消化科病癥與其他科的關(guān)系課件

1、1消化科病癥與其他科的關(guān)系消化科病癥與其他消化科病癥與其他(qt)(qt)科的關(guān)系科的關(guān)系交叉(jioch)、整合、新思維臨床篇山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 消化(xiohu)內(nèi)科 2014.04.23 第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系2 皮膚科 口腔科 眼科(yn k) 神經(jīng)內(nèi)科 呼吸科 心內(nèi)科 腎內(nèi)科 內(nèi)分泌科 風(fēng)濕科 血液科 感染科 婦產(chǎn)科兒科普外科泌尿外科胸外科 放療科影像(yn xin)科門診第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系3皮膚科 Hp感染與皮膚濕疹 帶狀皰疹 藥疹 過(guò)敏性紫癜（單純型、腹型、關(guān)節(jié)(gunji)型、腎型） 自身免疫性疾?。河财げ。ㄏ到y(tǒng)性硬化?。?/p>

2、 結(jié)節(jié)性脂膜炎（消化系統(tǒng)受累最常見） 第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系4 曾*，女，20歲，上腹痛伴惡心、嘔吐3天。 血常規(guī)：WBC 11.3，HGB134g/L； 糞常規(guī)：紅血球3-5個(gè)/HP 尿常規(guī)：酮體2+，潛血+，蛋白微量； 2008-06-10 胃鏡:出血性胃炎，十二指腸炎。（胃竇周圍滿布點(diǎn)狀出血、略呈丘疹樣改變，周圍粘膜充血水腫，十二指腸球部降部上段可見散在粘膜糜爛出血。） 2008-06-12 雙下肢膝蓋以下出現(xiàn)1-5mm大小(dxio)散在多量皮下出血點(diǎn)，鮮紅色，突出皮面。 束臂試驗(yàn)（毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)）：血壓計(jì)袖帶加壓。 診斷：急性胃炎過(guò)敏性紫癜混合型（腹、腎）？第

3、四頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系5 王*，男，52歲，間斷腹痛關(guān)節(jié)痛5天，皮膚紫癜2天，加重伴便血1天。 發(fā)病前有上感病史； 血常規(guī)：WBC11.6，HGB149.5，PLT 296； 胃鏡：十二指腸多發(fā)(du f)糜爛伴出血。 診斷：過(guò)敏性紫癜（混合型）第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系 *，男，23歲，皮疹3個(gè)月，間斷發(fā)熱2個(gè)月。 雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及背部皮疹，鮮紅色，直徑5cm，無(wú)痛癢。 發(fā)熱，39，伴咽痛，無(wú)咳嗽、咳痰。 抗感染治療(zhlio)無(wú)效。地塞米松治療(zhlio)體溫可恢復(fù)。 查體：腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。 入院后血常規(guī)：WBC 1.08，HGB、PLT

4、正常。 骨穿：增生活躍，無(wú)血液系統(tǒng)惡性腫瘤證據(jù)。 肝功能：ALT 934，GGT 180，TBIL 119.2，ALB 26.8。 PT 19.3s，INR 1.93。 CMV-DNA 1103，copies/ml。陽(yáng)性。 亞急性重型肝炎，CMV感染。 保肝、改善凝血等，潑尼松龍治療后病情好轉(zhuǎn)出院。第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系 潑尼松龍減量過(guò)程中再次發(fā)熱，肝功能正常，CMV-DNA正常，腹部B超 脾大。 皮膚活檢：真皮(zhnp)全層小血管周圍及皮下脂肪小葉灶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：小葉性脂膜炎。 臨床診斷：結(jié)節(jié)性脂膜炎。 繼續(xù)潑尼松龍治療體溫恢復(fù)正常。第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。消

