基層中醫(yī)師承畢業(yè)論文中醫(yī)外科百度版

1、基層中醫(yī)師承畢業(yè)論文光陰荏苒，不知不覺自己從醫(yī)已經(jīng)十余個年頭了，有幸?guī)煆挠谀衬忱蠋?，令我受益良多，受?終生！某某，某某縣人，某某縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，現(xiàn)任某某縣中醫(yī)醫(yī)院副院長，分管外科工作。畢業(yè)于某某中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，酷愛中醫(yī)，從醫(yī)2 0余載，德才兼?zhèn)?，精于醫(yī)術(shù)，默默奉 獻，為人恭謙，醫(yī)德高尚，經(jīng)驗豐富，愛惜人才，重視人才培養(yǎng)，是我縣頗具眾望的中醫(yī)專家。握 中西醫(yī)系統(tǒng)知識，學(xué)術(shù)水平較高，臨床療效顯著。在臨床診治中，思路開闊，中西醫(yī)互參，病證結(jié) 合，方小藥精，證治貼切，療效卓著。擅長采用傳統(tǒng)中醫(yī)方法結(jié)合手術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)治療外科疾病， 尤其對普外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科病有較深的研究和獨特的治療

2、方法， 通過中西醫(yī)結(jié)合治療，減輕患 者經(jīng)濟負擔(dān)，提高臨床療效，取得患者的一致好評。在繁忙的醫(yī)療工作之余，自習(xí)不息，精攻醫(yī)典， 博覽群書，集古今中外醫(yī)家之精華，兼收并蓄，結(jié)合臨床實踐，深入探索，學(xué)術(shù)精華，勤求古訓(xùn)， 博采眾方，精研醫(yī)理，勇于創(chuàng)新在國內(nèi)主要學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文十余篇， 主持開展科研課題多項。先 后承擔(dān)了市級課題項，率先在某某縣開展普外科腔鏡技術(shù)，填補我縣無現(xiàn)代化微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的空白。 通過的學(xué)習(xí)，將陳老師的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下：一、堅信中醫(yī)理論的科學(xué)性，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展千萬不能離開中醫(yī)理論陳老師是一位博學(xué)的老師，他善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生 的工作，使我開拓了思路

3、，活躍了思維，開闊了視野，更新了觀念，逐步提高了診療技術(shù)，堅定了 對中醫(yī)藥的信心。從陳老師的身上感受到的是，他對古老的中醫(yī)及其發(fā)展前景充滿了信心。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代自然科學(xué)成就的基礎(chǔ)上蓬勃發(fā)展，而中醫(yī)至今已經(jīng)幾千年了，是古代醫(yī)學(xué)。有人認為，中醫(yī)是幾千年前的產(chǎn)物，與今天的現(xiàn)代化格格不入，學(xué)習(xí)中醫(yī)是過時的，甚至 是歷史的倒退。雖然，中醫(yī)經(jīng)典理論是陳舊的，但典籍中不少看來是舊的內(nèi)容，卻能夠發(fā)掘出新的 功效。陳老師經(jīng)常強調(diào)要從思想上樹立中醫(yī)科學(xué)性的認識問題，解決思想問題是關(guān)乎中醫(yī)發(fā)展的大方向問題，不可等閑視之。繼承名老中醫(yī)的經(jīng)驗首先要繼承老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，沒有學(xué)術(shù)思想就沒有靈魂。一位中

4、醫(yī)藥學(xué) 者評價到：“當(dāng)今名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長是他們的學(xué)術(shù)研究、臨床實踐與中醫(yī)藥理論、前人經(jīng)驗相結(jié)合的智慧結(jié)晶，代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)與臨床發(fā)展的最高水平， 它更鮮活生動， 更具有現(xiàn)實的指導(dǎo)性。”高度概括了名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)價值，因而繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗決不是治療某個 疾病的幾個方、幾個法的問題。陳老師教導(dǎo)我們要做擔(dān)當(dāng)起弘揚中醫(yī)事業(yè)的大任，要做蒼生大醫(yī)?？茖W(xué)即是對事物不同思維的見解知識，所以中西醫(yī)都是科學(xué)的。他認為中醫(yī)學(xué)是東方文化的瑰 寶，其理論核心是整體觀、對立統(tǒng)一觀、恒動觀、辨證觀、取類比象等。中醫(yī)學(xué)理論不但是東方科 學(xué)的綜合體現(xiàn)，而且符合新興的復(fù)雜科學(xué)即當(dāng)代科學(xué)的理論核心。二、陳老師

