CT診斷學(xué)頭顱影像診斷學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1CT診斷學(xué)頭顱影像診斷診斷學(xué)頭顱影像診斷第一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第1頁/共180頁第二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第2頁/共180頁第三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第3頁/共180頁第四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。骨質(zhì)：骨質(zhì)：1000HU軟組織：軟組織：20-50HU水：水：0HU脂肪：脂肪：-50-70HU空氣：空氣：-1000HU第4頁/共180頁第五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第5頁/共180頁第六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。數(shù)字矩陣（Digital Matrix）：以數(shù)字排列的矩陣，每個(gè)數(shù)字是相應(yīng)體素的吸收系數(shù)（CT值）。經(jīng)過D/A轉(zhuǎn)

2、換器將CT值轉(zhuǎn)換成摸擬的灰度，成為像素，由這些像素構(gòu)成CT圖像第6頁/共180頁第七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 將成像的體層分成按矩陣排列的若干個(gè)小的基本單元，以一個(gè)CT值綜合代表每個(gè)小單元的物質(zhì)的密度，這些小單元我們稱之為體素。 一幅CT圖像也是按矩陣排列的小單元組成，這些小單元稱之為象素。 體素象素層厚（即體素是一個(gè)三維概念，象素是一個(gè)二維概念） 象素實(shí)際上是體素在成像時(shí)的表現(xiàn)。象素越小，越可分清圖像的細(xì)節(jié)，分辨率越高。第7頁/共180頁第八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第8頁/共180頁第九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第9頁/共180頁第十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三

3、分。X1(3) X2(2)X3(5)X4(7)51298重建概念示意圖X1,X2,X3,X4為體素。為體素。3，2，5，7為顯示數(shù)據(jù)。為顯示數(shù)據(jù)。5，12，8，9為原始數(shù)據(jù)。為原始數(shù)據(jù)。第10頁/共180頁第十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。X線人體X線衰減探測器A/D轉(zhuǎn)換原始數(shù)據(jù)重建 （AP）顯示數(shù)據(jù)D/A圖象第11頁/共180頁第十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第12頁/共180頁第十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第13頁/共180頁第十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。Conventional CTSpiral CT第14頁/共180頁第十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十

4、三分。第15頁/共180頁第十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。Bone window displays atlanto-axial articulation and odontoid processMPR第16頁/共180頁第十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 C5 comminuted fracture and replacement of the piecesMPR第17頁/共180頁第十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。CPR displays the thoracic aorta第18頁/共180頁第十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。3D-SSDDisplay the s

5、urface outline and the bony anatomic marker of skull 第19頁/共180頁第二十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。Image of inner ear （transparent technique）第20頁/共180頁第二十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。4D-angio第21頁/共180頁第二十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。4D image: Styloid process第22頁/共180頁第二十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。4D image: Styloid process第23頁/共180頁第二十四頁，編輯于星期六：三

6、點(diǎn) 三十三分。第24頁/共180頁第二十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。4D-angio displays cervical metastasis of lymph node pushing the vessels 第25頁/共180頁第二十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第26頁/共180頁第二十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。Variation of vessel:The right hepatic A originating from superior mesenteric A第27頁/共180頁第二十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。VE:Small Carcinoma

7、of left vocal cord第28頁/共180頁第二十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。The same patient: CT virtual endoscopy第29頁/共180頁第三十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第30頁/共180頁第三十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第31頁/共180頁第三十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 是指顯示圖像時(shí)所選用的CT值的范圍，在此范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按密度高低從白到黑分為16個(gè)等級（灰階）。 如窗寬為160Hu，則可分辨的CT值為1601610Hu，即兩種組織的CT值在10Hu以上都可以分辨出來。 窗寬越小，對比度越強(qiáng)，可分辨密度

8、較接近的組織或結(jié)構(gòu) 。窗寬越大，圖像層次多，但對比度差。第32頁/共180頁第三十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 是指窗寬上、下CT值的平均數(shù)。窗位的高低影響圖像的亮度，窗位升高圖象變黑，窗位降低圖象變白。一般將所需觀察的組織器官的CT值作為窗位（如顯示腦組織窗位為35Hu左右）。 第33頁/共180頁第三十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 窗寬窗位選擇的意義為當(dāng)CT值窗位的CT值+1/2窗寬，則為全白信號。當(dāng)CT值窗位的CT值- 1/2窗寬則為全黑信號。 窗寬規(guī)定了顯示CT值的范圍。 如窗位為0，窗寬為100,則顯示CT值的范圍是+50到-50。第34頁/共180頁第三十五頁，編輯

