心肺腦復蘇術.4.10課件

1、心肺心肺(xn fi)腦復蘇術腦復蘇術 急救中心：張春福急救中心：張春福第一頁，共四十七頁。Time is life2n南方都市報南方都市報2000年報道：一年報道：一12歲男孩在課間與同歲男孩在課間與同學嬉鬧時突然暈倒，送醫(yī)院后證實已死亡，后經(jīng)學嬉鬧時突然暈倒，送醫(yī)院后證實已死亡，后經(jīng)法醫(yī)解剖未發(fā)現(xiàn)任何可引起法醫(yī)解剖未發(fā)現(xiàn)任何可引起(ynq)死亡的器質(zhì)性損傷死亡的器質(zhì)性損傷和疾病。和疾病。提示：該病人未做現(xiàn)場提示：該病人未做現(xiàn)場(初期初期)心肺復蘇。心肺復蘇。 病例病例(bngl)一一第二頁，共四十七頁。Time is life3n一一12歲男孩在上體育課時突然暈倒，經(jīng)現(xiàn)場心肺歲男孩在上體育

2、課時突然暈倒，經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇復蘇(f s)后送醫(yī)院繼續(xù)搶救，后為植物人，后送醫(yī)院繼續(xù)搶救，后為植物人，2年后年后蘇醒，現(xiàn)能開口叫蘇醒，現(xiàn)能開口叫“媽媽媽媽”(南方都市報南方都市報2001年年報道報道)。提示：該病人由非專業(yè)人員做了現(xiàn)場提示：該病人由非專業(yè)人員做了現(xiàn)場(初期初期)心肺心肺復蘇。復蘇。 病例病例(bngl)二二第三頁，共四十七頁。Time is life4n某一美國某一美國(mi u)人，在廣州南湖旅游時突發(fā)心跳、呼吸驟停，人，在廣州南湖旅游時突發(fā)心跳、呼吸驟停，經(jīng)隨隊醫(yī)生現(xiàn)場心肺復蘇及南方醫(yī)院后期心肺復蘇，沒有留下經(jīng)隨隊醫(yī)生現(xiàn)場心肺復蘇及南方醫(yī)院后期心肺復蘇，沒有留下任何后遺癥。

3、任何后遺癥。提示：該病人由專業(yè)人員做了現(xiàn)場提示：該病人由專業(yè)人員做了現(xiàn)場(初期初期)心肺復蘇。心肺復蘇。提問：作為醫(yī)務人員，搶救現(xiàn)場如何處理病人，能否不作處提問：作為醫(yī)務人員，搶救現(xiàn)場如何處理病人，能否不作處理即送醫(yī)院理即送醫(yī)院?上述的上述的3個病例為什么效果截然不同個病例為什么效果截然不同? 病例病例(bngl)三三第四頁，共四十七頁。Time is life5n早期所謂的早期所謂的“復蘇復蘇”主要指心肺復蘇，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶主要指心肺復蘇，即針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)。救措施，以人工呼吸替代自主呼吸，胸外按壓形成暫時

4、的人工循環(huán)。n現(xiàn)代的現(xiàn)代的“復蘇復蘇”則泛指挽救垂危生命所采取的緊急則泛指挽救垂危生命所采取的緊急(jnj)醫(yī)療措施，其重點醫(yī)療措施，其重點是強調(diào)維持腦組織的灌流，搶救之時即應積極防治腦細胞的損傷，力爭腦是強調(diào)維持腦組織的灌流，搶救之時即應積極防治腦細胞的損傷，力爭腦功能的完全恢復，因此包括心、肺、腦復蘇三個環(huán)節(jié)故稱之為心肺腦復蘇。功能的完全恢復，因此包括心、肺、腦復蘇三個環(huán)節(jié)故稱之為心肺腦復蘇。n心肺腦復蘇（心肺腦復蘇（CPCR）是使呼吸心跳驟停的病人迅速恢復呼吸）是使呼吸心跳驟停的病人迅速恢復呼吸 、 循循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施。環(huán)和腦功能所采取的搶救措施。 概概 念念第五頁，共四十七

5、頁。Time is life6n基礎生命支持（基礎生命支持（BLS ）：現(xiàn)場心肺復蘇術。）：現(xiàn)場心肺復蘇術。n進一步生命支持進一步生命支持 （ALS）：應用輔助）：應用輔助(fzh)設備及設備及特殊技術恢復及保持自主呼吸及心跳。特殊技術恢復及保持自主呼吸及心跳。n延續(xù)生命支持（延續(xù)生命支持（PLS）：重點是腦保護、腦復蘇及）：重點是腦保護、腦復蘇及其他復蘇后疾病的防治。其他復蘇后疾病的防治。 心肺腦復蘇心肺腦復蘇(f s)的程序的程序第六頁，共四十七頁。Time is life7n主要任務：快速有效地恢復生命器官主要任務：快速有效地恢復生命器官(qgun)（心、腦）（心、腦）的血液灌流和供氧。