5、化科病癥與其他科的關(guān)系8口腔科 口腔(kuqing)Hp感染 白塞病 干燥綜合征第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系9眼科(yn k) 青光眼 K-F環(huán)第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系10 曹*，女，71歲，惡心、嘔吐(u t)8天，加重1天。 白內(nèi)障病史。 治療后好轉(zhuǎn)，仍未完全恢復(fù)正常。 眼科會(huì)診，閉角型青光眼。第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系11神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死 腦炎(no yn)、腦膜炎 重癥肌無(wú)力 腹型癲癇 血卟啉病 POEMS綜合征第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系12 王*，男，59歲，反復(fù)上腹痛5年，再發(fā)伴嘔吐1天，黑便3小時(shí)。 體位變

6、化時(shí)頭暈、嘔吐，嘔吐緩解(hun ji)后仍頭暈。 MRI：右側(cè)小腦半球梗死。第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系13 許*，男，62歲，半月前大小便失禁1次。 入院后1周未解大便。 腸鏡：結(jié)腸炎。 神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，建議顱腦(l no)MRI+MRA 結(jié)果回報(bào)：右額葉腦梗塞（急性期） 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞（亞急性期）第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系14 肖*，女，40歲，吞咽困難1月。 吞咽困難 飲水嗆咳 聲音嘶啞 言語(yǔ)含混 霉菌(mjn)性食管炎病史。復(fù)查胃鏡：食管下段炎癥，刷片未見霉菌(mjn)。 神內(nèi)會(huì)診，球麻痹，重癥肌無(wú)力？多發(fā)性硬化？ 轉(zhuǎn)外院行肌電圖，診斷重癥肌無(wú)

7、力，CT胸腺瘤。 75-85%的患者有胸腺異常，10%為胸腺瘤。第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系15 袁*，男，65歲，發(fā)作性意識(shí)喪失1小時(shí)，入神經(jīng)內(nèi)科。 發(fā)現(xiàn)貧血，糞潛血陽(yáng)性(yngxng)。轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科。 入院第6天凌晨突發(fā)嘔鮮血20ml，繼之意識(shí)喪失。 消化道出血導(dǎo)致的一過(guò)性意識(shí)喪失。第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系16 張*，男，38歲，頭暈4天，加重伴惡心、嘔吐(u t)2天。 就診我院急診。 1年前有十二指腸球部潰瘍病史。 頭顱CT未見異常。血常規(guī)：HGB 83.5g/L。肝腎功正常。 建議次日就診血液科、消化科。 次日就診血液科，建議：貧血檢查+網(wǎng)織紅

8、細(xì)胞。 就診消化科，問(wèn)病史，黑便4天，嘔吐物有咖啡色物，收入院。 胃鏡：十二指腸球部潰瘍。 血常規(guī)：HGB 62g/L。第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系17 *，女，19歲，臍周絞痛5天。 陣發(fā)性加劇(jij)，痛不欲生。臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛。 半年前類似發(fā)作，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。 尿常規(guī)：尿膽原3+，尿膽紅素3+。肝功正常。 電解質(zhì)：K 3.75，Na 141.5。 入院第3天，突然出現(xiàn)四肢抽搐，淺昏迷，呼之能應(yīng) 復(fù)查電解質(zhì)：K 3.91，Na 111.3，Ca 2.21。呼吸性堿中毒。尿鈉 105-135,24小時(shí)210-258mmol。 抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征（SIADH）

9、。 仍腹痛。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，將患者尿液酸化煮沸，櫻桃紅色。 急性間歇性卟啉病。第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系18卟啉病 又名血紫質(zhì)病，是血紅素合成途徑當(dāng)中(dngzhng)，由于缺乏某種酶或酶活性降低，而引起的一組卟啉代謝障礙性疾病。 可為先天性疾病，也可后天出現(xiàn)。 主要臨床癥狀包括光敏感、消化系統(tǒng)癥狀和精神神經(jīng)癥狀。 比較常見的一種是急性間歇型卟啉癥(AIP)，英國(guó)的“瘋子國(guó)王”喬治三世就是這種疾病的受害者之一。 典型發(fā)作時(shí)尿液呈咖啡色，但尿色亦可正常，將此種無(wú)色尿液置日光下，由于卟膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蜻策瓦材懰兀蛞核燹D(zhuǎn)變?yōu)榘导t色或棕色。第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系1