9、于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第35頁/共180頁第三十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第36頁/共180頁第三十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。偽影( Artifact)移動(dòng)偽影移動(dòng)偽影金屬偽影金屬偽影生理偽影生理偽影機(jī)器故障偽影機(jī)器故障偽影第37頁/共180頁第三十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 在CT掃描中，凡小于層厚的病變，其CT值受層厚內(nèi)其它組織的影響，所測出的CT值不能代表病變的真正CT值。 如在高密度組織中較小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度組織中的較小的高密度病灶，其CT值偏低，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。第38頁/共180頁第三十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三

10、十三分。 是指在同一掃描層面上，與層面垂直的兩種相鄰且密度不同的結(jié)構(gòu)，測其邊緣的CT值也不準(zhǔn)確。第39頁/共180頁第四十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 是指CT對物體空間大小（幾何尺寸）的鑒別能力。通常用每厘米內(nèi)的線對數(shù)或用可辨別最小物體的直徑（mm）來表示,其換算關(guān)系為： 可辨別最小物體的直徑（mm)5LP（線對數(shù)）/cm 空間分辨率與像素大小有密切關(guān)系，一般為像素寬度的15倍。像素越小，數(shù)目越多，空間分辨率提高，圖象越清晰。 影響因素：探測器的幾何尺寸、探測器之間的間隙和總的原始數(shù)據(jù)量等第40頁/共180頁第四十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第41頁/共180頁第四十二頁，編輯

11、于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第42頁/共180頁第四十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 是指CT機(jī)對于密度差別的分別能力。以百分?jǐn)?shù)表示（如：0.35%)。 密度分辨率受噪聲、信噪比和物體大小所制約，噪聲越?。ㄉ渚€量越大）和顯示物體越大，密度分辨率越佳。 密度分辨率的指標(biāo)必須考慮物體大小和射線劑量。如：CT的分辨率為，3mm,5rad，即對于直徑為3mm的物體，在病人接受的劑量小于5rad時(shí)，該CT的密度分辨率為0.5%.第43頁/共180頁第四十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第44頁/共180頁第四十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。5.造影增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)分析有無強(qiáng)化，強(qiáng)化程度，強(qiáng)化形

12、式，是否均勻。6.觀察鄰近器官和組織的受壓、移位、浸潤、破壞等情況 7.結(jié)合臨床及其它影像診斷資料綜合分析 第三節(jié)第三節(jié) CT分析與診斷分析與診斷 第45頁/共180頁第四十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第46頁/共180頁第四十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第47頁/共180頁第四十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。7. 部位(location)8. 種植(implantation)9 9.骨質(zhì)增生和破壞(hyperosteogeny and destruction of bone) 5. 結(jié)構(gòu)(structure)6. 多少(number)直接征象（Direct signs)

13、第48頁/共180頁第四十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 10. 增強(qiáng)表現(xiàn)：(appearances of enhancement) a,無增強(qiáng) b,有增強(qiáng) :均勻強(qiáng)化(homogeneous)、 不均勻強(qiáng)化(inhomogeneous) 不均勻強(qiáng)化：中心增強(qiáng)、周邊增強(qiáng)環(huán)形增強(qiáng)、部分增強(qiáng)直接征象（Direct signs)第49頁/共180頁第五十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。1. 正常結(jié)構(gòu)移位及變形(displacement and distortion)2. 充盈缺損或填充(filling defect or filling)3. 腦積水(hydrocephalus)4. 腦水腫

14、(cerebral edema)第50頁/共180頁第五十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。5. 骨改變(changes of bone)： 變薄或增厚(thinning or thickening)6. 蝶鞍改變(sellar changes) 7. 腦池?cái)U(kuò)大(enlargement of cisterna)8. 腦疝(cerebral hernia) 間接征象第51頁/共180頁第五十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第52頁/共180頁第五十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 1.腦池?cái)U(kuò)大(enlargement of cisterna) 2.腦表面腦白質(zhì)內(nèi)移(ingression

15、 of alba) 3.顱骨的受侵 4.病灶常基底于骨結(jié)構(gòu) （“D”字征 ）第53頁/共180頁第五十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 1.腦池變窄(cisternal narrowing) 2.腦皮質(zhì)緊貼于骨板(pallium stick tightly bone lamella) 3.顱骨常無改變 4.病灶以銳角與骨結(jié)構(gòu)相切（“O”字征 ）第54頁/共180頁第五十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。（1）腦干(brain stem)（2）導(dǎo)水管(aqueduct of midbrain)（3）基底動(dòng)脈(basilar artery)（4）骨(bone)（5）小腦幕本身(tentori

