醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料課件

1、醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料Targeted Surveillance for Nosocomial Infections 第一頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料2概況(gikung)1. 國(guó)際高水準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系 美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系（NNIS） 1970年美國(guó)CDC建立了國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（ NNIS ），開展全面綜合性監(jiān)測(cè)。 1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，按具體情況進(jìn)行(jnxng)選擇性的調(diào)查，并實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)軟件報(bào)告資料。 2007年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)占主導(dǎo)地位。第二頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料32.

2、我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀 1989年，衛(wèi)生部建立全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，為國(guó)家醫(yī)院感染管理政策提供依據(jù)。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)（全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CNNIS）介于）介于NNIS與與KISS之間。之間。 2007年逐步由全面綜合性監(jiān)測(cè)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)變。 近年來，我國(guó)緊跟國(guó)際醫(yī)院感染研究進(jìn)展，立足于我國(guó)醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，將 多 重 耐 藥 菌 監(jiān) 測(cè)、手 衛(wèi) 生 依 從 性 監(jiān)測(cè)和 抗 菌 藥 物 監(jiān) 測(cè)納 入 監(jiān) 測(cè) 范 疇。年開展上述監(jiān)測(cè)的醫(yī)院達(dá)以上；現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)(zhy)暴露監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)基本已成為常規(guī)工作。 第三頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性

3、監(jiān)測(cè)資料4第四頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料5第五頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料6第六頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料7第七頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料8WS/T 312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(jin c)規(guī)范目標(biāo)性監(jiān)測(cè) target surveillance 針對(duì)高危人群(rnqn)、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)

4、測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。第八頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料9 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(jin c)規(guī)范全全院去 院全院全院全院全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)細(xì)菌(xjn)耐藥性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查第九頁，共四十九頁。10醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(jin c)的實(shí)施方法：方法：僅收集必要的數(shù)據(jù)僅收集必要的數(shù)據(jù)得到得到(d do)有意義的信息有意義的信息目的：目的：制定有意義的干預(yù)措施制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作做減

5、少感染的工作改善患者的醫(yī)療護(hù)理改善患者的醫(yī)療護(hù)理第十頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料11目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(jin c)的基本步驟第一步 收集信息1、感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)(wi shn w xu)報(bào)告2、定期查閱過去的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 3、列出作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的潛在感染或人群 第二步 選擇目標(biāo)基于一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目 第三步 具體實(shí)施感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集（表格填寫）第十一頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料12成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)(jinh)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

6、一、監(jiān)測(cè)對(duì)象： 住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的所有病人 ICU 感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。監(jiān)測(cè)類型根據(jù)本院情況至少選擇1個(gè)ICU作為監(jiān)測(cè)單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作(cozu)較多，醫(yī)院感染率較高的ICU。第十二頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料13成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)(jinh)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容1、基本資料 監(jiān)測(cè)月份、住院號(hào)、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。2 、醫(yī)院感

7、染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。3、 ICU患者日志 每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類(fn li)等級(jí)及分值。第十三頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料14成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院(yyun)感染監(jiān)測(cè)三.監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備 人員培訓(xùn) 取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持 感控人員(rnyun)的配合 各種表格的設(shè)計(jì)及印制 感染調(diào)查表 日志記錄表 發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊(cè)子第十四頁，共四十九頁。醫(yī)院感

8、染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料15成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院(yyun)感染監(jiān)測(cè)四、監(jiān)測(cè)方法及流程1)監(jiān)測(cè)方法1 宜采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)，也可專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。2 填寫ICU醫(yī)院感染病例(bngl)登記表。3 每天填寫ICU患者日志。4 每周評(píng)價(jià)患者病情危險(xiǎn)等級(jí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例5 監(jiān)測(cè)周期不少于6個(gè)月。第十五頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料16成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)(jinh)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2）監(jiān)測(cè)流程查房、觀察病人癥狀、體征，并持續(xù)(chx)跟蹤查詢病例、護(hù)理記錄，各種檢測(cè)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例督促主管醫(yī)生正確的