5、治學(xué)經(jīng)歷“五字訣”為后學(xué)指明路徑學(xué)醫(yī)最根本在于“認真”二字，熟讀內(nèi)經(jīng)、傷寒雜病論等經(jīng)典著作及歷代醫(yī)學(xué)名著，力求作到勤、恒、精、博、悟。所謂勤即學(xué)在于勤，勤學(xué)不輟，嚴於思索，勤求古訓(xùn)，能者為師，尤 其名師口傳心授指示要點；恒即學(xué)持以恒，學(xué)無止境，堅持不懈；精即對經(jīng)典著作、醫(yī)學(xué)名著、學(xué) 術(shù)理論、診治經(jīng)驗做到精研細讀，銘記醫(yī)理，多臨床實踐，謹慎診治，實踐出真知，知在于行：博 即博學(xué)多聞，涉獵廣泛，博采眾方，讀有關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，力求文理、醫(yī)理、哲理三通；悟即達悟，也 是以上四步的結(jié)晶，即通過中醫(yī)辨證論治，在長期臨床實踐產(chǎn)生心得體會的基礎(chǔ)上， 方可心有所悟。 達到臨證通變以知常，執(zhí)常以應(yīng)變，學(xué)古不泥，隨證施

6、藥，以至有所創(chuàng)新。反復(fù)研讀四大經(jīng)典及歷 代醫(yī)著，陳老師在指導(dǎo)我學(xué)習(xí)經(jīng)典著作是說：“讀金匱可善治內(nèi)科一般疑難雜病，讀傷寒雜 病論、溫病條辯除可精確樹立辨證論治觀點外，并可長于治療一般熱性病和熱性傳染病， 切不 可等閑視之?！比?、善于尋找四診信息的“關(guān)鍵點”，精于辨證論治是臨證的法寶中醫(yī)四診是醫(yī)者調(diào)查、分析、研究疾病所出現(xiàn)的各種信息升華成的四種大法， 搜集的信息在綜 合歸納時應(yīng)四診合參。對脾胃病及其他病證舌診脈診非常重要，必要時亦有舍脈從證和舍證從脈之 法。跟師后體會到要認識癥候準(zhǔn)確，才能提高療效，在陳老師指點下對舌診、脈診有了更精確的認 識。比如脾虛舌象，舌體胖大舌質(zhì)淡苔薄白為脾胃虛寒之證；舌體

7、胖大舌苔白膩為脾胃氣虛、陽虛寒濕阻滯；舌體胖大舌質(zhì)淡苔膩則為脾虛濕阻；舌體胖大舌苔黃膩則為濕熱蘊結(jié)，并據(jù)苔黃之輕重、 舌質(zhì)顏色的紅絳與淡白以辨其濕或熱的偏盛。在診脈上，若舌體胖大苔膩診得脾胃脈弦，系逆脈， 為木郁克土脾胃病久不愈之證；若脈弦細舌質(zhì)淡舌體肥，則多屬脾虛肝郁日久，化熱傷陰易出現(xiàn)婦 女更年期綜合征等等。由于中醫(yī)學(xué)屬于復(fù)雜科學(xué)，中醫(yī)臨床辨證復(fù)雜，有時會遇到無證可辨的境地，臨證時要善于尋 找復(fù)雜性機體的“關(guān)鍵點”或者說“敏感點”， 從復(fù)雜的四診信息中提取核心的信息， 以使用“四 兩撥千斤”的方式來改變機體的狀態(tài)。例如陳老師曾回憶有一患者診斷為急性闌尾炎出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛、四肢冰涼、脈搏微

