19低頻電療法

1、第十九章 低頻電療法 內(nèi)容 第一節(jié)概述第一節(jié)概述 第二節(jié)第二節(jié) 感應(yīng)電療法感應(yīng)電療法 第三節(jié)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法第三節(jié)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 第四節(jié)第四節(jié) 功能性電刺激療法功能性電刺激療法第一節(jié)概述第一節(jié)概述 醫(yī)學(xué)上把頻率1000Hz以下的脈沖電流稱(chēng)作低頻電流（Low frequency electrotherapy）或低頻脈沖電流。 應(yīng)用低頻脈沖電流來(lái)治療疾病的方法稱(chēng)為低頻電療法。 低頻電流的特點(diǎn)是： 均為低頻小電流，電解作用較直流電弱， 有些電流無(wú)明顯的電解作用； 對(duì)感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用； 無(wú)明顯熱作用。一、低頻電流的生理和治療作用（一）興奮神經(jīng)肌肉組織 低頻脈沖電流的主要治療作用

2、之一是引起神經(jīng)肌肉興奮。 一、低頻電流的生理和治療作用（二） 鎮(zhèn)痛 1. 即時(shí)鎮(zhèn)痛作用 是電療中和電療后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的鎮(zhèn)痛作用。 2. 多次治療后的鎮(zhèn)痛作用 多次治療后，局部血液循環(huán)的改善能減輕局部缺血、減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫、改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素 。 一、低頻電流的生理和治療作用 （三） 促進(jìn)局部血液循環(huán) 1. 軸突反射 2. 低頻電流刺激神經(jīng)（尤其是感覺(jué)神經(jīng)） 后，使之釋放出小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿 3. 皮膚受刺激釋放出組織胺引起血管擴(kuò)張 4. 電刺激使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，改善肌肉 組織的供血 5.抑制交感神經(jīng)而引起血管擴(kuò)張 二、參數(shù)及其意義 頻率（

3、f） 每秒鐘內(nèi)脈沖出現(xiàn)的次數(shù)，單位為 赫茲（Hz）。常用100Hz以下的頻率。 周期（T） 一個(gè)脈沖波的起點(diǎn)到下一個(gè)脈沖 波的起點(diǎn)相距的時(shí)間，單位為ms或s。 波寬 每個(gè)脈沖出現(xiàn)的時(shí)間，即為波寬。 波幅 由一種狀態(tài)變到另一種狀態(tài)的變化量。 脈沖間歇時(shí)間 即脈沖停止的時(shí)間。 通斷比 是指脈沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖間歇時(shí) 間的比例。 占空因數(shù) 是指脈沖電流的持續(xù)時(shí)間與脈沖周 期的比值。 二、參數(shù)及其意義 8常見(jiàn)低頻電流波形 （1）方波：常用于電診斷、電睡眠、超刺激 和電興奮等。 （2）三角波：常用于電體操、電診斷等。 （3）調(diào)制波：使一種頻率較高的電流的幅度和頻率隨 著一種頻率較低的電流的幅度變化而

4、改變，稱(chēng)為調(diào) 制。 還有梯形波、正弦波等。第二節(jié) 感應(yīng)電療法定義 感應(yīng)電流（Faradization）又稱(chēng)法拉第（Faraday）電流，應(yīng)用這種電流治療疾病的方法，稱(chēng)為感應(yīng)電療法。這種電流是1831年由法拉第發(fā)現(xiàn)，是一種古老的電流療法。一、物理特性 感應(yīng)電流是用電磁應(yīng)原理產(chǎn)生的一種雙相、不對(duì)稱(chēng)的低頻脈沖電流新感應(yīng)電流的波形感應(yīng)電流的波形二、生理作用和治療作用 （一）感應(yīng)電流的生理作用 1電解作用不明顯 2有興奮正常神經(jīng)和肌肉的能力 當(dāng)電壓（或電流），達(dá)到上述組織的興 奮閾時(shí)，就可以興奮正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或 肌肉 （二）感應(yīng)電的治療作用 1防治肌萎縮 2防治粘連和促進(jìn)肢體血液和淋巴循環(huán) 3止痛三、治