9、采集臨床標(biāo)本與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染填寫“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”每周1次對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度ASIS評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進(jìn)行反饋整改第十六頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料17成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院(yyun)感染監(jiān)測(cè)五、調(diào)查登記方法1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 定期到選定的ICU,對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)ICU和此期間新進(jìn)入ICU的病人進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)病人醫(yī)院感染發(fā)生情況;重點(diǎn)觀察使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染 發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，做好或檢查各種( zhn)監(jiān)測(cè)表格的登記情況. 跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者,患者轉(zhuǎn)

10、出ICU后隨訪48h.第十七頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料18成人及兒童(r tng)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2.護(hù)士 每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記ICU病人(bngrn)日志。（表D.2）每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)病人數(shù)，每日住在ICU病人數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)。觀察病人生命體征級(jí)插管變化，記錄導(dǎo)管置入和拔出時(shí)間、操作者，并加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢，報(bào)告主管醫(yī)生第十八頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料193、醫(yī)生 嚴(yán)格掌握器械使用指征、置管部位、正確的

11、置管方法。 發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染病例時(shí)，重視標(biāo)本的送檢及相關(guān)檢查 根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物治療。 發(fā)生醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)(shng bo)醫(yī)院感染管理科。（表D.1）臨床病情登級(jí)評(píng)定 每月分4次，對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的病人進(jìn)行病情等級(jí)評(píng)定，每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D及E級(jí)）的患者數(shù)（見表D3）。第十九頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料20第二十頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料21第二十一頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料22表D.1 ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記表 一般情況姓名： 住院號(hào) ： 性別

12、：男 女 年齡 ： 歲 月 天 入院日期 ： 年 月 日 轉(zhuǎn)入ICU日期時(shí)間 轉(zhuǎn)出ICU日期時(shí)間 轉(zhuǎn)出至 病房或出院臨床診斷 ： ； ； 轉(zhuǎn)歸： 治愈好轉(zhuǎn)未愈死亡其他(qt)醫(yī)院感染情況 感染部位 ： 感染日期 ： 相關(guān)侵入性操作 （1） （1） 使用呼吸機(jī)中心靜脈插管尿道插管 （2） （2） 使用呼吸機(jī)中心靜脈插管尿道插管 （3） （3） 使用呼吸機(jī)中心靜脈插管尿道插管 標(biāo)本名稱 送檢日期 病原體 藥物敏感結(jié)果 - - - - 調(diào)查者 登記日期 年 月 日 第二十二頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料23第二十三頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性

13、監(jiān)測(cè)資料24表D4 例ICU患者各危險(xiǎn)(wixin)等級(jí)登記表第二十四頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料25六、 資料分析1.感染率病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率= 感染患者（例次）數(shù) 100% （式D1） 處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率= 感染患者（例次）數(shù) 1000 （式D2） 患者總住院日數(shù)2. 器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率21 器械使用率尿道插管使用率= 尿道插管患者日數(shù) 100% （式D3） 患者總住院日數(shù)中心靜脈(jngmi)插管使用率= 中心靜脈插管日數(shù) 100% （式D4） 患者總住院日數(shù)呼吸機(jī)使用率= 使用呼吸機(jī)

14、日數(shù) 100% （式D5） 患者總住院日數(shù)總器械使用率= 總器械使用日數(shù) 100% （式D6） 患者總住院日數(shù)第二十五頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料2622 器械相關(guān)感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù) 1000 （式D7） 患者尿道插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率= 中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù) 1000 （式D8） 患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率= 使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù) 1000 （式D9） 患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)3 調(diào)整感染發(fā)病率31 平均病情嚴(yán)重程度（分）平均病情嚴(yán)重程度（分）= 每周根據(jù)(g

15、nj)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值 （式D10） 每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)32 調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率= 患者（例次）感染率 （式D11） 平均病情嚴(yán)重程度 第二十六頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料27實(shí)例(shl) 感染率的計(jì)算例：本月(bn yu)共發(fā)生醫(yī)院感染8例 ，則：第二十七頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料28器械(qxi)使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算第二十八頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料29實(shí)例(shl) 平均病情嚴(yán)重程度計(jì)第二十九頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)

16、性監(jiān)測(cè)資料30調(diào)整(tiozhng)感染發(fā)病率的意義第三十頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料31六、監(jiān)測(cè)(jin c)信息資料比較及反饋監(jiān)測(cè)資料的比較：各科室ICU資料進(jìn)行總結(jié)將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢(shì)；將調(diào)整(tiozhng)感染率與相同等級(jí)兄弟醫(yī)院監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較，了解本院感染控制水平。制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施