10、9腹型癲癇 腹痛伴意識(shí)(y sh)障礙 反復(fù)發(fā)作 臍周及上腹部 疼痛劇烈 腦電圖異常者67-80%第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系20 POEMS綜合征 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性多發(fā)性周圍神經(jīng)病、肝脾腫大、內(nèi)分泌紊亂、M蛋白增高和皮膚色素沉著，并可出現(xiàn)全身凹陷性水腫、胸腹水、杵狀指和心力衰竭等癥狀。 由于漿細(xì)胞瘤或漿細(xì)胞增生所致多系統(tǒng)損害的一種綜合征。 多發(fā)性神經(jīng)病(Polygneuropathy) 臟器(zn q)腫大(Organomegaly) 內(nèi)分泌病(Endocrinopathy) M蛋白(M-protein) 皮膚改變(Skin-changes)。第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病

11、癥與其他科的關(guān)系21呼吸科 GERD 食管(shgun)氣管瘺 胸腔積液 肺結(jié)核第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系22 *，女，74歲，間斷干咳1年余。 主要為夜間平臥位時(shí)。日間咳嗽在餐后。 胸部CT正常。 乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)(shyn)陽(yáng)性，吸入激素及支氣管舒張劑無(wú)效。 食管pH檢測(cè)：酸反流14次，長(zhǎng)時(shí)酸反流1次，夜間，41min。DeMeester評(píng)分26.2（正常14.72）。 食管測(cè)壓：LESP 4.2mmHg（1421） UESP 6.1mmHg（1421） 食管遠(yuǎn)端收縮壓19.9mmHg（63149） 雷貝拉唑+膈肌生物反饋訓(xùn)練（DBT） 330天后，LESP1

12、6.4，UESP10.3，遠(yuǎn)端收縮壓55。第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系23心內(nèi)科 腹痛-AMI 阿司匹林 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)(zhn u)專家共識(shí) 消化科藥物令心臟吃不消？ 西沙比利 心律失常 多潘立酮 心律失常 奧美拉唑 竇速 奧曲肽 竇緩 西咪替丁 室早 呋喃唑酮 周圍神經(jīng)病變第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系24 孫*，女，82歲，腹痛腹脹伴納差3天。 既往反復(fù)無(wú)誘因暈厥病史7年。 心率52次。 心電圖：竇性心律不齊， 竇性停博（最長(zhǎng)R-R間期3.48s） Holter:主心律竇性，最快105bpm，最慢31bpm； 偶發(fā)室早，頻發(fā)室

13、性停博，最長(zhǎng)R-R 4.9s,其后常出現(xiàn)短陣房速，有時(shí)(yush)過(guò)速后連續(xù)長(zhǎng)R-R。第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系25 李*，男，69歲，上消化道出血入院。 入院當(dāng)晚胸痛，ECG：竇性心律，心內(nèi)膜下心肌損傷。 次日上午再發(fā)胸痛， ECG：竇速，ST改變，V3R波遞增不良； ECG：竇速，ST改變（提示急性前間壁(jinb)心梗？），ST-T改變； ECG：竇速，大部分ST改變，前間壁異常Q波：提示急性前間壁心梗？ 心肌酶：AST105，CK-MB50。 診斷：急性心肌梗死第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系26 林*，男，56歲，上腹痛伴頭暈、黑朦4小時(shí)。 腹痛

14、待查：急性胃炎？ 休克待查：過(guò)敏性休克？ 入院第2天中午，突然嘔吐，胸前區(qū)痛，角弓反張(jio gng-fnzhng)，大汗，氣促，發(fā)紺。 CK873，肌鈣蛋白0.19ng/ml（0-0.08）。 急性心肌梗死，轉(zhuǎn)心內(nèi)科。第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系27腎內(nèi)科 肝腎綜合征 透析患者的消化道出血(ch xi) 消化道出血病人的腎衰透析 乙肝相關(guān)性腎炎第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系28內(nèi)分泌科 DKA（糖尿病酮癥酸中毒） 肝硬化-DM 肝癌-低血糖癥 急性胰腺炎-DM 降糖藥物的選擇肝功能損害(snhi) 嘔吐、高鈣血癥甲狀旁腺瘤；多發(fā)性骨髓瘤第二十八頁(yè)，共七