5、療技術(shù) （一）設(shè)備 感應(yīng)電療法的儀器（感應(yīng)電流電療機(jī)） 導(dǎo)線(xiàn)、金屬電極板、襯墊以及電極固定用品均與直流電療法相同。但在感應(yīng)電療法中，所用的電極還有手柄電極，滾動(dòng)電極等 三、治療技術(shù) （二）治療方法 感應(yīng)電治療的操作方法與直流電療法基本相似，唯襯墊可稍薄些。三、治療技術(shù) 1固定法 兩個(gè)等大電極并置于病變兩側(cè)或兩端或在治療部位對(duì)置或主電極置神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，副電極置有關(guān)肌肉節(jié)段區(qū)。 2移動(dòng)法手柄電極或滾動(dòng)電極在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，穴位或病變區(qū)移動(dòng)刺激；另一片狀電極置相應(yīng)部位固定。 3電興奮法兩個(gè)電極在穴位、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或病變區(qū)來(lái)回移動(dòng)或暫時(shí)固定某點(diǎn)作斷續(xù)刺激。四、臨床應(yīng)用 （一）適應(yīng)證 廢用性肌萎縮、肌張力低下、軟組

6、織粘連、血循環(huán)障礙、聲嘶、便秘、尿潴留、癔病等。 （二）禁忌證 有出血傾向、化膿過(guò)程、痙攣性麻痹或感覺(jué)過(guò)敏者禁用。四、臨床應(yīng)用 （三）注意事項(xiàng) 1了解禁用人群； 2治療前應(yīng)了解有無(wú)皮膚感覺(jué)； 3治療中避免燒傷； 4電極不宜放置在頸部； 5對(duì)于制動(dòng)的患者，不宜引起關(guān)節(jié)活動(dòng); 6治療癔病時(shí)需采用肌肉明顯收縮的電流強(qiáng)度為宜， 并配合暗示治療; 7治療過(guò)程中，患者不可移動(dòng)體位及接觸金屬物品。第三節(jié)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法一、物理特性 1波形 ： 大部分TENS儀產(chǎn)生持續(xù)的、不對(duì)稱(chēng)的平衡雙相波型，一般為變形方波。 2頻率：TENS的頻率一般為1150Hz可調(diào)。 3脈沖寬度： 一般為0.040.3ms可調(diào)。二、

7、治療原理 在周?chē)窠?jīng)中，有直徑粗細(xì)不同、傳導(dǎo)速度不同、功能也不一致的纖維，如表191，神經(jīng)纖維的種類(lèi)及其特征。表191 神經(jīng)纖維的種類(lèi)及其特征纖維纖維種種類(lèi)類(lèi)來(lái)源來(lái)源纖維纖維類(lèi)別類(lèi)別直徑直徑（m）傳導(dǎo)速傳導(dǎo)速度度（米（米/秒秒）髓鞘髓鞘刺激閾刺激閾（伏（伏特）特）A肌梭及肌腱的傳入纖維肌梭及肌腱的傳入纖維152080120厚厚0.05以以下下A皮膚的機(jī)械感受器的傳入皮膚的機(jī)械感受器的傳入纖維纖維12148085薄薄0.050.3A皮膚痛溫覺(jué)傳入纖維，肌皮膚痛溫覺(jué)傳入纖維，肌肉的深感覺(jué)傳入纖維肉的深感覺(jué)傳入纖維192030薄薄0.250.7C無(wú)髓的痛覺(jué)纖維，溫度、無(wú)髓的痛覺(jué)纖維，溫度、機(jī)械感受器

