醫(yī)院績效考核整改方案

1、具體績效考核內(nèi)容及考核程序細(xì)則一、績效考核內(nèi)容：德。勤.績、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、否決性指標(biāo).德、勤、績考核是指對職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行業(yè)作風(fēng)、出勤率、院紀(jì)院規(guī)遵守情況和各項報表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率情況。服務(wù)數(shù)量是指職工的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，包括門診診療及護(hù)理人次、住院診療及護(hù)理人次、處方劃價人次、疫苗接種人次、孕兒管人次、接生人次、婦科門診及住院人次、檢驗及心電人次、放射及B超人次、收支繳費(fèi)人次、九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人次等。服務(wù)質(zhì)量是指各崗位專業(yè)質(zhì)量的合格率。包括：門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護(hù)理文書記錄合格率、消毒登記合格率、處方劃價率、收款登記與票據(jù)統(tǒng)一合格率

2、、九項公共衛(wèi)生服務(wù)項目的表格填寫登記合格率、各種數(shù)據(jù)網(wǎng)上上報的準(zhǔn)確率等，是否都能達(dá)到合格的要求。群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對每個職工實行滿意度測評。否決性指標(biāo)是指發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯事故以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞的實行一票否決，當(dāng)月有否決票的，當(dāng)月無內(nèi)部績效工資。二、考核程序針對每個職工的績效工資采取百分制考核程序：德、勤指標(biāo)占25%服務(wù)數(shù)量指標(biāo)占30%服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)占35%群眾滿意度指標(biāo)占10%考核中每扣一分則扣其個人績效工資額除以100分的數(shù)字金額。按實際結(jié)余額的大小及個人得分情況發(fā)放獎勵性績效工資。院長獎勵性績效考核工資，如不參與考核則取第一名職工獎勵程序核算。彳惠、勤考核程序和方法（25分）1、

3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律和行業(yè)作風(fēng)（10分）堅持“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，如發(fā)現(xiàn)與病人及家屬爭吵一次扣1分。收受病人紅包、索要禮品，發(fā)現(xiàn)一次扣1分?？剖壹皞€人私自收費(fèi)，私自出售藥品、器材，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。凡在計生手術(shù)及有關(guān)計生的證明中弄虛作假，非法接生、引產(chǎn)、藥流及進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要作胎兒性別鑒定，扣除當(dāng)月全部工資。由實施者負(fù)擔(dān)國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的一切經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。規(guī)范新農(nóng)合門診及住院操作，新農(nóng)合資金是群眾的救命錢，一定要按上級規(guī)定和方案運(yùn)作，嚴(yán)明責(zé)任紀(jì)律，醫(yī)療組要把握住院指征，完善病歷書寫、用藥指征,自費(fèi)藥品按規(guī)定處理。對新農(nóng)合運(yùn)作中違規(guī)操作的，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。并由當(dāng)事人負(fù)擔(dān)全部責(zé)任.

4、擅自增加收費(fèi)項目，提高或降低收費(fèi)程序，發(fā)現(xiàn)一次扣1分.醫(yī)務(wù)人員相互拆臺，不團(tuán)結(jié)合作，發(fā)現(xiàn)一次扣1分，并實施誡勉言語。對職工內(nèi)部制造是非，打擊同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，損壞單位信譽(yù)和他人榮耀者，經(jīng)查屬實者扣4分，嚴(yán)重者上報縣局處理。提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，凡對病人冷淡、置之不理，相互推諉或爭搶，工作拖拉、扯皮、不認(rèn)真負(fù)責(zé)，造成不良影響者，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。不能按時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)或不服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排，一次扣5分，并實施誡勉言語。工作人員之間吵架、斗毆，講不利于團(tuán)結(jié)的話、做不利于團(tuán)結(jié)的事，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。1分。（打牌、玩游戲），上不服從總值班調(diào)度，5分。各科室應(yīng)厲行科室物品擺放不整齊

