消化系統(tǒng)疾病癥狀護理ppt課件

1、消化系統(tǒng)疾病病人消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理1;.學習目標學習目標v1. 掌握消化系統(tǒng)常見癥狀表現(xiàn)及護理。掌握消化系統(tǒng)常見癥狀表現(xiàn)及護理。v2. 熟悉消化器官的生理功能。熟悉消化器官的生理功能。v3.了解消化系統(tǒng)的解剖和組織學結構。了解消化系統(tǒng)的解剖和組織學結構。v4.了解消化系統(tǒng)常用藥物的作用。了解消化系統(tǒng)常用藥物的作用。2;. 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述3;.v消化系疾病屬常見病，而且患病年齡主要集中在中年，因此給社會造成巨大的負擔。消化系疾病屬常見病，而且患病年齡主要集中在中年，因此給社會造成巨大的負擔。v據統(tǒng)計，胃腸病和肝病所引起的疾病負擔占所有疾病的十分之一。據

2、統(tǒng)計，胃腸病和肝病所引起的疾病負擔占所有疾病的十分之一。 在我國，惡性腫瘤病人死亡原因的前三位是在我國，惡性腫瘤病人死亡原因的前三位是概述概述4;.概述概述v慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化相當普遍慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化相當普遍v酒精性性肝病和酒精性肝硬化發(fā)病率增加酒精性性肝病和酒精性肝硬化發(fā)病率增加v疾病譜變化：胃食管反流病和功能性胃腸病受到重視，炎癥性腸病增加疾病譜變化：胃食管反流病和功能性胃腸病受到重視，炎癥性腸病增加v非酒精性脂肪性肝病已成為我國的慢性肝病之一非酒精性脂肪性肝病已成為我國的慢性肝病之一5;.消化系統(tǒng)結構與功能消化系統(tǒng)結構與功能消消化化系系統(tǒng)統(tǒng)消化管消化管消化腺

3、消化腺口腔、咽、食管、胃、小腸口腔、咽、食管、胃、小腸（又分為十二指腸、空腸及（又分為十二指腸、空腸及回腸）和大腸等部分回腸）和大腸等部分 分泌消化液的腺體，分泌消化液的腺體，包括大、小兩種消化腺。包括大、小兩種消化腺。口腔到十二指腸的一段，口腔到十二指腸的一段，稱為上消化道；空腸到稱為上消化道；空腸到肛門的一段，稱為下肛門的一段，稱為下消化道。消化道。大消化腺有大唾液腺、大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺則肝和胰；小消化腺則位于消化管壁內，如食位于消化管壁內，如食管腺、胃腺和腸腺等。管腺、胃腺和腸腺等。消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)的組成6;.7;.消化系統(tǒng)的生理與功能消化系統(tǒng)的生理與功能 消化系

4、統(tǒng)主要生理功能是攝取和消化食物，吸收營養(yǎng)和排泄廢物，消化系統(tǒng)主要生理功能是攝取和消化食物，吸收營養(yǎng)和排泄廢物，此外還有免疫功能。此外還有免疫功能。 8;. 消化系統(tǒng)的結構和功能是相適應的。消化系統(tǒng)的結構和功能是相適應的。v消化腺：分泌消化液進入管腔進行化學性消化。消化腺：分泌消化液進入管腔進行化學性消化。v消化管壁的肌肉組織可收縮和舒張以推動和研磨腔內食物，大部分消化管壁的粘膜層消化管壁的肌肉組織可收縮和舒張以推動和研磨腔內食物，大部分消化管壁的粘膜層具有皺折、絨毛和微絨毛，從而使內表面積大為增加，有利于營養(yǎng)物質和水的吸收。具有皺折、絨毛和微絨毛，從而使內表面積大為增加，有利于營養(yǎng)物質和水的吸

5、收。消化系統(tǒng)生理消化系統(tǒng)生理9;.消化系統(tǒng)生理消化系統(tǒng)生理v口腔內的消化是對食物的第一道加工，除了機械和化學加工工程，還能反射地引起消化管口腔內的消化是對食物的第一道加工，除了機械和化學加工工程，還能反射地引起消化管和消化腺的始動活動以及物質代謝活動的增加，為以后的消化代謝做好準備。和消化腺的始動活動以及物質代謝活動的增加，為以后的消化代謝做好準備。v胃內消化是食物的第二道加工，包括機械性和化學性消化兩種。胃內消化是食物的第二道加工，包括機械性和化學性消化兩種。v小腸內消化是對食物的第三道加工也是最重要的一次加工，主要是以化學性消化為主。小腸內消化是對食物的第三道加工也是最重要的一次加工，主要

