胸部CT課件之常見(jiàn)病(第二部份)

1、分為五種類(lèi)型分為五種類(lèi)型： 一、原發(fā)一、原發(fā)性肺性肺結(jié)核結(jié)核(型型) ) 二、血行播散型二、血行播散型 肺肺結(jié)核結(jié)核(型型) ) 三、三、繼繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)性肺結(jié)核(型型) ) 四、四、 結(jié)核性結(jié)核性胸膜炎胸膜炎 ( I ( I型型) ) 五五 、其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 (型型) ) 由人型或牛型結(jié)核桿菌由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病，為常見(jiàn)引起的肺部慢性傳染病，為常見(jiàn)病，肺部病變可能為身體多個(gè)臟病，肺部病變可能為身體多個(gè)臟器病變的一個(gè)部分。器病變的一個(gè)部分。病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn) 病理變化比較復(fù)雜，機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力直接影響到病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸?；靖淖儼B出、增

2、殖或兩種病變可相互轉(zhuǎn)化；混合存在。如病變惡化則發(fā)生干酪樣壞死，液化、空洞和播散。經(jīng)過(guò)治療可通過(guò)病灶吸收、纖維化、鈣化、空洞凈化等方式愈合。 臨床有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、疲乏、食欲減退及消瘦。( (一一) )原發(fā)型原發(fā)型()() 為初次感染結(jié)核，多見(jiàn)于兒童或青年。包為初次感染結(jié)核，多見(jiàn)于兒童或青年。包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核桿括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道到達(dá)肺泡，在胸膜下形成菌經(jīng)呼吸道到達(dá)肺泡，在胸膜下形成1 12 2個(gè)急性纖維素性肺泡炎，即原發(fā)病灶。病個(gè)急性纖維素性肺泡炎，即原發(fā)病灶。病變沿淋巴管向肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)蔓延。引變沿淋巴管向肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)蔓延。引起淋巴

3、管和淋巴結(jié)炎。起淋巴管和淋巴結(jié)炎。1.1.原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征( (primary complex)primary complex)(1)(1)上肺下部或下肺上部于胸膜下上肺下部或下肺上部于胸膜下圓形、圓形、類(lèi)類(lèi) 圓形密度較淡、邊緣較模糊的原發(fā)病圓形密度較淡、邊緣較模糊的原發(fā)病灶陰影病灶可大可小，大者為一肺段甚灶陰影病灶可大可小，大者為一肺段甚至更大。至更大。(2)(2) 縱隔旁或肺門(mén)淋巴結(jié)呈腫塊樣增大，縱隔旁或肺門(mén)淋巴結(jié)呈腫塊樣增大，以右氣管旁和右肺淋巴結(jié)增大多見(jiàn)。以右氣管旁和右肺淋巴結(jié)增大多見(jiàn)。(3)(3) 原發(fā)病灶與肺門(mén)淋巴結(jié)之間的淋巴原發(fā)病灶與肺門(mén)淋巴結(jié)之間的淋巴管炎表現(xiàn)為索條狀較高密

4、度陰影。管炎表現(xiàn)為索條狀較高密度陰影。(4)(4) 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成組成 典型征象，稱(chēng)為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。典型征象，稱(chēng)為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。(5)(5) 原發(fā)病灶范圍較大者可將淋巴管炎、原發(fā)病灶范圍較大者可將淋巴管炎、淋巴結(jié)炎掩蓋淋巴結(jié)炎掩蓋(6)(6) 原發(fā)病灶可完全吸收、纖維化、鈣化原發(fā)病灶可完全吸收、纖維化、鈣化而愈合。而愈合。原發(fā)綜合征n右下肺原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎三者組成典型征象，稱(chēng)為啞鈴征或雙極現(xiàn)象。 2. 2. 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes

5、) (1) (1) 氣管旁或肺門(mén)淋巴結(jié)增大，原氣管旁或肺門(mén)淋巴結(jié)增大，原發(fā)病發(fā)病 灶已被吸收或病灶過(guò)小不易顯示。灶已被吸收或病灶過(guò)小不易顯示。 (2) (2) 以右側(cè)氣管旁增大淋巴結(jié)多見(jiàn)，以右側(cè)氣管旁增大淋巴結(jié)多見(jiàn)，一側(cè)肺門(mén)增大較雙側(cè)增大常見(jiàn)。一側(cè)肺門(mén)增大較雙側(cè)增大常見(jiàn)。 (3) (3) 增大的淋巴結(jié)邊緣清楚腫瘤增大的淋巴結(jié)邊緣清楚腫瘤型。型。 (4) (4) 增大的淋巴結(jié)邊緣模糊炎癥型。腫瘤增大的淋巴結(jié)邊緣模糊炎癥型。腫瘤型和型和 炎癥型可相互轉(zhuǎn)化。炎癥型可相互轉(zhuǎn)化。 (5) (5) 多個(gè)淋巴結(jié)增大時(shí)，邊緣可呈波浪狀多個(gè)淋巴結(jié)增大時(shí)，邊緣可呈波浪狀 (6) (6) 增大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引

