腦損傷情緒障礙藥物康復(fù)

1、2022-4-231腦損傷情緒障礙藥物康復(fù)腦損傷情緒障礙藥物康復(fù)中國(guó)康復(fù)研究中心中國(guó)康復(fù)研究中心 朱鏞連朱鏞連200410 2前言（前言（1）nTBITBI常并發(fā)有失抑制和攻擊行為、人格改常并發(fā)有失抑制和攻擊行為、人格改變等。激越行為可達(dá)變等。激越行為可達(dá)35%35%- 96%96%，精神運(yùn)動(dòng)，精神運(yùn)動(dòng)興奮在嚴(yán)重興奮在嚴(yán)重TBITBI后為后為31%31%- 71%71%，較輕的，較輕的TBITBI為為5%5%- 71%71%。n急性激動(dòng)一般在外傷后遺忘癥消失前消失。急性激動(dòng)一般在外傷后遺忘癥消失前消失。n急性激動(dòng)危險(xiǎn)因素包括額顳損傷、定向障急性激動(dòng)危險(xiǎn)因素包括額顳損傷、定向障礙伴有內(nèi)科并發(fā)癥和

2、使用礙伴有內(nèi)科并發(fā)癥和使用AEDsAEDs。200410 3前言（前言（2）nAchAch主要由主要由MeynertMeynert基底核處產(chǎn)生，借助軸基底核處產(chǎn)生，借助軸束投射與各皮質(zhì)連接在腦損傷束投射與各皮質(zhì)連接在腦損傷TBITBI行為改行為改變上可用資料不多。變上可用資料不多。AchAch缺乏導(dǎo)致缺乏導(dǎo)致ADAD。n5-HT 5-HT 在非腦損傷病人，在非腦損傷病人，5-HT5-HT在攻擊行為在攻擊行為的作用已得到證實(shí)。的作用已得到證實(shí)。5-HT5-HT功能障礙是攻擊功能障礙是攻擊行為的常見標(biāo)志，攻擊和沖動(dòng)伴有行為的常見標(biāo)志，攻擊和沖動(dòng)伴有CSFCSF中中5-HT5-HT代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物5

3、-5-羥吲哚乙酸（羥吲哚乙酸（5-HIAA5-HIAA）的）的降低，沖動(dòng)可由降低，沖動(dòng)可由SSRIsSSRIs治療而降低。治療而降低。200410 4前言（前言（3）nDA DA 在動(dòng)物模型，在動(dòng)物模型，DADA能性機(jī)制有利于攻擊行為能性機(jī)制有利于攻擊行為的產(chǎn)生，對(duì)背蓋腹部或黑質(zhì)的電刺激亦是如此。的產(chǎn)生，對(duì)背蓋腹部或黑質(zhì)的電刺激亦是如此。DADA和和NENE的增加可能與動(dòng)物模型的增多攻擊行為的增加可能與動(dòng)物模型的增多攻擊行為相關(guān)聯(lián)。相關(guān)聯(lián)。n比較攻擊性腦損傷與非攻擊性腦損傷病人（對(duì)比較攻擊性腦損傷與非攻擊性腦損傷病人（對(duì)照組）的照組）的CSFCSF中的中的5-HIAA5-HIAA兩組沒有顯著性

4、差異。兩組沒有顯著性差異。DADA的代謝產(chǎn)物高香草酸（的代謝產(chǎn)物高香草酸（HVAHVA）上亦無(wú)差別。）上亦無(wú)差別。n在攻擊性組，在攻擊性組，NENE代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物3-3-甲氧基甲氧基-4-4-羥苯乙二羥苯乙二醇（醇（MHPGMHPG）顯著性增加。至今，在）顯著性增加。至今，在TBITBI攻擊性行攻擊性行為，為，DADA和和NENE的作用仍不清楚。的作用仍不清楚。200410 5沖動(dòng)和攻擊行為的解剖基礎(chǔ)沖動(dòng)和攻擊行為的解剖基礎(chǔ)n哺乳動(dòng)物的哺乳動(dòng)物的CNSCNS攻擊行為組成包括邊緣腦攻擊行為組成包括邊緣腦的皮質(zhì)和皮質(zhì)下間的復(fù)雜相互連接，邊緣的皮質(zhì)和皮質(zhì)下間的復(fù)雜相互連接，邊緣腦居間促成情感和動(dòng)機(jī)