5、，衛(wèi)生狀況差，每檢查發(fā)現(xiàn)一次扣（11）上班時不穿工作服、不掛胸牌、上班穿拖鞋、網(wǎng)上聊天班時干私活等，一次扣1分，上班期間喝酒一次扣5分。一次扣2分.不服從院長調(diào)度，拒不執(zhí)行安排事項，每次扣節(jié)約，人走電停，違者補(bǔ)交超支電費(fèi)并扣3分，如造成設(shè)備損壞，由個人負(fù)責(zé)賠償。上班或值班時在院內(nèi)無正當(dāng)理由聚集、打牌，發(fā)現(xiàn)一次每人扣5分，并實施誡勉言語.因事外出，既無委托代班又不交待去向，發(fā)現(xiàn)一次扣2分，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或責(zé)任事故，后果自負(fù)。（14）工作中不嚴(yán)格按照技術(shù)操作常規(guī)、不積極參加集體主辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和勞動、遇急危重癥病例不積極配合搶救。發(fā)現(xiàn)一次扣5分.首診醫(yī)生遇疑難病癥不邀請會診，私自轉(zhuǎn)診或被邀請醫(yī)生拒絕

6、協(xié)作者，發(fā)現(xiàn)一次扣2分，超服務(wù)能力接診，不及時轉(zhuǎn)診，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。各臨床醫(yī)務(wù)人員門診、出診、急診要做到隨叫隨到；藥房人員要耐心、細(xì)心，不在上班時間外出兌換小幣，不讓患者代為兌換小幣。如發(fā)現(xiàn)其中一項扣1分。2、考勤（15分）嚴(yán)格實行24小時值班制度.醫(yī)生按排班表執(zhí)行，雙人科室按輪流班執(zhí)行，單人科室按行政班人員執(zhí)行.如有事需先請假，工作在本科室內(nèi)調(diào)動，發(fā)現(xiàn)不調(diào)動又不上班者，按曠工處理。行政班每月上班天數(shù)不少于22天（特殊情況除外），少一天扣當(dāng)月相應(yīng)固定工資；月出勤超過26天的，多出勤一天加1分，滿勤另加4分.個人晉升、學(xué)習(xí)、考試，輪換班科室內(nèi)調(diào)動，行政班人員安排好工作，均不計算公差.每天自覺按時

7、上下班、值班和交接班，提倡早上班、遲下班，未及時簽到一次扣1分，如遲到早退5-10分鐘，事先未請示扣1分。超過1小時按曠工處理，另扣一日平均工資，凡未經(jīng)請假一天未到崗者，扣4分，三天未到崗者扣除當(dāng)月全部工資.按時參加集體會議和學(xué)習(xí)，無故不參加會議、培訓(xùn)、早會的一次扣2分。堅持24小時服務(wù)，上班不脫崗，無正當(dāng)理由擅自離開工作崗位者，以脫崗論處。脫崗5分鐘扣2分，超過1小時者，按曠工處理.包庇脫崗者，同脫崗者處理.下班保持聯(lián)絡(luò)暢通，對信息聯(lián)系不上，又未口頭告知，而影響治療造成不良后果者每次扣2分.（手機(jī)變換號碼、信號死角，應(yīng)及時告知單位，凡未及時告知者，按此款處理）。造成醫(yī)療糾紛或事故者，負(fù)擔(dān)相應(yīng)

8、的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任.服從安排，積極按時參加集體活動，無故不參加者扣1分。各類法定假均需事先履行請假手續(xù)。請假者自行安排好代班以及工作交接，醫(yī)療組長審核應(yīng)在不影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下審批，并報經(jīng)院長同意，事假條超過三天由院長批準(zhǔn)，請假條交由辦公室主任簽字備案。方可離崗，有緊急情況及時到崗。未及時銷假每次扣1分。焙假、喪假各7天，按日平均績效工資數(shù)補(bǔ)給，到期不歸者按缺勤天數(shù)扣除每日工資。產(chǎn)假90天，晚焙、晚育加30天，獨(dú)生子女加30天，剖腹產(chǎn)加15天.此時間內(nèi)享受基本工資加績效工資，到期不歸者按缺勤計算，扣除每日基本工資，不享受績效工資.病假：小病提倡堅持上班，大病必須持縣級或縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明方