6、是以化學性消化為主。10;.消化系統(tǒng)生理消化系統(tǒng)生理l胃腸道粘膜面積大，修復更新快，胃腸道粘膜面積大，修復更新快，484872h72h更新一次；過度增生，易發(fā)生腫瘤。更新一次；過度增生，易發(fā)生腫瘤。l生理狀態(tài)：吸收水、電解質和營養(yǎng)物質。生理狀態(tài)：吸收水、電解質和營養(yǎng)物質。l正常的消化道正常的消化道2424小時分泌約小時分泌約7000ml7000ml消化液，包括唾液消化液，包括唾液1000ml1000ml、胃液、胃液2000ml2000ml、膽汁、膽汁1000ml1000ml、胰液、胰液2000ml2000ml、小腸液、小腸液1000ml1000ml、大腸液、大腸液60ml60ml?？漳c吸收?？?/p>

7、腸吸收4500ml4500ml，回腸，回腸3500ml3500ml和和結腸約結腸約900ml900ml，100100200ml200ml隨糞便排出體外。異常時主要出現(xiàn)腹瀉、便秘等。隨糞便排出體外。異常時主要出現(xiàn)腹瀉、便秘等。 11;. 食管食管esophagusesophagus是一個前后壓扁的肌性管，是一個前后壓扁的肌性管，位于位于脊柱脊柱前方，上端在第前方，上端在第6 6頸椎下緣平頸椎下緣平面與面與咽咽相續(xù)，下端續(xù)于相續(xù)，下端續(xù)于胃胃的賁門，全長的賁門，全長約約2525厘米，依其行程可分為頸部、胸部厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個狹窄食管全

8、程有三處較狹窄：第一個狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約位于食管和咽的連接處，距中切牙約1515厘米；第二個狹窄位于食管與左支厘米；第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約氣管交叉處，距中切牙約2525厘米；厘米；第三狹窄為穿經膈肌處。這些狹窄處第三狹窄為穿經膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。 （1 1）無漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近）無漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近臟器。臟器。（2 2）有三個狹窄部位：是食道異物滯留及癌癥）有三個狹窄部位：是食道異物滯留及癌癥好發(fā)部位。好發(fā)部位。（3 3）食道下的括約?。ǎ┦车老碌睦s?。↙E

9、SLES）為高壓帶，防止）為高壓帶，防止胃內容物返流。胃內容物返流。12;. 胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部份。胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部份。胃的容量很大，有較固定的蠕動頻率，約胃的容量很大，有較固定的蠕動頻率，約3 3次次/ /分，蠕動是將食物向幽門方向推動，速分，蠕動是將食物向幽門方向推動，速度約為度約為0.50.5厘米厘米/ /分，排空需要分，排空需要4-64-6小時左右。小時左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白質。排空最排空最慢的是脂肪，其次是蛋白質。排空最快為糖類。快為糖類。胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層組成。粘膜層腺體豐富，主漿膜層

10、組成。粘膜層腺體豐富，主要由三種細胞組成。壁細胞、主細要由三種細胞組成。壁細胞、主細胞、粘液細胞。胞、粘液細胞。Stomach13;.小腸是食糜的化學加工工廠，小腸是食糜的化學加工工廠，由小腸液、胰液、膽汁來完由小腸液、胰液、膽汁來完成。小腸粘膜具有很多環(huán)形成。小腸粘膜具有很多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量絨毛。皺褶，皺褶上有大量絨毛。小腸長度為小腸長度為7 78 8米。食糜要米。食糜要在小腸停留在小腸停留3 38 8小時，所有小時，所有食糜中的營養(yǎng)物質經過小腸食糜中的營養(yǎng)物質經過小腸消化即基本完成。消化即基本完成。大腸主要功能是吸收水份和鹽類，為大腸主要功能是吸收水份和鹽類，為消化后的食物殘渣提供暫

11、時貯存的場所。消化后的食物殘渣提供暫時貯存的場所。大腸內的細菌含有能分解食物殘渣的酶，大腸內的細菌含有能分解食物殘渣的酶，還能利用腸內物質合成維生素還能利用腸內物質合成維生素B B、K K。食物。食物殘渣在大腸內停留時間一般在十小時以上，殘渣在大腸內停留時間一般在十小時以上，開成糞便排出體外。開成糞便排出體外。Small intestine14;.v分泌膽汁分泌膽汁v參與物質代謝參與物質代謝v解毒作用解毒作用liver15;.胰的內分泌結構為散在于胰腺組織中的胰島，胰島中主要的細胞及其功能有：（1）A細胞：分泌胰高血糖素，其主要作用是促進糖原分解和葡萄糖異生使血糖升高。（2）B細胞：分泌胰島素

12、，其作用是使全身各個組織加速攝取、貯存、和利用葡萄糖，促進糖原合成，抑制葡萄糖異生，使血糖降低胰腺在胃的后面，為腹膜后器官，胰腺在胃的后面，為腹膜后器官，分為頭、體、尾三部，胰管自分為頭、體、尾三部，胰管自胰尾胰尾至胰頭縱貫胰的全長，穿出至胰頭縱貫胰的全長，穿出其其胰頭胰頭后與膽總管合并或分別開口于十二后與膽總管合并或分別開口于十二指腸乳頭，胰腺具有外分泌和內分指腸乳頭，胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能。泌兩種功能。Pancreas胰的外分泌結構為腺泡細胞和小的導管管壁細胞，分泌胰液。胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶，分別水解食物成分中的淀粉、脂肪和蛋白質。如果胰液分泌