17、，并完善監(jiān)測(cè)方法。第三十一頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料32手術(shù)部位(bwi)感染監(jiān)測(cè)一、定義手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection，SSI) 手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，如果有植入感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。外科手術(shù)部位感染取決的外科手術(shù)部位感染取決的3個(gè)因素個(gè)因素(yn s)： 手術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)。手術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)。第三十二頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料33NICCNNNNNNNNNI科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

18、清潔切口 清潔-污染切口 污染切口 感染切口第三十三頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料34 二、二、 監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)對(duì)象 被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診(jzhn)手術(shù)病人的手術(shù)部位手術(shù)病人的手術(shù)部位第三十四頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料35三、監(jiān)測(cè)程序(chngx)與方法設(shè)計(jì)調(diào)查表 一般情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況 確定被監(jiān)測(cè)手術(shù)類別及監(jiān)測(cè)人群 （根據(jù)手術(shù)量、發(fā)病率等選擇手術(shù)） 宜采用前瞻、主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法 （專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合） （在院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)相結(jié)合） （電話隨訪

19、和醫(yī)生復(fù)診記錄） 專職人員負(fù)責(zé)(fz)登記、統(tǒng)計(jì)、反饋第三十五頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料36專職人員工作(gngzu)內(nèi)容 每日收集科室上報(bào)資料 檢查科室上報(bào)信息是否準(zhǔn)確 查看監(jiān)測(cè)患者術(shù)后情況(qngkung) 參與出院患者術(shù)后隨訪 完善監(jiān)測(cè)資料、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果 向手術(shù)醫(yī)生反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果第三十六頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料37重點(diǎn)(zhngdin)觀察內(nèi)容 手術(shù)患者發(fā)熱是否38 切口外觀的改變，發(fā)紅，有無分泌物 切口敷料變化(binhu) 應(yīng)用抗生素的情況 提前拆線以及引流情況 切口分泌物流出情況 醫(yī)生已診斷的切口感染第三十七頁

20、，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料38具體調(diào)查(dio ch)步驟 1. 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日到病房了解手術(shù)(shush)實(shí)施情況，填寫外科手術(shù)(shush)病人手術(shù)(shush)部位感染調(diào)查表。 2. 床旁詢問手術(shù)病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。手術(shù)部位感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。 3. 確定手術(shù)部位感染患者需每日準(zhǔn)確記錄切口情況，感染或擬感染時(shí)做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。 4.每個(gè)手術(shù)病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術(shù)切口恢復(fù)情況。第三十八頁，共四十九頁。39醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料外科手術(shù)病人外科手術(shù)病人(bn

21、grn)手術(shù)部位感染調(diào)查表（手術(shù)部位感染調(diào)查表（一一姓名姓名: 住院號(hào)住院號(hào): 科室科室/床號(hào)床號(hào): 聯(lián)系電話聯(lián)系電話: 性別性別: 男男 女女 診斷診斷:1. 年齡年齡: 歲歲 月月 日日 2.手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師(ysh): 3.手術(shù)名稱手術(shù)名稱: 手術(shù)日期手術(shù)日期: 年年 月月 日日 切口分級(jí)切口分級(jí): 清潔清潔 清潔清潔 污染污染 污染污染/感染感染 ASA評(píng)分：評(píng)分： 急診手術(shù)：急診手術(shù)： 是是 否否 麻醉類型：全麻麻醉類型：全麻 非全麻非全麻 是否接臺(tái)：是否接臺(tái)： 是是 否否 手術(shù)持續(xù)時(shí)間：手術(shù)持續(xù)時(shí)間： 小時(shí)小時(shí) 分鐘（分鐘（ ）分鐘）分鐘植入物：植入物： 是是 否否 多種操作：多種

