輸血管理與持續(xù)改進(jìn)PPT課件(精品)

1、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)PPT課件2 臨床輸血質(zhì)量管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的重要組成部分，是保證輸血安全的重要前提。輸血安全涉及從獻(xiàn)血者招募到受血者輸血后療效評估的整個過程。 輸血安全包括輸血前評估、輸血申請、輸血前血液相容性檢測、血液貯存與發(fā)放、輸注過程的監(jiān)護(hù)及輸血后療效評估等，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯均有可能導(dǎo)致不良后果。 為此衛(wèi)生部正在個完善相關(guān)法規(guī)，“輸血安全性”給予了高度重視。3 輸血管理在醫(yī)院輸血環(huán)節(jié)中的重要性1. 合格的血液是輸血安全的前提；2. 患者輸血標(biāo)本采集正確、精確的試驗(yàn)檢測及輸血的質(zhì)量管理是輸血安全的保障；3. 及時準(zhǔn)確發(fā)放血液是挽救患者生命的關(guān)鍵。及時及時 細(xì)心細(xì)心 準(zhǔn)確準(zhǔn)確 核

2、對核對4懸浮紅細(xì)胞其特點(diǎn)與適應(yīng)證有哪些？ 懸浮紅細(xì)胞是指全血通過離心的方法將大部分血漿移去后，加入適量添加劑的紅細(xì)胞成分。懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)是血漿已盡量移除，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率可明顯減少。目前國內(nèi)所用紅細(xì)胞以該制品為主，是應(yīng)用最多的一種紅細(xì)胞成分，保存期可達(dá)35天。5懸浮紅細(xì)胞應(yīng)如何輸注？輸注前必須做輸血前檢查，包括受血者ABO血型的正向和反向定型及受血者和供血者的交叉配合試驗(yàn)，并做Rh（D）鑒定及抗體篩選試驗(yàn)。輸注前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻，輸注時使用標(biāo)準(zhǔn)輸液器，開始輸注速度應(yīng)較慢約12ml/min,觀察有無輸血反應(yīng)，15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度；老年人、兒童及心功能不全

3、的患者輸注速度宜慢。6洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)1. 洗滌紅細(xì)胞是全血去除幾乎全部的血漿和大部分白細(xì)胞、血小板等的紅細(xì)胞成分。 2. 特點(diǎn)是已移除98%的血漿蛋白和80%以上的白細(xì)胞和血小板，至少保留70%以上的紅細(xì)胞，同時去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，可明顯降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。7洗滌紅細(xì)胞輸注時應(yīng)注意哪些問題？輸注同懸浮紅細(xì)胞。由于洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收率比懸浮紅細(xì)胞低，估計成人輸注3個單位的洗滌紅細(xì)胞可提高Hb 10g/L或Hct 0.03。目前血站采用兩種方法制備洗滌紅細(xì)胞，即開放式洗滌法和封閉式三聯(lián)鹽水袋洗滌法。洗滌后的紅細(xì)胞均應(yīng)保存在26 并在24小時之內(nèi)輸注，如果采用開放式洗滌

4、法6小時內(nèi)輸注。8 機(jī)采濃縮血小板有哪些特點(diǎn)？ 機(jī)采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血員采集的濃縮血小板懸液，每袋血小板含量2.51011。保存24小時的容量為125200ml/袋；保存5天的容量為250 300ml/袋。9血小板應(yīng)如何輸注、注意哪些問題？血小板可根據(jù)患者病情情況在患者耐受的情況下盡快輸注，使血小板達(dá)到最佳的治療效果。 輸注時注意：血小板輸注前不能在4儲血冰箱保存，因?yàn)榭赡芙档脱“骞δ?；?yīng)在30分鐘內(nèi)輸完； Rh（D）陽性的血小板不能輸給可能懷孕的Rh（D）陰性婦女;應(yīng)輸注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，如輸入異型血小板可導(dǎo)致血小板破壞，如血漿中抗-A、抗-B效

5、價過高時可引起受血者紅細(xì)胞溶血。10新鮮冰凍血漿特點(diǎn)新鮮冰凍血漿 (FFP)是于采血后6小時內(nèi)從全血中完全分離速凍并保存于-20以下的血漿。在此條件下保存一年。血站提供的容量可分為100ml、150ml、200ml。 FFP含有全部凝血因子，特別是不穩(wěn)定的凝血因子（和因子），血漿蛋白含量50g/L 、因子含量0.71IU/ml。11FFP輸注時需注意哪些問題？血漿溶解后應(yīng)立即輸注，如不能及時輸注，應(yīng)將血漿放置4儲血冰箱保存，不得超過24小時，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注，輸注速度不應(yīng)超過10ml/min 。輸注FFP應(yīng)注意：FFP不能在室溫下自然融化，以免大量纖維蛋白被析出；溶解后的FFP應(yīng)盡快輸注，以

