保險公司之壽險理賠概念和流程介紹PPT課件

1、LOGO匯報人：匯報人：XXX 匯報時間：匯報時間：XXX可在此輸入企業(yè)名稱可在此輸入企業(yè)名稱PART 01壽險理賠的基本概念可在此輸入企業(yè)名稱可在此輸入企業(yè)名稱壽險理賠的定義壽險理賠的定義壽險理賠是保險人在承保的保險標的發(fā)生保險事故，保險合同關系人提出索賠請求后，根據保險合同條款的約定，審核保險責任并處理保險賠償的法律的行為。是被保險人或受益人獲得人身險保障和實現其保險權益的必經途徑，保險人履行保險合同義務的具體體現，壽險經營品質的具體體現。保險索賠和理賠的意義保險索賠和理賠的意義 通過索賠和理賠，為社會在生產提供經濟保障。 被保險人或者受益人所享受的保險權益得到實現。 保險承保的質量得到檢

2、驗。 可以進一步改進和提高減災防損工作。 使得保險經濟效益得到充分體現。壽險理賠的內容壽險理賠的內容1、通常意義上的身故、殘疾、重大疾病、傷害醫(yī)療、住院醫(yī)療及防癌醫(yī)療之保險金給付2、因發(fā)生保險事故而返還保費3、因適用責任免除事由而退還保單現金價值4、因解除保險合同而退還保費5、豁免保費壽險理賠的功能壽險理賠的功能p 實現保障實現保障p 規(guī)范經營規(guī)范經營p 強化品牌強化品牌保障功能是壽險最本質的功能回顧并檢驗條款規(guī)范化回顧并檢驗業(yè)務員品質回顧并檢驗新契約作業(yè)與核保等環(huán)節(jié)管理水平相關數據統(tǒng)計分析、反饋提示以合理、便捷服務應得社會信賴壽險理賠的宗旨與原則壽險理賠的宗旨與原則最大限度地滿足保戶應得的保

3、險保障提供主動、熱情、誠懇、周到的服務理賠的宗旨理賠的宗旨理賠的原則理賠的原則 從實原則 公平原則 效率原則理賠在壽險經營中的定位理賠在壽險經營中的定位“壽險核保核賠是公司接受風險和保證客戶利益的核心，對于公司提高承保質量、控制風險和合理賠付有著重大意義，從而對整個集團的穩(wěn)健發(fā)展也有著重大意義?！?馬明哲理賠促發(fā)展理賠促發(fā)展理賠出效益理賠出效益理賠應當成為壽險長遠發(fā)展的“平衡推進器”，通過制衡機制促成壽險事業(yè)健康穩(wěn)健發(fā)展直接效益來自于依法合理地拒付保險金，挽回不必要的經濟損失向管理要效益，由服務得效益，以商譽取效益PART 02壽險理賠流程可在此輸入企業(yè)名稱可在此輸入企業(yè)名稱理賠流程圖理賠流程

4、圖受理立案審核簽批通知給付歸檔報案登記主管分配調 查報告審核錄 入壽險理賠流程壽險理賠流程報案受理報案受理報案定義報案方式作業(yè)流程： 報案登記 報案登錄立案立案理賠審核理賠審核 立案規(guī)則：立案條件、申請人條件、立案申請材料 退件 作業(yè)流程：立案審核、立案登記、案卷移交 審核要點 審核的對象與環(huán)節(jié) 審核結果處理 理賠結論 正常給付 通融給付 解約給付 預先給付 不給付壽險理賠流程壽險理賠流程理賠審核理賠審核審核要點 審核的對象與環(huán)節(jié)審核結果處理理賠結論正常給付、通融給付、解約給付、預先給付、不給付調查調查理賠計算、結案歸檔理賠計算、結案歸檔 調查取證 調查的主要方法 證明核定 撰寫調查報告 作業(yè)

5、流程理賠計算的注意事項結案確認領款人資格理賠檔案整理歸檔拒付保費豁免理賠時效規(guī)定國際理賠協(xié)會（國際理賠協(xié)會（ICA）國際理賠協(xié)會成立于1909年，總部設于華盛頓，是目前全球最大的理賠協(xié)會組織，對全世界的壽險、健康險及失能保險理賠管理起著重要的作用。其主辦的資格考試也在全球享譽盛名，其頒發(fā)的理賠專業(yè)資格證書及認證得到全球公認，是目前極少數能夠在全球通行的關于壽險和健康險理賠專業(yè)資格認證。國際理賠協(xié)會（國際理賠協(xié)會（ICA）行為準則）行為準則+01020304任何有理賠或認為他有理賠的當事人應得到有禮貌的、公平的、合理的待遇暨迅速收到有關理賠申請的回音。理賠申請人應得到快速的事實查證，客觀的理賠評

6、估，暨于理賠義務變成夠清晰時應得到公平與公正的理賠給付。每一理賠申請人應受相同待遇且考慮因素時應和保單條款有關聯(lián)的才列入。理賠申請人勿需被迫采取不必要的法律途徑以取得該理賠的金額，也不因其中一張保單或保單一部分沒有獲得理賠而影響其他保單或保單另一部分的理賠。國際理賠協(xié)會（國際理賠協(xié)會（ICA）行為準則）行為準則在確認有責任迅速地給付所有應賠的申請后，同時也有責任保護買保險的大眾免于擔負來自不實或不應理賠所增加的成本。必須建立作業(yè)流程與實務來防止因特殊背景而得到待遇，同時也要以隱秘暨慎重方式保存正確的理賠記錄。執(zhí)行合理的標準并以適當的人力、制度、流程達到有效率的理賠服務，這些標準應能消除不必要的延遲與要求、技術上