新生兒發(fā)展與展望學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒發(fā)展新生兒發(fā)展(fzhn)與展望與展望第一頁，共21頁。緒論(xln) 新生兒學(xué)（neonatology）是研究新生兒保健、醫(yī)療和教學(xué)的一門學(xué)科。原是兒科學(xué)中的一個(gè)組成部分，但是由于新生兒具有一定的特點(diǎn)，最近幾十年發(fā)展迅速，也逐漸形成獨(dú)立的學(xué)科。 在過去的十年中，隨著我國二、三級(jí)醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（ neonatal intensive care unit,NICU）和區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的相繼建立，全國性窒息復(fù)蘇項(xiàng)目的培訓(xùn)、機(jī)械通氣與持續(xù)(chx)氣道正壓（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）通氣以及肺表面活性物質(zhì)（pulmonary

2、surfactant，PS）治療的普及和各種新技術(shù)的開展，新生兒特別是早產(chǎn)兒和危重新生兒的成活率有了明顯的提高，新生兒學(xué)科得到了迅速和穩(wěn)定的發(fā)展。第1頁/共21頁第二頁，共21頁。一、近十年的進(jìn)展一、近十年的進(jìn)展(jnzhn)NICU的發(fā)展與危重癥新生兒區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)01新生兒呼吸衰竭的救治02新生兒腦損傷的防治03極低和超低體重兒的管理04新生兒外科的成功05新生兒護(hù)理理念的更新06出院后隨訪與早期干預(yù)07第2頁/共21頁第三頁，共21頁。1.NICU的發(fā)展(fzhn)與危重癥新生兒區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)NICU是集完備的儀器設(shè)備、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，規(guī)范化的操作方案和密切配合的團(tuán)隊(duì)為一體的一個(gè)整合

3、系統(tǒng)。轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的建立為危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)提供了快捷的生命通道，轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨車的新生兒醫(yī)師可以利用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等專用設(shè)備，保持危重兒的病情(bngqng)相對(duì)平穩(wěn)，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間。第3頁/共21頁第四頁，共21頁。2.新生兒呼吸衰竭的救治(jizh)NICU普遍的建立以來，變化最明顯的就是呼吸衰竭搶救成功率的提高，尤其是肺表面活性物質(zhì)（PS）、場頻機(jī)械通氣和鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）等技術(shù)的普遍應(yīng)用使許多危重呼吸衰竭的新生兒得到了救治(jizh)，顯著降低了病死率。近年來，提倡的肺保護(hù)性通氣策略已被廣大新生兒醫(yī)師所接受，通過采用相對(duì)低的潮氣量和允許性高碳酸血癥，即預(yù)防了腦損傷，又降

4、低了氣胸、支氣管肺發(fā)育不良（Bronchopulmonary dysplasia ，BPD）等肺損傷的發(fā)生。第4頁/共21頁第五頁，共21頁。3.新生兒腦損傷的防治(fngzh)20世紀(jì)90年代是新生兒腦損傷研究的十年，大量新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）和腦室內(nèi)出血（IVH）的研究成果降低了足月兒HIE和早產(chǎn)兒IVH的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，但同時(shí)國內(nèi)出現(xiàn)的HIE診斷與治療指針過寬的現(xiàn)狀也引起了國內(nèi)新生兒學(xué)者的重視。2004年新生兒學(xué)組組織(zzh)修訂的“新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)糾正HIE診斷擴(kuò)大化傾向起到了很好的指導(dǎo)作用。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)異常也可由其他因素，如遺傳、代謝、腦結(jié)構(gòu)異常等引起，近年來新

5、生兒腦損傷的研究熱點(diǎn)正在向早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷和低血糖腦損傷轉(zhuǎn)化。新生兒腦損傷的防治(fngzh)第5頁/共21頁第六頁，共21頁。4.極低和超低體重兒的管理(gunl)盡管我國早產(chǎn)兒的平均體重相對(duì)較重，隨著NICU中救治技術(shù)成熟，極低出生體重（VBLW）兒的搶救存活率已經(jīng)有了明顯的提升(tshng)，超低出生體重（EBLW）兒的存活率也在逐年提高。特別是經(jīng)皮中心靜脈置管，（PICC）技術(shù)在國內(nèi)的開展，解決了EBLW的長期靜脈營養(yǎng)維持問題。第6頁/共21頁第七頁，共21頁。5.新生兒外科(wik)的成功NICU的發(fā)展也促進(jìn)了新生兒外科的發(fā)展。近十年來，新生兒外科取得了巨大的成就。例如：食道(shd