16、um of cerebellum)（6）腦池通道(cisternal pathway)最多見。 幕上幕下聯(lián)合受侵的六條通道：第55頁/共180頁第五十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。1. CT值(CT number)2. 鈣化(calcification)3. 增強(qiáng)前后病灶密度及兩者的對比 (densities of lesion and their comparison before and after enhancement)第56頁/共180頁第五十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。4. 病灶的部位(position)5. 病灶的形態(tài)和分布 (shape and distribut

17、ion)6 6.壞死腔的形態(tài) (shape of necrostic cavity)定性征象第57頁/共180頁第五十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第58頁/共180頁第五十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第59頁/共180頁第六十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。orbitethmoid sinussphenoid sinusforamen magnumforamen ovaleforamen lacerumforamen spinosumclivus第60頁/共180頁第六十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。temporal lobeponsglobeethmoid sinus

18、fourth ventriclecerebellar hemispherecerebellar vermismastoid processcistern magna第61頁/共180頁第六十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。globetemporal lobeponscerebellar hemispherefourth ventriclecerebellar vermissella turcicaoptic nerve第62頁/共180頁第六十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。frontal lobesuprasellar cisternSylvian fissuretemporal l

19、obeambient cisternquadrigeminal cisternmidbraincerebellum第63頁/共180頁第六十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。3rd ventriclequadrigeminal cisternfrontal lobeanterior horn of lateral ventriclethalamusoccipital lobeinsulaSylvian fissuretemporal lobe第64頁/共180頁第六十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。anterior horn of lateral ventriclethalamuscis

20、tern venae magnae cerebrioccipital lobefrontal lobetemporal lobeinternal capsulehead of caudate nucleusLens nucleus第65頁/共180頁第六十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。trigone of lateral ventricleposterior horn of lateral ventriclefrontal lobeLens nucleushead of caudate nucleusinternal capsulethalamusoccipital lobe第66頁/共

21、180頁第六十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。frontal lobeparietal lobelateral ventricleoccipital lobe第67頁/共180頁第六十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。body of lateral ventriclefrontal lobeparietal lobe第68頁/共180頁第六十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。frontal lobeparietal lobesemi-oval center第69頁/共180頁第七十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。竇匯上方層面：小腦幕切緣呈竇匯上方層面：小腦幕切緣呈“Y”字形，再加上位

22、于最后方的上矢狀竇，這三者構(gòu)成高腳杯圖像。隨著層面下移，杯子（小腦幕切緣）越來越大，而高腳杯柄（大腦鐮切緣）卻越來越短字形，再加上位于最后方的上矢狀竇，這三者構(gòu)成高腳杯圖像。隨著層面下移，杯子（小腦幕切緣）越來越大，而高腳杯柄（大腦鐮切緣）卻越來越短竇匯層面：小腦幕切緣呈竇匯層面：小腦幕切緣呈“M”字形。字形。 “M”字的外側(cè)肢以外為幕上結(jié)構(gòu)，字的外側(cè)肢以外為幕上結(jié)構(gòu)， “M”字圍成的區(qū)域?yàn)樾∧X，字圍成的區(qū)域?yàn)樾∧X， “M”字的前方為腦干。字的前方為腦干。竇匯下方層面：小腦幕切緣呈竇匯下方層面：小腦幕切緣呈“八八”字形。內(nèi)側(cè)為幕下，外側(cè)為幕上。字形。內(nèi)側(cè)為幕下，外側(cè)為幕上。第70頁/共180頁

23、第七十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第71頁/共180頁第七十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第72頁/共180頁第七十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第73頁/共180頁第七十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，常規(guī)CT檢查應(yīng)包括全部頭顱，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和腦窗觀察。 第74頁/共180頁第七十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第75頁/共180頁第七十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。scalp hematoma第76頁/共180頁第七十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。subperiosteal hematoma第77頁/共

24、180頁第七十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。1.1.顱蓋骨骨折：顱蓋骨骨折：(fracture of cranium)(fracture of cranium)線狀骨折線狀骨折( (capillary fracture) )顱縫分離顱縫分離(separation of cranial sutures)(separation of cranial sutures)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)(depressed fracture)粉碎性骨折粉碎性骨折(comminuted fracture) (comminuted fracture) 穿通骨折穿通骨折(perf

25、orating fracture)(perforating fracture)第78頁/共180頁第七十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。直接征象:骨折線，骨縫分離間接征象:氣顱(intracranial pneumatosis)(intracranial pneumatosis)蝶竇等副鼻竇、乳突氣房內(nèi)的“液平”及“混濁”第79頁/共180頁第八十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 篩骨骨折所致，CT腦池造影可指出骨折部位第80頁/共180頁第八十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。fractureLinearComminuted and depressed fracture第81頁/共1