13、不足時食物中的脂肪、蛋白質的消化吸收受到影響，若因各種因素使胰液分泌受阻或分泌過多，致使各種消化酶溢出胰管，則會發(fā)生胰腺組織的化學性炎癥。16;.消化系統(tǒng)疾病的病因和常見病種消化系統(tǒng)疾病的病因和常見病種 病因病因其病因復雜，包括感其病因復雜，包括感染、外傷理化因素、染、外傷理化因素、大腦皮質功能的失調、大腦皮質功能的失調、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳和醫(yī)源性因免疫、遺傳和醫(yī)源性因素等。素等。 常見病種常見病種食管：食管炎、食管癌、胃食管反流病食管食管：食管炎、食管癌、胃食管反流病食管 靜脈曲張等。靜脈曲張等。胃十二指腸胃十二指腸 ：

14、急、慢性胃炎，消化性潰瘍、：急、慢性胃炎，消化性潰瘍、 胃癌、十二指腸炎等。胃癌、十二指腸炎等。小腸：急性腸炎、腸結核、吸收不良綜癥、小腸：急性腸炎、腸結核、吸收不良綜癥、 急性岀血壞死性腸炎等。急性岀血壞死性腸炎等。大腸：各種結腸炎、痢疾、直腸結腸癌、闌大腸：各種結腸炎、痢疾、直腸結腸癌、闌 尾炎等。尾炎等。肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌、肝硬化等肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌、肝硬化等膽：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、蛔蟲癥、腫膽：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、蛔蟲癥、腫 瘤、膽道息肉瘤、膽道息肉胰腺：急慢性胰腺炎、胰腺癌。胰腺：急慢性胰腺炎、胰腺癌。17;.消化系統(tǒng)疾病特點消化系統(tǒng)疾病特點v發(fā)病率高發(fā)病

15、率高v病因復雜病因復雜v多數(shù)為慢性病程，可并發(fā)急性病變：如出血多數(shù)為慢性病程，可并發(fā)急性病變：如出血穿孔穿孔肝功能衰竭肝功能衰竭急性胰腺炎急性胰腺炎v急急慢性均可危及生命慢性均可危及生命v與其他系統(tǒng)互為影響與其他系統(tǒng)互為影響v常見癥狀：惡心及嘔吐、腹痛、嘔血及黑便、腹瀉及便秘、黃疸常見癥狀：惡心及嘔吐、腹痛、嘔血及黑便、腹瀉及便秘、黃疸18;.一、病史一、病史 二、身體評估二、身體評估 三、實驗室及其他檢查三、實驗室及其他檢查 19;.患病及治療經過檢查及治療經過檢查及治療經過目前狀況目前狀況l心理社會資料l生活史患病經過患病經過疾病知識疾病知識心理狀態(tài)心理狀態(tài)社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)個人史個

16、人史生活方式生活方式飲食方式飲食方式患病及治療經過患病及治療經過心理社會資料心理社會資料生活史生活史20;.-起病緩急、臨床表現(xiàn)、病程長短：起病緩急、臨床表現(xiàn)、病程長短： v食管癌具有進行性吞咽困難的特征食管癌具有進行性吞咽困難的特征 v胃十二指腸潰瘍常顯示慢性、節(jié)律性上腹疼痛，與進食時間密切相關胃十二指腸潰瘍常顯示慢性、節(jié)律性上腹疼痛，與進食時間密切相關 v膽囊結石常有右上腹絞痛并向右肩及背部放射的特點膽囊結石常有右上腹絞痛并向右肩及背部放射的特點 v胰腺癌所致腹痛往往在仰臥位時加重而在側臥位時減輕胰腺癌所致腹痛往往在仰臥位時加重而在側臥位時減輕 21;.個人史個人史 - -居住地區(qū)、生活環(huán)

17、境、工作性質：居住地區(qū)、生活環(huán)境、工作性質：v阿米巴性肝膿腫患者過去常與牧羊犬接近的經歷；阿米巴性肝膿腫患者過去常與牧羊犬接近的經歷； v乙型及丙型肝炎患者往往有接受攜帶病毒者的血液、血漿或血漿蛋白輸注史；乙型及丙型肝炎患者往往有接受攜帶病毒者的血液、血漿或血漿蛋白輸注史； v酒精性肝硬化患者有長期酗酒的病史。酒精性肝硬化患者有長期酗酒的病史。22;.身體評估身體評估v 1.1.一般狀態(tài)一般狀態(tài) 生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況v 2.2.皮膚與粘膜皮膚與粘膜 有無色素沉著、黃染、蜘蛛痣、肝掌有無色素沉著、黃染、蜘蛛痣、肝掌v 3.3.腹部檢查腹部檢查 視、聽、觸、叩視