6、o)閉鎖的手術(shù)成功率、先天性膈疝的存活率、各種重癥畸形的手術(shù)成功率等均較過去有了大幅度提高。第7頁/共21頁第八頁，共21頁。6.新生兒護(hù)理(hl)理念的更新隨著 NICU危重新生兒的搶救成功率與存活率明顯提高，各種后遺癥發(fā)生率也增多。國外資料表明，VLBW兒腦癱發(fā)生率為5-10， 10-25NICU不適宜的環(huán)境及干預(yù)措施可以影響VLBW兒的器官發(fā)育成熟，尤其是腦的發(fā)育，從而影響患兒生存質(zhì)量。因此，現(xiàn)代NICU醫(yī)護(hù)理念(l nin)已從單純救治患兒轉(zhuǎn)向同事關(guān)注早期搶救與改善遠(yuǎn)期預(yù)后的新模式。第8頁/共21頁第九頁，共21頁。6.新生兒護(hù)理(hl)理念的更新新生兒個(gè)體化的發(fā)育支持護(hù)理，就是為了減

7、少NICU新生兒應(yīng)激促進(jìn)疾病康復(fù)及生長發(fā)育而實(shí)施的干預(yù)策略，包括改進(jìn)NICU的環(huán)境（如減少聲光(shn un)的刺激），模擬宮內(nèi)的的環(huán)境（如體位），改善NICU的護(hù)理模式（如鎮(zhèn)痛、袋鼠式護(hù)理）等一系列措施。研究表明，其即可改善患兒近期預(yù)后，如促進(jìn)生長、減少住院天數(shù)及機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)親子關(guān)系及患兒從NICU出院到家庭的平穩(wěn)過渡等，又可以改善患兒的遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。第9頁/共21頁第十頁，共21頁。7.出院后隨訪(su fn)與早期干預(yù)危重新生兒的隨訪時(shí)NICU內(nèi)容的進(jìn)一步擴(kuò)展。通過隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經(jīng)發(fā)育偏離正常的兒童，及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，減輕傷殘程度；另外，通過隨訪也可以進(jìn)行回顧性

8、流行病學(xué)調(diào)查以及前瞻性隨機(jī)(su j)臨床試驗(yàn)探索神經(jīng)發(fā)育傷殘的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制。第10頁/共21頁第十一頁，共21頁。繼續(xù)完善NICU網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與圍產(chǎn)保健區(qū)域化1注重傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，開展各中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）為制訂指南提供依據(jù)。2從傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式向現(xiàn)代的多學(xué)科協(xié)作綜合醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變以人為本3二、今后二、今后(jnhu)的展望的展望產(chǎn)兒科之間的合作逐漸從圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)向母胎醫(yī)學(xué)延伸優(yōu)生優(yōu)育4第11頁/共21頁第十二頁，共21頁。區(qū)域性新生兒救治網(wǎng)絡(luò)，使NICU服務(wù)覆蓋廣大(gungd)城鄉(xiāng)，最大限度的利用有限的NICU資源。第12頁/共21頁第十三頁，共21頁。

9、第13頁/共21頁第十四頁，共21頁。作者，必須學(xué)習(xí)EBM的思想，掌握循征實(shí)踐需要的基本知識(shí)和技能，并在臨床科研中重視循征，生產(chǎn)高質(zhì)量的研究證據(jù)，從而為臨床指南的制訂(zhdng)提供更好的依據(jù)。第14頁/共21頁第十五頁，共21頁。第15頁/共21頁第十六頁，共21頁。第16頁/共21頁第十七頁，共21頁。治療為主的單純“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要有多科綜合治療的團(tuán)隊(duì)精神，又如危重新生兒搶救存活后的隨訪工作，也需要新生兒科與兒?？?、康復(fù)科、神經(jīng)科、五官科、眼科、營養(yǎng)師等多學(xué)科的協(xié)作。第17頁/共21頁第十八頁，共21頁。的死亡率密切相關(guān)。第18頁/共21頁第十九頁，共21頁。的暴露