22、操作： 是是 否否 腔鏡手術(shù)：腔鏡手術(shù)： 是是 否否手術(shù)前使用抗菌藥物：手術(shù)前使用抗菌藥物： 是是 否否 藥物名稱劑量方式：藥物名稱劑量方式：開始時(shí)間：年月日開始時(shí)間：年月日持續(xù)時(shí)間：只有術(shù)前持續(xù)時(shí)間：只有術(shù)前1小時(shí)小時(shí)2小時(shí)小時(shí)1日日2日日3日日4日日4日以上日以上圍手術(shù)期用藥名稱劑量方式圍手術(shù)期用藥名稱劑量方式 ：圍手術(shù)期用藥時(shí)間：圍手術(shù)期用藥時(shí)間： 手術(shù)中用藥次數(shù)手術(shù)中用藥次數(shù)術(shù)后用藥日數(shù)：術(shù)后用藥日數(shù)： 1日日 2日日 3日日 4日日 4日以上日以上術(shù)后用藥名稱劑量方式：術(shù)后用藥名稱劑量方式：第三十九頁，共四十九頁。40醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料1 外科手術(shù)部位感染

23、外科手術(shù)部位感染(gnrn)監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)登記表(續(xù)續(xù))手術(shù)手術(shù)(shush)感染情況感染情況:切口感染切口感染: 有有 無無 部位：部位： 表淺表淺 深部深部 器官器官/腔隙腔隙 感染日期感染日期: 年年 月月 日日其他醫(yī)院感染其他醫(yī)院感染: 有有 無無 感染部位：感染部位：微生物培養(yǎng)：微生物培養(yǎng)： 有有 無無 微生物名稱：微生物名稱：（微生物藥敏結(jié)果另外填表）（微生物藥敏結(jié)果另外填表）調(diào)查者調(diào)查者 ： 登記日期：登記日期： 年年 月月 日日 外科切口調(diào)查表（二）外科切口調(diào)查表（二） 切口調(diào)查數(shù)據(jù)切口調(diào)查數(shù)據(jù)外科外科/骨科骨科/婦科婦科醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱 姓名姓名 住院號(hào)住院號(hào) 病區(qū)病區(qū)/床號(hào)

24、床號(hào)性別性別 年齡年齡 聯(lián)系電話聯(lián)系電話:入院日期入院日期: 年年 月月 日手術(shù)日期日手術(shù)日期 年年 月月 日日體重（體重（KG）：）：回訪日期：年月日回訪日期：年月日基礎(chǔ)基礎(chǔ) 疾病疾病1. 2. 3. 手術(shù)類型手術(shù)類型 急診急診/擇期擇期/損傷損傷 手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間 (分鐘分鐘) 切口個(gè)數(shù)切口個(gè)數(shù) 手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生 職稱職稱:高級(jí)高級(jí)/中級(jí)中級(jí)/初級(jí)初級(jí) 切口等級(jí)切口等級(jí) 第一助手第一助手 職稱職稱:高級(jí)高級(jí)/中級(jí)中級(jí)/初級(jí)初級(jí) 術(shù)前外周白細(xì)胞術(shù)前外周白細(xì)胞: 第四十頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料41表C1 ASA病情(bngqng)估計(jì)評(píng)分表第四十一

25、頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料42危險(xiǎn)(wixin)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第四十二頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料43表C1危險(xiǎn)(wixin)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)第四十三頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料44手術(shù)危險(xiǎn)(wixin)指數(shù)的調(diào)整意義手術(shù)切口類型：污染切口易繼發(fā)感染，賦分為1ASA分級(jí)：美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，P3級(jí)以上患者，麻醉和手術(shù)耐受力較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥及感染，賦分為1 同一類手術(shù)中，以上兩指標(biāo)差距不大，對(duì)危險(xiǎn)指數(shù)的影響較小手術(shù)持續(xù)時(shí)間：關(guān)鍵因素與手術(shù)難度呈正相關(guān)（手

26、術(shù)難、用時(shí)長(zhǎng)、易感染、賦1分）與手術(shù)醫(yī)師(ysh)技術(shù)呈負(fù)相關(guān)（技術(shù)好、用時(shí)短、不易感染、賦0分）危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)由手術(shù)時(shí)間、切口類型、ASA評(píng)分綜合確定第四十四頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料45五、手術(shù)病人感染統(tǒng)計(jì)方法手術(shù)病人感染統(tǒng)計(jì)方法1 手術(shù)部位感染發(fā)病率手術(shù)部位感染發(fā)病率=指定時(shí)間(shjin)內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% 指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)2 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)100% 指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)3 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)部位感染病例數(shù)100% 某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)第四十五頁，共四十九頁。醫(yī)院感染醫(yī)院感染-目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料目標(biāo)性監(jiān)