小兒常見的球菌感染性皮膚病課件

1、小兒常見(chn jin)的球菌感染性皮膚病第一頁，共二十四頁。膿皰瘡：為一種(y zhn)最常見的化膿球菌傳染性皮膚病。o病因及發(fā)病機理o病原菌絕大多數(shù)是金黃色葡萄球菌(p to qi jn)，少數(shù)為溶血性鏈球菌，亦可為二者混合感染 第二頁，共二十四頁。o臨床表現(xiàn)o本病流行于夏秋季節(jié)，多見于27歲兒童，系接觸傳染。o特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。可自覺瘙癢，常因搔抓而不斷(bdun)將細(xì)菌接種到其他部位，發(fā)生新的皮疹。第三頁，共二十四頁。o鑒別診斷o水痘：多見于冬春季，常伴發(fā)熱等全身癥狀，皮疹(pzhn)為向心性分布，以綠豆到黃豆大小的水皰為主，同時可見到斑疹、丘疹及結(jié)痂，口

2、腔粘膜亦常受累。第四頁，共二十四頁。o特殊類型(lixng)o新生兒膿皰瘡：是發(fā)生于新生兒的一種大皰性膿皰瘡，發(fā)病急驟，傳染性強，可造成流行，有的可并發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎或腦膜炎而死亡。第五頁，共二十四頁。o預(yù)防及治療o大力開展衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時治療各種瘙癢性皮膚病。o患者要適當(dāng)隔離，尤其集體單位，患兒接觸過的衣服、毛巾及用具等，應(yīng)予消毒。o全身療法 對皮損廣泛，伴有發(fā)熱或體弱的嬰幼兒應(yīng)給予藥敏試驗敏感性高的抗生素。o局部療法 對水皰或膿皰，可用消毒針穿破，以無菌棉球吸取(xq)膿皰，盡量避免皰液溢出。可外涂百多邦或新霉素軟膏。第六頁，共二十四頁。癤與癤病o癤系一種急性

3、化膿性毛囊和毛囊周圍(zhuwi)的感染。o多發(fā)及反復(fù)發(fā)作者稱為癤病。第七頁，共二十四頁。o病因及發(fā)病機理o病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為白色(bis)葡萄球菌。營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血、長期使用皮質(zhì)類固醇以及免疫缺陷者，皆易并發(fā)癤。o對于癤病患者，其鼻腔或肛周常帶有葡萄球菌，而作為其感染復(fù)發(fā)的來源。故預(yù)防其復(fù)發(fā)最主要的是防止自家接種。第八頁，共二十四頁。o臨床表現(xiàn)o初起為毛囊性炎癥性丘疹，后漸增大，成紅色(hngs)硬性結(jié)節(jié)，有疼痛及壓痛。經(jīng)23天后，結(jié)節(jié)化膿壞死而形成膿瘍，中心壞死的膿栓破潰后，排出膿液、膿栓和壞死組織，以后腫脹減退，在12周內(nèi)結(jié)瘢而愈。第九頁，共二十四頁。o鑒別診斷o癰

4、：患部浸潤明顯，表面有多個膿頭，形成蜂巢狀，全身(qun shn)癥狀明顯。第十頁，共二十四頁。o預(yù)防及治療o全身療法 全身癥狀顯著者可給予黃胺藥及抗生素。o物理療法 可應(yīng)用熱敷、紫外線、紅外線治療。o局部(jb)治療 未成膿頭者可用魚石脂軟膏、金黃散外敷。已成膿腫者可切開排膿。o癤病的預(yù)防 預(yù)防癤病的復(fù)發(fā)最主要的要防止自家接種。每天清洗肛周，內(nèi)衣要經(jīng)常換洗及常洗手。此外，可用多價葡萄球菌或自家疫苗作皮下或肌肉注射。第十一頁，共二十四頁。猩紅熱o病因及發(fā)病機理o本病是由A組B型溶血性鏈球菌所致(su zh)的急性傳染病。近來認(rèn)為其皮疹是對鏈球菌膿原性外毒素紅疹毒素的一種過敏反應(yīng)，而不是紅疹毒素

5、直接作用于皮膚的結(jié)果。o本病傳染源主要是病人及帶菌者，多經(jīng)飛沫傳播。少數(shù)可由皮膚傷口或產(chǎn)道侵入，引起“外科猩紅熱”或“產(chǎn)科猩紅熱”。第十二頁，共二十四頁。o臨床表現(xiàn)o潛伏期25天，主要發(fā)生于兒童，突然起病，有高熱、咽痛。扁桃體紅腫，有灰白色易被擦去的滲出性膜；軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散在性瘀點；舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱為“楊梅舌”。起病后皮疹于頸、胸、軀干、四肢依次出現(xiàn)，約在36小時內(nèi)遍布(bin b)全身，為彌漫性細(xì)小密集的紅斑，壓之褪色。在肘窩、腋窩及腹股溝等皮膚皺折處，皮疹更加密集，可見深紅色瘀點狀線條（pastia線）。皮疹可于48小時內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)24天依出疹先后順序開始消退