18、、聽、觸、叩23;.一、化驗檢查一、化驗檢查1 1、血常規(guī)：紅白細胞、血紅蛋白、血沉、電解質紊亂、肌酐、尿素氮等、血常規(guī)：紅白細胞、血紅蛋白、血沉、電解質紊亂、肌酐、尿素氮等2 2、血生化：肝病、血生化：肝病肝功能試驗（肝功能試驗（ALTALT、ASTAST、ALPALP、 -GT-GT、直接、直接/ /總膽紅素總膽紅素A/GA/G、凝血酶原時、凝血酶原時間間PTPT、HBsAgHBsAg等兩對半、等兩對半、HCVHCV抗體、抗核抗體抗體、抗核抗體AHDAHD、抗線粒、抗線粒體抗體體抗體PHCPHC）3 3、癌標記物：、癌標記物：AFPAFP、CEACEA、CA19-9CA19-9、CA50C

19、A50等等4 4腹水檢查：對于鑒別肝硬化、腹腔細菌性感染等有實用意義。腹水檢查：對于鑒別肝硬化、腹腔細菌性感染等有實用意義。實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查24;.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查5 5、糞便檢查：包括糞便的顯微鏡、細菌學、寄生蟲檢查和隱血試驗等，對腸道感染、糞便檢查：包括糞便的顯微鏡、細菌學、寄生蟲檢查和隱血試驗等，對腸道感染、寄生蟲病、腹瀉、便秘和消化道隱性出血有重要診斷價值。寄生蟲病、腹瀉、便秘和消化道隱性出血有重要診斷價值。 6 6、胃液分析、胃液分析胃液增多：見于促胃液素瘤、消化性潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。胃液增多：見于促胃液素瘤、消化性潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。胃液

20、減少：見于胃癌、慢性胃炎。胃液減少：見于胃癌、慢性胃炎。7 7、十二指腸引流：用于膽道疾病的診斷。、十二指腸引流：用于膽道疾病的診斷。8 8、13C13C或或14C-14C-呼吸試驗：呼吸試驗：Hp25;.二、內鏡檢查：二、內鏡檢查：胃鏡、十二指腸鏡、胃鏡、十二指腸鏡、ERCPERCP、小腸鏡、結腸鏡等，應用內鏡可以直接觀察消化道管、小腸鏡、結腸鏡等，應用內鏡可以直接觀察消化道管腔情況，在直視下采取活組織進行病理檢查。腔情況，在直視下采取活組織進行病理檢查。三、活組織檢查和脫落細胞檢查：三、活組織檢查和脫落細胞檢查：用于消化系腫瘤的診斷。用于消化系腫瘤的診斷。四：超聲顯像、放射性核素檢查、磁共

21、振顯像：四：超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像： X X線鋇餐檢查用于疑有食管、胃、小腸疾病或胰腺癌的病人。線鋇餐檢查用于疑有食管、胃、小腸疾病或胰腺癌的病人。 X X線膽囊及膽道碘劑造影可顯示結石及其他膽囊、膽道病變。線膽囊及膽道碘劑造影可顯示結石及其他膽囊、膽道病變。 CTCT對肝、膽、胰的囊腫、膿腫、腫瘤、結石等占位性病變的診斷有價值。對肝、膽、胰的囊腫、膿腫、腫瘤、結石等占位性病變的診斷有價值。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查26;.消化系統(tǒng)疾病常用藥物消化系統(tǒng)疾病常用藥物v抗酸藥抗酸藥 v抑酸藥抑酸藥v胃粘膜保護劑胃粘膜保護劑v微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑v助消化藥助消化藥v止吐和促胃動力

22、藥止吐和促胃動力藥v胃腸解痙劑胃腸解痙劑v瀉藥瀉藥v止瀉藥止瀉藥v保肝藥保肝藥v其他其他27;.抗酸藥抗酸藥v呈弱堿性，中和胃酸呈弱堿性，中和胃酸v用于胃、十二指腸潰瘍、胃酸增多癥的輔助治療用于胃、十二指腸潰瘍、胃酸增多癥的輔助治療v常用藥物：鋁鎂加，氫氧化鋁常用藥物：鋁鎂加，氫氧化鋁28;.抑酸藥抑酸藥 適應癥：主要用于泌酸性疾病適應癥：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎反流性食管炎胃、十二指腸球潰瘍胃、十二指腸球潰瘍胃炎胃炎29;.抑酸藥的分類抑酸藥的分類H2H2受體阻斷劑：西咪替叮受體阻斷劑：西咪替叮, ,雷尼替叮雷尼替叮, ,法莫替叮法莫替叮質子泵抑制劑（質子泵抑制劑（PPIPPI）：奧美

