COPD急性加重的診治

1、1慢性阻塞性肺疾病急性加重的診治 僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考56,601.0222013.11.13-2014.11.13慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.12 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級(jí)治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.3前言前言 慢性阻塞性肺疾病(chronic o

2、bstructive pulmonary disease, COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺 到2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡原因的第3位 慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)用居高不下的主要原因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.4AECOPD的概述的概述定義：一種急性起病的過(guò)程， 其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異范圍，并需要改變藥物治療方案最常見(jiàn)的原因：上呼吸道病毒感染、氣管-支氣管細(xì)菌感染治療目標(biāo)：減輕急性加重的病情，預(yù)防再次急性

3、加重治療：支氣管擴(kuò)張劑（單用或聯(lián)用抗膽堿能藥物）、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥，不推薦抗病毒藥物預(yù)防：戒煙、接種疫苗、掌握治療知識(shí)、單用吸入支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用磷酸二酯酶-4抑制劑等慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.5AECOPD的病因的病因 病毒感染 50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染 常見(jiàn)病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒 細(xì)菌感染 40% 60% 的AECOPD患者從痰液中可以分離出細(xì)菌 最為常見(jiàn)是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌 環(huán)境因素 吸煙 大氣污染 吸入變應(yīng)原

4、原因不明慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.6AECOPD的診斷和鑒別診斷的診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要癥狀是氣促加重,常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發(fā)熱診斷：診斷： 目前完全依賴于臨床表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷 肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.7AECOPD的嚴(yán)重性評(píng)估的嚴(yán)重性評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC

5、OPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.8AECOPD的臨床檢查的臨床檢查 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 X線胸片 動(dòng)脈血?dú)夥治?肺功能測(cè)定 心電圖和超聲心動(dòng)圖 血液生化檢查 痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)等慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.9 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級(jí)治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共

6、識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.10AECOPD的入住普通病房指征的入住普通病房指征 癥狀顯著加劇 重度慢阻肺 出現(xiàn)新的體征或原有體征加重 嚴(yán)重合并癥 初始藥物治療急性加重失敗 高齡 診斷不明確 院外治療無(wú)效或醫(yī)療條件差慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.11AECOPD的入住的入住ICU指征指征 嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)差 意識(shí)狀態(tài)改變 經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIV)后,低氧血癥仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化和(或)嚴(yán)重進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒 需要有創(chuàng)機(jī)械通氣

7、 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,需要使用升壓藥慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.12AECOPD的分級(jí)治療的分級(jí)治療 級(jí):門診治療 級(jí):住院治療 級(jí):入住ICU 治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.13AECOPD門診患者的處理門診患者的處理慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.14AECOPD普通病房患者的處理普通病房患者的處理

8、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.15AECOPD ICU患者的處理患者的處理慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.16 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級(jí)治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1

9、691.17AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 控制性氧療 支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素 抗菌藥物 抗病毒治療 呼吸興奮劑 其他治療措施慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.18AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 控制性氧療 氧療是AECOPD 住院患者的基礎(chǔ)治療 吸入氧濃度不宜過(guò)高 氧療30min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?以確認(rèn)氧合滿意,且未引起CO2 潴留和(或)呼吸性酸中毒 支氣管舒張劑 短效支氣管舒張劑霧化溶液 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 異丙托溴銨霧化吸入溶液 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液 靜脈使用甲基

10、嘌呤類藥物慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.19AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上,可加用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈治療 也可單獨(dú)霧化吸入布地奈德替代口服激素治療 吸入用布地奈德混懸液(Budesonide Suspension for Inhalation)一次12 mg/次,每日2次。 單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限，需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑吸入 治療AECOPD霧化吸入布地奈德8mg與全身應(yīng)用潑尼松龍40mg療效相當(dāng)。慢性阻塞性肺疾病急性加重

11、(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.20AECOPD患者的藥物治療患者的藥物治療 抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物的應(yīng)用指征： 以下三種癥狀同時(shí)出現(xiàn):呼吸困難加重,痰量增加和痰液變膿 僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿 嚴(yán)重時(shí)需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時(shí)間： 藥物治療的途徑取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué),最好予以口服治療 推薦治療療程為510d,特殊情況可以適當(dāng)延長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.21 A

