臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一

1、1臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一 2目的要求目的要求（一）掌握（一）掌握金匱要略金匱要略發(fā)病基本原理與發(fā)病基本原理與相應(yīng)的預(yù)防方法、治未病等治療原則。相應(yīng)的預(yù)防方法、治未病等治療原則。（二）熟悉熟悉病因致病的三種途徑（二）熟悉熟悉病因致病的三種途徑（三）了解本篇為全書的總綱及篇名含義、（三）了解本篇為全書的總綱及篇名含義、病因病機特點、四診要領(lǐng)。病因病機特點、四診要領(lǐng)。3“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”的含義：的含義：經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò) 臟腑臟腑 先后先后 是雜病的總稱是雜病的總稱 4 1、本篇屬于全書概論性質(zhì)，具綱領(lǐng)性意義。 2、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證含義：（1）一臟有病，可傳變它臟；經(jīng)絡(luò)受

2、邪，可傳入臟腑；（2）“先后”二字提示需注意臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的傳變規(guī)律。 （3）臨床可根據(jù)病人脈證，推斷臟腑病變及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。概述概述53、內(nèi)容： 包括對雜病產(chǎn)生的病因病機、辨證方法、治療原則、預(yù)防、護理和預(yù)后。 概述概述6金匱教研室金匱教研室原文講解原文講解7金匱教研室金匱教研室原文講解原文講解一、發(fā)病、病因病機及預(yù)防一、發(fā)病、病因病機及預(yù)防8條文條文（2） ：夫人稟五常，：夫人稟五常，以此詳之，病以此詳之，病由都盡。由都盡。若人能養(yǎng)慎若人能養(yǎng)慎文理也。文理也。提要說明疾病發(fā)生的原因、病因分類疾病的預(yù)防措施及早期治療。 9 1 1正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病。正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病

3、。 人因風氣生長風氣 春溫夏熱 促進萬物 正常氣候秋涼冬寒 生長收藏 應(yīng)溫反涼 異常氣候應(yīng)涼反溫 亦能害 萬物如水 能浮 亦能覆舟釋義釋義102正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。 健康正氣戰(zhàn)勝邪氣五臟元真通暢，人即安和。疾病邪氣戰(zhàn)勝正氣客氣邪風，中人多病。3發(fā)病原因：發(fā)病原因： 內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，內(nèi)所因也。 外因：四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。 不內(nèi)不外：房室、金刃、蟲獸所傷。11雜病的發(fā)病機理雜病的發(fā)病機理 天人合一天人合一邪邪 客氣邪風客氣邪風 正正 五臟元真通暢五臟元真通暢 中人多死中人多死 人即安和人即安和12 經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò) 正氣不足正氣不

4、足 臟腑（臟腑病變）臟腑（臟腑病變） 邪氣邪氣 （為深為內(nèi)）（為深為內(nèi)） 皮膚皮膚 正氣尚可正氣尚可 血脈（四肢九竅壅塞不通）血脈（四肢九竅壅塞不通） （為淺為外）（為淺為外）病因三條病因三條內(nèi)因：內(nèi)因： 經(jīng)絡(luò)受邪經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑；入臟腑；（內(nèi)部疾病形成的原因）（內(nèi)部疾病形成的原因）外因：外因： 邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注導(dǎo)致四肢九竅壅塞不通導(dǎo)致四肢九竅壅塞不通 （外部疾病形成的原因）（外部疾病形成的原因）其它：其它： 房室、金刃、蟲獸。房室、金刃、蟲獸。13仲景三條與無擇三因之別仲景三條與無擇三因之別仲景三條仲景三條無擇三因無擇三因主要內(nèi)容主要內(nèi)容內(nèi)因內(nèi)因經(jīng)絡(luò)受邪