6、免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)異?；蛴心龎K及顆粒則不能輸注。12新鮮冰凍血漿（FFP）與普通冰凍血漿（FP）有何不同？ FFP是在68小時以內(nèi)從全血中分離出來的血漿并迅速在-30以下速凍，即為FFP于-20 以下保存，有效期為一年，含有全部的凝血因子（特別是和因子）。 FP是超過68小時，在保存期內(nèi)從全血中分離出來的血漿，并迅速在-30以下速凍，即為FFP于-20 以下保存，有效期為五年，缺乏不穩(wěn)定的凝血因子和因子. FFP保存期滿一年，可改為FP（有效期四年）。13冷沉淀（Cryo）的主要成分有哪些，輸注應(yīng)注意什么？冷沉淀是在15將FFP

7、融化，待其融化至尚剩少量冰渣時取出，經(jīng)離心移除上層血漿，剩下不易溶解的白色沉淀物即為冷沉淀，量大約25ml5ml /袋，-30以下速凍，與-20以下保存，有效期為一年，輸注前在37水浴中融化。冷沉淀主要含有豐富的因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及因子。輸注時注意ABO同型相輸，融化后6小時內(nèi)輸注完畢。14護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識，其對輸血安全起何作用？護(hù)士應(yīng)掌握：中華人民共和國獻(xiàn)血法、輸血操作技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及輸血相關(guān)的法律法規(guī)；熟悉紅細(xì)胞ABO、 Rh（D）血型知識、血液成分的適應(yīng)證、禁忌證，要了解經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險，學(xué)會如何保護(hù)自己免受感染;掌握各

8、種血液成分的輸注方法、常見輸血不良反應(yīng)報告及主要搶救措施。15護(hù)士對安全輸血起重要的把關(guān)作用，特別相容性試驗(yàn)血樣采集的正確性、輸血前受血者信息的核對確認(rèn)、輸血過程中及輸血后監(jiān)測等，只有具備較為豐富的輸血知識、一絲不茍的按安全輸血護(hù)理規(guī)范操作，才能避免輸血中某一個環(huán)節(jié)的疏忽而造成輸血意外事故的發(fā)生。16護(hù)理輸血質(zhì)量管理監(jiān)控制度與流程標(biāo)本采集：由有資質(zhì)兩名護(hù)士持輸血申請單至患者床旁，核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型無誤后方可采集血標(biāo)本，貼好標(biāo)簽，一人一次一管。采集標(biāo)本時，不得在輸入溶液管道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體采血，以防影響血型及配血試驗(yàn)結(jié)果。標(biāo)本采集后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ殻ń?jīng)培訓(xùn)）人員將患

9、者血標(biāo)本與輸血申請單一同送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對并簽字認(rèn)可。17取血時由專職醫(yī)護(hù)人員（經(jīng)培訓(xùn)）持供血報告（記錄）單到輸血科發(fā)血窗口與輸血科工作人員雙方共同核對： 1.受血者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、ABO血型、Rh血型、血液成分、血量、配血試驗(yàn)結(jié)果； 2.核對血袋標(biāo)簽、條形碼、供血者ABO血型、Rh血型、血液有效期； 3.檢查血袋有無破損滲漏、血液內(nèi)有無溶血及凝塊。 以上內(nèi)容雙方核對無誤后簽字，方可發(fā)出血液，血液一經(jīng)發(fā)出不得退回。18血液領(lǐng)回病房后，由兩名有資質(zhì)的護(hù)士持供血報告單，病歷與血袋逐項(xiàng)核對所有信息內(nèi)容，確認(rèn)后方可輸血。輸血時必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別

10、患者的方法再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、 ABO血型、Rh血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。再次查對血袋的血液質(zhì)量、有效期、ABO血型、Rh血型、條形碼編號、采血日期、血液種類、血量，查對無誤后方可輸血。19202122輸血前將血袋顛倒混勻，避免劇烈振蕩，血液內(nèi)不得添加藥物。輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道；2.立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員及時檢查、23 治療和搶救，并查找原因，做好記

11、錄； 3.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道， 及時通知值班醫(yī)生、科主任、輸血科值班人員，積極配合搶救，并立即抽取患者血液標(biāo)本及保留血袋內(nèi)剩余的血液和輸血器，并及時填寫輸血不良反應(yīng)回報單一并送交輸血科進(jìn)行相關(guān)輸血不良反應(yīng)的復(fù)查。并將復(fù)查結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科。24輸血完畢后將所有的輸血監(jiān)測記錄、供血報告單、輸血知情治療同意書粘貼在病歷中，并做好輸血療效評價。 血袋24小時內(nèi)100送交輸血科保存，以便進(jìn)行復(fù)查。25血型、配血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)采集標(biāo)本時如果患者清醒時，可要求患者回答自己的姓名、年齡、床號及其他適當(dāng)信息確認(rèn)其身份。再次核對患者姓名、床號、腕帶、血型、病歷信

