《控制血糖心得》ppt課件

1、病例分享病史摘要47歲女性，漢族，無業(yè)，番禺本地人。主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高3天。現(xiàn)病史： 3天前當?shù)伢w檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖13.83mmol/L，無多尿、口干、多飲、消瘦，無肢體麻木。既往史：平素體健，否認有“肝炎、“結核等傳染病史，無外傷、手術史。個人史：退休人員，喜歡喝茶、打麻將。婚育史：已婚，結婚年齡23歲，配偶是公務員，體健，育有子女均體健。 家族史：家族中無類似病者，否認家族遺傳病史。 體格檢查pT T：36.4 P: 7536.4 P: 75次次/ /分分 pR: 19/R: 19/分分 BP BP：100/80 mmHg100/80 mmHgp身高身高:155cm:155cm，體

2、重，體重:68kg:68kg，BMI:28.3kg/m2BMI:28.3kg/m2p腰圍：腰圍：92cm92cm，臀圍：，臀圍：101cm101cm，腰，腰/ /臀：臀：0.920.92p皮膚未見慘白，彈性正常皮膚未見慘白，彈性正常p眼瞼無水腫、下垂、倒睫，瞼結膜無慘白、充血眼瞼無水腫、下垂、倒睫，瞼結膜無慘白、充血，球結膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔對光反，球結膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，瞳孔對光反響靈敏，咽部無充血，扁桃體不腫大。響靈敏，咽部無充血，扁桃體不腫大。p甲狀腺無腫大，心肺腹部無異常，下肢無水腫。甲狀腺無腫大，心肺腹部無異常，下肢無水腫。門診輔助檢查pOGTTOGTT：空腹血糖

3、：空腹血糖：14.94 mmol/L14.94 mmol/L，p餐后餐后2 2小時血糖小時血糖 30.9 mmol/L 30.9 mmol/Lp空腹空腹C C肽肽 3.46ng/ml 3.46ng/mlpC-C-肽肽2 2小時小時8.50ng/ml 8.50ng/ml pHbA1C 10.26%HbA1C 10.26%診斷過程1、患者入院后完善相關檢查，輔助檢查：尿常規(guī)：GLU2+ ，pro- ，Ket-； 心肌酶、生化肝功、凝血四項、D二聚體、甲功五項、糖尿病本身抗體三項、血常規(guī)無異常；胸片提示雙肺紋理增多，腹部B超：輕度脂肪肝，心臟彩超及頸動脈彩超無異常，眼底檢查無明顯異常。2、住院治療：

4、入院后予胰島素泵強化降糖、疏通血管、抗血小板等處置，住院2周后病情好轉(zhuǎn)，血糖控制良好后出院。 初步診斷：糖尿病初步診斷：糖尿病 診斷過程出院診斷：出院診斷：1、2型糖尿病型糖尿病 2、脂肪肝、脂肪肝出院后治療方案1、糖尿病?？齐S診，監(jiān)測血糖，低鹽低脂糖尿病飲食，適度運動，心思平衡；2、鹽酸二甲雙胍片0.5 P.O tid 沙格列汀片/安立澤 5mg P.O qd 此類患者為何選擇安立澤？2021AACE專家共識生活方式調(diào)整生活方式調(diào)整包括采用醫(yī)學手段輔助減肥包括采用醫(yī)學手段輔助減肥A1c7.5%A1c7.5%A1c9.0%單藥*添加其它藥物或胰島素加強METGLP-1 RADPP-4iAG-i

5、!SGLT-2*!TZD!SU/GLN假設治療3個月后HbA1c6.5%，添加第二種藥物，采用雙藥結合假設治療3個月仍不達標采取三藥結合假設治療3個月仍不達標采取胰島素治療或胰島素加強GLP-1 RADPP-4 iTZD！*SGLT-2！根底胰島素！考來維綸速釋溴麥角環(huán)肽AG-i SU/GLN！雙藥結合*GLP-1 RA TZD！*SGLT-2！根底胰島素！DPP-4 i 考來維綸速釋溴麥角環(huán)肽AG-i SU/GLN！三藥結合*無病癥有病癥雙藥結合三藥結合或胰島素其它藥物*所列藥物順序表達引薦等級*基于3期臨床實驗數(shù)據(jù)AACE Comprehensive Diabetes Management