5、（力）狀態(tài)。腦居間促成情感和動(dòng)機(jī)（力）狀態(tài)。n這個(gè)系統(tǒng)包含額眶皮質(zhì)、海馬、旁海馬回、這個(gè)系統(tǒng)包含額眶皮質(zhì)、海馬、旁海馬回、島葉、顳葉端、嗅皮質(zhì)、扣帶回皮質(zhì)、杏島葉、顳葉端、嗅皮質(zhì)、扣帶回皮質(zhì)、杏仁核、膈核、下丘腦與挑選的丘腦核。由仁核、膈核、下丘腦與挑選的丘腦核。由額眶皮質(zhì)來(lái)的投射擴(kuò)伸到環(huán)路中的皮質(zhì)下額眶皮質(zhì)來(lái)的投射擴(kuò)伸到環(huán)路中的皮質(zhì)下核后投射返歸至額眶皮質(zhì)而完成。核后投射返歸至額眶皮質(zhì)而完成。200410 6沖動(dòng)和攻擊行為的解剖基礎(chǔ)沖動(dòng)和攻擊行為的解剖基礎(chǔ)n前額部皮質(zhì)涉及到行使認(rèn)知功能，如計(jì)劃、前額部皮質(zhì)涉及到行使認(rèn)知功能，如計(jì)劃、啟動(dòng)和評(píng)估，同時(shí)還調(diào)節(jié)行為和一時(shí)的念啟動(dòng)和評(píng)估，同時(shí)還調(diào)節(jié)行

6、為和一時(shí)的念頭（沖動(dòng)）。頭（沖動(dòng)）。n額眶部皮質(zhì)代謝降低，就會(huì)增長(zhǎng)有人格障額眶部皮質(zhì)代謝降低，就會(huì)增長(zhǎng)有人格障礙人的攻擊行為。在健康人也會(huì)空想到攻礙人的攻擊行為。在健康人也會(huì)空想到攻擊行為。擊行為。200410 7神經(jīng)解剖基礎(chǔ)神經(jīng)解剖基礎(chǔ)n閉鎖性頭部損傷常見的大多損傷額眶部和閉鎖性頭部損傷常見的大多損傷額眶部和顳皮質(zhì)前部，此外尚有遍及腦的連接通路顳皮質(zhì)前部，此外尚有遍及腦的連接通路的白的白- -灰質(zhì)交界處的彌漫性軸束損傷。對(duì)灰質(zhì)交界處的彌漫性軸束損傷。對(duì)額前部皮質(zhì)損傷，特別是額眶和腹前側(cè)區(qū)額前部皮質(zhì)損傷，特別是額眶和腹前側(cè)區(qū)會(huì)有戰(zhàn)斗性、沖動(dòng)性和攻擊性增強(qiáng)。會(huì)有戰(zhàn)斗性、沖動(dòng)性和攻擊性增強(qiáng)。n對(duì)對(duì)

7、TBITBI幸存者的幸存者的fMRIfMRI研究發(fā)現(xiàn)激動(dòng)是伴有研究發(fā)現(xiàn)激動(dòng)是伴有額眶和顳基部區(qū)的低灌注的。額眶和顳基部區(qū)的低灌注的。 200410 8神經(jīng)解剖基礎(chǔ)神經(jīng)解剖基礎(chǔ)n低灌注意味著額眶部或伴同的環(huán)路去活化低灌注意味著額眶部或伴同的環(huán)路去活化而導(dǎo)致沖動(dòng)控制和傳感調(diào)節(jié)的失敗。而導(dǎo)致沖動(dòng)控制和傳感調(diào)節(jié)的失敗。n這種去活化可由許多從獲得性腦損傷到自這種去活化可由許多從獲得性腦損傷到自我誘導(dǎo)的想象的攻擊狀態(tài)的機(jī)理中促成我誘導(dǎo)的想象的攻擊狀態(tài)的機(jī)理中促成的。的。n額眶損傷可中斷到邊緣腦的輸入投射，導(dǎo)額眶損傷可中斷到邊緣腦的輸入投射，導(dǎo)致去神經(jīng)性高敏感和邊緣腦的點(diǎn)燃，由此致去神經(jīng)性高敏感和邊緣腦的點(diǎn)