9、可辦理病假手續(xù)。事假：3天內(nèi)科室內(nèi)部調(diào)劑，超過3天必須經(jīng)院長批準(zhǔn)，但不得超過一周。如既不履行請假手續(xù)又超過一周者按曠工處理，扣除工資總額的日平均工資。服務(wù)質(zhì)量考核程序和方法（35分）1基本醫(yī)療質(zhì)量考核程序方法（35分）查當(dāng)月門診工作：診療行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度（首診負(fù)責(zé)制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉(zhuǎn)診制度等），做不到扣2分；門診文書書寫不規(guī)范、診斷符合率低于90%口2分；處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處方使用、處方項目填寫少項、無醫(yī)師簽名，發(fā)現(xiàn)一次扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補(bǔ)充藥物目錄制度，使用目錄以外藥品扣2分;門診抗生素2聯(lián)以上連用處方百分

10、比不超過20%做不到扣2分；介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分.急診搶救不及時、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分;傳染病漏報、謊報、瞞報扣4分，并依法依規(guī)進(jìn)行另外處罰。查當(dāng)月住院工作：住院指征不明確，不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療制度，不認(rèn)真做好合作醫(yī)療政策的宣傳扣2分；無醫(yī)囑或執(zhí)行記錄、無言語記錄、無醫(yī)師簽名、無二級查房、病歷書寫合格率達(dá)不到95%扣2分；不填寫院感監(jiān)測表，住院病歷及時歸檔，病人出院后3天仍然不能歸檔，扣除10分，評定為甲等病歷每例獎2分,出現(xiàn)丙級病歷，扣除50分，并責(zé)令重寫，出現(xiàn)2例待崗。不積極參與居民健康檔案的建

11、立、老年人保健管理扣2分;不積極參與傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿?。┛?分.2、護(hù)理質(zhì)量考核程序方法（35分）查當(dāng)月護(hù)理工作情況，不嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度（護(hù)理執(zhí)行制度、護(hù)理查對制度、交接班制度、急危重癥搶救制度、院感控制制度、消毒隔離制度、患者言語制度、護(hù)理文書書寫制度等）扣6分；隨機(jī)抽查體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄、住院患者護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄，一樣達(dá)不到程序扣4分；常用消毒劑使用、配制不正確、更換消毒液無登記、高壓消毒無指示卡、無登記、紫外線消毒、氧氣瓶、濕化瓶消毒不規(guī)范、無登記扣6分；一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物不能做到無害化處理扣6分；急救

12、設(shè)備完好率達(dá)不到100%急救藥品不齊全或過期失效扣6分；不能做到科室、輸液廳、病房內(nèi)、床單、被條整齊、清潔扣2分。3、婦幼保健考核質(zhì)量程序方法（35分）查當(dāng)月婦幼保健工作情況，不嚴(yán)格執(zhí)行母嬰保健法及各項公共衛(wèi)生制度和各項診療操作制度、值班制度扣2分;一例孕產(chǎn)婦或03歲兒童未建立保健手冊扣2分；孕管、兒管登記不合格每例扣2分；各種報告信息不及時、不規(guī)范，每份扣2分；住院病歷、門診登記、處方書寫不規(guī)范、不及時，每份扣2分；有接生無登記、有住院無病歷、有體檢無登記每例扣2分；項目規(guī)定免費(fèi)孕檢、兒檢發(fā)現(xiàn)1例未登記報賬的扣2分；孕產(chǎn)婦住院分娩不按規(guī)定提供補(bǔ)助，每例扣2分；不按規(guī)定為育齡婦女在孕前和孕早期

13、增補(bǔ)葉酸，每例扣2分;不認(rèn)真宣傳或不執(zhí)行新農(nóng)合補(bǔ)償政策的扣2分；不積極參與健康檔案建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿?。┛?分；不積極參與傳染病的防治、新生兒疾病復(fù)查、督促新生兒首針乙肝疫苗接種及首次預(yù)防接種的指導(dǎo)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補(bǔ)充藥物目錄扣2分；嚴(yán)格出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放，嚴(yán)禁胎兒性別鑒定，做不到的扣2分，責(zé)任自負(fù)。當(dāng)月不能準(zhǔn)確考核項目實行全年單項倒扣或倒補(bǔ)制年終通算。4、公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核程序方法（35分）查當(dāng)月各項規(guī)章制度落實情況，各項法律、法規(guī)落實情況，如不遵守或不落實扣2分;每月適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率、加強(qiáng)免疫接種率達(dá)

