兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

1、2022-4-231兒童阻塞性睡眠呼吸兒童阻塞性睡眠呼吸 暫停綜合征暫停綜合征 2022-4-232 睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼吸障礙等。吸障礙等。2022-4-2332022-4-234分類：分類： n阻塞性阻塞性 - 口鼻氣流停止，但存在胸口鼻氣流停止，但存在胸 腹式呼吸運(yùn)動。腹式呼吸運(yùn)動。n中樞性中樞性 - 口鼻氣流及胸腹式呼吸運(yùn)口鼻氣流及胸

2、腹式呼吸運(yùn) 動都停止。動都停止。n混合性混合性 一次呼吸暫停過程中先出現(xiàn)一次呼吸暫停過程中先出現(xiàn) 中樞性呼吸暫停，然后出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，然后出現(xiàn) 阻塞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停2022-4-235臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 白天癥狀白天癥狀 n晨起頭痛晨起頭痛 白天睡眠或瞌睡白天睡眠或瞌睡n上課注意力不集中上課注意力不集中n學(xué)習(xí)成績下降學(xué)習(xí)成績下降n反叛或攻擊行為活動增多反叛或攻擊行為活動增多n不正常的害羞不正常的害羞2022-4-236臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n發(fā)育延遲發(fā)育延遲n語言缺陷語言缺陷n吞咽慢、食欲下降吞咽慢、食欲下降n生長困難生長困難n聽力下降，傳音性耳聾聽力下降，傳音性耳聾2022-4-

3、237臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：夜間癥狀：夜間癥狀：n張口呼吸張口呼吸 入睡打鼾入睡打鼾 n 夜間磨牙夜間磨牙 睡眠不安睡眠不安 n流涎、吐白沫、流涎、吐白沫、 出汗出汗n夢游夢游 噩夢、夜晚恐懼噩夢、夜晚恐懼2022-4-238病因：病因：解剖因素解剖因素上氣道上氣道腺樣體肥大腺樣體肥大扁桃體肥大扁桃體肥大鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻炎、鼻息肉鼻炎、鼻息肉2022-4-239解剖因素解剖因素先天性小下頜先天性小下頜鼻甲肥大鼻甲肥大后鼻孔狹窄或閉鎖后鼻孔狹窄或閉鎖 巨舌巨舌 2022-4-2310其它因素：其它因素： 肥胖肥胖 粘多糖病粘多糖病 神經(jīng)、肌肉性疾病神經(jīng)、肌肉性疾病2022-4-2311診斷：

4、診斷： 2022-4-2312腺樣體肥大腺樣體肥大n 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋長在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。巴組織，表面呈桔瓣樣。n 腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長大。小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大。小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大，但其生理性肥大期是大，但其生理性肥大期是210歲，歲，4-6歲時最大，歲時最大，10歲以后逐漸萎縮。歲以后逐漸萎縮。2022-4-2313引起腺樣體肥大的原因：引起腺樣體肥大的原因： n1.急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而 肥大；

5、肥大；n2.慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長期反慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長期反n 復(fù)的刺激而使腺樣體增生肥大；復(fù)的刺激而使腺樣體增生肥大；n3.因過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣因過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣n 體肥大；體肥大； 4.遺傳因素。遺傳因素。 2022-4-2314 腺樣體組織存在生理肥大期，腺樣體組織存在生理肥大期，大多數(shù)兒童是不因腺樣體的生大多數(shù)兒童是不因腺樣體的生理肥大而出現(xiàn)鼻堵、打鼾癥狀理肥大而出現(xiàn)鼻堵、打鼾癥狀的。的。 如有異常的腺樣體組織增生如有異常的腺樣體組織增生肥大，則可以出現(xiàn)以下癥狀：肥大，則可以出現(xiàn)以下癥狀：2022-4-2315n鼻堵、呼吸不暢鼻堵、呼吸不暢n -尤以夜

