ICU培訓(xùn)WS2015重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

1、ICU培訓(xùn)培訓(xùn)WS2015重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l1,規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件:lGB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)lWS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范lWS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范lWS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范lWS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范l醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例國(guó)務(wù)院2003年版年版l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法原衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法原衛(wèi)生部2003年版年

2、版l醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄原衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄原衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局2003年版年版l消毒管理辦法消毒管理辦法原衛(wèi)生部原衛(wèi)生部2002年版年版重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l2,范圍：l本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l3,術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義 l重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房l醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危 及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)l空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈

3、技術(shù)l通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l中央導(dǎo)管中央導(dǎo)管central linel末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的血管導(dǎo)管。 這些大血管包括：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股l靜脈。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（target sureillanceel針對(duì)感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開(kāi)展的醫(yī)針對(duì)感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開(kāi)展的醫(yī)院感

4、染監(jiān)測(cè)，如院感染監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、血院感染監(jiān)測(cè)、血液凈液凈化相關(guān)感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、化相關(guān)感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物抗菌藥物臨床臨床應(yīng)用與應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。等。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l器械相關(guān)感染器械相關(guān)感染device-associated infectionl患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械如（呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）如（呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48h內(nèi)出內(nèi)出現(xiàn)的與現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時(shí)

5、間超過(guò)該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時(shí)間超過(guò)48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器感染與該器械使用相關(guān)，但對(duì)器械最短使用時(shí)間沒(méi)有要求。械使用相關(guān)，但對(duì)器械最短使用時(shí)間沒(méi)有要求。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSI l患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的血流感染。血流感染。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控

6、制規(guī)范l呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAPl建立人工氣道建立人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi)氣管插管或氣管切開(kāi))并接受機(jī)械通氣并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)內(nèi)曾經(jīng)使用人工使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTIl患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā):l在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例同種

7、同源感染病例的現(xiàn)象。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l4.醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求;l4.1ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染成的醫(yī)院感染管理小組管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管感染管理工作。理工作。l應(yīng)應(yīng)制定并不斷完善制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制規(guī)章制度，度，并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。l應(yīng)應(yīng)定期研究定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問(wèn)題醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問(wèn)題和

8、改進(jìn)方案。（季度）和改進(jìn)方案。（季度）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理專(zhuān)職專(zhuān)職人員應(yīng)對(duì)人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并況進(jìn)行督查，做好相關(guān)記錄，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果及時(shí)反饋檢查結(jié)果。l應(yīng)針對(duì)應(yīng)針對(duì)ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技

9、能的培訓(xùn)。（培訓(xùn)計(jì)劃（相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。（培訓(xùn)計(jì)劃（保潔人員保潔人員）、）、簽名、課件、評(píng)價(jià)、考核影像資料）簽名、課件、評(píng)價(jià)、考核影像資料）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。l醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物分 類(lèi)目錄的有關(guān)規(guī)定。l醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l5建筑布局、必要設(shè)施及管理要求建筑布局、必要設(shè)施及管理要求l5.1 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療

10、的區(qū)域。l5.2 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開(kāi)為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。l床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于1m。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l5.4 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18 m2。l應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在241.5，相對(duì)濕度應(yīng)維持在30%-60%。l裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。l不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l 6人員管理人

11、員管理l6.1醫(yī)務(wù)人員的管理要求醫(yī)務(wù)人員的管理要求l6.1.1ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、具備獨(dú)立應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，工作能力的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，掌重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜

12、分組進(jìn)分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定。行，人員相對(duì)固定。l患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者員，應(yīng)避免直接接觸患者重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)l醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T311的要求。的要求。l6.2.2ICU應(yīng)應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。l醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌

13、握防護(hù)用品的正確使用方法。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。l應(yīng)保持工作服的應(yīng)保持工作服的清潔。清潔。l進(jìn)人進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專(zhuān)用鞋?？刹桓匾獣r(shí)可穿鞋套或更換專(zhuān)用鞋。l乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗乙肝疫苗。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l患者的安置與隔離患者的安置與隔離l患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：la)應(yīng)將應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；lb)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，