8、弱的周圍循環(huán)衰竭的危象，他想到陳修園醫(yī)書中所說“絞腸痧，刺委中穴出血則不死”，急刺其委中穴，黑血直流，幾分鐘后四肢溫暖，絞痛緩解，生命得到挽救。又如 尿石病，臨床觀察，腎虛尿石病患者，其臨床表現(xiàn)以腰腹部隱痛或酸痛為主，伴腿膝乏力，神疲易 倦，亦可伴小便淋澀，血尿或尿濁，尺脈重按無力。此因腎之精氣不足，或久服通淋排石藥物耗傷 腎氣。治宜溫腎益氣合滋腎填精，以固其根本。但結(jié)石久滯，絡(luò)脈不通，亦宜輔以化瘀通竅，以有 利于消除結(jié)石。治宜溫腎益氣合滋腎填精，輔以化瘀通竅。治療上用張景岳“煨腎散”化裁：杜仲12g,肉蓯蓉15g，巴戟肉12g，熟地30g，胡桃肉30g，淮牛膝12g,黃芪20g,當(dāng)歸6g,穿

9、山甲 片6g，王不留行子15g，金錢草15g，海金砂10g（包煎）。腎虛尿石病的證治規(guī)律：如偏腎陰虛者， 兼心煩夜熱，舌嫩紅無苔，脈細數(shù)無力，去黃芪、當(dāng)歸、胡桃肉，加生地、二至丸；偏腎陽虛者， 兼畏寒溲頻，舌淡胖大，邊有齒痕，脈沉遲無力，加鹿角霜、補骨脂（畏寒甚，再加肉桂、附子， 減輕則去之）；血尿加琥珀末、三七粉（吞服） ；尿濁加萆薢、石菖蒲；少腹痛則合芍藥甘草湯。倘 服藥期間，腰腹痛加重，且向少腹放射者，提示結(jié)石活動而下移，可重加芍藥甘草湯緩急止痛，并 酌加大黃因勢利導(dǎo)， 促使結(jié)石排出。 病之屬腎虛者， 療效顯著； 其不屬于腎虛， 或無腎虛之顯證者， 于當(dāng)用方中重加一二味補腎藥物，亦能提高

10、療效。據(jù)查文獻研究，補腎藥物，無論溫腎益氣或滋腎 填精，均能鼓舞腎氣，促進腎功能好轉(zhuǎn)，增強腎盂及輸尿管的蠕動，從而改善腎積水，推動結(jié)石下 移而排出體外。而個別補腎藥物 （如胡桃肉） 尚具有溶石作用。臨床中辨證論治的“關(guān)鍵點”不勝 枚舉，體現(xiàn)了尋找四診“關(guān)鍵點”的重要性。四、跟診和病案整理是繼承老中醫(yī)經(jīng)驗的有效途徑 跟隨老中醫(yī)應(yīng)診，面對臨床病例，要從寫病例、四診入手，反復(fù)體會老師的辨證思想、用藥經(jīng) 驗，包括如何抓主癥、辨證分析、治法、用藥經(jīng)驗及診療技巧。歷史上中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢在于臨 證，師徒面對面，切磋提高，這是中醫(yī)教育培養(yǎng)名醫(yī)的必由之路。醫(yī)案可以反映老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗， 陳老師認為整

11、理好一份完整的醫(yī)案比上幾節(jié)課的 收獲還要大。如何整理老中醫(yī)的醫(yī)案呢？我認為：1 .最好親自診治病人。 2.考慮辨證，找出病理。3.認真體會治法、方藥及隨證加減。 4. 按語要高度寫出疾病的要點，加深對該類疾病的認識。師從陳老師后，我的學(xué)習(xí)態(tài)度不一樣了。過去在學(xué)校是在“填鴨式”的學(xué)習(xí)方法下接受教育， 死記硬背，不管是否理解， 只求能把書本的內(nèi)容全部背下來， 待考試時一字不漏地默寫出來， 便大 功告成，學(xué)習(xí)是被動的，以分數(shù)作為目標(biāo)，毫無樂趣可言。而今，跟從陳老師臨床實踐，以醫(yī)好病 人為目標(biāo)，陳老師善于把自己行醫(yī)多年的臨床診療經(jīng)驗上升為理論，使我逐漸“開竅” 。中醫(yī)是一 門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)， 講究的是辯證論治， 目前的跟師模式恰好是印證這個特點的模式， 使自己少走很多