15、十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系29 王*，女，49歲，口干、多飲、多食、消瘦半年，腹痛、惡心、嘔吐5小時(shí)。 血糖21.4mmol/L， 尿常規(guī)：酮體2+，葡萄糖4+。 WBC12.60，N77.3%。 DKA（糖尿病酮癥酸中毒）明確。 尿淀粉酶5290，尿胰蛋白酶原陽(yáng)性。 血淀粉酶#（標(biāo)本嚴(yán)重脂血）。CT：胰腺炎，胰腺形態(tài)及其周圍(zhuwi)結(jié)構(gòu)顯示欠佳，不排除急性胰腺炎可能。復(fù)查血淀粉酶1803，尿淀粉酶30000，血鈣1.62。第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系30 劉*，女，57歲，腹痛(f tn)、腹脹不適2月余，間斷精神異常1月余。 電解質(zhì)：鈉117.5，鉀3.3，

16、氯89.1. 24小時(shí)尿鈉 568.75mmol。 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。 潑尼松替代治療后好轉(zhuǎn)。第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系31 馬*，女，82歲，納差、惡心、嘔吐20余天。 電解質(zhì)：鈉117.92，鉀2.67，氯87.24. 皮質(zhì)醇節(jié)律： 8點(diǎn) 3.77ug/dl（6.7-22.4） 16點(diǎn) 2.90ug/dl（10） 24點(diǎn) 3.74ug/dl 24小時(shí)尿鈉 526.03mmol。 腺垂體功能減退癥。 潑尼松替代(tdi)治療后好轉(zhuǎn)。第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系32風(fēng)濕科 IBD相關(guān)RA SLE-狼瘡性胃腸血管炎 胰腺炎 干燥綜合征 多發(fā)性肌炎

17、 系統(tǒng)性硬化(ynghu)病（硬皮?。?混合性結(jié)締組織病 血管炎（包括過(guò)敏性紫癜） 自身免疫性胰腺炎 Ig4相關(guān)性疾病第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系33血液科 血常規(guī)-三系降低、三系升高 脾大 胃腸道淋巴瘤 惡性組織細(xì)胞病間變性(binxng)大細(xì)胞性淋巴瘤（ALCL） 噬血細(xì)胞綜合征（HPS）第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系34 王*，女，52歲，納差、消瘦并上腹不適4月余，發(fā)現(xiàn)脾大1天。 脾大，甲乙線10cm，甲丙線15cm，丁戊線+1cm，質(zhì)硬，壓痛陽(yáng)性； 血常規(guī)：WBC25.2，HGB85.7g/L。 診斷(zhndun)：原發(fā)性骨髓纖維化。第三十四頁(yè)

18、，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系 *，男，68歲，厭食、腹脹、間斷尿黃9月，發(fā)熱22天。 查體：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大，脾及淋巴結(jié)未觸及。 輔助檢查：全血細(xì)胞減少。肝炎病毒標(biāo)志物陰性。 EBV、CMV、HIV陰性。ANA、AMA陰性。 外院骨穿2次未見異常。 超聲：肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫減低(jind)，脾輕度腫大。 肝穿：肝竇，匯管區(qū)混合性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 潑尼松龍30mg，qd治療，癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)，血象恢復(fù)。肝臟回縮。診斷隱源性淤膽性肝炎。 繼續(xù)服藥治療，肝功能恢復(fù)基本正常。 1月余前上述癥狀再發(fā)，繼續(xù)服藥。 膽紅素再次升高；發(fā)熱，最高40。第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)