5、入臟腑經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑內(nèi)傷七情內(nèi)傷七情外因外因四肢九竅血脈四肢九竅血脈相傳壅塞不通相傳壅塞不通外感六淫外感六淫不內(nèi)外因不內(nèi)外因 房室金刃蟲獸房室金刃蟲獸所傷所傷 房室金刃蟲獸房室金刃蟲獸 飲食跌仆飲食跌仆臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外客氣邪風為主因客氣邪風為主因內(nèi)傷外感分內(nèi)外內(nèi)傷外感分內(nèi)外三因無主次之分三因無主次之分立論依據(jù)立論依據(jù) 14 內(nèi)養(yǎng)正氣-房室勿令竭乏，飲食節(jié)其 冷熱苦酸辛甘。 預(yù)防 外慎風寒-不令邪風干忤經(jīng)絡(luò)，衣服 養(yǎng)生 適寒溫。 防病 避免外傷-無犯王法，蟲獸災(zāi)傷。 四肢才覺重滯-即導(dǎo)引、吐納、針灸、 早治 膏摩，勿令九竅閉塞。 適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。1、養(yǎng)慎以祛病，早治以

6、杜漸。152“腠理”為抗御病邪的主要屏障。 腠理為三焦所主，與皮膚臟腑關(guān)系密切，具有滲泄體液，流通氣血的作用，有抗御外邪內(nèi)侵的功能。16 條文條文 （8 8） 提要提要 論述節(jié)令與氣候應(yīng)該相適應(yīng)，論述節(jié)令與氣候應(yīng)該相適應(yīng)，太過不及，都會引起疾病的發(fā)生。太過不及，都會引起疾病的發(fā)生。17未至而至未得甲子，天因溫和未至而至未得甲子，天因溫和至而太過以得甲子，而天溫如盛夏至而太過以得甲子，而天溫如盛夏 五六月時五六月時至而不至以得甲子，而天未溫和至而不至以得甲子，而天未溫和至而不去以得甲子，而天大寒不解至而不去以得甲子，而天大寒不解反常氣候變化反常氣候變化 太過太過不及不及18從上可知，疾病發(fā)生的原

7、因：反常氣候（六淫）+正氣虛弱疾?。环渴?、金刃、蟲獸所傷。19條文條文（13）下段：）下段：提要五邪的特性及傷人的規(guī)律。 類別 特性 法度 病變特征 風 大邪（泛散） 中表，中于前 令脈浮 寒 小邪（緊迫） 中里，中于暮 令脈急 霧 清邪（輕清） 居上，傷于上 傷皮腠 濕 濁邪（重濁） 居下，傷于下 流關(guān)節(jié) 宿食 谷飪之邪 從口入，傷于中 損脾胃 20金匱教研室金匱教研室原文講解原文講解二、病機二、病機 21條文（10）：提要通過論述厥陽獨行的病機，說明陰陽失去平衡是雜病發(fā)生的基本病機。22 相互資生 二者 相互消長正常 陽上行，有陰以潛則升極而降 升降 動態(tài)平衡。 陰下行，有陽以煦則降極而升

8、23 陰氣衰竭-無陰 肝陽上亢，面赤眩暈跌倒。 厥陽 異常 產(chǎn)婦出血過多，大汗昏倒。 獨行 陽氣失去依附-有陽 吐衄下血過多，大汗昏倒。24“厥陽獨行厥陽獨行”陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)陰陽失調(diào)是陰陽失調(diào)是雜病的基本病機雜病的基本病機陰陽平衡陰陽平衡陽上行，有陰以吸之故升極陽上行，有陰以吸之故升極而降而降陰下行，有陽以煦之故降極陰下行，有陽以煦之故降極而升而升25金匱教研室金匱教研室原文講解原文講解三、診斷三、診斷 26條文條文（3）：）：提要通過望鼻面部氣色診察疾病和判斷預(yù)后。 （一）望診（條文（一）望診（條文3、5、6）271 1望鼻頭望鼻頭 腹中痛-肝木乘脾土。 青鼻頭色 苦冷