6、 Algorithm 2021MET或其它一線藥物MET或其它一線藥物+2線藥物+=運用時需謹慎=不良反響極少或能夠有益!糖尿病進展 安立澤安立澤作用機制獨特，療效杰出作用機制獨特，療效杰出Drucker DJ. The biology of incretin homones Cell Metab. 2006; 3:153-165.，雙通道作用機制，直擊糖尿病中心缺陷雙通道作用機制，直擊糖尿病中心缺陷一項多中心，隨機、雙盲、平行組、活性對照、非劣效性實驗納入858例T2DM成人患者治療52周假設組間差別的95%CI 兩端的上限0.35%，那么結論為非劣效* 非劣效規(guī)范：組間差別95%CI上限0

7、.35，本研討組間差別95%CI上限為0.16，非劣效性成立B. Gke, et al. Int J Clin Pract. 2021; 1-13.安立澤安立澤 + 二甲雙胍二甲雙胍格列吡嗪 + 二甲雙胍校正后HbA1c自基線的平均變化(%)到達非劣效規(guī)范*HbA1c 基線均值(%)7.57.5 一項單中心、隨機、雙盲、對照研討，納入中國新診斷T2DM患者180例(均為單用二甲雙胍12周而血糖尚不達標)，平均年齡44歲，基線HbA1c為7.81%7.83%，隨機接受安立澤(5mg qd，n=90)或阿卡波糖(50mg tid，n=90)治療，治療12周HbA1c自基線的變化自基線的變化(%)基

8、線基線HbA1c(%)7.837.81P 0.05安立澤安立澤 + 二甲雙胍二甲雙胍阿卡波糖+ 二甲雙胍呂春鳳,余珮,周賽君, 等.中華糖尿病雜志,2021,12,5(12)：759-762 12周、隨機雙盲、對照研討 納入180例二甲雙胍單藥控制不佳的T2DM患者，基線HbA1c為7.81%-7.83%隨機接受安立澤(5mg qd)或阿卡波糖(50mg tid)治療安立澤安立澤+二甲雙胍二甲雙胍阿卡波糖阿卡波糖+ +二甲雙胍二甲雙胍基線基線(mmol/L)3.013.02HOMA-IR自基線的變化自基線的變化P0.05呂春鳳,余珮,周賽君, 等.中華糖尿病雜志,2021,12,5(12)：7

9、59-762低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率(%)安立澤安立澤+二甲雙胍二甲雙胍阿卡波糖阿卡波糖+二甲雙胍二甲雙胍一項單中心、隨機、雙盲、對照研討納入180例二甲雙胍單藥控制不佳的T2DM患者，隨機接受安立澤 5mg qd 或阿卡波糖50mg tid 添加治療呂春鳳,余珮,周賽君, 等.中華糖尿病雜志,2021,12,5(12)：759-762 安立澤安立澤低血糖發(fā)生率與阿卡波糖類似低血糖發(fā)生率與阿卡波糖類似McIntosh B, et al. Open Med. 2021;5(1):e35-48. 0.0010.010.1110100中位數(shù)的比值比中位數(shù)的比值比(95% CI)治療治療MTC 評價評

10、價(95% Crl)磺脲類磺脲類格列奈類格列奈類噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類DPP-4抑制劑抑制劑-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑GLP-1類似物類似物根底胰島素根底胰島素雙相胰島素雙相胰島素8.22(4.5,16.63)8.59(3.34,25.20)1.10(0.54,2.27)1.05(0.56,2.21)0.39(0.01,6.67)1.12(0.33,3.90)5.20(1.48,21.46)11.02(3.48,40.43)有益有益治療治療有益有益撫慰劑撫慰劑SU、格列奈類、胰島素結合二甲雙胍低血糖風險顯著添加、格列奈類、胰島素結合二甲雙胍低血糖風險顯著添加薈萃分析顯示薈萃分析顯示DPP-4DPP-4抑制劑低血糖風險低抑制劑低血糖風險低納入1980-2021年MEDLINE, EMBASE, BIOSIS Previews, PubMed和Cochrane注冊研討中心發(fā)表的隨機對照研討結果闡明磺脲類、格列奈類、胰島素類結合二甲雙胍，低血糖風險顯著升高，而DPP-4抑制劑低血糖風險較低 安立澤結合二甲雙胍治療糖尿病，可同時有效安立澤結合二甲雙胍治療糖尿病，可同時有效降低空腹和餐后血糖，特別是餐后血糖，糖化血紅降低空腹和餐后血糖，特別是餐后血糖，糖化血紅蛋白達標，