8、燃，由此而發(fā)生攻擊行為。而發(fā)生攻擊行為。2022-4-239處處 理理200410 10昏迷期，譫妄導(dǎo)致的激動(dòng)昏迷期，譫妄導(dǎo)致的激動(dòng)n可用藥物應(yīng)減少能降低認(rèn)知功能的藥物?？捎盟幬飸?yīng)減少能降低認(rèn)知功能的藥物。n良好環(huán)境，避免刺激病人，幫助病人重新定良好環(huán)境，避免刺激病人，幫助病人重新定向。向。n藥物應(yīng)少或無(wú)不良反應(yīng)或相互間反應(yīng)者。藥物應(yīng)少或無(wú)不良反應(yīng)或相互間反應(yīng)者。n持續(xù)的急性后行為障礙需要更多照顧：激惹、持續(xù)的急性后行為障礙需要更多照顧：激惹、煩躁、沖動(dòng)需積極應(yīng)用藥物或住精神病院。煩躁、沖動(dòng)需積極應(yīng)用藥物或住精神病院。200410 11藥物治療原則藥物治療原則n要注意要注意TBITBI病人對(duì)藥

9、物反應(yīng)的高度敏感性。病人對(duì)藥物反應(yīng)的高度敏感性。n安眠、鎮(zhèn)靜劑或抗膽堿能性藥物可以導(dǎo)致安眠、鎮(zhèn)靜劑或抗膽堿能性藥物可以導(dǎo)致實(shí)質(zhì)上的認(rèn)知和功能上障礙。實(shí)質(zhì)上的認(rèn)知和功能上障礙。n開始劑量要小，緩慢增加劑量是對(duì)開始劑量要小，緩慢增加劑量是對(duì)TBITBI侵侵擊行為藥物治療的原則。擊行為藥物治療的原則。200410 12抗精神病藥物抗精神病藥物n分為常規(guī)性和非規(guī)則性兩種。前者經(jīng)由阻斷分為常規(guī)性和非規(guī)則性兩種。前者經(jīng)由阻斷D D2 2受體受體而作用，后者較弱的阻斷而作用，后者較弱的阻斷D D2 2受體，也阻斷受體，也阻斷D D1 1和和5-HT5-HT2 2受體。受體。n常規(guī)性藥物對(duì)常規(guī)性藥物對(duì)TBIT

10、BI病人的激動(dòng)和攻擊行為有效，但病人的激動(dòng)和攻擊行為有效，但動(dòng)物和在人的研究，對(duì)動(dòng)物和在人的研究，對(duì)DADA的阻斷作用可阻礙腦損傷的阻斷作用可阻礙腦損傷后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，這僅見于急性損傷后，在急性以后后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，這僅見于急性損傷后，在急性以后的神經(jīng)康復(fù)上的作用仍不清楚。的神經(jīng)康復(fù)上的作用仍不清楚。n在在TBITBI病人，低效的更多的抗膽堿性藥物潛在的導(dǎo)病人，低效的更多的抗膽堿性藥物潛在的導(dǎo)致更大的認(rèn)知損傷，其他的不良反應(yīng)有帕金森綜合致更大的認(rèn)知損傷，其他的不良反應(yīng)有帕金森綜合征、遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙和其他不隨意運(yùn)動(dòng)障礙。征、遲發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙和其他不隨意運(yùn)動(dòng)障礙。200410 13抗精神病藥物抗精神病藥物n利

11、培酮（維思通，利培酮（維思通，risperidonerisperidone）和奧氮）和奧氮平（平（olanzapineolanzapine）證實(shí)對(duì)有癡呆的老年病）證實(shí)對(duì)有癡呆的老年病人的激動(dòng)和攻擊行為有效。人的激動(dòng)和攻擊行為有效。n奧氮平對(duì)奧氮平對(duì)TBITBI病人的侵襲行為有效，但有病人的侵襲行為有效，但有顯著性的不良反應(yīng)。顯著性的不良反應(yīng)。n利培酮對(duì)精神分裂癥的攻擊行為等有效，利培酮對(duì)精神分裂癥的攻擊行為等有效，但在但在TBITBI病人如何是不知的。病人如何是不知的。200410 14情緒穩(wěn)定劑情緒穩(wěn)定劑nFDAFDA批準(zhǔn)鋰、丙戊酸和奧氮平與抗驚厥批準(zhǔn)鋰、丙戊酸和奧氮平與抗驚厥（AEDsAE