9、者死-脾陽衰敗，陰寒內(nèi)盛。 微黑-有水氣（水勝侮土）。 282望面部：望面部： 胸上有寒（脾虛飲停不化）-其色淡黃。 色黃 便難（濕熱互結(jié)，脾氣郁滯）-其色鮮明。 亡血（色不榮于面）-面色蒼白。 色白面色 微赤（陰虛陽浮欲脫）-死。 色黑（下元虧損）-為勞。 色青（血脈凝滯）-為痛。 色赤（風熱上擾）-為風。 色鮮明者（水飲上泛于面）-有留飲。 29其目正圓者（風熱強盛，臟氣已絕） 痙，不治。3望目：望目：30條文條文（5）：）：提要提要觀察呼吸與形態(tài)來辨別病情、病位。觀察呼吸與形態(tài)來辨別病情、病位。 實-心中堅（實邪壅塞在胸，肺氣不宣）。 搖肩呼吸 虛-肺腎兩虛，腎不納氣。 引胸中上氣者-咳

10、（痰阻氣道，肺氣不宣）-實證。 張口短氣-肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）-虛證。31提要提要從呼吸形態(tài)來辨別病位的上中下，病情的虛實和預(yù)后。從呼吸形態(tài)來辨別病位的上中下，病情的虛實和預(yù)后。 實證-當下之則愈。 吸而微數(shù)-病在中焦 虛證不治-邪實正虛，不 任攻下。 吸氣 吸促 -上焦-肺氣虛衰呼吸 皆難治。 吸遠 -下焦-腎氣虛衰 呼吸動搖振振者-不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形 氣不能相保的危候。） 條文條文（6）：）：32（二）聞診二）聞診條文（4）： 提要聞診的臨床應(yīng)用。 33 病位-骨節(jié)間病。 寂寂然喜驚呼 病理-肝腎不足，感受風寒濕邪，流 注筋骨關(guān)節(jié)，不動則痛微而聲 寂然，動則痛劇而驚

11、呼。 病位-心膈間病。語聲 喑喑然不徹 病理-痰飲停于胸膈，阻塞氣道，語 聲低而不能暢達。 病位-頭中病。 啾啾然細而長 病理-頭痛惡聞巨響，高聲則震動愈劇。34（三）切診（條文（三）切診（條文9、7）條文條文（9）：）：提要提要同一脈象，所見部位不同，主病亦異。同一脈象，所見部位不同，主病亦異。寸 寸脈?。ù鐚訇栔鞅恚?病邪在表口 脈 尺脈?。ǔ咧骼锂敵粒?腎精虧損，腎陽外?。貉幢?強不能行（腎虛精髓不充）， 必短氣而極也（腎不納氣）。 35條文條文（7）：）：提要提要切脈、望色應(yīng)與四時結(jié)合。切脈、望色應(yīng)與四時結(jié)合。 春-肝旺脈弦-色青四時色脈與 夏-心旺脈洪-色赤氣候相合 秋-肺旺脈毛-

12、色白 冬-腎旺脈沉-色黑 春-應(yīng)弦反毛-色青反白 非其四時色脈與 夏-應(yīng)洪反沉-色赤反黑 時色 氣候不相合 秋-應(yīng)毛反洪-色白反赤 脈皆 （相克） 冬-應(yīng)沉反緩-色黑反黃 當病 正常無病36（四）預(yù)后（條文四）預(yù)后（條文11、12）條文條文（11）：）：提要提要論述卒厥的病機及預(yù)后。論述卒厥的病機及預(yù)后。1卒厥的病機和轉(zhuǎn)歸：2何謂“入臟即死，入腑即愈”？37 沉-血實 “血之與氣，并走于上，則為大厥?！?脈 大-邪盛 素問調(diào)經(jīng)論 證候 滑-氣實 卒厥-實氣相搏，逆亂于上。 唇口青-邪氣內(nèi)閉，氣血凝滯 入臟 死（預(yù)后差） 身冷-陽氣渙散預(yù)后 身和-氣還血行 入腑 邪氣外泄-愈 汗自出（微汗出）-