12、息是否一致。如果患者意識不清，通過詢問患者家屬確認(rèn)患者身份。以上信息內(nèi)容是否與輸血申請單內(nèi)容相符合。26采集受血者的血樣做輸血前檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤磻?yīng)受血者目前的免疫學(xué)狀態(tài)，臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的。如果受血者需要再次輸注紅細(xì)胞，尤其是受血者最后一次輸注紅細(xì)胞已間隔了24小時，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，因?yàn)橛袝r受獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的免疫性刺激，機(jī)體可迅速產(chǎn)生抗體，原先能配合的血液此時未必能完全相27 合，為確保受血者始終接受配合的血液，新鮮血樣是非常必要的。要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可

13、以掩蓋抗體引起的溶血。通常不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。28若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時通知輸血科。右旋糖酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。29 為什么血液輸注要求時間限制？ 血液一旦離開正確的儲存條件，即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險，所以對輸血的時間應(yīng)進(jìn)行限制。 全血和紅細(xì)胞需在離開專用儲血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，1U的紅細(xì)胞（200ml制備）2小時以內(nèi)輸注結(jié)束，若患者條件允許情況下，可在4060min內(nèi)完成輸注；機(jī)采血小板的輸注應(yīng)在以患者能夠耐受的速度進(jìn)行；FFP或FP融化后應(yīng)在30

14、分鐘內(nèi)輸注，如果是成年患者100200ml一般應(yīng)在30min內(nèi)完成。30臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何對患者進(jìn)行輸血監(jiān)測在輸血開始前，應(yīng)告知患者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或者感到不適時，應(yīng)立即通知護(hù)士或醫(yī)生。應(yīng)注意對每袋輸注的血液在以下階段對患者進(jìn)行監(jiān)測： 輸血開始后須觀察5min；輸血開始后15min； 輸血過程中至少30min一次； 輸血結(jié)束后4h。31護(hù)士需在患者的病歷上記錄監(jiān)測的情況：患者的一般狀況、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等；需記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸注血液成分的種類和容量。醫(yī)生需在病歷上記錄輸血適應(yīng)證、輸血過程的一般狀況、輸注血液成分的種類和容量、是否有輸血不良反應(yīng)的情況

15、，對輸血進(jìn)行輸血前、輸血中、輸血后的療效評價。32如懷疑發(fā)生輸血不良反應(yīng)需及時處理并詳細(xì)記錄，認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)回報單反饋給輸血科。 嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)最常見發(fā)生于輸血后的最初15min內(nèi)，因此，在此期間以及隨后輸注其余血液開始后的最初15min期間，對患者特別是失去意識的患者進(jìn)行監(jiān)測是極為重要的時間階段。33何為輸血不良反應(yīng)，如何分類？輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，患者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分為即發(fā)(急性)反應(yīng)和遲發(fā)（慢性）反應(yīng)，前者在輸血當(dāng)時或輸血24h內(nèi)發(fā)生，后者在輸血24h后、幾天、甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應(yīng)；按免疫學(xué)分類，

16、可分為免疫反應(yīng)和非免疫反應(yīng)。34輸血不良反應(yīng)分類（表一） 即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng) 免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血性反應(yīng) 疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病 性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)性急性 血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體 肺損傷 免疫反應(yīng)應(yīng) 血小板輸注無效 35 輸血不良反應(yīng)分類（表二） 即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 某些輸血相關(guān)疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞36引起發(fā)熱性輸血反應(yīng)的常見原因非免疫性反應(yīng)：能夠引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱源、藥物中雜物、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)等，尤其是細(xì)菌性

17、熱源，其內(nèi)毒素致熱作用最強(qiáng)。免疫反應(yīng)：與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞及血小板抗體有關(guān)。有人發(fā)現(xiàn)54%發(fā)熱反應(yīng)受血者的微量淋巴細(xì)胞毒反應(yīng)呈陽性，輸血次數(shù)與陽性反應(yīng)發(fā)生率呈平行關(guān)系。由于多次接受輸血，患者血中產(chǎn)生白細(xì)胞與血小板抗體，再次接受含有白細(xì)胞血液成分的輸血，則發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，結(jié)合補(bǔ)體，使白細(xì)胞、血小板溶解，釋放熱源，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。37其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要加以鑒別。臨床癥狀：一般在輸血開始15min2h，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)3841，不能用原發(fā)疾病解釋；部分患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30

