肺炎概述 幻燈片

1、肺炎概述 Contents目錄01020304病因 發(fā)病機制肺炎分類臨床表現(xiàn) 實驗室檢查診斷 鑒別診斷 治療由于肺實質(zhì)及肺間質(zhì)在解剖及功能上區(qū)分不如其他器官清楚，故肺炎也常包括肺間質(zhì)的炎癥。如果沒有特定病因時，肺炎即指感染性的肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥，包括終末氣道及肺泡主支氣管（主支氣管（1級）級）肺葉支氣管（肺葉支氣管（2級）級）肺段支氣管（肺段支氣管（3-4級）級）小支氣管（小支氣管（5-10級）級）細支氣管（細支氣管（11-13級）級）終末細支氣管（終末細支氣管（14-16級）級） 呼吸性細支氣管（呼吸性細支氣管（17-19級）級）肺泡管（肺泡管（20-22級）級）肺泡囊（肺泡囊（23級）級

2、）肺泡（肺泡（24級）級）。呼吸細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺泡肺泡隔隔正常氣道免疫防御機制（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運載系統(tǒng) 肺泡巨噬細胞）支氣管粘液纖毛運載系統(tǒng)感染感染途途徑徑空氣吸入1血行播散2臨近感染部位蔓延3上呼吸道定植菌誤吸4誤吸入胃腸道的定植菌5病原菌到達下呼吸道后引起肺泡毛細血管充血，水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出，細胞浸潤金黃色葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌解剖分類病原體分類患病環(huán)境分類大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺小葉性肺炎炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎細菌性肺炎細菌性肺炎 非非典型典型病原病原體肺炎體肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 肺肺真菌病真菌病 其他病原體所致其他病原體所致肺炎肺炎社區(qū)獲得

3、性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎獲得性肺炎肺炎的分類大葉肺炎病變起始于局部肺泡，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴散，蔓肺段或肺葉。肺實質(zhì)炎癥，致病菌多為肺炎鏈球菌，通常不累及支氣管。大葉性肺炎 病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張，其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張，上呼吸道病毒感染及長期臥床的危重患上呼吸道病毒感染及長期臥床的危重患者。病原體：肺炎鏈球菌，葡萄球菌、者。病原體：肺炎鏈球菌，葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌。病毒、肺炎支原體以及軍團菌。小葉性肺炎沿

4、肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，無實變，邊緣密度淺而模糊。間質(zhì)性肺炎線狀、網(wǎng)格狀，蜂窩狀改變肺間質(zhì)：肺內(nèi)的結(jié)締組織，血管，淋巴管，神經(jīng)更改文字：標(biāo)題框及正文框中的文字可直接改為您所需文字更改圖片：點中圖片繪圖工具格式填充圖片選擇需要展示的圖片增加圖片：直接復(fù)制粘貼圖片來增加圖片數(shù)，復(fù)制后更改方法見“更改圖片”更改圖片色彩：點中圖片圖片工具格式色彩（重新著色）選擇您喜歡的色彩肺泡間隔增厚，影響血液與肺泡的氣體交換，導(dǎo)致低氧。解剖分類病原體分類患病環(huán)境分類大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺小葉性肺炎炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎細菌性肺炎細菌性肺炎 非非典型典型病原病原體肺炎體肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 肺肺

5、真菌病真菌病 其他病原體所致其他病原體所致肺炎肺炎社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎獲得性肺炎肺炎的分類非典型病原體肺炎支原體、衣原體、軍團菌肺炎肺真菌病白色念珠菌，曲霉菌，隱球菌，肺孢子菌細菌性肺炎肺炎鏈球菌、軍黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌，流感嗜血桿菌，銅綠假單胞菌病毒性肺炎冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒其他病原體 立克次體、弓形蟲、寄生蟲肺炎支原體肺炎2肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布。治療上大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥首選。葡萄球菌肺炎1呈大葉性分布，可由皮膚感染灶血行感染，引起肺實變，化膿，組織破壞，易形成膿腫。肺吸蟲肺炎4胸痛，咳嗽，咯血，

6、咳鐵銹色痰，易被誤診為肺炎，肺結(jié)核。肺曲霉球3 常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核空洞?？人裕┭?。解剖分類病原體分類患病環(huán)境分類大葉性肺炎大葉性肺炎 小葉性肺小葉性肺炎炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎細菌性肺炎細菌性肺炎 非非典型典型病原病原體肺炎體肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 肺肺真菌病真菌病 其他病原體所致其他病原體所致肺炎肺炎社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎獲得性肺炎肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外獲得的感染性肺實質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌，支原體，衣原體，流感嗜血桿菌，呼吸道病毒感染。01新近出

7、現(xiàn)的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。02發(fā)熱03肺實變征和（或）聞及濕性羅音。04WBC10 X 109/L或30 次/min多肺葉受累尿毒癥（BUN20 mg/dL）血小板計數(shù)100109 /L需要創(chuàng)傷性機械通氣需要創(chuàng)傷性機械通氣氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 250意識障礙白細胞減少癥（WBC計數(shù)4109 /L）體溫降低（中心體溫36）重癥肺炎評估嚴重程度低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。常用方法 痰室溫下2小時送檢合格標(biāo)本 低倍鏡下鱗狀上皮10個，白細胞25個，或鱗狀上皮：白細胞1：2.5 致病菌：1.107cfu/ml 2

8、.連續(xù)兩次分離到相同細菌，濃度105-106cfu/ml01 02防污染樣本毛刷103cfu/ml03支氣管肺泡灌洗104cfu/ml04經(jīng)皮細針活檢 多用于其他檢查不能確定者05血和胸腔積液培養(yǎng) 血培養(yǎng)陽性，不能用腹腔感染，靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染解釋菌血癥的原因，血培養(yǎng)的細菌可認為是肺炎的病原菌。常用方法經(jīng)支氣管鏡或人工氣道吸105cfu/ml經(jīng)驗性治療雖然有許多病原學(xué)方法，仍有高達40%-50%的社區(qū)獲得性肺炎不能確定病原體，標(biāo)本污染，病原體的低檢出率及病原學(xué)診斷在時間上的滯后性使得大多數(shù)肺炎初始抗感染治療都是經(jīng)驗性的。治療 社區(qū)獲得性肺炎，青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者： 常見病原體：肺炎鏈球菌，肺

9、炎支原體，肺炎衣原體，流感嗜血桿菌等。 抗菌藥物選擇： 青霉素，第1或2代頭孢菌素，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，或者使用喹諾酮類 社區(qū)獲得性肺炎老年人或有基礎(chǔ)疾病患者： 常見病原體：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，需氧G-桿菌，金黃色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌藥物選擇： 第2代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； 喹諾酮類(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。 社區(qū)獲得性肺炎重癥患者：常見病原體：肺炎鏈球菌，需氧G-桿菌，軍團菌，肺炎支原體，呼吸道病毒，流感嗜血桿菌等。抗菌藥物選擇： (1) 頭孢噻肟或頭孢曲松等三代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或聯(lián)合喹諾酮類； (2) 具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