14、應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與離與預(yù)防措施。預(yù)防措施。l多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類(lèi)耐藥菌感染或如隔離房間不足，可將同類(lèi)耐藥菌感染或定植患者定植患者集集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l探視者的管理：探視者的管理：l應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。l探視者進(jìn)人ICU宜穿專(zhuān)用探視服。探視服專(zhuān)床專(zhuān)用，探視日結(jié)束后清洗消毒。l探視者進(jìn)人ICU可不更

15、鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專(zhuān)用鞋。l探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循WS/T311的要求進(jìn)行防護(hù)。l應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l7醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)l應(yīng)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院患者醫(yī)院感染發(fā)病率感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成感染部位構(gòu)成比比、病原微生物病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息的等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息的記記錄錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T312的要求。的要求。l應(yīng)積極開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括應(yīng)積極開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)

16、血流感染血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路相關(guān)尿路感染（感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法驗(yàn)。具體方法參照參照WS/T312的要求。的要求。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l早期識(shí)別醫(yī)院早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體如下：如下：la)應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)；似暴發(fā)時(shí)

17、應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)；lb)應(yīng)通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，應(yīng)通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控相應(yīng)的控制措施；制措施；lc)對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的的同源性鑒定，同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。以確定是否暴發(fā)。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l應(yīng)每應(yīng)每季度季度對(duì)對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、I

18、CU新建或改建以及新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB15982。l應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問(wèn)題，及時(shí)采取關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問(wèn)題，及時(shí)采取積極的積極的預(yù)防與控制措施。（季度）預(yù)防與控制措施。（季度）l宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l8器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施:l中央

19、導(dǎo)管中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施l應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征留置指征，每日每日評(píng)估留置導(dǎo)管的評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，必要性，盡早盡早拔除導(dǎo)管。拔除導(dǎo)管。l操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障。屏障。(全覆蓋）全覆蓋）l宜使用有效含量宜使用有效含量2g/L氯己定氯己定-乙醇乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭溶液局部擦拭2-3遍遍進(jìn)行皮膚消毒，作進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。品的使用說(shuō)明。l應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少腔數(shù)較少

20、的導(dǎo)管。的導(dǎo)管。l對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l置管部位置管部位不宜不宜選擇選擇股股靜脈。靜脈。l應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)感染征象。應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀(guān)察穿刺部位有無(wú)感染征象。l如無(wú)感染征象時(shí)，如無(wú)感染征象時(shí)，不宜不宜常規(guī)常規(guī)更換更換導(dǎo)管導(dǎo)管;不宜定期對(duì)穿刺不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。l當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)如無(wú)禁忌，應(yīng)當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)如無(wú)禁忌，應(yīng)立即立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈

21、血進(jìn)行微生物檢測(cè)。生物檢測(cè)。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施l應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)嚴(yán)格掌握留置留置導(dǎo)尿?qū)蛑刚髦刚?，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，要性，盡早盡早拔除導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管。l操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。l置管時(shí)間置管時(shí)間大于大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開(kāi)放。者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開(kāi)放。l應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。洗。l應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持應(yīng)

22、做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口尿道口及及會(huì)陰部會(huì)陰部清潔清潔。l應(yīng)保持集尿袋應(yīng)保持集尿袋低于低于膀胱水平，防止返流。膀胱水平，防止返流。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l長(zhǎng)期長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通普通導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管7d-10d更換，更換，特殊類(lèi)型導(dǎo)尿管按特殊類(lèi)型導(dǎo)尿管按說(shuō)明說(shuō)明書(shū)更換。書(shū)更換。l更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)集尿袋同時(shí)更換。更換。l采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌操采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿

23、標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集本時(shí)應(yīng)從集尿袋開(kāi)口采集尿袋開(kāi)口采集重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施l應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)早脫機(jī)或拔管?；虬喂堋若無(wú)禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高若無(wú)禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30-45，并應(yīng)協(xié)助患者翻身，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。拍背及震動(dòng)排痰。l應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h-8h次。次。l在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操

