中國2型糖尿病防治指南Part2課件

1、中國2型糖尿病防治指南Part2Part 2糖尿病防治中的三級預(yù)防糖尿病教育和管理醫(yī)學(yxu)營養(yǎng)治療運動治療1.戒煙 第一頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2糖尿病防治(fngzh)中的三級預(yù)防 2010版三級預(yù)防概念一級預(yù)防策略(cl)二級預(yù)防策略三級預(yù)防策略第二頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2一、三級預(yù)防的概念(ginin)第三頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2二. 一級預(yù)防的策略(cl) 2型糖尿病的發(fā)生風險主要取決于不可改變危險因素和可改變危險因素的數(shù)目和嚴重程度 采取分級(fn j)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略第四頁，共四十六頁。中國2型

2、糖尿病防治指南Part22型糖尿病的危險(wixin)因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動減少妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境第五頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2高危(o wi)人群的篩查高危(o wi)人群的發(fā)現(xiàn) 主要依靠機會性篩查（如體檢或其他疾病診療時） 條件允許時可針對高危人群進行血糖篩查 如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群 每年約有

3、1.5%10.0%的IGT患者進展為2型糖尿病第六頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part21.有糖調(diào)節(jié)受損史2.年齡45歲3.超重、肥胖（BMI24 kg/m2,男性腰圍90cm，女性腰圍85cm）4.2型糖尿病者的一級親屬5.高危種族6.有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史7. 高血壓（血壓140/90mmHg）或正接受降壓治療8. 血脂異常（HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）及TG2.22mmol/L（200 mg/dl）或正接受調(diào)脂治療9. 心腦血管疾病患者10. 有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者11. BMI28kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12. 嚴重

4、精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13. 靜坐生活方式高危(o wi)人群的定義第七頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2篩查方法(fngf) 推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷(fh)后2小時血糖） 進行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖 有漏診的可能性第八頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2強化生活方式(fngsh)干預(yù)預(yù)防2型糖尿病高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生型糖尿病的發(fā)生研究研究例數(shù)例數(shù)人群人群年齡年齡相對危險度相對危險度降低（降低（%）DPS522IGT, BMI255558DPP2161

5、IGT, BMI24FPG5.35158大慶577IGT4541第九頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2干預(yù)(gny)措施 飲食控制和運動 定期檢查血糖 密切關(guān)注心血管病危險因素并適當治療 吸煙 高血壓 血脂紊亂(wnlun) 其他第十頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2干預(yù)(gny)目標 使肥胖或超重者BMI達到或接近24 kg/m2，或體重至少(zhsho)減少5%-10% 至少減少每日飲食總熱量400-500大卡（kcal） 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活動增加到250-300分鐘/周第十一頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2藥物干預(yù)

6、(gny)預(yù)防2型糖尿病研究例數(shù)人群藥物相對危險度降低（%）DPP2151IGT, BMI24FPG5.3二甲雙胍1700mg31STOP-NIDDM1368IGT阿卡波糖300mg36XENDOS3305FPG5.6奧利司他360mg37DREAM5269年齡30, IGT和/或IFG羅格列酮8mg60第十二頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2 尚無充分的藥物干預(yù)長期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟學的證據(jù) 藥物干預(yù)尚未在各國的臨床(ln chun)指南中被廣泛推薦鑒于目前我國的經(jīng)濟水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全，本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病第十三頁，共四十六頁。中國2

7、型糖尿病防治指南Part2 本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險三. 二級預(yù)防(yfng)的策略第十四頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2本指南建議在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生第十五頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2四. 三級預(yù)防的策略(cl) 本指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標的選擇上采用個體化

8、的策略血糖(xutng)控制第十六頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part22. 血壓(xuy)控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建議對年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡，并減少糖尿病微血管病變的發(fā)生第十七頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2糖尿病教育(jioy)和管理基本原則目標和形式教育管理的落實(lush)教育的內(nèi)容初診和隨診方案血糖監(jiān)測其他心血管風險因子的監(jiān)測第十八頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2 糖尿病是一