23、拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑）：奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑30;.H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑 作用機理：作用機理： H2 H2受體拮抗劑競爭性的與胃壁細胞的受體拮抗劑競爭性的與胃壁細胞的H2H2受體結合，阻斷組胺與受體結合，阻斷組胺與H2H2受體結合，使胃酸分泌減受體結合，使胃酸分泌減少。少。31;.H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑副作用：少見副作用：少見西咪替叮西咪替叮 雷尼替叮雷尼替叮 法莫替叮法莫替叮便秘，皮疹，腹瀉，口渴，精神癥狀，陽痿，轉氨酶升高，白細胞減少等便秘，皮疹，腹瀉，口渴，精神癥狀，陽痿，轉氨酶升高，白細胞減少等32;.質子泵抑制劑質

24、子泵抑制劑作用機理：作用于胃壁細胞膜上的作用機理：作用于胃壁細胞膜上的H H+ +/K/K+ + ATPATP酶，使其不可逆地失去活性，胃壁細胞內的酶，使其不可逆地失去活性，胃壁細胞內的H H+ +不能不能進入胃腔，抑制胃酸分泌進入胃腔，抑制胃酸分泌不良反應：發(fā)生率為不良反應：發(fā)生率為1.1%1.1%2.8%2.8%，見于胃腸道反應；偶見白細胞減少，轉氨酶升高，間質性，見于胃腸道反應；偶見白細胞減少，轉氨酶升高，間質性腎炎，視力損害；長期應用注意引起腸嗜鉻樣增生和胃癌傾向。腎炎，視力損害；長期應用注意引起腸嗜鉻樣增生和胃癌傾向。33;.藥物藥物別名別名常用劑量常用劑量奧美拉唑奧美拉唑奧克奧克

25、奧美奧美 洛賽克洛賽克20-40mg20-40mg蘭索拉唑蘭索拉唑達克普隆達克普隆30mg30mg泮托拉唑泮托拉唑泮托洛克泮托洛克40mg40mg埃索美拉唑埃索美拉唑耐信耐信40mg40mg雷貝拉唑雷貝拉唑波力特波力特10mg10mg幾種常用幾種常用PPI34;.胃粘膜保護劑胃粘膜保護劑硫糖鋁：覆蓋于潰瘍面，形成保護膜，促進內源性前列腺素合成，刺激表皮生長因硫糖鋁：覆蓋于潰瘍面，形成保護膜，促進內源性前列腺素合成，刺激表皮生長因子分泌，子分泌， 副作用：便秘副作用：便秘鉍制劑：膠體枸櫞酸鉍（德諾，麗珠得樂）果膠鉍鉍制劑：膠體枸櫞酸鉍（德諾，麗珠得樂）果膠鉍作用同硫糖鋁，還有抗作用同硫糖鋁，還有

26、抗HPHP作用作用副作用：舌苔發(fā)黑，大便黑副作用：舌苔發(fā)黑，大便黑35;.微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑三聯(lián)活菌制劑：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，糞鏈球菌三聯(lián)活菌制劑：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，糞鏈球菌乳酸菌素片：乳酸桿菌乳酸菌素片：乳酸桿菌適應癥：調整腸道菌群，用于腸道炎癥、菌群失調適應癥：調整腸道菌群，用于腸道炎癥、菌群失調36;.助消化藥助消化藥多酶片多酶片成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧膽酸成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧膽酸用途：促進消化，消除腸脹氣，促進膽汁分泌、脂肪分解用途：促進消化，消除腸脹氣，促進膽汁分泌、脂肪分解37;.止吐和胃腸動力藥止吐和胃腸動力藥胃復安：甲

27、氧氯普胺，作用于嘔吐中樞的多巴胺（胃復安：甲氧氯普胺，作用于嘔吐中樞的多巴胺（D2D2）受體，止吐；）受體，止吐； 胃腸多巴胺受體拮胃腸多巴胺受體拮抗劑抗劑 。 嗎丁啉：多潘立酮，外周多巴安受體拮抗劑。嗎丁啉：多潘立酮，外周多巴安受體拮抗劑。 莫沙必利：為高選擇性莫沙必利：為高選擇性 5 5一一HT4HT4受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經元及肌間神受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經元及肌間神 經叢的經叢的5-HT45-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產生上消化道促動力作用。近期療效和遠期療效受體，使之釋放乙酰膽堿，產生上消化道促動力作用。近期療效和遠期療效好，而且無明顯副作用好

28、，而且無明顯副作用 38;.胃腸解痙劑胃腸解痙劑654-2654-2、阿托品、阿托品 副作用：口干、眼壓高、腸麻痹副作用：口干、眼壓高、腸麻痹青光眼禁用青光眼禁用39;.導瀉藥導瀉藥 機制：增加腸內水分，軟化糞便，潤滑腸道、促進腸蠕動，加速排便機制：增加腸內水分，軟化糞便，潤滑腸道、促進腸蠕動，加速排便常用藥：常用藥：硫酸鎂硫酸鎂乳果糖：雙糖，腸道不吸收，被細菌分解為乳酸、醋酸，減少氨的吸收；乳果糖：雙糖，腸道不吸收，被細菌分解為乳酸、醋酸，減少氨的吸收；復方聚乙二醇電解質（和爽）復方聚乙二醇電解質（和爽）液體石蠟、開塞露液體石蠟、開塞露40;.止瀉藥止瀉藥 思密達思密達（蒙脫石散）（蒙脫石散