26、80頁第八十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。separation of separation of cranial suturescranial suturesLinear fracture comminuted fracture第82頁/共180頁第八十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。depressed fracture depressed fracture 第83頁/共180頁第八十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。comminuted comminuted fracturefracture第84頁/共180頁第八十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第85頁/共180頁第八十六

27、頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第86頁/共180頁第八十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。CT表現(xiàn)： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）內(nèi)緣光滑銳利2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡3.常有骨折4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累及幕上下。 第87頁/共180頁第八十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。epidural hematoma第88頁/共180頁第八十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。epidural hematoma第89頁/共180頁第九十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。epidural hematomaair

28、bubble第90頁/共180頁第九十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為： 1. 急性(acute)（3天以內(nèi)） 2. 亞急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）第91頁/共180頁第九十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 （1）均勻一致的高密度（7080Hu）,范圍廣（2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實(shí)質(zhì)間第92頁/共180頁第九十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側(cè)

29、腦室擴(kuò)大第93頁/共180頁第九十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。subdural hematomasubdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shift第94頁/共180頁第九十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。Acute subdural hematomaAcute subdural hematoma第95頁/共180頁第九十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。Acute subdural hematomaAcute subdural hematoma第96頁/共180頁第九十七頁，編輯

30、于星期六：三點(diǎn) 三十三分。特殊部位硬膜下血腫：特殊部位硬膜下血腫：Acute subdural Acute subdural hematoma in hematoma in tentorium of cerebellum第97頁/共180頁第九十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。特殊部位硬膜下血腫：特殊部位硬膜下血腫： Acute subdural Acute subdural hematoma of hematoma of longitudinal fission第98頁/共180頁第九十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第99頁/共180頁第一百頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第10

31、0頁/共180頁第一百零一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。（分早期和晚期）早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細(xì)胞） 第101頁/共180頁第一百零二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subacute subdural hematomasubdural hematoma 第102頁/共180頁第一百零三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當(dāng)為等密度時(shí)，診斷只能依賴于： 1. 腦白質(zhì)的推壓

32、征 2. 腦室系統(tǒng)變形 3. 皮層靜脈內(nèi)移 4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒有其他占位病變征象 5. 腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板第103頁/共180頁第一百零四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。subacutesubacute第104頁/共180頁第一百零五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。SubacuteSubacute：isodense hematomaisodense hematoma第105頁/共180頁第一百零六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。Isodense subacute hemorrhage Isodense subacute hemorrhage ingression of subc

33、ortex vein in contrast scan第106頁/共180頁第一百零七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 1. 多呈梭形，也可為新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至腦脊液樣密度 3.可為均一密度也可為混雜密度 第107頁/共180頁第一百零八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。chronicchronic第108頁/共180頁第一百零九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。chronicchronic第109頁/共180頁第一百一十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。chronic第110頁/共180頁第一百一十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)

34、膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（2060 Hu），且常在一周內(nèi)消失。第111頁/共180頁第一百一十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。subarachnoid hemorrhage第112頁/共180頁第一百一十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。subarachnoid hemorrhage第113頁/共180頁第一百一十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水第114頁/共180頁第一百一十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。intr

35、aventricular intraventricular hemorrhagehemorrhage第115頁/共180頁第一百一十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血腫內(nèi)甚至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，積氣是骨折的一個(gè)間接征象。第116頁/共180頁第一百一十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。intracranial pneumotosis第117頁/共180頁第一百一十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第118頁/共180頁第一百一十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層

36、下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(yīng)(space occupying effect)(space occupying effect)4.晚期腦萎縮，腦軟化( (encephalomalacia) )，可殘留一個(gè)囊腔 第119頁/共180頁第一百二十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。cerebral contusion and hematoma第120頁/共180頁第一百二十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。cerebral contusion and hematoma第121頁/共180頁第一百二十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。cerebral contusion and hematoma

37、第122頁/共180頁第一百二十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。cerebral contusion and hematoma第123頁/共180頁第一百二十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。一 腦疝(cerebral hernia)外傷后由于占位效應(yīng)，一個(gè)腔的部分腦組織被擠到另一個(gè)腔中就是腦疝，常見的有:大腦鐮下疝(hernia of cingulate gyrus)鉤回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 腦外疝 第124頁/共180頁第一百二十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。常見的腦疝CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結(jié)

