眼底病、動阻、靜阻課件

1、 眼底病眼底病眼底包括視神經(jīng)、黃斑、視網(wǎng)膜血管、視眼底包括視神經(jīng)、黃斑、視網(wǎng)膜血管、視網(wǎng)膜、脈絡膜。網(wǎng)膜、脈絡膜。視神經(jīng)疾?。喝缫暽窠?jīng)乳頭炎視神經(jīng)疾?。喝缫暽窠?jīng)乳頭炎 黃斑部病變：如中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變黃斑部病變：如中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變視網(wǎng)膜血管疾?。喝缫暰W(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜血管疾病：如視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜疾病：如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜疾?。喝缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、正常眼底檢查所見正常眼底檢查所見 正常眼底檢查所見正常眼底檢查所見黃斑黃斑 視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜血管 視神經(jīng)

2、：視神經(jīng)： 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 組織學上視網(wǎng)膜由外向內(nèi)分組織學上視網(wǎng)膜由外向內(nèi)分1010層層色素上皮層色素上皮層光感受器層光感受器層 外界膜外界膜 外顆粒層外顆粒層外叢狀層外叢狀層 內(nèi)顆粒層內(nèi)顆粒層 內(nèi)叢狀層內(nèi)叢狀層 神經(jīng)節(jié)細胞神經(jīng)節(jié)細胞 神經(jīng)纖維層神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜：屬基底膜，覆蓋于除視乳頭外的整個內(nèi)界膜：屬基底膜，覆蓋于除視乳頭外的整個視網(wǎng)膜表面。視網(wǎng)膜表面。 視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞retinal artery occlusion 臨床上不很常見，但后果極為嚴重，如果延誤治臨床上不很常見，但后果極為嚴重，如果延誤治療，終將失明。發(fā)病原因多為動脈硬化，管腔

3、狹窄血療，終將失明。發(fā)病原因多為動脈硬化，管腔狹窄血栓形成導致阻塞，引起阻塞的原因多數(shù)是因為從頸動栓形成導致阻塞，引起阻塞的原因多數(shù)是因為從頸動脈粥樣硬化斑所脫落的碎屑、少數(shù)可能是從心臟瓣膜脈粥樣硬化斑所脫落的碎屑、少數(shù)可能是從心臟瓣膜的贅生物上脫落的栓子阻塞。的贅生物上脫落的栓子阻塞。視網(wǎng)膜中央動脈分支為終末動脈，供養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，視網(wǎng)膜中央動脈分支為終末動脈，供養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，視網(wǎng)膜對血液循環(huán)障礙極為敏感，若中央動脈完全阻視網(wǎng)膜對血液循環(huán)障礙極為敏感，若中央動脈完全阻塞，很短時間內(nèi)完全失明，本病為眼科急重癥。塞，很短時間內(nèi)完全失明，本病為眼科急重癥。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的

4、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)若中央動脈主干完全阻塞，數(shù)秒或幾分鐘視力若中央動脈主干完全阻塞，數(shù)秒或幾分鐘視力完全喪失完全喪失 眼底檢查視乳頭蒼白，視網(wǎng)膜大支動脈顯著狹眼底檢查視乳頭蒼白，視網(wǎng)膜大支動脈顯著狹窄，小支不易見，血柱顏色發(fā)暗，中心反光狹窄，小支不易見，血柱顏色發(fā)暗，中心反光狹窄或消失。早期主要為水腫，中心光反射消失窄或消失。早期主要為水腫，中心光反射消失，該區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)層缺如，可透見其深層的脈絡，該區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)層缺如，可透見其深層的脈絡膜紅色背景與其周圍灰白水腫之視網(wǎng)膜形成鮮膜紅色背景與其周圍灰白水腫之視網(wǎng)膜形成鮮明對比，成為櫻桃紅點。明對比，成為櫻桃紅點。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞治療視網(wǎng)膜

5、中央動脈阻塞治療治療越早越好。視網(wǎng)膜缺血時間超過治療越早越好。視網(wǎng)膜缺血時間超過90分鐘，光感受分鐘，光感受器的死亡將不可逆轉。器的死亡將不可逆轉。1.降低眼內(nèi)壓：如壓迫眼球、球后麻醉降低眼內(nèi)壓：如壓迫眼球、球后麻醉2.擴張血管：硝酸甘油、嬰粟堿使用擴張血管：硝酸甘油、嬰粟堿使用3.吸氧吸氧預后：以前認為阻塞超過預后：以前認為阻塞超過24小時未治者視力很難恢復小時未治者視力很難恢復，現(xiàn)在認為取決于阻塞的部位、程度以及持續(xù)的，現(xiàn)在認為取決于阻塞的部位、程度以及持續(xù)的時間。通常阻塞在時間。通常阻塞在1小時以內(nèi)能解除者，視功能多可小時以內(nèi)能解除者，視功能多可恢復；恢復；34小時以內(nèi)者，周圍視力可能恢