8、的傳入纖機(jī)械感受器的傳入纖維維0.5211.5無(wú)無(wú)935二、生理作用和治療作用 1鎮(zhèn)痛 2改善周?chē)貉h(huán) 3促進(jìn)骨折、傷口愈合 4治療心絞痛三、治療技術(shù) （一）設(shè)備 1儀器： 一般為袖珍型電池供電的儀器。還有一種大型TENS儀器，供醫(yī)院內(nèi)使用。 2電極 ： 大多數(shù)使用碳硅材料電極，還有用Karaya膠和合成聚合物的自粘型電極。還有一次性電極、棉電極等。三、治療技術(shù) （二）治療方法 1電極的放置 一般置于痛區(qū)、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、板機(jī)點(diǎn)、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁，2個(gè)電極或2組電極的放置方向有：并置、對(duì)置、近端遠(yuǎn)端并置、交叉、V字型等 2參數(shù)的選擇 目前將TENS分為三種治療方式：常規(guī)方式、針刺樣方式、短

9、暫強(qiáng)刺激方式表19-2 TENS的參數(shù)方方 式式強(qiáng)強(qiáng) 度度脈沖頻脈沖頻率率脈沖寬脈沖寬度度適適 應(yīng)應(yīng) 證證常規(guī)常規(guī)舒適的麻顫舒適的麻顫感感75100 Hz0.3 ms用于小手術(shù)、致痛性操作用于小手術(shù)、致痛性操作過(guò)程中過(guò)程中加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果三、治療技術(shù) 3操作方法 （1）治療前向患者解釋治療中出現(xiàn)的應(yīng)有的感覺(jué)。 （2）固定電極。 （3）打開(kāi)電源，選擇治療頻率、脈寬、治療時(shí)間，再調(diào)輸出的電流強(qiáng)度。 （4）治療結(jié)束，將輸出旋鈕復(fù)位，關(guān)閉電源，取下電極。 五、臨床應(yīng)用 （一）適應(yīng)證 各種急慢性疼痛如：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、術(shù)后傷口痛、分娩宮縮痛、癌痛、幻痛等，也可用以治療骨折后骨連接不良

10、。五、臨床應(yīng)用 （二）禁忌證 1熟知嚴(yán)禁使用人群； 2嚴(yán)禁刺激頸動(dòng)脈竇； 3以下情況需小心使用 孕婦和胎兒； 眼睛上； 不要將電極置入體腔內(nèi)使用； 有腦血管意外病史患者； 有認(rèn)知障礙的病人。五、臨床應(yīng)用 （三）注意事項(xiàng) 1避免電流集中引起燒傷。 2對(duì)兒童進(jìn)行治療，先施以弱電流消除恐 懼，再將電流調(diào)到治療量。 3綜合治療，先采用溫?zé)嶂委煼?，再?TENS進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可以提高效率。 4電極部位保持清潔。 5電極與皮膚應(yīng)充分接觸。第四節(jié) 功能性電刺激療法定義 功能性電刺激(functional electrical stimulation, FES)屬于神經(jīng)肌肉電刺激( neuromuscular e

11、lectrical stimulation , NES)的范疇，是利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過(guò)預(yù)先設(shè)定的程序來(lái)刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。 一、物理特性 1頻率 理論上FES的頻率為1100 Hz。 2脈沖波 常在1001 000s之間，多使用 200300s。 3通電/斷電比 一般來(lái)說(shuō)通電/斷電比大多為1：1 1：3之間。 4波升/波降 波升是指達(dá)到最大電流所需的時(shí)間，波 降是指從最大電流回落到斷電時(shí)所需的 時(shí)間，波升、波降通常取12S。 5電流強(qiáng)度 一般FES使用表面電極時(shí)，其電流強(qiáng)度在 0mA100 mA之間。使用

