運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù)教案資料

1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù) 肌力的定義 骨骼肌的分類 骨骼肌的收縮類型及影響因素 肌力的評(píng)定方法 肌力評(píng)定的注意事項(xiàng) 肌力（muscle strength）是指肌肉自主（隨意）收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對(duì)肌力。 肌肉在運(yùn)動(dòng)中維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮或多次的等張收縮的能力稱為耐力（endurance）。根據(jù)運(yùn)動(dòng)中作用的不同，骨骼肌分為： 原動(dòng)?。╝gonist） 拮抗?。╝ntagonist） 固定?。╯tabilizer） 中和?。╪eutralizator）等張收縮（isotonic contraction）又稱動(dòng)力性收縮，指肌肉收縮時(shí)肌張力基本不變，但肌纖維長(zhǎng)度改變，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉收縮方式。 （

2、1）向心性收縮（isotonic concentric contraction） （2）離心性收縮（isotonic eccentric contraction）等長(zhǎng)收縮（isometric contraction）又稱靜力性收縮，指肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌纖維長(zhǎng)度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。等速收縮（isokinetic contraction）指肌肉收縮時(shí)，肌張力與肌長(zhǎng)度均發(fā)生變化，而帶動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)速度不變的。 肌肉的生理橫斷面 肌肉的初長(zhǎng)度 運(yùn)動(dòng)單位募集程度和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率 杠桿效率 肌肉收縮的類型 中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)性 年齡與性別 肌力評(píng)定可分為徒手肌力評(píng)定和器械肌力

3、評(píng)定兩大類，康復(fù)治療師臨床上常采用徒手肌力測(cè)定（manual muscle testing，MMT） 主要的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有Lovett分級(jí)法和在Lovett分級(jí)法的基礎(chǔ)上的常規(guī)徒手肌力分級(jí)法解釋說明：檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除患者的緊張，取得最大合作體位選擇：動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、防止代償動(dòng)作。同時(shí)注意盡量減少受試者體位的變化阻力情況：施加阻力位置、大小根據(jù)個(gè)體與檢查部位而定，避免手法粗暴造成損傷；測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比測(cè)試時(shí)機(jī)：重復(fù)檢查同一塊肌的最大肌力時(shí)，間隔2分鐘；在鍛煉后、疲勞時(shí)或飽餐后不作肌力測(cè)試其他：有心血管疾病者進(jìn)行肌力測(cè)試時(shí)，應(yīng)注意避免用力憋氣 第二節(jié) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)

4、定技術(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的定義 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類型 引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的方法、記錄與分析 正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的注意事項(xiàng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM) 又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的運(yùn)動(dòng)最大弧度。根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來源，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可分為：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍，可將關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分為：生理運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)及周圍軟組織 肌肉痙攣 軟組織攣縮 肌肉無力 關(guān)節(jié)內(nèi) 關(guān)節(jié)僵硬 解釋說明：讓受試者了解測(cè)量過程、測(cè)量原因，以取得受試者的配合體位選擇：確定測(cè)量體位，充分暴露被檢查部位量角器放置：先確定量角器放置的關(guān)節(jié)活動(dòng)面，然后確定其軸

5、心（通常是骨性標(biāo)志點(diǎn)），最后確定量角器的固定臂及移動(dòng)臂關(guān)節(jié)活動(dòng)：移動(dòng)臂所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并注意觀察受試者有無疼痛或不適感記錄：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度記錄測(cè)量的時(shí)間、體位記錄AROM與PROM記錄結(jié)果以5為最小單位記錄關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，如膝關(guān)節(jié)屈曲20150，提示膝關(guān)節(jié)伸展受限；當(dāng)被測(cè)者某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過伸情況時(shí)，可采用“”表示。如膝關(guān)節(jié)“20”表示膝關(guān)節(jié)20過伸記錄是否存在變形、疼痛、水腫、萎縮、肌緊張等。疼痛時(shí)，記錄疼痛的范圍及程度運(yùn)動(dòng)終末感判定：檢查被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，如被檢查關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)限制，應(yīng)判斷是生理的運(yùn)動(dòng)終末感，還是病理的運(yùn)動(dòng)終末感。如生理運(yùn)動(dòng)終末感主要是由于軟