38、構(gòu)的移位。 腦外疝大腦鐮下疝幕下疝鉤回疝硬膜外血腫第125頁/共180頁第一百二十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。cerebral hernia第126頁/共180頁第一百二十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。二二 腦積水腦積水(hydrocephalus)(hydrocephalus) 外傷性腦積水可分為:梗阻性腦積水(obstructive H):急性期交通性腦積水(communicating H):后遺改變梗阻性腦積水:是指四腦室出口以上任何部位發(fā)生梗阻所致的腦積水。見于先天性疾病、感染或、外傷和腫瘤交通性腦積水:是指四腦室出口以后的正常腦脊通路受阻或腦脊液吸收障礙所致的腦積水。見

39、于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞等第127頁/共180頁第一百二十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。hydrocephalushydrocephalus第128頁/共180頁第一百二十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。hydrocephalushydrocephalus第129頁/共180頁第一百三十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第130頁/共180頁第一百三十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第131頁/共180頁第一百三十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混雜密度，總的趨勢是密度越來越低周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”或“霧期”（fag

40、ging effect）即病灶呈等密度3.增強(qiáng)(enhancement)后可出現(xiàn)腦回增強(qiáng)，周邊增強(qiáng)，全部增強(qiáng)，中心增強(qiáng)或部分增強(qiáng)4.嚴(yán)格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)為主，好發(fā)于分水嶺(watershed)地帶第132頁/共180頁第一百三十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效應(yīng)從無到有，再從有到無直致負(fù)壓性(negative pressure)改變7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點(diǎn)(hemorrhagic spots)8.“條帶征”（cord sign）：大腦中動(dòng)脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動(dòng)脈水平段的高密度影腦梗死CT表

41、現(xiàn)：第133頁/共180頁第一百三十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。cerebral infarction(watershed)第134頁/共180頁第一百三十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。cerebral infarction: MCA第135頁/共180頁第一百三十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。Hemorrhagic infarctionHemorrhagic infarction第136頁/共180頁第一百三十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。cerebral infarction(cord sign)第137頁/共180頁第一百三十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。

42、cerebral infarction: enhancement第138頁/共180頁第一百三十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。CT 灌注灌注: 血流量（血流量（BF)，血容量（，血容量（BV），平均通過時(shí)間（），平均通過時(shí)間（MTT），滲透表面積乘積（），滲透表面積乘積（PS），對比劑到達(dá)時(shí)間），對比劑到達(dá)時(shí)間(IRF TO）等。）等。第139頁/共180頁第一百四十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。CT image of early cerebral ischemia第140頁/共180頁第一百四十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。CTA: Embolism of the right

43、 middle cerebral artery第141頁/共180頁第一百四十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第142頁/共180頁第一百四十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。2 hour later第143頁/共180頁第一百四十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。 出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage)(intracerebral hemorrhage)，腦室出，腦室出血血(intraventricular hemorrhage)(intraventricular hemorrhage)和和蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(s

44、ubarachnoid (subarachnoid hemorrhage) hemorrhage) 。可由高血壓，血管畸形。可由高血壓，血管畸形或動(dòng)脈瘤引起或動(dòng)脈瘤引起 第144頁/共180頁第一百四十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。a.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液密度（液化）b.周圍見低密度水腫c.占位效應(yīng)d. “牛眼征”(bulls-eye configuration)：血腫開始溶解時(shí)，由于血腫周圍的反應(yīng)性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔 第145頁/共180頁第一百四十六頁，編輯于星期六：三

45、點(diǎn) 三十三分。 (1)殼核外側(cè)型出血： 據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截?cái)鄵p傷兩類，可破潰于側(cè)腦室(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血尾狀核頭出血：血腫位于額角與內(nèi)囊前肢之間丘腦出血：血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入第三腦室 (3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外 第146頁/共180頁第一百四十七頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。hemorrhagehemorrhage第147頁/共180頁第一百四十八頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。hemorrhagehemorrhage第148頁/共180頁第一百四十九頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。hemorrhagehemorrhage第14

46、9頁/共180頁第一百五十頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。hemorrhage (hemorrhage (brainstem)第150頁/共180頁第一百五十一頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。hemorrhagehemorrhagecerebellumoccipital lobeabsorbing phase第151頁/共180頁第一百五十二頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第152頁/共180頁第一百五十三頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第153頁/共180頁第一百五十四頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。第154頁/共180頁第一百五十五頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。動(dòng)脈瘤腦血管畸形第155頁/共180頁第一百五十六頁，編輯于星期六：三點(diǎn) 三十三分。分類： 先天性(congenital) 外傷性(traumatic) 細(xì)菌性(bacterial) 動(dòng)脈硬化(arterosclerotic) 腦瘤(tumorous)所致的動(dòng)脈瘤 第156頁/共180頁