9、種終身性疾病 糖尿病的控制(kngzh)不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理第十九頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2一、基本(jbn)原則第二十頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2二. 糖尿病教育的目標(mbio)和形式 目標(mbio) 使患者充分認識糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大課堂式 小組式 個體化指導第二十一頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2三. 教育管理(gunl)的落實 每個糖尿病管理單位(dnwi) 一名糖尿病教育護士 定期開設(shè)教育課程 糖尿病管理團隊 主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師

10、、運動康復(fù)師、患者及其家屬 其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學醫(yī)師 建立定期隨訪和評估系統(tǒng)第二十二頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當發(fā)生特殊情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必

11、須做到有計劃，并全程監(jiān)護四. 教育(jioy)的內(nèi)容第二十三頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2五. 初診和隨診簡要(jinyo)方案初診第二十四頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2糖尿病初診(chzhn)評估內(nèi)容（1）第二十五頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2糖尿病初診評估(pn )內(nèi)容（2）第二十六頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2糖尿病初診(chzhn)評估內(nèi)容（3）第二十七頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2制定初診治療(zhlio)方案 確定個體化的血糖控制的最初目標(mbio) 幫助患者制定飲食和運動的方案，肥胖者確定

12、減輕體重的目標 建議患者戒煙、限酒 處方合理的降糖藥物并指導藥物的使用 教育患者進行自我血糖監(jiān)測 告訴患者下次隨診的時間及注意事項第二十八頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2隨 診 查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果 討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用 確定下一步要達到的目標和下一步治療方案 對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議HbA1c每季度測定1次 對于高血壓的患者每次隨訪(su fn)都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用第二十九頁，共四十六頁。中國2型糖尿

13、病防治指南Part2監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血壓空腹/餐后血糖HbA尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及眼底足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查臨床(ln chun)監(jiān)測方案第三十頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2六. 血糖(xutng)監(jiān)測第三十一頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2血糖自我監(jiān)測(jin c)時間點第三十二頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2 當血糖水平很高時應(yīng)首先監(jiān)測空腹血糖 在空腹血糖已獲良好控制但HbA1c仍不達標者，可檢測餐后血糖來指導針對(zh

14、ndu)餐后高血糖的治療第三十三頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2血糖自我監(jiān)測(jin c)方案第三十四頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2 使用基礎(chǔ)胰島素的患者：監(jiān)測空腹血糖并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量 使用預(yù)混胰島素者：監(jiān)測空腹和晚餐前血糖并根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量和根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量 使用餐時胰島素者：監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量使用胰島素治療者第三十五頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2七. 其他心血管病危險因子(ynz)的監(jiān)測 血壓 每次就診時 自我監(jiān)測并定期記錄 血脂

15、 每年(minin)至少一次（LDL-C、總膽固醇、三酰甘油及HDL-C） 用調(diào)脂藥者定期評估第三十六頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part22型糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)(yngyng)治療總則治療(zhlio)目標營養(yǎng)素第三十七頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2一、營養(yǎng)(yngyng)治療總則 糖尿病及糖尿病前期(qinq)患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療 控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì) 根據(jù)體重情況適當減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者第三十八頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂

16、異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重二. 醫(yī)學營養(yǎng)(yngyng)治療的目標第三十九頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2三. 營養(yǎng)素第四十頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2第四十一頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2 不推薦糖尿病患者飲酒 每日不超過12份標準量（一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g） 酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒

17、推薦膳食纖維每日攝入量（14 g/千卡）膳食纖維 食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi) 限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽第四十二頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part22型糖尿病的運動(yndng)治療第四十三頁，共四十六頁。中國2型糖尿病防治指南Part2運動治療原則運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導下進行血糖1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30 分鐘中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次阻力性肌肉運動，訓練時阻力為輕或中度運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動量大或激烈運動時應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖第四十四頁，共