蛛網膜下腔出血2ppt

1、1 蛛網膜下腔出血（蛛網膜下腔出血（SAH）2 2一、教學要求一、教學要求1.1.掌握蛛網膜下腔出血的臨床表現、診斷、掌握蛛網膜下腔出血的臨床表現、診斷、治療。治療。2.2.熟悉蛛網膜下腔出血的輔助檢查及鑒別診熟悉蛛網膜下腔出血的輔助檢查及鑒別診斷。斷。3.3.了解蛛網膜下腔出血的病因。了解蛛網膜下腔出血的病因。3 3二、主要內容二、主要內容4概概 述述 腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。 占腦卒中的10%。 蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血 動脈瘤破裂致動脈瘤破裂致SAHSAH5左左VAVA瘤瘤右右ACAACA瘤瘤6病理及病理生理病理及病理生理 Willi

2、sWillis環(huán)前部多，直徑環(huán)前部多，直徑10mm10mm易破裂出血易破裂出血 血液入蛛網膜下腔，血液入蛛網膜下腔，CSFCSF染染血，血，部分及全腦呈紫紅色部分及全腦呈紫紅色，RBCRBC沉積于腦溝腦池使其染沉積于腦溝腦池使其染色更深；色更深； 隨病程延長，隨病程延長，RBCRBC溶解釋放溶解釋放含鐵血黃素，含鐵血黃素，腦膜及腦皮質腦膜及腦皮質呈呈鐵銹色鐵銹色，出現局部粘連，出現局部粘連背背側側面面腹腹側側面面7病理及病理生理病理及病理生理 血液刺激腦膜等結構血液刺激腦膜等結構, ,致致劇烈頭痛及腦膜刺激征劇烈頭痛及腦膜刺激征 血液滲出或涌入蛛網膜下腔血液滲出或涌入蛛網膜下腔, ,發(fā)生發(fā)生顱

3、內壓力增高顱內壓力增高急性顱高壓使腦血流急劇下降，出現一過性急性顱高壓使腦血流急劇下降，出現一過性意意識喪失識喪失 血凝塊和血液致血凝塊和血液致蛛網膜粘連影響蛛網膜粘連影響CSFCSF循環(huán)通路循環(huán)通路，致致腦積水腦積水 血管活性物質刺激血管和腦膜，致血管活性物質刺激血管和腦膜，致血管持久痙血管持久痙攣攣, ,會使腦組織發(fā)生嚴重缺血或引起會使腦組織發(fā)生嚴重缺血或引起腦梗死腦梗死8 臨床表現臨床表現1.1.年齡年齡: :以以青壯年青壯年多見。多見。2.2.誘因誘因: :多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。3.3.頭痛：突發(fā)頭痛：突發(fā)劇烈頭痛劇烈頭痛、嘔吐嘔吐。4

4、.4.眼部癥狀：眼底可見視乳頭周圍、視網膜前眼部癥狀：眼底可見視乳頭周圍、視網膜前玻玻璃體下片狀出血璃體下片狀出血（20%20%左右）左右）5.5.意識障礙和精神癥狀意識障礙和精神癥狀9常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 再出血再出血( (主要急性并發(fā)癥，死亡率增加一倍主要急性并發(fā)癥，死亡率增加一倍以上以上) ) 臨床表現：臨床表現：病情突然加重，一度好轉的體征又加病情突然加重，一度好轉的體征又加重或重現，重或重現，CTCT顯示新的顯示新的SAHSAH部位部位 10常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 腦血管痙攣腦血管痙攣 （CVSCVS） 臨床表現臨床表現 好發(fā)于被血凝塊包繞的血管好發(fā)于被血凝塊包繞的血管 遲發(fā)性遲發(fā)性C

5、VSCVS高峰期天，死亡和致殘高峰期天，死亡和致殘 TCDTCD在在CVSCVS早期進行監(jiān)測可發(fā)現管徑縮小、血速增快早期進行監(jiān)測可發(fā)現管徑縮小、血速增快 11常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 腦積水腦積水 動脈瘤性動脈瘤性SAHSAH常見常見急性腦積水急性腦積水(1(1周內周內) )：輕者：輕者意識障礙加重意識障礙加重, ,嚴重者顱嚴重者顱高壓癥狀明顯高壓癥狀明顯: :劇烈頭痛劇烈頭痛，頻繁嘔吐，腦膜刺激癥，頻繁嘔吐，腦膜刺激癥（+ +），甚至腦疝。），甚至腦疝。亞急性亞急性腦積水腦積水( (數周數周) )：癡呆、步態(tài)異常和尿失禁。：癡呆、步態(tài)異常和尿失禁。12 輔助檢查輔助檢查 1.1.CTCT: :確

6、診的確診的首選首選方法，蛛網膜下腔高密度征象。方法，蛛網膜下腔高密度征象。2.2.腦脊液最具特征性，是診斷蛛網下腔出血的重腦脊液最具特征性，是診斷蛛網下腔出血的重要依據。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。要依據。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。3.3.眼底檢查：視乳頭水腫，視網膜前眼底檢查：視乳頭水腫，視網膜前玻璃體后出玻璃體后出血血。13 輔助檢查輔助檢查 4. 4.腦血管造影：應行數字減影血管造影腦血管造影：應行數字減影血管造影(DSA) (DSA) 尋找出血原因，指導治療尋找出血原因，指導治療。DSADSA的結果的價值的結果的價值最大。最大。尤其適用于動脈瘤家族史及破裂先灶尤其適用于動脈瘤家族史及破裂先灶者。者。 5. 5.TCDTCD動態(tài)檢測顱內主要動脈流速及局部腦動態(tài)檢測顱內主要動脈流速及局部腦血流量測定血流量測定, ,提示可能發(fā)生的提示可能發(fā)生的腦血管痙攣腦血管痙攣14 診斷診斷 起病形式、癥狀、體征、輔助檢查起病形式、癥狀、體征、輔助檢查1.1.突然出現的劇烈頭痛、噴射性嘔吐；突然出現的劇烈頭痛、噴射性嘔吐；2.2.腦膜刺激征腦膜刺激征陽性陽性；3.3.均勻均勻血性血性腦脊液；腦脊液；4.4.腦腦CTCT可見腦池、腦溝內可見腦池、腦溝內高密度影高密度影。15鑒別診斷16治治 療療17