6、的血液灌流和供氧。nC Circulation 胸外按壓胸外按壓nA Airway 開放氣道開放氣道nB Breathing 人工呼吸人工呼吸nD Defibrillation 電擊除顫電擊除顫第七頁，共四十七頁。Time is life8判斷判斷(pndun)意意識識判斷判斷(pndun)脈脈搏搏判斷意識判斷意識(y sh)(y sh)、心跳（、心跳（呼吸呼吸）判斷呼吸判斷呼吸第八頁，共四十七頁。Time is life9C-C-胸外按壓胸外按壓(ny)(ny)定定 位位姿姿 勢勢第九頁，共四十七頁。Time is life10病人仰臥病人仰臥(yn w)(yn w)于硬板床或地上于硬板床或

7、地上按壓部位：胸骨中、下按壓部位：胸骨中、下1/31/3交界處。交界處。按壓深度：下壓深度為按壓深度：下壓深度為5cm5cm。按壓頻率：按壓頻率：100100次次/ /分鐘。分鐘。人工呼吸與胸外心臟按壓之比為人工呼吸與胸外心臟按壓之比為2 2：3030。 C-C-胸外按壓胸外按壓(ny)(ny)第十頁，共四十七頁。Time is life11第十一頁，共四十七頁。Time is life12口腔口腔(kuqing)內(nèi)成形異物用手內(nèi)成形異物用手挖除挖除1.仰面舉頦法仰面舉頦法 2.仰面抬頸法仰面抬頸法 3.托下頜托下頜(xih)法法 A- A- 開放開放(kifng)(kifng)氣道氣道第十二

8、頁，共四十七頁。Time is life13 口對口口對口(duku)(duku)人工呼吸人工呼吸 口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸(rngnghx)(rngnghx) 面罩、面罩、S S型通氣管型通氣管BB人工呼吸人工呼吸(rngnghx)(rngnghx) 要點：確保氣道通暢，捏住鼻孔，包住口唇。要點：確保氣道通暢，捏住鼻孔，包住口唇。 吹氣時間持續(xù)吹氣時間持續(xù)1 1秒以上，秒以上，潮氣量為潮氣量為500-600ml（6-7ml/kg)，胸胸部抬起為有效標志部抬起為有效標志。第十三頁，共四十七頁。Time is life14n大動脈出現(xiàn)搏動大動脈出現(xiàn)搏動n收縮壓在收縮壓在60mmHg60mmH

9、g以上以上n自主呼吸恢復自主呼吸恢復n甲床、皮膚黏膜發(fā)紺減輕或消退甲床、皮膚黏膜發(fā)紺減輕或消退n瞳孔縮小，知覺反射瞳孔縮小，知覺反射(fnsh)(fnsh)，神志恢復等，神志恢復等第十四頁，共四十七頁。Time is life15 D-電除顫 電除顫越早越好電除顫越早越好: 心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫粗顫)室顫的唯一有效治療方法是電除顫室顫的唯一有效治療方法是電除顫除顫成功除顫成功(chnggng)可能性，隨時間推移而迅速減低可能性，隨時間推移而迅速減低 1min內(nèi)除顫，存活達內(nèi)除顫，存活達90%， 每延遲每延遲1min成功率下降成功率下降7-1

10、0%，5min下降到下降到50%，7min30%，9-11min10%，超，超過過12min只有只有2-5%。第十五頁，共四十七頁。Time is life16第十六頁，共四十七頁。Time is life1717/55n主要任務：在主要任務：在BLS的基礎上，借助于器械的基礎上，借助于器械(qxi)和設備，先進的復蘇技術和知識，以取得最佳的和設備，先進的復蘇技術和知識，以取得最佳的復蘇效果。如心電監(jiān)護識別心律失常，建立人工復蘇效果。如心電監(jiān)護識別心律失常，建立人工氣道，機械通氣，除顫，藥物治療，開胸心臟按氣道，機械通氣，除顫，藥物治療，開胸心臟按壓等。壓等。 進一步生命進一步生命(shngm