19、系 再次肝穿刺活檢，結(jié)果同前。骨穿未見異常。 甲潑尼龍40mg/d，3天后癥狀明顯改善。 兩次肝穿病理送至北大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理系， 見肝竇增寬，竇內(nèi)多量淋巴樣細(xì)胞聚集，并浸潤(rùn)破壞肝細(xì)胞索。免疫組化肝竇內(nèi)聚集細(xì)胞CD3（+）。 診斷：肝臟原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤，彌漫性，T細(xì)胞性 患者不接受化療及骨髓移植。繼續(xù)口服潑尼松龍。 出院(ch yun)6周后癥狀再發(fā)，病情加重，住院6周后死于肝功能衰竭和肺部感染。第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系37 胃MALT（粘膜相關(guān)組織）淋巴瘤 90%感染Hp 2/3根除Hp后緩解(hun ji) 10%伴Hp感染者根除無(wú)效第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科

20、病癥與其他科的關(guān)系38感染(gnrn)科 發(fā)熱待查(di ch) 流行性出血熱 霍亂 寄生蟲病第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系39 余*，女，64歲，反復(fù)中上腹痛半年。 鷹潭市人民醫(yī)院CT，膽石癥？ 南昌大學(xué)一附院MRCP，提示膽石癥？ 入院(r yun)后MRCP： 1.膽總管中上段結(jié)石伴膽管擴(kuò)張， 2.膽囊窩處異常信號(hào)灶，十二指腸憩室？建議鋇餐，胃鏡檢查； 3.膽囊切除術(shù)后。 胃鏡：十二指腸乳頭旁見多條寄生蟲寄生。 病理：鉤蟲蟲體。第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系40 黃*，男，59歲，反復(fù)上腹不適(bsh)、眼黃、尿黃1月。 HBV DNA 4.92104

21、 copies/ml。 CHB（慢性乙型肝炎） 黃疸：肝細(xì)胞性黃疸？ B超：脂肪肝，膽囊結(jié)石。 MRCP：膽總管中段結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系41婦產(chǎn)科 妊娠肝損害 1.妊娠期特發(fā)肝?。?妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP） 妊娠急性脂肪肝（AFLP） HELLP綜合征 2.妊娠期合并肝病： 妊娠重癥肝炎 妊娠期急性胰腺炎 兇險(xiǎn)，迅速，預(yù)后極差 異位妊娠 黃體(hungt)破裂 卵巢腫瘤-庫(kù)肯勃瘤 妊娠劇吐與Hp感染 妊娠期用藥第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系42 許*，女，67歲，腹脹伴雙下肢水腫1月余。就診腎內(nèi)科 診斷：肝硬化失代償期 腹

22、腔(fqing)積液 血小板43109/L。 轉(zhuǎn)入消化科 便血？鮮血 陰道出血子宮內(nèi)膜癌？建議宮腔鏡檢查 CA125 1898.60U/ml2492.70U/ml。第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系43 王*，女，40歲，反復(fù)上腹脹3年余，加重10天。 CA125 1216.80U/ml 婦科彩超：雙附件區(qū)含液性暗區(qū)，雙側(cè)卵巢囊腫可能。 CT：盆腔子宮(zgng)左上方占位。 腹水涂片：大量間皮細(xì)胞增生，輕度異型。 術(shù)中診斷：輸卵管癌。 術(shù)后病理：右卵巢皮質(zhì)低分化腺癌，廣泛累及盆腔，左輸尿管。第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系44 孟*，女，62歲，腹脹10余天入院

23、。 CEA正常(zhngchng)，CA125 259.5U/ml。 腹部彩超：肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，雙腎體積偏小。 CT：胃大彎小彎側(cè)胃壁增厚，小彎側(cè)肝胃韌帶區(qū)腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)附件區(qū)淋巴結(jié)腫塊，網(wǎng)膜腫大淋巴結(jié)。 婦科彩超：雙側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)性包塊。 胃鏡：胃體后壁大彎不整形潰瘍，胃癌可能性大； 病理：粘膜固有層內(nèi)見少許印戒樣細(xì)胞，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，考慮印戒細(xì)胞癌，免疫組化AE1/AE3+，CEA+，CD68-，CD38-，Ki67約40%，符合印戒細(xì)胞癌。第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系45常用免疫組化指標(biāo)的意義 Ki-67 細(xì)胞增殖標(biāo)志 惡性程度高 CEA 腺癌，陽(yáng)性者有轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)傾向 A