6、。在病程第78天時，開始脫屑，在面部、軀干呈糠皮樣細(xì)小的脫屑，而手掌、足跖則呈大片狀脫屑。第十三頁，共二十四頁。o實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加(zngji)。咽拭培養(yǎng)可分離出A組B型溶血性鏈球菌第十四頁，共二十四頁。o并發(fā)癥：o化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎等。o中毒性并發(fā)癥見于疾病(jbng)早期，有心肌炎及心內(nèi)膜炎等。o變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥在病后23周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。第十五頁，共二十四頁。o鑒別診斷(zhndun)o金黃色葡萄球菌引起的猩紅熱樣皮疹：由于金葡菌亦有紅疹毒素，故亦可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹。此種皮疹出現(xiàn)較晚（病后25天），常伴有瘀點，

7、中毒癥狀較重，大多有遷徙性病灶，取血及鼻咽部分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)可獲金葡菌。o麻疹：起病初期有明顯的上呼吸道卡他癥狀及口腔麻疹粘膜斑，起病后第4天出疹，系斑丘疹，皮疹雖有融合現(xiàn)象，但皮疹間有正常皮膚存在。o藥疹：起病前有服藥史，有一定的潛伏期，無咽峽炎及楊梅舌等改變，中毒癥狀較輕。第十六頁，共二十四頁。o預(yù)防及治療o一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，隔離治療至癥狀及體癥消失，咽拭培養(yǎng)連續(xù)三次陰性為止。注意全身情況(qngkung)并作適當(dāng)對癥治療。o抗生素治療 青霉素為首選藥物，對青霉素過敏者，可選用紅霉素或四環(huán)素族。o其他對癥處理 可外用氧化鋅洗劑以及口服抗組胺藥。第十七頁，共二十四頁。葡萄球菌(p

8、to qi jn)性燙傷樣皮膚綜合征o本癥是以全身泛發(fā)性紅斑、松弛(sn ch)性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病。o大多數(shù)發(fā)生于嬰兒，多為金葡菌引起。第十八頁，共二十四頁。o病因及發(fā)病機理o其致病菌是凝固酶陽性的第2噬菌體組金葡菌（尤其是71型），此種菌可產(chǎn)生一種可溶性毒素(d s)表皮松解毒素(d s)即剝脫毒素(d s)，造成皮膚損傷。第十九頁，共二十四頁。o臨床表現(xiàn)o多發(fā)生于出生后15周的嬰兒，初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干及四肢近端，甚至泛發(fā)全身。12天內(nèi)，口周及眼瞼四周滲出結(jié)痂，可有大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂。此種現(xiàn)象有特殊性診斷意義。在紅斑基礎(chǔ)上可發(fā)生松

9、弛性大皰，皮損處有明顯的觸痛，稍用力摩擦，表皮即大片剝脫(bo tu)，露出鮮紅水腫性糜爛面，即Nikolsky征陽性，狀似燙傷。在糜爛處的邊緣表皮松弛剝脫(bo tu)，以后皮疹顏色轉(zhuǎn)暗，出現(xiàn)糠狀脫屑，經(jīng)714天可以痊愈，但病情重篤者，可導(dǎo)致死亡。o其合并癥可有敗血癥，肺炎等。第二十頁，共二十四頁。o診斷及鑒別診斷o新生兒膿皰瘡：皮疹以膿皰為主，無表皮棘層松解現(xiàn)象，即Nikolsky癥陰性。o脫屑性紅皮?。憾喟l(fā)生于出生后2-4個月嬰兒，皮疹常開始于頭皮和軀干，呈脂溢性皮炎樣表現(xiàn)，進(jìn)而全身皮膚發(fā)紅，伴細(xì)小灰白色鱗屑。o非金葡菌型TEN:因金葡菌型與非金葡菌型在治療上有所不同，預(yù)后亦有較大的差別

10、，因此，兩型的區(qū)別(qbi)值得重視。第二十一頁，共二十四頁。金葡菌型及非金葡菌型TEN的鑒別(jinbi)表金葡菌型 非金葡菌型 發(fā)病機理 金葡菌感染 大多是藥物過敏 家族史 家族中有膿皰瘡或葡萄球菌的感染 無 年齡 5歲以下 主要是成人 發(fā)病情況 皮損均一，且由口、面向軀干及四肢發(fā)展 皮損呈多形，像多形性紅斑 皮損觸痛 明顯 輕度或中度 Nikolsky征 外表未受到損害的皮膚亦陽性 僅皮損處陽性 口腔粘膜損害 無 常有 死亡率 較低 高（25%-50%） 組織病理 表皮淺層壞死，表皮內(nèi)水皰 表皮全層壞死，表皮下水皰 第二十二頁，共二十四頁。o治療o加強護(hù)理，護(hù)理妥善(tushn)與否直接影響預(yù)后。注意保暖，必要時可用保溫箱。及時清除支氣管分泌物，注意眼、口腔護(hù)理。o全身治療 應(yīng)及早使用抗生素，可明顯改善病情。此外，要注意水、電介質(zhì)平衡和補充營養(yǎng)。o局部治療 原則上應(yīng)使用無刺激性并有收斂、消炎和殺菌作用的藥物，如0.5-1新霉素乳劑外涂等。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)小兒常見的球菌感染性皮膚病。本病流行于夏秋季節(jié)，多見于27歲兒童，系接觸