6、間加重。嚴(yán)重時可出尤以夜間加重。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停，從而使睡眠質(zhì)量下現(xiàn)呼吸暫停，從而使睡眠質(zhì)量下降，大腦處于慢性缺氧狀態(tài)，整降，大腦處于慢性缺氧狀態(tài)，整天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。減退，學(xué)習(xí)成績下降。2022-4-2316心肺改變心肺改變 -長期鼻堵呼吸不暢，使心肺長期鼻堵呼吸不暢，使心肺功能受到影響，嚴(yán)重者可引起功能受到影響，嚴(yán)重者可引起肺心病，心肌受損，甚至心力肺心病，心肌受損，甚至心力衰竭。衰竭。2022-4-2317頜面骨的改變頜面骨的改變 鼻堵、呼吸不暢，可影響頜鼻堵、呼吸不暢，可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，面骨的發(fā)育，形成特殊面

7、容，即所謂即所謂“腺樣體面容腺樣體面容”，表現(xiàn)，表現(xiàn)為上頜骨長、上唇上翹，前齒為上頜骨長、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。外呲，上腭較高，表情呆滯。2022-4-2318發(fā)音的改變發(fā)音的改變 有的患兒因鼻堵塞還有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響，形可使發(fā)音受到影響，形成閉塞性鼻音。成閉塞性鼻音。2022-4-2319聽力的改變聽力的改變 n因腺樣體肥大壓迫咽鼓因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致卡管鼻咽部開口，導(dǎo)致卡它性中耳炎、聽力下降。它性中耳炎、聽力下降。 2022-4-2320檢查：檢查：n1. 病史病史n2. 拍鼻咽側(cè)位片拍鼻咽側(cè)位片n3. 纖維喉鏡檢查纖維喉鏡檢查n4. 聽

8、力檢測聽力檢測n5. 夜間呼吸睡眠監(jiān)測夜間呼吸睡眠監(jiān)測2022-4-2321治療治療保守治療保守治療 治療鼻炎，治療鼻炎， 抗過敏治療抗過敏治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 切除腺樣體切除腺樣體 2022-4-2322慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎 n 人的嗓子里有豐富的淋巴組織，人的嗓子里有豐富的淋巴組織，其中最大的一對叫腭扁桃體。扁桃其中最大的一對叫腭扁桃體。扁桃體是人體的一個免疫器官，它可抵體是人體的一個免疫器官，它可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用，特別是在到一定的抗病作用，特別是在4歲以歲以前免疫功能較強(qiáng)，表現(xiàn)為代償性肥前免疫功能較強(qiáng)，表現(xiàn)為代償性肥大，

9、成為人體抵御疾病的重要防線。大，成為人體抵御疾病的重要防線。n 扁桃體炎分為急性、慢性兩種。扁桃體炎分為急性、慢性兩種。2022-4-2323臨床表現(xiàn)扁桃體急性發(fā)作時表現(xiàn)為扁桃體急性發(fā)作時表現(xiàn)為：n高燒、寒戰(zhàn)高燒、寒戰(zhàn) ，頭疼，全身無力，頭疼，全身無力，甚甚至至抽搐抽搐n嗓子痛嗓子痛明顯明顯，n檢查可見扁桃體充血腫脹，表面有檢查可見扁桃體充血腫脹，表面有膿點膿點或或膿苔，膿苔，n頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。2022-4-2324 經(jīng)過抗生素和其它的對癥治經(jīng)過抗生素和其它的對癥治療，大約療，大約7-10天痊愈。有的孩子天痊愈。有的孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁

10、桃體炎，一年年4-5次，甚至一月一次，形成慢次，甚至一月一次，形成慢性扁桃體炎。性扁桃體炎。 2022-4-2325扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥 （1） 扁桃體過度肥大，已影響呼吸扁桃體過度肥大，已影響呼吸 和睡眠。和睡眠。 （2）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 一年內(nèi)發(fā)炎一年內(nèi)發(fā)炎4-5次以上。次以上。 （3）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎和周圍）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎和周圍 膿腫的。膿腫的。2022-4-2326（4）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體 炎并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病炎并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病 、 心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及牛皮心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及牛皮 癬等。癬等。 這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5） 不明原因的長期低燒，扁桃體不明原因的長期低燒，扁桃體 本身有慢性炎癥，在排除了其本身有慢性炎癥，在排除了其 它內(nèi)科疾病時可切除扁桃體。它內(nèi)科疾病時可切除扁桃體。2022-4-2327 1）不明原因的長期低燒，扁桃）不明原因的長期低燒，扁桃 體本身有慢性炎癥，在排除體本身有