6、復，但中小時以內(nèi)者，周圍視力可能恢復，但中心視力多半不能恢復；阻塞時間持續(xù)在心視力多半不能恢復；阻塞時間持續(xù)在4小時以上者小時以上者，恢復十分罕見。，恢復十分罕見。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞retinal vein occlusionretinal vein occlusion一種較為常見的眼底病，多見于患高血壓及動脈硬化等的老年病一種較為常見的眼底病，多見于患高血壓及動脈硬化等的老年病人人病因：血管外的壓迫、靜脈血流的淤滯以及靜脈血管內(nèi)壁的損害病因：血管外的壓迫、靜脈血流的淤滯以及靜脈血管內(nèi)壁的損害視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀：一般視力損害多較嚴重，

7、常在癥狀：一般視力損害多較嚴重，常在0.1左右左右 體征：視網(wǎng)膜靜脈明顯擴張，紆曲，血管呈暗紅色。大量的火焰狀體征：視網(wǎng)膜靜脈明顯擴張，紆曲，血管呈暗紅色。大量的火焰狀出血遍布整個眼底，視網(wǎng)膜水腫致使視網(wǎng)膜靜脈呈斷續(xù)狀隱沒，重出血遍布整個眼底，視網(wǎng)膜水腫致使視網(wǎng)膜靜脈呈斷續(xù)狀隱沒，重者可見棉絮斑及視乳頭充血水腫。病程較久者可見黃白色硬性滲出者可見棉絮斑及視乳頭充血水腫。病程較久者可見黃白色硬性滲出及黃斑囊樣水腫。及黃斑囊樣水腫。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的分型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的分型分為缺血型和非缺血型兩種分為缺血型和非缺血型兩種 非缺血型：靜脈阻塞視網(wǎng)膜出血及水腫均較缺血型非缺血型：靜脈阻塞視網(wǎng)膜出

8、血及水腫均較缺血型輕，視力損害多不太嚴重，預后也較好。輕，視力損害多不太嚴重，預后也較好。 缺血型：靜脈阻塞眼底出血、水腫均較明顯，常有缺血型：靜脈阻塞眼底出血、水腫均較明顯，常有視乳頭水腫及多處棉絮斑，視力損害較嚴重，因視視乳頭水腫及多處棉絮斑，視力損害較嚴重，因視網(wǎng)膜大面積缺血，產(chǎn)生新生血管，導致視網(wǎng)膜出血網(wǎng)膜大面積缺血，產(chǎn)生新生血管，導致視網(wǎng)膜出血或大量玻璃體出血，后期可引起增殖性玻璃體視網(wǎng)或大量玻璃體出血，后期可引起增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，發(fā)生網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)新生血管性青光眼，膜病變，發(fā)生網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)新生血管性青光眼，導致患眼失明。因此缺血型靜脈阻塞的預后極為嚴導致患眼失明。因此缺血型

9、靜脈阻塞的預后極為嚴重。重。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(缺血型）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(非缺血型）視網(wǎng)膜分枝靜脈阻塞診斷與治療診斷與治療根據(jù)臨床表現(xiàn)結合眼底熒光造影可明確診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)結合眼底熒光造影可明確診斷。眼底熒光造影對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷、治療以及分型至關重要眼底熒光造影對視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷、治療以及分型至關重要缺血型靜脈阻塞必須盡早給予激光治療，方可保住有用視力。缺血型靜脈阻塞必須盡早給予激光治療，方可保住有用視力。老年性黃斑變性老年性黃斑變性age-related macular age-related macular degenerationdegeneration病因：發(fā)病機理目前仍

10、不清楚，但一般均認為本病與黃斑區(qū)長期慢病因：發(fā)病機理目前仍不清楚，但一般均認為本病與黃斑區(qū)長期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關。性的光損傷、遺傳、代謝、營養(yǎng)等因素有關。臨床上根據(jù)視網(wǎng)膜下新生血管形成分為干性與濕性兩種類型。臨床上根據(jù)視網(wǎng)膜下新生血管形成分為干性與濕性兩種類型。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)干性（萎縮性、非滲出性）老年性黃斑變性多發(fā)生于干性（萎縮性、非滲出性）老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上老年歲以上老年人，雙眼對稱，視力緩慢進行性下降。眼底檢查可見后極部視網(wǎng)膜人，雙眼對稱，視力緩慢進行性下降。眼底檢查可見后極部視網(wǎng)膜有多數(shù)黃白色大小不等、邊界不清晰的玻璃疣或呈現(xiàn)后極部色素紊有多數(shù)黃白