11、ng)支持支持ALS第十七頁，共四十七頁。Time is life18n建立人工建立人工(rngng)氣道：放置口咽通氣管，氣管插氣道：放置口咽通氣管，氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，氣管切開管，環(huán)甲膜穿刺，氣管切開n機械人工通氣：簡易呼吸器、呼吸機機械人工通氣：簡易呼吸器、呼吸機 一、一、呼吸道管理(gunl)維持呼吸第十八頁，共四十七頁。Time is life19人工氣道管理(gunl)技術第十九頁，共四十七頁。Time is life20n檢查準備情況檢查準備情況n清除口鼻腔分泌物（準備吸引器）清除口鼻腔分泌物（準備吸引器）n喉鏡直視喉鏡直視(zh sh)(zh sh)下放置氣管內(nèi)導下放置氣管內(nèi)

12、導管管n確定導管位置確定導管位置n妥善固定妥善固定n再次確定氣管插管合適位置再次確定氣管插管合適位置氣管插管方法(fngf)-步驟第二十頁，共四十七頁。Time is life21n監(jiān)測外露長度確定合適插管深度后的外露統(tǒng)一測量點n呼吸機管路(un l)位置合適n臨床的各種操作過程保持人工氣道在位n妥善固定保持(boch)合適的插管深度第二十一頁，共四十七頁。Time is life22吸痰護理吸痰護理(hl)吸引前預充氧吸引前預充氧成人：成人：30-60s100%FiO2兒童兒童(r tng)：提高：提高10%的原吸氧濃度的原吸氧濃度吸引壓力吸引壓力成人不超過成人不超過150mmHg兒童兒童&

13、amp;嬰兒嬰兒80-100mmHg吸痰第二十二頁，共四十七頁。Time is life23吸痰鍵提示有痰或管路(un l)積水第二十三頁，共四十七頁。Time is life24n選擇合適的型號：將口咽導氣管放在病人面部，使口蓋部位選擇合適的型號：將口咽導氣管放在病人面部，使口蓋部位于口唇處，如口咽導氣管的頂端開口處能抵達下頜角下方，于口唇處，如口咽導氣管的頂端開口處能抵達下頜角下方，即合適型。即合適型。n方法：開始插入時，口咽導氣管和彎壁凹向上，從口側進入，當導方法：開始插入時，口咽導氣管和彎壁凹向上，從口側進入，當導氣管頂端抵達頸腭后方時，將口咽導氣管翻轉氣管頂端抵達頸腭后方時，將口咽導

14、氣管翻轉180度。如此，則度。如此，則舌及舌根即被壓于彎臂之下，從而防止舌后墜，保持舌及舌根即被壓于彎臂之下，從而防止舌后墜，保持(boch)氣氣道通暢。道通暢。 口咽導氣管(qgun)第二十四頁，共四十七頁。Time is life25口咽通氣管口咽通氣管第二十五頁，共四十七頁。Time is life26喉罩導管喉罩導管(dogun)第二十六頁，共四十七頁。Time is life27第二十七頁，共四十七頁。Time is life28n心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊(ku j)n電除顫電除顫 二、二、循環(huán)(xnhun)支持第二十八頁，共四十七頁。Time is life29n激發(fā)心臟激發(fā)心臟(xn

15、zng)復跳，增強心臟復跳，增強心臟(xnzng)收縮力，收縮力，防治心律失常；增加血液灌注量，腦血流量。防治心律失常；增加血液灌注量，腦血流量。n糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，使其他血管糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應活性藥物更能發(fā)揮效應n提高室顫閾為除顫創(chuàng)造條件提高室顫閾為除顫創(chuàng)造條件目的(md) 三、三、藥物(yow)治療 第二十九頁，共四十七頁。Time is life30n靜脈給藥（靜脈給藥（首選首選）：周圍靜脈、中心靜脈）：周圍靜脈、中心靜脈n氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、利多卡因等，用鹽水氣管內(nèi)給藥：腎上腺素、利多卡因等，用鹽水稀釋稀釋(xsh)5-10ml。

16、噴藥后正壓通氣。噴藥后正壓通氣56次。次。n心內(nèi)注射：影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多心內(nèi)注射：影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣氣胸、血胸、心包出血胸、血胸、心包出血) 藥物(yow)治療給藥途徑第三十頁，共四十七頁。Time is life31n恢復心跳的首選藥物恢復心跳的首選藥物n興奮興奮(xngfn)受體，收縮外周血管（冠狀血管、腦血管、受體，收縮外周血管（冠狀血管、腦血管、肺血管除外），提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓肺血管除外），提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 。n興奮興奮受體，加強心肌收縮力，增加每搏輸出量。受體，加強心肌收縮力，增加每搏輸出量。n標準劑量標準劑量:0.51mg，必要