29、） ：吸附細菌、病毒、毒素，覆蓋于粘膜上保護粘膜；吸附細菌、病毒、毒素，覆蓋于粘膜上保護粘膜；41;.保肝藥保肝藥還原性谷胱甘肽還原性谷胱甘肽胸腺肽胸腺肽異甘草酸鎂異甘草酸鎂多磷脂酰膽堿多磷脂酰膽堿 42;.其他其他善寧：奧曲肽，生長抑素的善寧：奧曲肽，生長抑素的8 8肽衍生物，肽衍生物，適應癥：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底靜脈曲張出血）適應癥：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底靜脈曲張出血）43;.其他其他熊去氧膽酸：熊去氧膽酸：機制：機制：增加膽汁酸的分泌顯著降低人膽汁中膽固醇及膽固醇酯的摩爾濃度和膽固醇增加膽汁酸的分泌顯著降低人膽汁中膽固醇及膽固醇酯的摩爾濃度和膽固醇的飽和指數(shù)，從

30、而有利于結石中膽固醇逐漸溶解的飽和指數(shù)，從而有利于結石中膽固醇逐漸溶解適應癥：膽固醇型膽結石，原發(fā)性膽汁性肝硬化適應癥：膽固醇型膽結石，原發(fā)性膽汁性肝硬化副作用：腹瀉；偶見便秘、過敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動過速等副作用：腹瀉；偶見便秘、過敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動過速等 44;. 消化系統(tǒng)疾病病人的消化系統(tǒng)疾病病人的 常見癥狀、體征及護理常見癥狀、體征及護理45;.消化系統(tǒng)疾病常見癥狀消化系統(tǒng)疾病常見癥狀l惡心嘔吐惡心嘔吐 l腹痛腹痛 l腹瀉腹瀉 l吞咽困難吞咽困難 l噯氣與反酸噯氣與反酸 l畏食與食欲不振畏食與食欲不振 l腹脹腹脹 l嘔血與黑便嘔血與黑便46;.一、惡心和嘔吐一、惡心和嘔

31、吐v惡心惡心 為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有 迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結果。汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結果。 v嘔吐嘔吐 是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物經食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物經食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。v 二者均為復雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。二者均為復雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。47;.v惡心與嘔吐是消化系統(tǒng)

32、疾病常見癥狀之一。惡心與嘔吐是消化系統(tǒng)疾病常見癥狀之一。v引起惡心與嘔吐的消化系統(tǒng)的病因有：引起惡心與嘔吐的消化系統(tǒng)的病因有： 1.1.胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌 2.2.肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥 3.3.胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐48;. 胃源性嘔吐：胃粘膜炎癥，幽門痙攣與梗阻等引起。胃源性嘔吐：胃粘膜炎癥，幽門痙攣與梗阻等引起。 反射性嘔吐：腹腔感覺神經受刺激引起，如急性膽道疾患。反射性嘔吐：腹腔感覺神經受刺激引起，如急性膽道疾患。 精神因素：如胃神經官能癥，嘔吐常與情緒有關

33、。精神因素：如胃神經官能癥，嘔吐常與情緒有關。49;.胃源性嘔吐與中樞性嘔吐區(qū)別胃源性嘔吐與中樞性嘔吐區(qū)別50;.健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查護理評估護理評估51;. v消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑾詽?、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝消化系統(tǒng)疾?。何秆住⑾詽?、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。v神經系統(tǒng)疾?。猴B內感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。神經系統(tǒng)疾病：顱內感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有有無嗜酒史。無嗜酒史。v全身性疾?。耗蚨景Y

34、、甲狀腺功能亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。v前庭神經?。好纺岚２?。前庭神經?。好纺岚２　服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。v中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農藥等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農藥等。v精神因素：胃腸神經癥。精神因素：胃腸神經癥。健康史健康史52;.1嘔吐的特征嘔吐的特征 注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。幽門梗

35、阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內容物甚至膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內容物甚至膽汁。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。顱內高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。身體狀況身體狀況53;.身體狀況身體狀況2 2嘔吐與進食的關系嘔吐與進食的關系精神性嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。精神性嘔吐，常在

36、進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。54;.身體狀況身體狀況3 3伴隨癥狀伴隨癥狀 伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經乳頭水腫者見于顱內高壓癥。伴劇烈頭痛、視神經乳頭水腫者見于顱內高壓

37、癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質紊亂和代謝性堿中毒。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。55;. 長期反復惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產生焦慮和恐懼心理。長期反復惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產生焦慮和恐懼心理。 心理心理- -社會狀況社會狀況56;.v必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。v嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質紊亂及嘔吐量大者，做血液生化檢查等，