24、E1/AE3 癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移 P53 預(yù)后差 CD117 胃腸道間質(zhì)瘤 SMA 平滑肌標(biāo)志 Desmin 平滑肌、心肌(xnj)、骨骼肌 高分化高表達(dá) S-100 神經(jīng)組織標(biāo)志，惡性黑色素瘤 CD3 霍奇金淋巴瘤 CD68 單核巨噬細(xì)胞來(lái)源第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系46 陳*，女，腹痛入院。 B超：子宮附件正常(zhngchng)。 暈厥，腹部壓痛，反跳痛輕微。 診斷性腹腔穿刺：不凝血。 卵巢黃體破裂。第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系47 甘草酸二胺孕婦不宜使用。 聯(lián)苯雙酯 孕婦及哺乳期婦女禁用。 熊脫氧膽酸禁忌 葡醛內(nèi)酯（肝泰樂(lè)）孕婦安全性未明確。 水飛

25、薊賓葡甲胺安全性尚未明確 還原型谷胱甘肽 試驗(yàn)研究沒有證據(jù)表明(biomng)胚胎毒性 多烯磷脂酰膽堿 主治：懷孕導(dǎo)致的肝臟損害（妊娠中毒） 腺苷蛋氨酸適用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，可用于妊娠期和哺乳期 替比夫定妊娠B類 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)致畸性 第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系48 抗生素 妊娠B類 青霉素 甲硝唑 頭孢菌素類 乙胺丁醇 美羅培南 妊娠嘔吐 維生素B6（鹽酸(yn sun)吡哆醇） 多西拉敏（2013.04.08 FDA批準(zhǔn)） 高血壓 甲基多巴 拉貝洛爾 硝苯地平 糖尿病 門冬胰島素 賴脯胰島素 乙肝抗病毒 替諾福韋 替比夫定 甲亢 丙硫氧咪唑 甲巰咪唑 甲狀腺手術(shù)第四十

26、八頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系49兒科(r k) 消化(xiohu)病用藥第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系普外科 需要手術(shù)(shush)診治的消化疾病第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系51 林*，女，67歲，黑便4天入院。 十二指腸球部潰瘍出血病史； CT：腹腔內(nèi)腸管結(jié)構(gòu)紊亂(wnlun)，十二指腸降部后見囊袋影，不除外穿孔并包裹形成，建議上消化道吞造影劑檢查。 胃鏡：胃竇潰瘍，十二指腸球部假性憩室。 上消化道造影：十二指腸水平部?jī)?nèi)側(cè)緣見一向腸腔外突出的囊狀影，最大徑約40mm，位于十二指腸環(huán)內(nèi)，與十二指腸腔相通，診斷：十二指腸水平部憩室。 手術(shù)：十二指

27、腸水平部起始段4.0*3.5cm大小憩室，頸直徑2cm。第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系52 黃*，男，74歲，腹痛1天。 漳州龍海角美醫(yī)院：腹部平片：未見明顯異常。 血常規(guī)：20.8109/L，N90.1%。Ams 48 IU/L。 查體：全腹膨隆，全腹壓痛，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛。 我院：腹部透視：未見異常。 普外科會(huì)診，診斷性腹腔穿刺(chunc)抽出黃色渾濁液體，闌尾炎？ 手術(shù)：腹腔少許黃色混濁液約70ml。闌尾與周圍組織粘連，未見化膿壞疽穿孔，進(jìn)一步探查見十二指腸球部前壁潰瘍，疤痕面積21cm，穿孔面積0.4cm，行穿孔修補(bǔ)術(shù)。第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其