14、不到90犯上，扣2分；每月兒童建卡、建簿及接種登記率達(dá)不到100%扣2分；新擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗指定畛域和人群的接種率達(dá)不到80%以上，扣1分；預(yù)防接種門診管理和運(yùn)行不規(guī)范，扣1分；一次性醫(yī)用品無害化處理不及時、院感處理不規(guī)范，扣2分;疑似預(yù)防接種副反應(yīng)處理不及時，報告不及時，扣2分；不能完成健康教育工作計劃、健康教育資料、健康教育宣傳欄、健教資料檔案，扣2分；居民健康教育知曉率達(dá)不到50%,扣1分；不積極參與轄區(qū)內(nèi)健康檔案建立，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案合格率達(dá)不到95%勺，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案歸檔不及時，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案的管理率小于80%,扣1分；傳染病疫情報告率、及時率、準(zhǔn)確率達(dá)不到

15、95%Z上，扣1分；對非住院結(jié)核病人、艾滋病人進(jìn)行治療管理不到位的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)慢性病管理（高血壓、糖尿?。┻_(dá)不到要求的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者未進(jìn)行登記管理，扣1分;對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不能積極主動參與處理，扣2分；不到公共場所、學(xué)校、職業(yè)高危場所等開展衛(wèi)生指導(dǎo)的，扣2分；轄區(qū)內(nèi)殘疾人康復(fù)需求篩查率達(dá)不到80%,扣1分；不積極參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，扣2分。5、檢驗、心電圖、放射、B超質(zhì)量考核程序方法兼職科室實行加減分制.按照常規(guī)檢驗0.5分/人次，生化1分/人次，心電0.5分/人次，B超室:1分/人次，放射科：1分/人次加分.查當(dāng)月科室各項規(guī)章制度落實不到位，扣2分；查檢驗

16、、心電登記本，漏登一例扣2分；抽查檢驗報告單，發(fā)現(xiàn)一張不合格或不準(zhǔn)確扣2分；檢查使用過的一次性醫(yī)療用品未按規(guī)定及時銷毀無害化處理，發(fā)現(xiàn)一次扣4分；院感落實不到位扣2分；檢驗設(shè)備維護(hù)不到位扣2分；檢驗試劑不按規(guī)定驗收、保存造成損失的扣4分;發(fā)現(xiàn)使用過期、失效及不合格的檢驗材料扣4分；發(fā)現(xiàn)一例檢驗不及時、報告不及時扣4分；不積極配合開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目的，每次扣4分.查看當(dāng)月放射、B超登記本，發(fā)現(xiàn)漏登1例扣2分；發(fā)現(xiàn)檢查不及時、報告不及時扣4分；發(fā)現(xiàn)報告單書寫不完整或不正軌扣2分；臨床與放射診斷符合率、臨床與B超診斷符合率小于90%,扣4分;科室不衛(wèi)生扣2分；防護(hù)做不到位扣2分；片子不統(tǒng)一歸檔扣2

17、分；機(jī)器設(shè)備保養(yǎng)不到位扣2分；嚴(yán)禁胎兒性別鑒定，發(fā)現(xiàn)一例當(dāng)年無工資，所有責(zé)任自負(fù).6、財務(wù)收款質(zhì)量考核程序方法（35分）查看當(dāng)月不嚴(yán)格執(zhí)行各項財務(wù)制度扣4分;不依法設(shè)賬扣2分；檔案管理不規(guī)范扣2分；結(jié)算不規(guī)范，收支不納入縣國庫支付中心統(tǒng)一核算扣4分；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金、存款登記不及時扣2分；發(fā)現(xiàn)現(xiàn)金與票據(jù)不相符扣2分；登、記賬發(fā)現(xiàn)錯、漏，一次扣2分；不按規(guī)定收費(fèi)一次扣2分；各項費(fèi)用或單據(jù)發(fā)現(xiàn)弄虛作假一次扣4分；新農(nóng)合住院及門診統(tǒng)籌結(jié)算不及時扣2分；私自將公款借給他人或貪污、挪用，一次扣4分，除追繳公款外，并依法從嚴(yán)處理。7、中西藥房質(zhì)量考核程序方法（35分）查當(dāng)月藥房制度落實不到位扣2分；查當(dāng)月藥品零差