12、Ds）藥物用于治療躁狂（激動(dòng)）。）藥物用于治療躁狂（激動(dòng)）。nAEDsAEDs還有止痛，治療偏頭痛與周圍神經(jīng)病還有止痛，治療偏頭痛與周圍神經(jīng)病等作用。等作用。200410 15情緒穩(wěn)定劑情緒穩(wěn)定劑鋰（鋰（Lithium）n在腦損傷時(shí)可減少侵擊行為，但可引起震在腦損傷時(shí)可減少侵擊行為，但可引起震顫、惡心和認(rèn)知障礙而受到限用。顫、惡心和認(rèn)知障礙而受到限用。nTBITBI病人似乎對(duì)鋰的神經(jīng)毒性更易受損，病人似乎對(duì)鋰的神經(jīng)毒性更易受損，甚至鋰在血清治療水平。甚至鋰在血清治療水平。n應(yīng)用較小劑量可免上述不良反應(yīng)，鋰由腎應(yīng)用較小劑量可免上述不良反應(yīng)，鋰由腎排泄，故肝功障礙時(shí)可用。排泄，故肝功障礙時(shí)可用。2

13、00410 16情緒穩(wěn)定劑情緒穩(wěn)定劑卡馬西平卡馬西平（Carbamazepine,CBZ）n卡馬西平是一種卡馬西平是一種AEDAED，穩(wěn)定電壓，穩(wěn)定電壓- -依賴鈉通依賴鈉通道，用于急性或急性后外傷性的激動(dòng)和攻道，用于急性或急性后外傷性的激動(dòng)和攻擊行為病人。擊行為病人。nCBZCBZ在慢性應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致肝代謝性的藥物在慢性應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致肝代謝性的藥物清除率（誘導(dǎo)酶作用）。在病人用多種藥清除率（誘導(dǎo)酶作用）。在病人用多種藥物時(shí)就較復(fù)雜。物時(shí)就較復(fù)雜。n不良反應(yīng)有惡心、皮疹和稀有肝中毒和粒不良反應(yīng)有惡心、皮疹和稀有肝中毒和粒性白細(xì)胞減少，對(duì)認(rèn)知功能也有影響。性白細(xì)胞減少，對(duì)認(rèn)知功能也有影響。20041

14、0 17情緒穩(wěn)定劑情緒穩(wěn)定劑丙戊酸丙戊酸（VPA）n丙戊酸是一種丙戊酸是一種AEDAED，抑制，抑制GABAGABA降解，有利于突觸降解，有利于突觸后的后的GABAGABA傳導(dǎo)，有立即釋放和持續(xù)釋放兩種制傳導(dǎo)，有立即釋放和持續(xù)釋放兩種制劑。后者一天用一次即可，是劑。后者一天用一次即可，是FDAFDA批準(zhǔn)唯一能用批準(zhǔn)唯一能用于治療精神病的藥物。于治療精神病的藥物。nVPAVPA可用于急性和急性期后的有激動(dòng)和攻擊行為可用于急性和急性期后的有激動(dòng)和攻擊行為的病人。的病人。n對(duì)認(rèn)知功能影響不大。對(duì)認(rèn)知功能影響不大。n不良反應(yīng)有體重增加、血小板減少、脫發(fā)、較不良反應(yīng)有體重增加、血小板減少、脫發(fā)、較小的胰

15、腺炎和肝中毒。小的胰腺炎和肝中毒。200410 18拉莫三嗪拉莫三嗪（Lamotrigine）n已證實(shí)對(duì)躁狂和雙極抑郁癥有效。已證實(shí)對(duì)躁狂和雙極抑郁癥有效。n對(duì)腦損傷病人的發(fā)作治療時(shí)可伴有認(rèn)知的改變。對(duì)腦損傷病人的發(fā)作治療時(shí)可伴有認(rèn)知的改變。n如與如與VPAVPA相比，增加體重作用甚小。相比，增加體重作用甚小。n要注意的可有皮疹，可演變成要注意的可有皮疹，可演變成“重型大皰性多形重型大皰性多形紅斑（紅斑（Stevens-Johnson SyndStevens-Johnson Synd. .）”發(fā)生率少于發(fā)生率少于0.3%0.3%。當(dāng)藥物用量較少，逐漸加量，如藥物每。當(dāng)藥物用量較少，逐漸加量，如