28、他科的關(guān)系53 陳*，男，53歲，飲酒后上腹脹痛4天。 Ams 1030IU/L，診斷急性胰腺炎。 入院第3天凌晨5時(shí)，腹痛突然加重，診斷性腹腔穿刺，暗褐色腹水2ml，出血壞死性胰腺炎？腸系膜栓塞(shuns)？腸扭轉(zhuǎn)？消化道穿孔？ 復(fù)查CT：膽囊內(nèi)增大并膽囊內(nèi)新鮮出血灶，考慮急性膽囊炎并出血。 腹水Ams、血Ams正常。 術(shù)中：腹腔暗紅色血性滲液300ml，膽囊頸0.8cm結(jié)石嵌頓，膽囊腔內(nèi)出血，大部分膽囊壁壞疽。第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系54 黃*，男，63歲，腹痛3小時(shí)。 突發(fā)上腹痛，向左肩部放射。 查體：全腹壓痛，反跳痛。 血Ams正常。血常規(guī)正常。心肌酶正常。

29、腹部平片未見異常。 急診CT：腹腔游離氣體，考慮消化道穿孔，脾周少量積液；肝低密度灶：囊腫？左腎囊腫伴出血(ch xi)可能。 普外科會(huì)診，不支持，不除外消化道穿孔，建議再行腹部平片，胃腸減壓，外科隨診。 復(fù)查腹部平片：右膈下游離氣體，考慮消化道穿孔。 23:20急診手術(shù)，見十二指腸球部前壁一潰瘍穿孔， 直徑5mm。第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系泌尿外科 腹痛(f tn)鑒別診斷 腹脹鑒別診斷第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系56 林*，男，86歲，腹脹5天。 查體：腹部包塊 B超：尿潴留，前列腺增大（606162mm） PSA 7147ng/ml MRI：前列

30、腺癌侵犯精囊、膀胱、直腸(zhchng)并盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 患者無(wú)尿急，排尿困難。第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系57 章*，男，68歲，腹痛伴消瘦2月。 2月前江西余干縣人民醫(yī)院，彩超：餐后膽囊探查不清，肝回聲欠均勻，胰脾未見異常。 南昌大學(xué)一附院CT：雙腎大致正常，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)，膽囊未見顯示。 入院后彩超：膽囊充盈不佳，右腎上部不均質(zhì)實(shí)性包塊（腎癌不除外）；右側(cè)腹膜后低回聲包塊（淋巴結(jié)腫大？腎上腺占位待排），右腎小結(jié)石。 CT：右腎癌伴右側(cè)腎門淋巴結(jié)腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下腔靜脈及右腎靜脈血栓形成(xngchng)，腸梗阻。 泌外會(huì)診:腎癌晚期。第五十七頁(yè)，

31、共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系胸外科 解剖關(guān)系(gun x)上的鄰居第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系59 洪*，女，70歲，吞咽后嗆咳2周。 魚刺吞入史。 外院胃鏡未見異常。 胸片：雙肺炎癥改變，雙肺門抬高(ti o)。 造影（泛影葡胺）：食道上段側(cè)位片造影劑后溢，縱膈區(qū)見條索狀團(tuán)柱影，考慮上段食道縱膈瘺。 CT：食道縱膈瘺并氣管食道瘺。第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系60放療(fn lio)科 放射性胃腸道損傷(snshng)第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系血管(xugun)外科 門脈高壓(goy)癥的少見原因第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科

32、病癥與其他科的關(guān)系62 *，女，50歲，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變14年。 14年前B超：肝內(nèi)占位性病變，數(shù)毫米大小，考慮血管瘤可能。每年復(fù)查B超，肝內(nèi)占位逐漸增大。 1月前B超：右肝內(nèi)及肝尾狀葉巨大(jd)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，9.3*8.8cm 否認(rèn)肝炎病史。外祖母、母親、舅舅均死于“肝硬化”。 查體：胸部及右手背見點(diǎn)狀及小片狀紅斑，直徑0.3cm，壓之褪色。肝未及，脾肋下3cm。 CT：考慮肝血管瘤。 胃鏡：食管胃底靜脈曲張，胃毛細(xì)血管擴(kuò)張，活檢不易出血 肝臟血管造影：門靜脈血流方向?yàn)槌龈稳敫坞p向，胃底曲張血管逆行顯影。 肝臟遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系 常