18、min2h后癥狀漸緩解，78h體溫恢復(fù)正常。38輸血引發(fā)過敏反應(yīng)的原因與癥狀原因：過敏體質(zhì)的患者，平時對某些物質(zhì)過敏，如花粉、粉塵、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過敏反應(yīng)；獻(xiàn)血者對某些物質(zhì)過敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給患者，當(dāng)患者接觸到相關(guān)過敏原時，即可發(fā)生輸血過敏反應(yīng)；或獻(xiàn)血者血液中含有高效價的HLA抗體，如將其血液輸給患者，也可使患者發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)； 多次輸血使IgA缺乏的患者對獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生39 類特異性抗- IgA，當(dāng)再次輸血時可引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。癥狀：過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙

19、癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；發(fā)生過敏性休克，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、心動過速、血壓下降、呼吸困難、甚至死亡。 IgA缺乏者如有高效價抗-IgA存在，僅輸入48ml血液即可發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克。40急性免疫性溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的原因誤輸了ABO系統(tǒng)血型不合的血液，輸入的紅細(xì)胞在血管內(nèi)迅速與患者的抗-A或抗-B抗體結(jié)合，發(fā)生一系列的抗原抗體反應(yīng)。A、B、AB型患者輸注O型血液，當(dāng)O型獻(xiàn)血者血漿中抗-A（B）效價較高時，可使患者A、B或AB型紅細(xì)胞破壞溶解。輸注不相容性血漿：當(dāng)輸注不相容性血漿量較大，或血漿中抗-A（

20、B）效價較高時可引起紅細(xì)胞破壞溶解。41其他血型不合（如A2亞型）也可導(dǎo)致急性溶血反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制：由于輸入不相容的血液或血漿時，紅細(xì)胞與相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接結(jié)合補(bǔ)體，使大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)凝集、破壞，釋放出來的血紅蛋白與血漿中結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除并降解，造成血漿中結(jié)合珠蛋白降低或消失，超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力的游離血紅蛋白，從腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿；急性溶血發(fā)生后，大量的紅細(xì)胞碎片和紅細(xì)胞基質(zhì)經(jīng)機(jī)體單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)42 清除，可引起該系統(tǒng)的阻滯和功能下降，使受血者易于合并各種感染； 溶血過程中釋放出來的紅細(xì)胞基質(zhì)具有凝血活酶樣作用，可激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，

21、并可出現(xiàn)靜脈血栓和微小血管血栓，嚴(yán)重者可激發(fā)彌散性血管內(nèi)溶血（DIC）； 由于抗原抗體反應(yīng)引起的微血管痙攣或溶血導(dǎo)致的局部微血管痙攣或微血栓形成引起腎皮質(zhì)缺血、缺氧，導(dǎo)致腎小管缺血壞死及上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管，發(fā)生急性腎衰； 溶血時血紅蛋白的降解產(chǎn)物游離膽紅素（間接膽紅素），超過肝膽紅素的代謝或清除能力，使血漿中間接膽紅素濃度增高，臨床上出現(xiàn)黃疸。43 如何判斷患者發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng) 在輸血的過程中或輸血后24h內(nèi)，患者即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色潮紅、尿呈醬油色或葡萄酒色，或手術(shù)全麻狀態(tài)下患者發(fā)生原因不明的血壓下降，手術(shù)野過度滲血或出血不止，應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。44輸血

22、不良反應(yīng)的預(yù)防血液從輸血科取出后，勿激烈振蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血，血液不得擅自加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應(yīng)，血液自輸血科取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸注，避免放置時間過長使血液變質(zhì)或污染。血液不得在科室自行儲存。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)，血液必須經(jīng)2人核對后方可給患者輸注。認(rèn)真查對血袋有無破損滲漏、血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血液呈暗色，界限不清，提示45 可能有溶血，不能使用。遵照醫(yī)囑在輸血前給予抗過敏藥物，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。血液內(nèi)不可隨意加入其它藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。輸注2個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情及患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)輸血速度，對患有心、肺、腎臟疾病的患者或老年體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。46輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視監(jiān)測，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，認(rèn)真做好輸血各種記錄。如有輸血反應(yīng)及時通知值班醫(yī)生并告知輸血科值班人員，認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)回報單同血袋一起交回輸血科備查。如懷疑嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)（溶血性反應(yīng)），立即停止輸血，用生理鹽水保存靜脈通道，通知值班醫(yī)生立即進(jìn)行搶救，并同時通知輸血科值班人員、上報醫(yī)務(wù)科，必要時通知分管院領(lǐng)導(dǎo)組織會診及搶救。47緊急輸血時應(yīng)如何掌握應(yīng)急輸血措施緊急輸血時必須履行下列程序：病人意識清楚時，經(jīng)治醫(yī)師必須告知病人與直系親