《宮頸腫瘤》PPT課件

1、1 1;.;.發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：3539歲歲 6064歲歲 發(fā)病地區(qū)：發(fā)病地區(qū)：2 2;.;.一、病因一、病因1、早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂（與高危男子有性接觸）。2、宮頸糜爛、宮頸裂傷后慢性炎癥。3、性交感染： 人類單純皰疹病毒型（HSV） 人類乳頭狀瘤病毒（HPV） 人類巨細胞病毒（HCMV）3 3;.;.二、病理二、病理 1正常宮頸上皮的生理變化：正常宮頸上皮的生理變化：宮頸上皮：鱗狀上皮宮頸上皮：鱗狀上皮+ +管柱狀上皮管柱狀上皮 兒童、老年期兒童、老年期 宮頸管內(nèi)宮頸管內(nèi) 青春、生育期青春、生育期 宮頸陰道部宮頸陰道部移行的機制：移行的機制：鱗狀上皮化生：柱狀上皮下的未分化儲備細

2、胞增生，轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。鱗狀上皮化生：柱狀上皮下的未分化儲備細胞增生，轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。鱗狀上皮化：宮頸陰道部的鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底膜之間。鱗狀上皮化：宮頸陰道部的鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底膜之間。4 4;.;.2 2、宮頸癌分類、宮頸癌分類： 鱗狀細胞癌（鱗狀細胞癌（80808585）、腺癌、鱗腺癌）、腺癌、鱗腺癌3 3、好發(fā)部位、好發(fā)部位：鱗柱交界鱗柱交界部移行帶區(qū)移行帶區(qū)輕中不典型增生1015重不典型增生75 浸潤癌12155 5;.;.4 4、宮頸癌的發(fā)展過程、宮頸癌的發(fā)展過程: :（1 1）宮頸鱗狀上皮不典型增生）宮頸鱗狀上皮不典型增生： 宮頸上皮細胞化生過程活躍 異型細

3、胞向上 致癌物刺激 皮全層延伸 CINCIN： 13 CINCIN ：23 CINCIN ：23 6 6;.;.（2 2）原位癌）原位癌：上皮全層極性消失異型細胞限于上皮層內(nèi)無間質(zhì)浸浸潤（3 3）浸潤癌）浸潤癌：癌細胞穿透基底膜侵入間質(zhì) 早期浸潤 5mm 浸潤癌 5mm 7 7;.;.8 8;.;.9 9;.;.三、轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期三、轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期（一）轉(zhuǎn)移途徑（一）轉(zhuǎn)移途徑1 1、直接蔓延、直接蔓延 2 2、淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移3 3、血行轉(zhuǎn)移：晚期、血行轉(zhuǎn)移：晚期1010;.;.三、臨床分期三、臨床分期0 0期：原位癌期：原位癌期：癌瘤限于宮頸。期：癌瘤限于宮頸。aa：早期侵潤：早期

4、侵潤 bb：其他：其他期侵潤癌期侵潤癌 期期aa：無宮旁侵潤：無宮旁侵潤bb：宮旁侵潤，未達盆壁：宮旁侵潤，未達盆壁1111;.;.期期aa：侵犯陰道達下：侵犯陰道達下1 13 b3 b：宮旁侵潤達盆壁：宮旁侵潤達盆壁期期aa：波及膀胱直腸：波及膀胱直腸 bb：遠處臟器轉(zhuǎn)移：遠處臟器轉(zhuǎn)移1212;.;.四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 1、早期、早期：aa：無癥狀：無癥狀 aa：有癥狀：有癥狀2 2、陰道出血：、陰道出血： 接觸性出血接觸性出血 經(jīng)間期絕經(jīng)后出血經(jīng)間期絕經(jīng)后出血 大出血大出血3 3、陰道排液：、陰道排液： 初期：陰道排液不多，白色或淡血性，無味。初期：陰道排液不多，白色或淡血性，無味

5、。 晚期：陰道排液量多，膿性或米湯樣，惡臭。晚期：陰道排液量多，膿性或米湯樣，惡臭。4 4、疼痛：、疼痛： 宮旁侵潤壓迫宮旁侵潤壓迫N N 大腿、腰骶部疼痛大腿、腰骶部疼痛 壓迫輸尿管膀胱壓迫輸尿管膀胱 尿頻急、腎盂積水、尿毒癥尿頻急、腎盂積水、尿毒癥 壓迫直腸壓迫直腸 便秘、里急后重便秘、里急后重 病變廣泛病變廣泛 下肢腫脹、疼痛、惡病質(zhì)下肢腫脹、疼痛、惡病質(zhì)1313;.;.五、五、輔助檢查輔助檢查1、子宮頸刮片細胞學(xué)檢查、子宮頸刮片細胞學(xué)檢查2、陰道鏡檢查、陰道鏡檢查3、碘試驗、碘試驗4、宮頸和頸管活體組織檢查、宮頸和頸管活體組織檢查5、宮頸錐切、宮頸錐切六、診斷及治療要點六、診斷及治療要

6、點（一）診斷：陰道不規(guī)則出血、異常排液、局部檢查、宮頸活組織檢查（一）診斷：陰道不規(guī)則出血、異常排液、局部檢查、宮頸活組織檢查1414;.;.（二）治療：（二）治療：1 1、宮頸上皮瘤樣病變、宮頸上皮瘤樣病變 CIN CIN 級：炎癥治療、刮片月級：炎癥治療、刮片月 CIN CIN 級：物理治療（電熨、激光、冷凝、宮頸錐切）級：物理治療（電熨、激光、冷凝、宮頸錐切） CIN CIN 級：子宮全切術(shù)（生育要求：宮頸錐切術(shù)）級：子宮全切術(shù)（生育要求：宮頸錐切術(shù)）2 2、浸潤癌：手術(shù)、放療、手術(shù)、浸潤癌：手術(shù)、放療、手術(shù)+ +放療放療手術(shù)：手術(shù)：A1A1：子宮全切術(shù)、宮頸錐切：子宮全切術(shù)、宮頸錐切A

7、2A2BB：宮頸癌根治術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)：宮頸癌根治術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)1515;.;.放療：適應(yīng)癥：放療：適應(yīng)癥：b晚期、晚期、；不能耐；不能耐受手術(shù)者。（受手術(shù)者。（各期病人）各期病人）手術(shù)放療：手術(shù)放療：化療：用于晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?；煟河糜谕砥凇?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。鱗癌：鱗癌：PVBPVB（順鉑、長春新堿、博來霉素）（順鉑、長春新堿、博來霉素） BIPBIP（博來霉素、異環(huán)磷酰胺、順鉑）（博來霉素、異環(huán)磷酰胺、順鉑）腺癌：腺癌：PMPM（順鉑、絲裂霉素）（順鉑、絲裂霉素） FIPFIP（氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、順鉑）（氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、順鉑）1616;.;.七、預(yù)后七、預(yù)后1、早期手術(shù)與放療相近。、早期手術(shù)與放療相近。2、放療鱗癌好于腺癌、放療鱗癌好于腺癌3、淋巴無轉(zhuǎn)移，預(yù)后好。、淋巴無轉(zhuǎn)移，預(yù)后好