33、染色體顯性遺傳性疾病。 典型表現(xiàn)：皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張， 動(dòng)靜脈畸形(jxng)伴復(fù)發(fā)性鼻出血， 遺傳。 （三聯(lián)征）第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系 *，女，26歲，間斷嘔血3年，加重1小時(shí)。 其父親患有多囊肝、多囊腎。 查體：腹平軟，無(wú)壓痛，肝肋下未及，脾肋下4cm質(zhì)韌。 化驗(yàn)：HGB55g/L，PLT75/L。HBV、HCV，AMA、ANA陰性。 彩超：脾大，門脈內(nèi)徑13mm，脾靜脈內(nèi)徑9mm，膽囊膽總管結(jié)石，多囊腎。 CT：肝左葉、尾狀葉增大，表面欠光整。食管胃底靜脈增粗迂曲。 肝穿刺：小葉結(jié)構(gòu)輕度紊亂，肝細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)疏松化，匯管區(qū)(un q)明顯纖維性擴(kuò)大，小膽管明顯增生，大

34、量細(xì)纖維間隔明顯分割肝實(shí)質(zhì)。 符合先天性肝纖維化。第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系影像學(xué) 影像學(xué)的可靠性第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系66 陶*，男，70歲，納差4月，上腹痛(f tn)1周。 彩超：肝內(nèi)囊性變； 胃鏡腸鏡未見異常； 腫瘤標(biāo)志物未見異常； CT平掃：腎囊腫； CT增強(qiáng)：胰頭鉤突癌；肝右葉囊腫；左腎多發(fā)囊腫。第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系67 王*，男，43歲，口干、多飲、多尿2月，尿黃、乏力5天。入內(nèi)分泌科。 B超：脂肪肝，膽未見異常。 總膽紅素 132umol/L，直膽 76umol/L，ALT 383 U/L。 乙肝小三陽(yáng)

35、，HBV DNA陰性，AFP陰性。 治療后，總膽434umol/L，直膽217umol/L，ALT167U/L?？紤]：慢加急肝衰竭。 轉(zhuǎn)感染(gnrn)科治療后膽紅素進(jìn)一步升高。 消化系彩超：肝內(nèi)外膽管、膽總管、胰膽管擴(kuò)張，壺腹癌？膽總管下端癌？ MRCP：胰頭癌伴肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張。第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系68 梅*，男，38歲，腹痛2天。 右上腹痛，進(jìn)食后誘發(fā)(yuf)，復(fù)發(fā)。 右上腹壓痛，Muphy征陽(yáng)性。 血常規(guī)：白細(xì)胞升高。 CT：膽囊無(wú)異常，肝多發(fā)低密度灶。 彩超：膽囊結(jié)石膽囊炎。第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系69 郭*，女，61歲，腹痛

36、2小時(shí)。 上月外院B超:膽囊未見異常。 血常規(guī)、淀粉酶正常(zhngchng)。 急診CT：左腎上段小囊腫及錯(cuò)構(gòu)瘤。 第3天，腹痛加重。Muphy征陽(yáng)性。 腹透未見梗阻及穿孔。 B超：急性膽囊炎，不排外膽囊積膿可能。 CT：膽囊炎，膽囊可疑結(jié)石。 1周后彩超：膽囊壁毛糙增厚。 1周后MRCP：膽囊底結(jié)石伴急性膽囊炎，膽囊壁明顯增厚約0.6-1.0cm。第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。消化科病癥與其他科的關(guān)系70 徐*，男，82歲，反復(fù)右下腹痛半月。 B超：右側(cè)腹隱約團(tuán)塊樣回聲，7546mm，邊界不清，與周圍組織分界不明顯，其內(nèi)探及彎曲的含液性暗區(qū)。 MR：回腸末端或闌尾炎癥伴右髂窩少量(sholing)積液，占位待排。 MR增強(qiáng)：闌尾炎癥并闌尾周圍膿腫形成，伴右髂窩積液。 按闌尾炎保守治療。 14個(gè)月后，腹痛再發(fā)入院，發(fā)現(xiàn)腸梗阻轉(zhuǎn)入普外科。 腸鏡:結(jié)腸