12、ECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級(jí)治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.22機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的 糾正嚴(yán)重的低氧血癥，增加PaO2，使SaO290%，改善重要臟器的氧供應(yīng) 治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性高碳酸血癥，但不必要急于恢復(fù)PaCO2 至正常范圍 緩解呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時(shí)，逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀 糾正呼吸肌群的疲勞 降低全身或心肌的氧

13、耗量慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.23無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIV)的適應(yīng)證和相對(duì)禁忌證的適應(yīng)證和相對(duì)禁忌證慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.24無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIV)治療治療AECOPD時(shí)的監(jiān)測(cè)時(shí)的監(jiān)測(cè)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.25有創(chuàng)通氣指征有創(chuàng)通氣指征慢性阻塞性肺疾病

14、急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.26 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級(jí)治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.27AECOPD并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 病情嚴(yán)重的AECOPD患者常常有多種并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的早期診斷和治療可以改善患者的預(yù)后 常見(jiàn)并發(fā)癥 慢阻肺急性加重并發(fā)心力衰竭和心律紊

15、亂 慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.28慢阻肺急性加重并發(fā)心力衰竭和心律紊亂的治療慢阻肺急性加重并發(fā)心力衰竭和心律紊亂的治療 利尿劑 強(qiáng)心劑 治療心律失常慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.29慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的原因慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的原因 低氧血癥導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多使血液黏稠度增加，血小板功能異常 AECOPD患者并發(fā)肺心病時(shí)常伴有右室壁栓子形成 AECOPD 患者的

16、心肺儲(chǔ)備功能差，體力活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，深靜脈血栓發(fā)病率增加慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.30慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的預(yù)防和治療慢阻肺急性加重并發(fā)肺栓塞的預(yù)防和治療 AECOPD 并發(fā)肺栓塞的預(yù)防：對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的AECOPD患者，無(wú)論是否有無(wú)血栓栓塞性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素抗凝治療 AECOPD 并發(fā)肺栓塞的治療：參見(jiàn)肺血栓栓塞癥診斷與治療指南和急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，201

17、2, 32（22:）1681-1691.31 AECOPD的概述、病因及診斷 AECOPD的住院治療指征和分級(jí)治療 AECOPD患者的藥物治療 AECOPD患者的機(jī)械通氣 AECOPD并發(fā)癥的處理 AECOPD出院和預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.32AECOPD的出院標(biāo)準(zhǔn)的出院標(biāo)準(zhǔn)患者能夠使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)用2-受體激動(dòng)劑和(或)抗膽堿藥，聯(lián)合或不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行穩(wěn)定期吸入治療吸入短效2-受體激動(dòng)劑應(yīng)少于每4小時(shí)1次如果患者以前沒(méi)有臥床，需能在室內(nèi)行走患者能夠進(jìn)食，且睡眠不受呼吸困

18、難影響患者臨床穩(wěn)定1224h動(dòng)脈血?dú)夥治龇€(wěn)定1224h患者(或家庭保姆)完全明白穩(wěn)定期藥物的正確使用方法隨訪和家庭護(hù)理計(jì)劃安排妥當(dāng)(如隨訪社區(qū)醫(yī)師、氧氣輸送、飲食提供)臨床醫(yī)師認(rèn)為患者可以適應(yīng)在家中治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，2012, 32（22:）1681-1691.33AECOPD患者出院后的隨訪患者出院后的隨訪 患者對(duì)家庭日常生活環(huán)境的適應(yīng)能力 檢測(cè)肺功能(FEV1) 對(duì)患者的藥物吸入技術(shù)進(jìn)行再次評(píng)價(jià) 再評(píng)價(jià)是否需要長(zhǎng)期氧療和(或)家庭霧化治療 考查患者體力活動(dòng)和日?；顒?dòng)的能力 了解患者合并癥的情況慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(草案). 國(guó)際呼吸雜志，201