16、藥物每2 2周中不超過周中不超過25mg/d25mg/d?！爸饾u加量逐漸加量” ” ，此點(diǎn)對(duì)急，此點(diǎn)對(duì)急性激動(dòng)是不能接受的，因此應(yīng)用其他藥物幫助。性激動(dòng)是不能接受的，因此應(yīng)用其他藥物幫助。200410 19加馬噴丁加馬噴?。℅abapentine）n在兩點(diǎn)開放標(biāo)志試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)躁狂有效，在兩點(diǎn)開放標(biāo)志試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)躁狂有效，但雙盲試驗(yàn)則無(wú)效。但雙盲試驗(yàn)則無(wú)效。n其他報(bào)告則以本藥其他報(bào)告則以本藥900-3600mg/d900-3600mg/d對(duì)門診和對(duì)門診和住院住院TBITBI病人的激動(dòng)和情感上的不穩(wěn)定取病人的激動(dòng)和情感上的不穩(wěn)定取得療效。得療效。n它在肝中代謝極少，而由尿中排泄，對(duì)酒它在肝中代謝極

17、少，而由尿中排泄，對(duì)酒精成癮肝炎或肝炎者是最好不過的。精成癮肝炎或肝炎者是最好不過的。200410 20托泰（托吡酯，托泰（托吡酯，Topiramate）n托泰是一種新的托泰是一種新的AEDAED，對(duì)單純部分發(fā)作可，對(duì)單純部分發(fā)作可單獨(dú)用藥或作為輔助藥物治療。單獨(dú)用藥或作為輔助藥物治療。n可引起體重減輕，由于食欲減退引起，對(duì)可引起體重減輕，由于食欲減退引起，對(duì)VAPVAP引起的體重增加，可能有利。引起的體重增加，可能有利。n可引起精神癥狀，更為常見的是認(rèn)知障礙，可引起精神癥狀，更為常見的是認(rèn)知障礙，當(dāng)用以治療當(dāng)用以治療TBITBI時(shí)停服后，認(rèn)知功能改進(jìn)。時(shí)停服后，認(rèn)知功能改進(jìn)。200410 2

18、1奧卡西平奧卡西平（Oxcarbazepine）n奧卡西平是奧卡西平是CBZCBZ的酮類似物，具有抗躁狂、抗驚的酮類似物，具有抗躁狂、抗驚厥作用。厥作用。n在肝中代謝，導(dǎo)致較少的色素酶自我（誘導(dǎo)）代在肝中代謝，導(dǎo)致較少的色素酶自我（誘導(dǎo)）代謝，因而不影響由肝代謝和在肝中排泄的其他藥謝，因而不影響由肝代謝和在肝中排泄的其他藥物應(yīng)用。物應(yīng)用。n可有輕低鈉血癥，但無(wú)明顯的臨床意義。白細(xì)胞可有輕低鈉血癥，但無(wú)明顯的臨床意義。白細(xì)胞減少未見報(bào)告，不良反應(yīng)同減少未見報(bào)告，不良反應(yīng)同CBZCBZ，但較輕。，但較輕。n對(duì)對(duì)TBITBI相關(guān)的激動(dòng)和攻擊行為劑量為相關(guān)的激動(dòng)和攻擊行為劑量為600-600-2400

19、mg/d2400mg/d。200410 22情感穩(wěn)定劑（情感穩(wěn)定劑（1）藥物藥物劑量范圍劑量范圍/血清水平血清水平臨床述評(píng)臨床述評(píng)卡馬西平卡馬西平200-800mg/d，6-12mg/ml骨髓抑制，肝毒性，皮疹，骨髓抑制，肝毒性，皮疹，增加其他藥物代謝增加其他藥物代謝丙戊酸丙戊酸500-3500 mg/d，50-125 mg/ml增加體重，血小板減少，增加體重，血小板減少，肝毒性，胰腺炎肝毒性，胰腺炎鋰鋰600-1800 mg/d，05 - 15 mEq/l震顫，認(rèn)知障礙，增加體震顫，認(rèn)知障礙，增加體重，緩慢增加劑量可避重，緩慢增加劑量可避免發(fā)生皮疹免發(fā)生皮疹拉莫三嗪拉莫三嗪100-400 m