11、色大小不等、邊界不清晰的玻璃疣或呈現(xiàn)后極部色素紊亂、地圖狀色素上皮萎縮區(qū)。熒光造影可見后極部熒光滲漏點。亂、地圖狀色素上皮萎縮區(qū)。熒光造影可見后極部熒光滲漏點。干性老年性黃斑變性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)濕性（滲出性）老年性黃斑變性發(fā)病年齡大于干性者，常為單眼發(fā)濕性（滲出性）老年性黃斑變性發(fā)病年齡大于干性者，常為單眼發(fā)病，突然視力障礙，另眼正?；騼H見玻疣，數(shù)年后也可發(fā)生同樣病病，突然視力障礙，另眼正常或僅見玻疣，數(shù)年后也可發(fā)生同樣病變。眼底檢查可見出血和灰白色滲出，范圍大小不等，出血嚴重者變。眼底檢查可見出血和灰白色滲出，范圍大小不等，出血嚴重者可進入玻璃體中，致使眼底檢查困難。眼底熒光血管造影可見新

12、生可進入玻璃體中，致使眼底檢查困難。眼底熒光血管造影可見新生血管及大片熒光滲漏區(qū)。血管及大片熒光滲漏區(qū)。濕性老年性黃斑變性診斷及治療診斷及治療根據(jù)以上表現(xiàn)不難診斷根據(jù)以上表現(xiàn)不難診斷 治療：治療： 干性變性無特殊治療。干性變性無特殊治療。 濕性變性病程早期新生血管局限于黃斑中濕性變性病程早期新生血管局限于黃斑中心凹心凹200um以外者應及早采用激光治療，爭取以外者應及早采用激光治療，爭取保住中心視力。保住中心視力。臨床上對上述患者還常常采用血管擴張劑及維臨床上對上述患者還常常采用血管擴張劑及維生素類藥物治療，以改善黃斑區(qū)的血液供應。生素類藥物治療，以改善黃斑區(qū)的血液供應。 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離

13、retinal retinal detachmentdetachment病因：臨床上最常見的視網(wǎng)膜脫離為孔源性（即原發(fā)性、裂孔性）病因：臨床上最常見的視網(wǎng)膜脫離為孔源性（即原發(fā)性、裂孔性）?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離多見于高度近視眼、白內(nèi)障摘除術后的無晶體?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離多見于高度近視眼、白內(nèi)障摘除術后的無晶體眼、老年人和眼外傷患者，因視網(wǎng)膜變性或玻璃體的牽拉致使視網(wǎng)眼、老年人和眼外傷患者，因視網(wǎng)膜變性或玻璃體的牽拉致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上膜神經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮 與 色 素 上 皮 之 間 ， 從 而 引 起 視 網(wǎng) 膜

14、脫 離 。皮 與 色 素 上 皮 之 間 ， 從 而 引 起 視 網(wǎng) 膜 脫 離 。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀： 病程早期在眼球轉動時出現(xiàn)某一方位的病程早期在眼球轉動時出現(xiàn)某一方位的閃電閃電樣光影，有時則因樣光影，有時則因視網(wǎng)膜裂孔引起的出血進入玻璃體中，發(fā)現(xiàn)眼前有暗影飄動；主要表現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔引起的出血進入玻璃體中，發(fā)現(xiàn)眼前有暗影飄動；主要表現(xiàn)為相應網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損，如果黃斑區(qū)受累，則有中心視力的減退為相應網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損，如果黃斑區(qū)受累，則有中心視力的減退。眼底檢查：脫離區(qū)的視網(wǎng)膜隆起并呈波浪狀起伏，網(wǎng)膜的色澤發(fā)灰且不眼底檢查：脫離區(qū)的視網(wǎng)膜隆起并呈波浪狀起伏，網(wǎng)膜的色澤發(fā)灰且不透

15、明 ， 隆 起 。 裂 孔 常 位 于 視 網(wǎng) 膜 退 變 區(qū) 。透 明 ， 隆 起 。 裂 孔 常 位 于 視 網(wǎng) 膜 退 變 區(qū) 。 診斷及治療診斷及治療診斷：根據(jù)病史即眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離并可見診斷：根據(jù)病史即眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離并可見裂孔即可肯定診斷。裂孔即可肯定診斷。治療關鍵是封閉裂孔?？刹捎眉す狻⑼笩犭娔蚶渲委熽P鍵是封閉裂孔。可采用激光、透熱電凝或冷凝、外加壓封閉裂孔或采用玻璃體切割、玻璃體腔凝、外加壓封閉裂孔或采用玻璃體切割、玻璃體腔內(nèi) 注 氣 或 注 硅 油 等 手 術 方 式 使 視 網(wǎng) 膜 復 位 。內(nèi) 注 氣 或 注 硅 油 等 手 術 方 式 使 視 網(wǎng) 膜 復