38、有助于判斷有無水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。酸堿平衡失調。輔助檢查輔助檢查57;.常見護理問題常見護理問題1.1.有體液不足的危險有體液不足的危險 與大量嘔吐導致失水有關。與大量嘔吐導致失水有關。2. 2. 活動無耐力活動無耐力 與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關。與頻繁嘔吐導致失水、電解質丟失有關。3. 3. 焦慮焦慮 與頻繁嘔吐、不能進食有關。與頻繁嘔吐、不能進食有關。58;.v生命體征恢復正常生命體征恢復正常v無失水、電解質紊亂和酸堿失衡無失水、電解質紊亂和酸堿失衡v嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食v患者活動耐力恢復或有所改善患者活動耐力恢復或有所改善v焦慮程度減

39、輕焦慮程度減輕護理目標護理目標59;.護理措施及依據護理措施及依據 1. 1. 有體液不足的危險有體液不足的危險 A A一般護理：嘔吐時應協(xié)助病人坐起或側臥位，頭偏向一側，吐畢給予漱口。意識一般護理：嘔吐時應協(xié)助病人坐起或側臥位，頭偏向一側，吐畢給予漱口。意識障礙病人應盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，障礙病人應盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。 B B 監(jiān)測生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。監(jiān)測生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。 C C 觀察有無失水征象：準確測量和

40、記錄每日的出入量、尿比重、體重。觀察有無失水征象：準確測量和記錄每日的出入量、尿比重、體重。 D D 觀察嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質、量、顏色、氣味。觀察嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質、量、顏色、氣味。 E E 補充液體：按治療計劃口服或靜脈輸液補充水分和電解質。補充液體：按治療計劃口服或靜脈輸液補充水分和電解質。60;. 2. 2. 活動無耐力活動無耐力 A A 生活護理生活護理 協(xié)助日?；顒印f(xié)助日?；顒?。 病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以及誤吸。及誤吸。 B B 坐、立時動作應緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。坐、立時動作

41、應緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。 C C 止吐，遵醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。止吐，遵醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。61;. 3. 3. 焦焦 慮慮 A A 關心病人，了解其心理狀態(tài)。關心病人，了解其心理狀態(tài)。 B B 向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，做好心理護理向病人解釋精神緊張不利于嘔吐的緩解，做好心理護理 C C 指導病人深呼吸，轉移注意力，減少嘔吐的發(fā)生。指導病人深呼吸，轉移注意力，減少嘔吐的發(fā)生。62;.評價評價v1.病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍，無失水表現(xiàn)，血生化指標正常。病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍，無失水表現(xiàn)，血生化指標正

42、常。v2.2.嘔吐減輕或消失，逐漸耐受及增加進食量嘔吐減輕或消失，逐漸耐受及增加進食量v3.3.攝入足夠熱量、水分、營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀態(tài)改善攝入足夠熱量、水分、營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀態(tài)改善v4.4.活動耐力增加，活動后無頭暈、心悸、氣促及直立性低血壓?；顒幽土υ黾?，活動后無頭暈、心悸、氣促及直立性低血壓。v5.5.能認識自己的焦慮狀態(tài)并運用適當?shù)膽獙夹g。能認識自己的焦慮狀態(tài)并運用適當?shù)膽獙夹g。63;. 腹痛概念腹痛概念 是局部的感覺神經纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，是局部的感覺神經纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產生沖動傳至痛覺中樞，所產生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引

43、起，但腹腔產生沖動傳至痛覺中樞，所產生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。外疾病及全身性疾病也可引起。二腹痛二腹痛64;. 分類：分類： 按起病急緩、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。按起病急緩、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。 急性腹痛的原因：腹腔臟器的急性炎癥、扭轉或破裂，急性腹痛的原因：腹腔臟器的急性炎癥、扭轉或破裂， 空腔臟器的梗阻或擴張，腹腔內血管阻塞等。空腔臟器的梗阻或擴張，腹腔內血管阻塞等。 慢性腹痛的原因：腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜慢性腹痛的原因：腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜 的張力增加、消化性潰瘍、腫瘤壓迫及浸潤、胃腸的張力增加、消化性潰

44、瘍、腫瘤壓迫及浸潤、胃腸 功能紊亂等。功能紊亂等。65;.健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查護理評估護理評估66;.v腹腔內臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等。腹腔內臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等。v空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結石梗阻等。結石梗阻等。v臟器扭轉或破裂：腸扭轉、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。臟器扭轉或破裂：腸扭轉、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。v胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍v腫瘤：胃癌、肝癌。腫瘤：胃癌、肝癌。v腹

45、外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。v某些全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。某些全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。v停經史：育齡婦女。停經史：育齡婦女。健康史健康史67;.1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意評估腹痛部位、性質和程度注意評估腹痛部位、性質和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結石：可放射至同側腹股溝及會陰部，并隨著結石下移疼痛部位不斷改變。輸