20、g/d NA皮疹可由緩慢增加而避免，皮疹可由緩慢增加而避免，體重增加甚少體重增加甚少200410 23情感穩(wěn)定劑（情感穩(wěn)定劑（2）藥物藥物劑量范圍劑量范圍/血清水平血清水平臨床述評(píng)臨床述評(píng)托吡酯托吡酯100-500 mg/d NA減少體重，認(rèn)知障礙，減少體重，認(rèn)知障礙，腎結(jié)石腎結(jié)石加馬噴丁加馬噴丁900-3600 mg/d NA腎排泄，肝功差可用腎排泄，肝功差可用奧卡西平奧卡西平900-3400 mg/d NA對(duì)同時(shí)應(yīng)用的藥物影響對(duì)同時(shí)應(yīng)用的藥物影響小，無(wú)骨髓抑制，很小，無(wú)骨髓抑制，很少低鈉血癥少低鈉血癥200410 24 -阻滯劑阻滯劑n抗高血壓抗高血壓 - -腎上腺素能性受體拮抗劑心腎上腺

21、素能性受體拮抗劑心得安得安60-520 mg/d60-520 mg/d對(duì)腦損傷后侵襲行為有對(duì)腦損傷后侵襲行為有作用。作用。n但不良反應(yīng)低血壓和心動(dòng)過緩限制它的應(yīng)但不良反應(yīng)低血壓和心動(dòng)過緩限制它的應(yīng)用，可引起支氣管哮喘或肺氣腫，且可引用，可引起支氣管哮喘或肺氣腫，且可引起抑郁癥。起抑郁癥。200410 25抗焦慮性藥物抗焦慮性藥物n苯二氮卓類藥有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抗驚厥作用，苯二氮卓類藥有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抗驚厥作用，它們與腦中的抑郁性神經(jīng)遞質(zhì)它們與腦中的抑郁性神經(jīng)遞質(zhì)GABAGABA相互作用而相互作用而起效。起效。n在某些在某些TBITBI病人的進(jìn)襲作用能減少焦慮和激惹。病人的進(jìn)襲作用能減少焦慮和激惹

22、。n不良反應(yīng)有嗜睡、認(rèn)知障礙、反常的激動(dòng)和耐不良反應(yīng)有嗜睡、認(rèn)知障礙、反常的激動(dòng)和耐藥性，不作長(zhǎng)期使用建議。藥性，不作長(zhǎng)期使用建議。n對(duì)腦損傷病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥是矛盾的，因?yàn)閷?duì)腦損傷病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥是矛盾的，因?yàn)樗鼈儩撛谛缘目赡芗又丶?dòng)和侵襲行為。它們潛在性的可能加重激動(dòng)和侵襲行為。200410 26抗焦慮藥抗焦慮藥丁螺旋酮丁螺旋酮（Buspirone）n5-HT15-HT1突觸后受體的部分協(xié)同劑是重要的焦慮癥突觸后受體的部分協(xié)同劑是重要的焦慮癥的治療藥物，在腦損傷病人能減輕激動(dòng)和侵襲。的治療藥物，在腦損傷病人能減輕激動(dòng)和侵襲。n可與可與GABAGABA內(nèi)部反應(yīng)，因而不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜。尚可用作內(nèi)部反應(yīng)，因而不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜。尚可用作抑郁癥和強(qiáng)迫思維抑郁癥和強(qiáng)迫思維- -觀念癥的輔助治療。觀念癥的輔助治療。n由于病人可暫時(shí)感到攻擊行為加重，所以開始劑由于病人可暫時(shí)感到攻擊行為加重，所以開始劑量要小，量要小，5 mg5 mg每日二次，逐步加量至最大劑量每日二次，逐步加量至最大劑量60 60 mg/d mg/d 。n要數(shù)周才起效，在較