12、肌肉內(nèi)電極時(shí)， 其電流強(qiáng)度在0mA20 mA之間。二、治療原理 從生理學(xué)角度而言，其工作原理是利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，通過(guò)刺激支配肌肉的神經(jīng)使肌肉收縮，利用神經(jīng)細(xì)胞對(duì)電刺激的這種反應(yīng)來(lái)傳遞外加的人工控制信號(hào)，使其支配的肌肉纖維產(chǎn)生收縮，從而獲得運(yùn)動(dòng)效果。三、治療作用 1代替或矯正肢體和器官已喪失的功能 2功能重建 FES在刺激神經(jīng)肌肉的同時(shí)，也刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)功能。四、治療技術(shù) （一）設(shè)備 1儀器 FES治療儀有多種多樣。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的一般是大型精密的多通道儀器。還有一種便攜式機(jī)。四、治療技術(shù) 2電極 （1）表

13、面電極 到目前為止表面電極還是應(yīng) 用最廣泛的電極。 （2）經(jīng)皮電極 它由多股不銹鋼絲繞成線(xiàn)圈,線(xiàn)圈端部 的絕緣材料被剝?nèi)?，形成電極部分，并在端部做 一個(gè)倒鉤，以便電極能牢牢的固定在肌肉內(nèi)。 （3）植入電極 它與刺激器一起埋在體內(nèi)，與體外控 制系統(tǒng)通過(guò)高頻無(wú)線(xiàn)電感應(yīng)進(jìn)行通訊。四、治療技術(shù) 3操作方法 （1）偏癱：將刺激器系在腰骶部，刺激電極置于腓神 肌處，觸發(fā)開(kāi)關(guān)設(shè)在鞋底足跟部。 （2）脊柱側(cè)彎：使用表面電極置于豎脊肌表面或應(yīng)用 表面電極置于一側(cè)胸、腰部側(cè)彎部上、下方。 （3）呼吸功能障礙：將接收器植入皮下，環(huán)式電極經(jīng) 手術(shù)置于膈神經(jīng)上，或?qū)⒈砻骐姌O放在頸部膈神 經(jīng)的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，進(jìn)行功能性電刺激。

14、三、臨床應(yīng)用 （一）適應(yīng)證 1上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 （1）下肢功能重建 對(duì)于T4T12損傷的截癱患者，借 助助行器或拐杖支持上身，保持軀干的穩(wěn)定，下 肢則可在電刺激的作用下，完成站立和行走的動(dòng)作。 （2）上肢功能重建：FES上肢功能重建的主要對(duì)象是 C4C6損傷的高位截癱患者。其主要目標(biāo)是提供患者 上肢運(yùn)動(dòng)和手的基本功能，如抓握、進(jìn)食和飲水等。 三、臨床應(yīng)用 2呼吸功能障礙 用于控制和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)FES系統(tǒng)為膈肌起搏器 主要用于腦血管意外、腦外傷、高位脊髓損傷所致的呼吸肌麻痹三、臨床應(yīng)用 3排尿功能障礙 （1）尿潴留 FES對(duì)尿潴留的治療都是采用植入式電極刺激逼尿肌，使其收縮，并達(dá)到一定的強(qiáng)度，克服尿道括約肌的壓力，使尿排出。 （2）尿失禁 FES刺激尿道括約肌和盆底肌，增強(qiáng)其肌力。三、臨床應(yīng)用 4特發(fā)性脊柱側(cè)彎 Bobechko等首先在1979年報(bào)道用植入電極和射頻發(fā)射控制的系統(tǒng)治療本病獲得成功。由于植入電極有危險(xiǎn)性和副作用，80年代以來(lái)改用體表電極。三、臨床應(yīng)用 5肩關(guān)節(jié)半脫位 FES可以替代支具、吊帶治療肩關(guān)節(jié)半脫位，不影響上肢運(yùn)動(dòng)。方法是用雙相方波刺激岡上肌和三角肌后部。四、臨床應(yīng)用 （一）適應(yīng)證