24、作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。l宜選擇宜選擇經(jīng)口經(jīng)口氣管插管。氣管插管。l應(yīng)保持氣管切開(kāi)部位的清潔、干燥。應(yīng)保持氣管切開(kāi)部位的清潔、干燥。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l宜使用宜使用氣囊上方帶側(cè)腔氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除的氣管插管，及時(shí)清除聲門(mén)下聲門(mén)下分泌物。分泌物。l氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物泌物已已被清除。被清除。l呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水無(wú)菌水。l呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照的方法做好清潔消毒。呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照的方法做好清潔消毒。l應(yīng)每天評(píng)估應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜

25、藥鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡使用的必要性，盡早停早停用用。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l9手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施l應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短住的指征，縮短住ICU天數(shù)。天數(shù)。l應(yīng)符合國(guó)家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與應(yīng)符合國(guó)家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求?？刂频南嚓P(guān)要求。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l10手衛(wèi)生要求手衛(wèi)生要求l應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于手設(shè)

26、施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2,單間病單間病房應(yīng)每床房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。l每床每床應(yīng)配備速干手消毒劑。應(yīng)配備速干手消毒劑。l干手用品宜使用一次性干手用品宜使用一次性干手紙巾干手紙巾。l醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。的要求。l探視者進(jìn)人探視者進(jìn)人ICU前后應(yīng)洗手或用前后應(yīng)洗手或用速干手消速干手消毒劑消毒雙毒劑消毒雙手。手。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l11環(huán)境清潔消毒方法與要求環(huán)境清潔消毒方法與要求l物體物體表面表面清潔消毒方法如下：清潔消毒方法如下：la)物體表面應(yīng)保持清潔，被患

27、者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒；應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒；lb)醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒消毒1-2次次，達(dá)到，達(dá)到中水平中水平消毒；消毒；lc)計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)宜使用鍵盤(pán)保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)宜使用鍵盤(pán)保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次；次；ld)般性診療器械如卩聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜般性診療器械如卩聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專(zhuān)床專(zhuān)專(zhuān)床專(zhuān)用；用；le)一般性診療器械如聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一般性診療器械如聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、

28、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；一用一消毒；重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范lf)普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備如卩普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備如卩監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1-2次；次；lg)普通患者普通患者交叉交叉使用的醫(yī)療設(shè)備如卩使用的醫(yī)療設(shè)備如卩超聲診斷儀、除超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)顫儀、心電圖機(jī)等）表面，直接接觸患者的部等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每分應(yīng)每位位患者使用后立即清潔消毒患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分，不直接接觸患者的部分應(yīng)應(yīng)每周每周清潔消毒清潔消毒1

29、-2次；次；lh)多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，或一用一消毒專(zhuān)人專(zhuān)用，或一用一消毒。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l地面地面應(yīng)每天清潔消毒應(yīng)每天清潔消毒1-2次次。l安裝空氣凈化系統(tǒng)的安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU,空氣凈化系統(tǒng)空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒每周清潔消毒1-2次。次。l呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：呼吸機(jī)及附屬物品的消毒如下：la)呼吸機(jī)呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次次；lb)呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用

30、一消毒或滅菌，一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更每周更換；換；lc)呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l12床單元的清潔與消毒要求床單元的清潔與消毒要求l床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消每天清潔消毒毒1-2次次，達(dá)，達(dá)到到中水平中水平消毒。消毒。l床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔清潔，定期更換，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。枕芯、如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換。枕芯、被褥等

31、使用時(shí)應(yīng)保持被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔清潔，防止體液浸濕污染，定期，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)應(yīng)隨時(shí)隨時(shí)更換。更換。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l13便器的清洗與消毒要求便器的清洗與消毒要求l便盆及尿壺應(yīng)便盆及尿壺應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每天清洗、消毒專(zhuān)人專(zhuān)用，每天清洗、消毒。l腹瀉患者的便盆應(yīng)腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。一用一消毒。l有條件的醫(yī)院宜使用專(zhuān)用便盆清洗有條件的醫(yī)院宜使用專(zhuān)用便盆清洗消毒機(jī)消毒機(jī)處理，一用處理，一用一消毒一消毒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范l14空氣消毒方法與要求空氣消毒方法與要求:l14.1ICU空氣應(yīng)達(dá)到空氣應(yīng)達(dá)到GB159