17、時重復，必要時重復(3-5min) 常用(chn yn)藥物-腎上腺素第三十一頁，共四十七頁。Time is life32n能終止室性心動過速，提高室顫閾，為治療室能終止室性心動過速，提高室顫閾，為治療室性快速心律失常的首選藥。性快速心律失常的首選藥。n首次量首次量:11.5mg/kg靜注靜注n用量過大時可導致語言障礙、聽力減退、血壓用量過大時可導致語言障礙、聽力減退、血壓下降、心動過緩，因此，用藥時應控制滴注速度下降、心動過緩，因此，用藥時應控制滴注速度(sd)、密切觀察用藥反應。、密切觀察用藥反應。 常用(chn yn)藥物-利多卡因第三十二頁，共四十七頁。Time is life33n效

18、應效應(xioyng)(M受體阻滯劑受體阻滯劑) :對解除迷走神經(jīng)對心臟的對解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，從而提高竇房結的自律性，促進心房和房室結的抑制，從而提高竇房結的自律性，促進心房和房室結的傳導。傳導。n用途用途:適用于迷走神經(jīng)張力過高所致的竇房傳導阻滯、竇適用于迷走神經(jīng)張力過高所致的竇房傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等緩慢性心律失常。性心動過緩、竇性停搏等緩慢性心律失常。 n用法用法:1mg IV，35min重復。心動過緩重復。心動過緩:0.5mg IV，使，使HR達達60次次/分以上。分以上。 常用(chn yn)藥物-阿托品第三十三頁，共四十七頁。Time is life34n糾正酸

19、中毒。糾正酸中毒。n寧晚勿早，稍酸勿堿。寧晚勿早，稍酸勿堿。n用途：長時間心跳停止導致的嚴重用途：長時間心跳停止導致的嚴重(ynzhng)酸中毒；心搏驟停酸中毒；心搏驟停前就有代謝性酸中毒存在。前就有代謝性酸中毒存在。n注意事項注意事項:要在保證足夠通氣的前提下使用；復蘇初期不提倡使用；要在保證足夠通氣的前提下使用；復蘇初期不提倡使用；過早、過量使用對心臟自主循環(huán)恢復有危害作用；應用要監(jiān)測血鉀濃過早、過量使用對心臟自主循環(huán)恢復有危害作用；應用要監(jiān)測血鉀濃度度n用法：首次量按用法：首次量按1mmol/kg計算（計算（100ml=60mmol） 常用藥物(yow)-碳酸氫鈉第三十四頁，共四十七頁。

20、Time is life35 胸內(nèi)心臟(xnzng)按壓n有創(chuàng)性有創(chuàng)性CPRn方法方法:開胸，用手直擠壓心臟開胸，用手直擠壓心臟80次次/分分n特點特點:心肌和腦血流量明顯心肌和腦血流量明顯 增高增高n須在醫(yī)院內(nèi)進行須在醫(yī)院內(nèi)進行, 停跳停跳25分以上分以上(yshng)也無效也無效n院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時，可盡快開胸院內(nèi)一般先行胸外按壓，效果不佳時，可盡快開胸n胸部嚴重創(chuàng)傷、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按壓時胸部嚴重創(chuàng)傷、胸廓畸形、心包填塞不宜胸外按壓時n早開胸按壓宜早開胸按壓宜810min, 最遲最遲20min第三十五頁，共四十七頁。Time is life36n主要任務：針對原發(fā)

21、病或并發(fā)癥進行處理，盡可主要任務：針對原發(fā)病或并發(fā)癥進行處理，盡可能較為完全地恢復能較為完全地恢復(huf)病人的病人的腦功能腦功能，而當病人，而當病人神志恢復后，又需加強對病人的神志恢復后，又需加強對病人的心理護理心理護理，以使，以使病人在身、心兩方面都能得到較為全面的治療和病人在身、心兩方面都能得到較為全面的治療和護理，從而提高病人在復蘇成功后的生存、生活護理，從而提高病人在復蘇成功后的生存、生活質(zhì)量。質(zhì)量。 延續(xù)生命延續(xù)生命(shngmng)支持支持PLS第三十六頁，共四十七頁。Time is life37n腦復蘇是重點和關鍵腦復蘇是重點和關鍵CPCR成功成功(chnggng)標志標志