46、尿管結石：可放射至同側腹股溝及會陰部，并隨著結石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。身體狀況身體狀況68;.2 2影響疼痛的因素影響疼痛的因素 消化性潰瘍：腹痛與進食有關，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，消化性潰瘍：腹痛與進食有

47、關，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛常可在服用抗酸藥后緩解。上腹痛常可在服用抗酸藥后緩解。急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉不安，變換體位可使腹痛減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結石：進食油膩食物可使腹痛加劇。膽結石：進食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。身體狀況身體狀況69;.身體狀況身體狀況3

48、 3伴隨癥狀伴隨癥狀 伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結石等。伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應特別警惕。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結石等。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結石等。70;.v腹痛可使病人產生緊張、焦慮等心理腹痛

49、可使病人產生緊張、焦慮等心理v劇烈腹痛常使病人產生恐懼心理劇烈腹痛常使病人產生恐懼心理 心理心理- -社會狀況社會狀況71;.v根據疾病不同進行相應的實驗室檢查根據疾病不同進行相應的實驗室檢查v必要時需作必要時需作X X線鋇餐檢查、消化道內鏡檢查等線鋇餐檢查、消化道內鏡檢查等輔助檢查輔助檢查72;.1. 1. 疼痛疼痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關。關。2. 2. 焦慮焦慮 與腹痛、反復或持續(xù)腹痛不緩解有關。與腹痛、反復或持續(xù)腹痛不緩解有關。常見護理問題常見護理問題73;.v學會緩解疼痛的

50、方法學會緩解疼痛的方法v腹痛逐漸減輕或消失腹痛逐漸減輕或消失v焦慮程度減輕焦慮程度減輕護理目標護理目標74;. 1. 1. 疼痛疼痛 A. A.監(jiān)測腹痛的部位、性質及程度，發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間，以及相關疾監(jiān)測腹痛的部位、性質及程度，發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間，以及相關疾病的其他臨床表現(xiàn)，觀察止痛治療的效果。病的其他臨床表現(xiàn)，觀察止痛治療的效果。 B.B.非藥物性緩解疼痛的方法：行為療法、局部熱療、針灸止痛非藥物性緩解疼痛的方法：行為療法、局部熱療、針灸止痛 C.C.藥物止痛藥物止痛 急性腹痛診斷未明時不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情急性腹痛診斷未明時不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情

51、D.D.生活護理生活護理護理目標措施及依據護理目標措施及依據75;. 2. 2. 焦慮焦慮 A A 對病人及家屬進行全面的心理評估對病人及家屬進行全面的心理評估 B B 有針對性的對病人進行心理疏導，以減輕緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，有利于增強病人對有針對性的對病人進行心理疏導，以減輕緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，有利于增強病人對疼痛的耐受力疼痛的耐受力護理目標措施及依據護理目標措施及依據76;.評價評價v病人敘述疼痛減輕或消失病人敘述疼痛減輕或消失v情緒穩(wěn)定，能運用適當?shù)募记蓽p輕焦慮情緒穩(wěn)定，能運用適當?shù)募记蓽p輕焦慮77;.三、腹瀉三、腹瀉概念：成人大便次數(shù)正常多為每日概念：成人大便次數(shù)正常多為每日1

52、 1次，排便次數(shù)多于平日習慣的頻率，性質稀薄次，排便次數(shù)多于平日習慣的頻率，性質稀薄即可診斷腹瀉。即可診斷腹瀉。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。理因素等。機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。78;.健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查護理評估護理評估79;. v腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和

53、阿米巴痢疾等。腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。v急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。v服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。v局部疾?。鹤儜B(tài)反應性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾局部疾?。鹤儜B(tài)反應性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。病等。v全身性疾病：甲狀腺功能亢進癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經功能性腹瀉全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經功能性腹瀉等。等。v不潔飲食史。不潔飲食史。健康史健康史80;. 1 1起病及病程起病及病

54、程 急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經功慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經功能紊亂等。能紊亂等。身體狀況身體狀況81;.身體狀況身體狀況2 2腹瀉的特征腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。次以上。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為

55、稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結腸癌及直腸癌等。腸病、結腸癌及直腸癌等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導致脫水和電解質丟失。導致脫水和電解質丟失。結腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。結腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。82;.身體狀況身體狀況3 3伴隨癥狀伴隨癥狀 伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結核等。伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及

56、腸結核等。伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結腸炎及腸結核等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結腸炎及腸結核等。伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。83;.v長期腹瀉可使病人產生憂慮、緊張等心理。長期腹瀉可使病人產生憂慮、緊張等心理。v頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產生自卑心理。頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產生自卑心理。心理心理- -社會狀況社會狀況84;.v正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查。正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查。v必要時做病原學檢查。做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質紊亂及酸堿平必要時做病原學檢查。做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質紊亂及酸堿平衡失調