13、陽氣外達 38條文條文（12）：）：提要承上條論脈說，以浸淫瘡為例，說明“入臟即死，入腑即愈”的道理。39 入臟-正氣不返-死。 卒厥-脈脫（邪閉更甚） 入腑-氣閉復(fù)通-愈。預(yù)后 從口流向四肢（向表）-病在外-可治 “非為 浸淫瘡 （向表） 一病， 從四肢流來入口-病入里-不可治 百病皆 （向里） 然?！?0金匱教研室金匱教研室原文講解原文講解四、論治四、論治41條文條文（1）：）： 提要提要從整體觀念出發(fā)，論述雜病的從整體觀念出發(fā)，論述雜病的一般治療原則。一般治療原則。42 五臟生理：相互資生，相互制約。 理論依據(jù) 五臟病理：相互影響，相互傳變。治 上工：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾-肝未

14、肝實脾虛 實脾虛可傳變，宜治肝實脾，如逍遙散。病 方 中工：見肝之病，不曉相傳，不解實脾， 法 惟治肝也。 肝實脾不虛：瀉肝即可-四季脾旺不受邪，即勿補之。 1臟病邪實的治療原則：治未病。臟病邪實的治療原則：治未病。43上工與中工的區(qū)別上工與中工的區(qū)別理論理論臨床臨床療效療效上工上工見肝之病見肝之病知肝傳脾知肝傳脾當先實脾當先實脾較好較好中工中工不曉相傳不曉相傳見肝之病見肝之病不解實脾不解實脾惟治肝也惟治肝也較差較差中工缺乏動態(tài)的、發(fā)展的、中工缺乏動態(tài)的、發(fā)展的、整體的醫(yī)學觀點。整體的醫(yī)學觀點。44 2雜病臟虛證的治療原則。雜病臟虛證的治療原則。 補用酸-酸能養(yǎng)肝。 此治肝補脾 肝虛證 助用焦

15、苦-（入心）子能令母實。 之要妙也。夫肝 益用甘味之藥調(diào)之-（入脾）緩 肝虛則用此之病 肝和中。 法。 肝實證-實則不再用之。45*可見，五臟虛證的治療應(yīng)當用補法五臟虛證的治療應(yīng)當用補法，可從三方面著手： 一是一是以本臟之味藥直接入本宮； 二是二是根據(jù)子能令母實的道理，補益相生的臟腑； 三是三是調(diào)補相克的臟腑，使受克的臟腑功能旺盛之后，間接補益本臟。3雜病總的治療原則：不要“虛虛實實”，應(yīng)當“補不足，損有余”。 46條文條文（14）：）：提要表里同病，急者先治的原則。47 續(xù)得下利清谷不止-里氣虛寒 急當救里。?。ū碜C）， 身體疼痛-表證不甚 醫(yī)下之（誤治） 后身體疼痛-表證仍在 急當救表。 清便自調(diào)-里和 48*表里同病的治法有三：先表后里，為常法；表里同治；先里后表，為變法。49條文條文（15）：）：提要新舊同病，應(yīng)先治新病的原則。 新病急，傳變快，危險多。 當先治其卒病 急者治其標。 痼疾+卒病 久病緩，傳變慢，危險少。 后乃治其痼疾 緩者治其本。50新病影響舊病，治療新病又當顧及舊病；先治新病，用藥時也要考慮舊病及病人體質(zhì)。51條文條文（17）：）：提要治療雜病應(yīng)抓住病情的關(guān)鍵，審因論治。 必伏其所主 欲祛邪，先求因夫諸病 而先其所因在臟 當隨其所得 熱與水