18、率銷售未達(dá)到100%口4分;處方劃價準(zhǔn)確率未達(dá)到100%扣2分；處方審查合格率小于98%口2分；不按時申購基本藥物和補(bǔ)充藥物中草藥扣2分；發(fā)現(xiàn)申購目錄外藥品扣4分;不及時做到藥品驗收登記扣2分；發(fā)現(xiàn)藥品過期、霉?fàn)€、變質(zhì)、蟲蛀扣2分；藥品報損無客觀原因解釋，扣除當(dāng)事人5分，藥房工作人員須在藥品失效期前提前3個月告知臨床醫(yī)生，每月處方不按期匯總對賬扣2分；發(fā)錯藥一次不及時更換扣2分，造成差錯事故責(zé)任自負(fù)；發(fā)現(xiàn)私自進(jìn)購藥品扣2分；特殊藥品保管不當(dāng)扣2分；藥房管理臟、舌L、差扣2分。服務(wù)數(shù)量考核程序和方法（30分）2、醫(yī)生當(dāng)月考核數(shù)量：姓名門診人次住院人次檢驗人次心電人次B超人次放射人次理療人次治療人

19、次XXX90353535XXX903535315XXX90353535XXX301518科室當(dāng)月考核數(shù)量：超任務(wù)后加分：門診西醫(yī)處方0。15分/人次，中醫(yī)處方0o3分/人次（無登記不得分），夜班9點(diǎn)后0。5分/人次（無登記不得分）出、急診1分/人次（無登記不得分）。公共衛(wèi)生科：村室督導(dǎo)數(shù)5個/月，健康教育宣傳欄7塊/月，其它公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)免疫、加強(qiáng)免疫不低于2011年度每月平均數(shù)。超過每份完整檔案加005分，隨訪動態(tài)更新0.05/次。健康教育宣傳欄1分/塊。計免0005/次.二類苗每人次加0。5分.護(hù)辦室任務(wù)數(shù)150人次：超任務(wù)后加分：肌注皮試0。075分/人次，輸液0.15分/人次，住院1。

20、5分/每人，手術(shù)2分/每人，門診小手術(shù)005分/人次。夜班9點(diǎn)后0。5分/人次，特護(hù)，病房看護(hù)病人另加0。1分/小時，（無登記不得分）.灌腸導(dǎo)尿2分/人次，西藥房：任務(wù)數(shù)350人次：超任務(wù)后加分：每張?zhí)幏絼潈r0.02分取藥0。08分，中藥每張?zhí)幏絼潈r0o05分，取藥0.5分，藥品申購、驗收按藥品品種20個品種加1分。收款室：任務(wù)數(shù)350人次：超任務(wù)后加分：每人次0.05分/人次。住院按005分/人計算.辦公室完成一體化管理任務(wù)，完成各科室、村衛(wèi)生室?guī)?wù)、報表，藥品零差率銷售、防范推諉病人，基本藥物目錄學(xué)習(xí)使用加10分.每增加收支結(jié)余500元加1分.完成收發(fā)文加1分.完成水電管理加5分。農(nóng)保、優(yōu)

21、撫門診、殘疾人項目服務(wù)0。1分/人次，負(fù)責(zé)考勤總值班安排和績效考核管理及核算2分/每周。組織學(xué)習(xí)、活動主理主辦把持人每次獎勵2分，參與者每次獎勵0.5分（有簽到，有學(xué)習(xí)記錄）.向上級媒體發(fā)送論文、簡報、新聞一份獎勵3分，在市級發(fā)表一篇獎勵5分，省級獎勵10分，國家級獎勵20分.凡科室或個人收到錦旗、感謝信、表揚(yáng)信每次加10分；受到政府、主管局、有關(guān)部門公開表揚(yáng)的一次加10分;（六）群眾滿意度考核程序和方法（10分）院內(nèi)設(shè)有群眾意見箱，公布投訴電話，制定病人投訴處理制度，每發(fā)現(xiàn)一次投放扣2分；每月進(jìn)行5名群眾對醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查問卷，群眾滿意度達(dá)不到80%認(rèn)上扣2分；70%口3分；60喏口5分;50%扣8分；50%Z下0分。（七）否決性指標(biāo)考核程序和方法對當(dāng)月出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、差錯事故