關于成立骨科中心骨質(zhì)疏松科的申請報告

1、關于成立骨科中心骨質(zhì)疏松科的申請報告關于成立骨科中心骨質(zhì)疏松科的申請報告一、骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀美國約有2000萬人患有骨質(zhì)疏松癥，每年約有150萬45歲以上的美國人因此發(fā)生骨折，而在發(fā)生椎骨骨折和虢骨骨折的老年人中，約有12-20的病例是致命性的，10的患者在3個月內(nèi)死于手術或術后并發(fā)癥，20在一年內(nèi)因抵抗力下降等原因死去。虢骨骨折病人生存達一年以上者，僅半數(shù)可以自由活動，21需拄拐杖方可行走，25喪失勞動能力，除給患者及家屬造成痛苦外，僅治療一項，每年美聯(lián)邦即需耗資160億-200億美元。我國目前有骨質(zhì)疏松患者將近1.1億，每年治療經(jīng)費達200億元人民幣。隨著社會老齡化進程加速，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病

2、率呈上升趨勢，中國有關專家預測，到2015年中國患有不同程度的骨質(zhì)疏松病人將增加到1.3億，而到21世紀中葉將超過2.1億人。骨質(zhì)疏松癥不僅對公眾健康構成嚴重威脅，而且給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，因此，該病被稱為沉默的殺手基于骨質(zhì)疏松癥疾病在我國的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合發(fā)起開展了醫(yī)療質(zhì)量萬里行骨質(zhì)疏松癥專題”項目，該項目旨在通過醫(yī)師培訓、臨床觀察、高危患者篩查和教育等多種方式，加強中老年人防治骨質(zhì)疏松癥的意識，做到早預防、早檢查、早治療，減少骨質(zhì)疏松癥所帶來的危害，同時規(guī)范骨質(zhì)疏松癥的診治手段，提高醫(yī)師對該病的認知程度，增強臨床技能和診療水平。當骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為繼心腦血管疾病之后的第二大

3、公共健康危害之后，患者卻只能周旋在骨科、內(nèi)分泌科、婦科、老年病科、風濕科、核醫(yī)學科乃至預防保健科之間尋求幫助，在醫(yī)療信息尚不能做到對稱的今天，著實是一個不大不小的煩惱。目前在國內(nèi)很多大醫(yī)院，以“骨質(zhì)疏松門診”、中心”或防作組”的形式代替骨質(zhì)疏松科”，是比較普遍的情況，但據(jù)統(tǒng)計到骨質(zhì)疏松科就診的患者聊聊無幾。因此，為了響應衛(wèi)生部積極開展骨質(zhì)疏松癥規(guī)范化診治的號召，并服務廣大骨質(zhì)疏松癥患者，國內(nèi)多家大醫(yī)院如上海市第六人民院、北醫(yī)三院、北京軍區(qū)總院、浙江醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、四川大學華西第四醫(yī)院等均成立了專門的骨質(zhì)疏松科。自從建科之后，不僅吸引了不少患者的主動求診，而且進一步規(guī)范了骨

4、質(zhì)疏松癥的診斷和治療流程，既獲得了巨大的經(jīng)濟效益，又創(chuàng)造了可觀的社會效益。二、成立骨質(zhì)疏松科的必要性和意義當前，江西省包括九江市各大醫(yī)院都缺乏獨立的骨質(zhì)疏松科，而且開展骨質(zhì)疏松癥診療時缺乏相對的專業(yè)知識。骨質(zhì)疏松癥患者往往就診于骨科、內(nèi)分泌科、婦科、老年科等相關科室，僅少數(shù)病人到骨質(zhì)疏松門診就診。因此，患者往往得不到系統(tǒng)和規(guī)范化的治療，更談不上長期的追蹤隨訪。我院骨科在江西省中醫(yī)類醫(yī)院來說規(guī)模最大、實力強，但對于骨質(zhì)疏松癥的認識及診療處于初步階段，如果我院能在江西省和九江市率先開展骨質(zhì)疏松癥的診療，將會使成為我市乃至全省第一個中醫(yī)骨質(zhì)疏松防治特色?？疲ü谴x科），這樣既可規(guī)范骨質(zhì)疏松癥的診斷和

5、治療，又可以內(nèi)外結合工更好的為患者服務，服務品質(zhì)的提升必定會創(chuàng)造更大的社會效益和經(jīng)濟效益。三、擬成立的骨質(zhì)疏松科的發(fā)展規(guī)劃一學科發(fā)展的總體目標擬成立的骨質(zhì)疏松科病房可設置于骨一科（10樓），起初可配置專職醫(yī)生。爭取在五年內(nèi)設備設施、水平能力上達到省內(nèi)一流，并形成基本完善的工作制度和監(jiān)督機制，發(fā)展成為九江市和江西省骨質(zhì)疏松培訓基地，對本市廣大骨質(zhì)疏松工作者定期進行規(guī)范化培訓。（二）具體任務和發(fā)展方向1.在建科以后派由?？漆t(yī)生由診，增加我院骨質(zhì)疏松門診次數(shù)，努力使我院骨質(zhì)疏松門診就診人數(shù)大幅增加，努力為醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟規(guī)模效益，同時骨質(zhì)疏松科作為骨外科的有力支撐，兩者相輔相成，在骨科中心總體框架下的內(nèi)

