完善社區(qū)衛(wèi)生服務思考建議對單位的意見和建議.doc

1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務思考建議對單位的意見和建議現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問題，是不容置疑的?？纯创?、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見一斑。我國的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資沒有發(fā)揮應有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務的不健全。現(xiàn)在進行“新醫(yī)改”，必須實現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個重點中，就有兩個是關(guān)于基層衛(wèi)生服務，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，其實施主體的重點就是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，在農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服

2、務站（中心）。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)改的基礎(chǔ)，不健全將直接導致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務的健全和完善提出以下三個方面的建議。1轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能。社區(qū)衛(wèi)生服務應該是以社區(qū)和家庭為對象，開展疾病預防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復、健康教育、計劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務，醫(yī)療只是其中的一項，而且是全科醫(yī)療服務。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對社區(qū)衛(wèi)生服務的實質(zhì)內(nèi)涵會產(chǎn)生兩

3、方面的誤導：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項指標來要求和評價社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務人員在專業(yè)、業(yè)務技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習慣上來，大部分人員的知識結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗和思想意識仍集中在治療上，缺乏預防、保健、康復、健康教育等相應的意識、知識和技能，因而距擔負相應職能尚存在較大差距。正確的功能定位和宣傳引導，才能增強人們對社區(qū)衛(wèi)

4、生服務的認知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對社區(qū)居民生活和健康的影響，強化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復等健康領(lǐng)域中的“守門人”作用。2健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務方式是不合法的。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊的機構(gòu)及地點內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)采取的服務方式，是“片區(qū)醫(yī)生團隊”、家庭醫(yī)生、24小時呼叫上門等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務對象的基層服務方式，但

5、卻是與法律規(guī)定相悖的。因此要在加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和人員法規(guī)培訓、避免不當醫(yī)療行為發(fā)生的同時，應盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生入戶服務也應制定操作規(guī)范，細化服務種類、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務提供切實有效的法律保障。3健全和完善有關(guān)政策措施。（1）改革“收支兩條線”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實行“收支兩條線”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性和政府的主導性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財政負責撥款，許多市縣財政安排公共預算執(zhí)行的零基預算標準中，不包括職工的“四險一金”、取暖費、公費醫(yī)療超支款等保障福利性預算；也不包括工會經(jīng)費、交通費、取暖費、會議費、物業(yè)管理費等支出預算，這些

6、支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)自身負擔并繳納。國家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)均無法落實?；窘?jīng)費的不足限制了社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，限制了衛(wèi)生資流向社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍建設滯后，加之受服務人員編制、結(jié)構(gòu)所限，難以承擔相應服務職能。衛(wèi)生資呈“倒三角”的不合理配置，一直是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的突出問題。政府為解決這一問題，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的房屋建設、醫(yī)療設備更新和升級等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負擔。改革收支兩條線資金管理模式，一要科學合理地編制預算，將人

7、員應有的待遇和專用業(yè)務費全部納入，這是該管理模式得以實施的基礎(chǔ)。二要建立健全財務管理制度，科學考核預算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應經(jīng)濟責任和獎懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應為全額撥款事業(yè)單位。四要深入研究收支兩條線下的財政補助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員和人力嚴重短缺等問題。五要建立以政府為主導，社會參與的長效發(fā)展機制，鼓勵非公機構(gòu)和社會資本以多種形式進入社區(qū)衛(wèi)生服務領(lǐng)域，開發(fā)建設社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設施及市場，衛(wèi)生、工商、稅務、勞社、民政、保險、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務市場的多領(lǐng)域配套政策體系，對私立及其他社團興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實施“購買公共

8、衛(wèi)生服務”的補償機制，建立公平競爭機制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資，使社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)具有良好的生存空間，推進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。（2）“零差率售藥”舉措極待配套政策以惠民。政府出資實行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實行政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。目的是使廣大居民得到零差率的實惠，買到較廉價的藥品。本來是一項惠民舉措，但在實際運行過程中卻走了樣。如同一藥廠、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價9.50元，而零差率售價卻達17.10元，差價7.60元，幾乎貴了一倍。出現(xiàn)了“低價采購、高價售藥”的現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查原因有三：一是零差率藥品采用的是“打包招標”的集中采購方

9、式，在產(chǎn)品技術(shù)指標相同條件下，每包總價最低者中標。某些投標者對不常用的藥品以低價競標，而對百姓常用的藥品以高價競標，使得中標的各包藥品總價雖低，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中百姓常用的“零”差率藥品價格，卻高于附近藥店里的同類藥品。二是在實行零差率藥品舉措后，一些藥商停止了銷售某些低利潤藥品，另一些藥商尋找新的廠家代理藥品，出現(xiàn)了通過改變生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品規(guī)格而抬高藥價的現(xiàn)象。三是藥商在低價中標后，無法供貨，使市民得不到零差率的實惠，甚至出現(xiàn)了有些社區(qū)衛(wèi)生服務站高價購進市售藥品，再按中標價格低價售出藥品的價格倒掛現(xiàn)象。這些問題將越來越嚴重影響藥品“零差率銷售”這一惠民政策和舉措的效果，影響群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)公益性的認同，也一定程度上詆毀了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的聲譽。為此，應完善“零差率售藥”實施相關(guān)政策和措施。一是完善藥品集中采購方式，將零差率藥品集中采購對象為藥商改為藥廠，減少藥品流通環(huán)節(jié)；評標時不只看每包的總報價，更應以分項報價表為主要評審依據(jù)，杜絕“打包藏價”現(xiàn)象的發(fā)生。二是完善藥品價格政策，限定最高價格，控制藥品利潤率，對違反者明確處罰規(guī)定。三是對納入國家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，應制定切實的鼓勵政策，減少