6、組織間的接觸、肌肉的伸張、關(guān)節(jié)囊的伸張、韌帶的伸張、骨與骨的接觸等原因?qū)е碌慕K末感。運(yùn)動(dòng)受限原因：分析關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)應(yīng)注意判斷運(yùn)動(dòng)受限是由于組織結(jié)構(gòu)變化所致，還是肌力下降所致。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍時(shí)，提示運(yùn)動(dòng)受限是由于皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變所致；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，提示關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降是肌力減弱的結(jié)果。避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其他康復(fù)治療后立即檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度均勻緩慢，尤其對(duì)伴有疼痛和痙攣的受試者不能做快速運(yùn)動(dòng)測(cè)量時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染、關(guān)節(jié)存在過度活動(dòng)或半脫位、關(guān)節(jié)血腫、懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷等情況時(shí)，測(cè)量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎 第三節(jié) 肌張

7、力評(píng)定技術(shù) 肌張力的定義 肌張力的分類 影響肌張力的因素 異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 注意事項(xiàng) 肌張力（muscle tone）是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。臨床上所謂的肌張力是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)被檢查者的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受到的阻力。正常肌張力分類：靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力異常肌張力分類：肌張力減低（遲緩）：肌張力低于正常靜息水平肌張力增高（痙攣）：肌張力高于正常靜息水平肌張力障礙：肌張力損害或障礙，如齒輪樣強(qiáng)直和鉛管樣強(qiáng)直體位的影響 不良的姿勢(shì)和肢體放置位置可使肌張力增高精神因素的影響 緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高并發(fā)癥的影響 有感染、便

8、秘、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥時(shí)，肌張力可增高神經(jīng)狀態(tài)的影響 中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化其他 如局部肢體受壓、骨折等外傷或疾病、煙堿等藥物、氣溫劇烈變化、受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀控制作用均可導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化1.異常肌張力檢查方法病史采集反射檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)定：通過檢查者的手來感覺肌肉的抵抗，體會(huì)其活動(dòng)度和抵抗時(shí)的肌張力的變化擺動(dòng)檢查伸展性檢查功能評(píng)定2.異常肌張力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：常用的評(píng)估方法有神經(jīng)科分級(jí)法、Ashworth分級(jí)法 評(píng)定前應(yīng)向患者說明檢查目的、方法、步驟和感受，使患者了解評(píng)定全過程，消除緊張 評(píng)定前擺放好患者的體位，充分暴露檢查部位，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，

9、以便兩側(cè)比較 應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查 檢查時(shí)室溫應(yīng)保持在2224 第四節(jié) 感覺功能評(píng)定技術(shù) 軀體感覺分類 常見的感覺障礙 感覺障礙的定位診斷 節(jié)段性感覺支配與感覺檢查部位 感覺功能的檢查方法淺感覺 包括皮膚及黏膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。淺感覺的感受器大多表淺，位于皮膚內(nèi)深感覺 包括關(guān)節(jié)覺、振動(dòng)覺、深部觸覺，又名本體感覺。它是由于體內(nèi)的肌肉收縮，刺激了在肌腹、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢，即本體感受器（肌梭、腱梭等）而最后產(chǎn)生的感覺復(fù)合（皮質(zhì)）感覺 包括皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別感覺、體表圖形覺、實(shí)體覺、重量覺等。這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺 刺激性癥

10、狀 感覺傳導(dǎo)途徑受到刺激或興奮性增高時(shí)，可出現(xiàn)感覺刺激癥狀，感覺過敏、感覺倒錯(cuò)、感覺過度、感覺異常、感覺錯(cuò)位、疼痛 抑制性癥狀 感覺的傳導(dǎo)途徑被破壞或其功能受到抑制時(shí)，出現(xiàn)感覺減退或感覺缺失周圍神經(jīng)型感覺障礙末梢型神經(jīng)干型神經(jīng)叢型后根型脊髓型感覺障礙脊髓橫貫性損害脊髓半切綜合征后角損害 向受試者介紹檢查的目的，方法和要求，并進(jìn)行檢查示范 囑受試者閉目，檢查先健側(cè)后患側(cè) 給予刺激，觀察受試者的反應(yīng) 結(jié)果記錄感覺檢查時(shí)，受試者必須意識(shí)清晰，認(rèn)知狀況良好檢查環(huán)境應(yīng)安靜舒適，受試者保持舒適的體位，檢查部位充分暴露先健側(cè)后患側(cè)，先檢查淺感覺，然后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺。當(dāng)淺感覺受到影響時(shí)，深感覺和皮質(zhì)感覺也會(huì)受到影響檢查時(shí)應(yīng)按脊神經(jīng)根節(jié)段性支配區(qū)域進(jìn)