22、維持腦灌注維持腦灌注低溫療法低溫療法脫水利尿脫水利尿激素減輕腦水腫激素減輕腦水腫止痙止痙 ：痙攣抽搐時，腦耗氧增加：痙攣抽搐時，腦耗氧增加100400% 高壓氧療法高壓氧療法 腦復蘇腦復蘇(f s)第三十七頁，共四十七頁。Time is life38n可降低腦代謝，減輕腦水腫，有利于保護腦細胞，減輕缺血性腦損可降低腦代謝，減輕腦水腫，有利于保護腦細胞，減輕缺血性腦損害；降低腦代謝害；降低腦代謝(6.7%/1)，氧耗，氧耗(56%/1) n方法：物理降溫方法：物理降溫(jing wn)：以頭部冰帽降溫：以頭部冰帽降溫(jing wn)為主，大血管經(jīng)過體為主，大血管經(jīng)過體表的部位可用冰袋降溫表的部

23、位可用冰袋降溫(jing wn)。藥物降溫。藥物降溫(jing wn)：冬眠一號（哌替啶、：冬眠一號（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）異丙嗪、氯丙嗪）低溫(dwn)療法第三十八頁，共四十七頁。Time is life39n注意點：注意點：降溫時間要早，爭取在搶救開始后降溫時間要早，爭取在搶救開始后5min內(nèi)進行內(nèi)進行降溫速度要快，降溫速度要快，1-1.5h內(nèi)降到所需溫度內(nèi)降到所需溫度低溫程度要夠，低溫程度要夠，第一天使頭溫降至第一天使頭溫降至28度，以后維持度，以后維持(wich)體溫在體溫在32度度，體溫過低易誘發(fā)心臟再次停搏體溫過低易誘發(fā)心臟再次停搏持續(xù)時間要長，一般需持續(xù)時間要長，一般需2-3天

24、，病人出現(xiàn)四肢運動和聽覺初步恢天，病人出現(xiàn)四肢運動和聽覺初步恢復時即可終止降溫，一周后仍無意識恢復，則無繼續(xù)降溫價值。復時即可終止降溫，一周后仍無意識恢復，則無繼續(xù)降溫價值。低溫(dwn)療法第三十九頁，共四十七頁。Time is life40n高壓氧的應用：能快速提高組織氧含量和儲備，高壓氧的應用：能快速提高組織氧含量和儲備，增加血氧彌散量及有效增加血氧彌散量及有效(yuxio)距離。距離。高壓氧療法(lio f)第四十頁，共四十七頁。Time is life41復蘇后的心理復蘇后的心理(xnl)護理護理n護士應以熟練地護理技術，誠懇的服務態(tài)度，熱情穩(wěn)定的情緒去護士應以熟練地護理技術，誠懇的

25、服務態(tài)度，熱情穩(wěn)定的情緒去服務病人，給病人以信賴感和安全感。服務病人，給病人以信賴感和安全感。n主動與病人交談，耐心細致的傾聽病人的心聲，了解病人對主動與病人交談，耐心細致的傾聽病人的心聲，了解病人對疾病的認識、對治療疾病的認識、對治療(zhlio)和護理的要求，消除病人對疾病和護理的要求，消除病人對疾病的憂慮和對死亡的恐懼的憂慮和對死亡的恐懼n做好解釋工作，指導病人如何配合治療和護理，調(diào)動其主做好解釋工作，指導病人如何配合治療和護理，調(diào)動其主觀能動性，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心觀能動性，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心n理解病人的心境，盡量滿足病人的特殊要求和期望，如家人陪理解病人的心境，盡量滿足病人的特

26、殊要求和期望，如家人陪護、人際交往等需要，使病人逐漸恢復正常生活能力護、人際交往等需要，使病人逐漸恢復正常生活能力第四十一頁，共四十七頁。Time is life42復蘇復蘇(f s)的結局的結局n心臟死亡心臟死亡指心肺復蘇指心肺復蘇30分鐘以上，分鐘以上，ECG仍呈直線。仍呈直線。只要心電活動存在，那怕是室顫或頻死只要心電活動存在，那怕是室顫或頻死QRS波，也應認波，也應認為還有機會恢復為還有機會恢復(huf)自主循環(huán)。自主循環(huán)。n完全恢復完全恢復神志完全恢復，無神經(jīng)后遺癥，能正常工作神志完全恢復，無神經(jīng)后遺癥，能正常工作n意識恢復意識恢復但有智力障礙、共濟失調(diào)和運動障礙等并發(fā)癥但有智力障礙、共濟失調(diào)和運動障礙等并發(fā)癥第四十二頁，共四十七頁。Time is life43復蘇復蘇(f s)的結局的結局n大腦皮質(zhì)死亡：大腦皮質(zhì)死亡：植物性狀態(tài)植物性狀態(tài)n意識消失，但有呼吸及腦干功能意識消失，但有呼吸及腦干功能(gngnng)(gngnng)。有對光。有對光和吞咽等反射和吞咽等反射n疼痛刺激有反應，但無聽覺、意識疼痛刺激有反應，但無聽覺