6、外結合”將為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。2 .骨質(zhì)疏松科將以開展骨質(zhì)疏松癥規(guī)范化診治為主要任務，同時積極開展有關骨質(zhì)疏松癥防治知識方面的社會宣教，從現(xiàn)有住院患者開展骨質(zhì)疏松癥的診療，收集患者的基本信息（聯(lián)系方式、住址等），患者由院后加強隨訪，同時定期開展內(nèi)容豐富的骨質(zhì)疏松病友會專題講座（每月舉行一次病友會），以高質(zhì)量的專題講座來增強患者對骨質(zhì)疏松癥的認識，擴大我院防治骨質(zhì)疏松癥在九江市及周邊地區(qū)的影響力和輻射力。3 .利用骨科實驗室的平臺建設積極參與骨質(zhì)疏松相關課題的研究。目前我市是一個近500萬人人口的大市，尚未開展而全市性的骨質(zhì)疏松流行病學病因學的調(diào)查研究，如果我院能率先開展骨質(zhì)疏松癥的診療，將

7、會為我院成功申報省（市）部級骨質(zhì)疏松流行病學病因學科研課題提供制高平臺。如果我院能率先開展骨質(zhì)疏松癥的診療，立爭在1-2年內(nèi)成功申報有關骨質(zhì)疏松科研課題1-3項（省市級課題為主），發(fā)表學術論文2-4篇，在骨質(zhì)疏松科形成一定規(guī)模和達到一定影響力后，積極申報國家課題。4 .為了滿足我市骨質(zhì)疏松患者的需要，積極研制一些安全有效的和價廉的防治骨質(zhì)疏松癥的中成藥及協(xié)定處方，在全市建立骨質(zhì)疏松癥的防治體系和信息聯(lián)絡網(wǎng)，以便能夠迅速地收集和傳播骨質(zhì)疏松防治的信息，推動該領域的學術交流，組織臨床與基礎多學科合作，建立研究中心，擴展研究隊伍，進一步研究骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理和抗骨質(zhì)疏松作用機理。四、我院現(xiàn)有骨質(zhì)疏

8、松癥診療的儀器跟骨骨密度儀對骨質(zhì)疏松的診斷有參考價值，目前尚無統(tǒng)一的診斷標準。在預測骨折的風險性時有類似于DXA的效果，且經(jīng)濟、方便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童。但監(jiān)測藥物治療反應尚不能替代對腰椎和虢部骨量骨礦含量的直接測定。X線攝片可觀察骨組織的形態(tài)結構，是對骨質(zhì)疏松所致各種骨折進行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、虢部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術因素影響，用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準確性較低，只有當骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)由來，故對早期診斷的意義不大螺旋CT在骨質(zhì)疏松的研究中，螺旋CT

9、特別是高分辨力螺旋CTHRCT的基礎上，開展了容積性QCTvQCT的研究,推廣于具復雜解剖結構的股骨近端的骨質(zhì)疏松評估，該方法在三維空間分布上，對了解股骨近端各部位的骨強度具有重要作用，并可提供骨幾何學排列狀況方面的信息，可以提高對椎體強度的預測能力。但臨床上操作復雜，費用昂貴，射線對患者損傷大，不適于臨床常規(guī)檢查。MRI高分辨率MRhrMR和微M0MR總的可稱為MR顯微鏡，作為一種骨小梁結構的研究和潛在的臨床工具,MR可以提供任意方向的三維圖像，檢查生的骨小梁和骨皮質(zhì)的低信號影像是由骨小梁周圍的脂肪和水中質(zhì)子的高信號圖襯托由來的。MR的圖像質(zhì)量受許多因素的影響，如場強、特殊射頻脈沖的應用，空

10、間分辨率，共振波的時間、信號和噪聲之比等，對其圖像的解釋較難，目前停留在實驗研究中。五、急需我院引進的設備雙能骨密度測定儀雙能X線吸收法DXA是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標準?；贒XA測定骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低12.5個標準差之間為骨量低下骨量減少；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。現(xiàn)在也通常用T-ScoreT值表示，即T值1.0為正常，-2.5值-1.0為骨量減少，T值2.5為骨質(zhì)疏松。測定部位的骨礦密度對預測該部位的骨折風險價值最大，如虢部骨折危險用虢部骨密度預測最有意義。六、目前開展骨質(zhì)疏松癥診療可行性措施目前大多數(shù)住院患者均在新院