16、位 。預后：視網(wǎng)膜脫離手術的改進使手術成功率大為提預后：視網(wǎng)膜脫離手術的改進使手術成功率大為提高，約高，約90%的病人一次成功。雖然手術的成功率很的病人一次成功。雖然手術的成功率很高，但術后中心視力的恢復則取決于黃斑區(qū)是否受高，但術后中心視力的恢復則取決于黃斑區(qū)是否受累及網(wǎng)膜脫離時間的長短。因此視網(wǎng)膜脫離應及早累及網(wǎng)膜脫離時間的長短。因此視網(wǎng)膜脫離應及早手術治療。手術治療?？自葱跃W(wǎng)脫視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性疾病，常染色體隱性遺傳、顯性遺傳視網(wǎng)膜色素變性是一種遺傳性疾病，常染色體隱性遺傳、顯性遺傳以及性連鎖隱性遺傳均可見到以及性連鎖隱性遺傳均可見到視網(wǎng)膜色素變性臨床

17、表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)癥狀：夜盲是本病最早期也是最主要的癥狀，多出現(xiàn)于青春期，病癥狀：夜盲是本病最早期也是最主要的癥狀，多出現(xiàn)于青春期，病程進展極為緩慢。以后逐漸發(fā)生視野進行性縮窄，但中央視力常可程進展極為緩慢。以后逐漸發(fā)生視野進行性縮窄，但中央視力?？杀３趾荛L時間，晚期形成管狀視野，中央視力最終受到損害至失明保持很長時間，晚期形成管狀視野，中央視力最終受到損害至失明。 視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)眼底檢查：早期體征不明顯，以后逐漸發(fā)現(xiàn)赤道部出現(xiàn)骨細胞樣色眼底檢查：早期體征不明顯，以后逐漸發(fā)現(xiàn)赤道部出現(xiàn)骨細胞樣色素沉著。隨著病情發(fā)展，病變向后極部及鋸齒緣方向發(fā)展，視網(wǎng)膜素沉

18、著。隨著病情發(fā)展，病變向后極部及鋸齒緣方向發(fā)展，視網(wǎng)膜呈青灰色，血管變細，視乳頭呈臘黃色萎縮。視野檢查早期可見環(huán)呈青灰色，血管變細，視乳頭呈臘黃色萎縮。視野檢查早期可見環(huán)形 暗 點 ， 后 期 視 野 漸 進 性 、 向 心 性 縮 小 成 管 狀 。形 暗 點 ， 后 期 視 野 漸 進 性 、 向 心 性 縮 小 成 管 狀 。治療治療本病無特殊治療，有人認為，小劑量維生素本病無特殊治療，有人認為，小劑量維生素A及維生素及維生素E對本病有對本病有幫助，此外注意避光（強光可加速病情發(fā)展），加強宣傳教育，防幫助，此外注意避光（強光可加速病情發(fā)展），加強宣傳教育，防止近親結婚。止近親結婚。） 糖

19、尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變diabetic diabetic retinopathyretinopathy糖尿病的視網(wǎng)膜并發(fā)癥是引起失明的主要眼病糖尿病的視網(wǎng)膜并發(fā)癥是引起失明的主要眼病之一。主要損害為視網(wǎng)膜毛細血管壁的周細胞之一。主要損害為視網(wǎng)膜毛細血管壁的周細胞及內(nèi)皮細胞的損害，使毛細血管失去正常功能及內(nèi)皮細胞的損害，使毛細血管失去正常功能，引起微動脈瘤的發(fā)生及管壁的滲漏，造成視，引起微動脈瘤的發(fā)生及管壁的滲漏，造成視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜前出血。引網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜前出血。引起毛細血管閉塞，發(fā)生視網(wǎng)膜出血，進而產(chǎn)生起毛細血管閉塞，發(fā)生視網(wǎng)膜出血，進而產(chǎn)生血管生

20、長因子，致使產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管。引血管生長因子，致使產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管。引起起視網(wǎng)膜、玻璃體大量出血，產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜、玻璃體大量出血，產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，進而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或新生血管視網(wǎng)膜病變，進而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或新生血管性青光眼而失明。性青光眼而失明。分期分期臨床上將伴有新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖型糖尿臨床上將伴有新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而未產(chǎn)生新生血管時期的視網(wǎng)膜病變稱為非增殖病性視網(wǎng)膜病變，而未產(chǎn)生新生血管時期的視網(wǎng)膜病變稱為非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變。型糖尿病性視網(wǎng)膜病變。分期分期單純型（及非增殖型）單純型（及非增殖型） . 有 微 動