6、起肺不增大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可引起肺不張張 (7) (7) 可引起血行或支氣管播散?？梢鹧谢蛑夤懿ドⅰＰ貎?nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 肺門(mén)淋巴結(jié)增大，原發(fā)病灶已被吸收或病灶過(guò)小不易顯示( (二二) )血行播散型血行播散型()()結(jié)核桿菌來(lái)源于原發(fā)型肺結(jié)核或身體其它器結(jié)核桿菌來(lái)源于原發(fā)型肺結(jié)核或身體其它器官結(jié)核病變，結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)播散至兩肺。官結(jié)核病變，結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)播散至兩肺。 菌量大一次或短期內(nèi)多次侵入而引起急菌量大一次或短期內(nèi)多次侵入而引起急性粟粒性肺結(jié)核；性粟粒性肺結(jié)核； 菌量少在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入引起亞急菌量少在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。性或慢性血行播散性肺結(jié)核

7、。 可有低熱、盜汗、咳嗽、咯血、乏力和可有低熱、盜汗、咳嗽、咯血、乏力和消瘦。消瘦。. 急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核 ( (acute acute miliarymiliary tuberculosis) tuberculosis)(1)X(1)X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀。線表現(xiàn)出現(xiàn)晚于臨床癥狀。(2)(2)早期兩肺野呈磨玻璃樣密度增高。早期兩肺野呈磨玻璃樣密度增高。(3)(3)兩肺從兩肺從肺尖至肺底均勻分布、密度相似、肺尖至肺底均勻分布、密度相似、大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié)；即大小一致的粟粒樣結(jié)節(jié)；即“三均勻三均勻”特征。特征。(4) (4) 結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為滲出結(jié)節(jié)邊緣較清楚，如結(jié)節(jié)為

8、滲出性性 或或 結(jié)節(jié)融合時(shí)邊緣可模糊。結(jié)節(jié)融合時(shí)邊緣可模糊。(5) (5) 正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不正常肺紋理被密集結(jié)節(jié)遮蓋而不能能 顯示。顯示。(6) (6) 可有肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大?？捎蟹伍T(mén)或縱隔淋巴結(jié)增大。急性粟粒性肺結(jié)核 2.亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核起病不明顯，多見(jiàn)于成年人。病灶多以增殖起病不明顯，多見(jiàn)于成年人。病灶多以增殖為主。為主。(1) (1) 病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均勻勻， 鎖骨下區(qū)病灶較多；有時(shí)以一側(cè)上中肺鎖骨下區(qū)病灶較多；有時(shí)以一側(cè)上中肺野野 為主。為主。(2) (2) 病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)病灶結(jié)節(jié)大小

9、極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺或腺 泡樣結(jié)節(jié)同時(shí)混合存在。泡樣結(jié)節(jié)同時(shí)混合存在。(3) (3) 結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結(jié)結(jié) 節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維維 化或鈣化；其下方可見(jiàn)增殖性病灶化或鈣化；其下方可見(jiàn)增殖性病灶或或 斑片狀滲出性病灶。斑片狀滲出性病灶。(4) (4) 病變惡化時(shí)，結(jié)節(jié)融合擴(kuò)大，溶解病變惡化時(shí)，結(jié)節(jié)融合擴(kuò)大，溶解播播 散，形成空洞，發(fā)展成為慢性纖散，形成空洞，發(fā)展成為慢性纖維空維空 洞型肺結(jié)核。洞型肺結(jié)核。亞急性慢性血行播散性肺結(jié)核 1 病灶主要分布于兩肺上中肺野。分布不均勻，鎖骨下區(qū)病灶較多；以一側(cè)上中肺

10、野為主。 2 病灶結(jié)節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結(jié)節(jié)或腺泡樣結(jié)節(jié)同時(shí)混合存在( (三三) ) 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核()() 此型肺結(jié)核屬繼發(fā)性結(jié)核，成年人結(jié)核此型肺結(jié)核屬繼發(fā)性結(jié)核，成年人結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型。好發(fā)于上葉尖后段和下中最常見(jiàn)的類(lèi)型。好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，其它部位少見(jiàn)葉背段，其它部位少見(jiàn)。病菌來(lái)自外界吸病菌來(lái)自外界吸入肺部或原發(fā)性肺部病灶復(fù)發(fā)和播散。基入肺部或原發(fā)性肺部病灶復(fù)發(fā)和播散。基本病理改變?yōu)闈B出、增殖和干酪性壞死。本病理改變?yōu)闈B出、增殖和干酪性壞死。三種病變可同時(shí)存在，但往往以一種病變?nèi)N病變可同時(shí)存在，但往往以一種病變?yōu)橹鳛橹鳌?n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕重不一輕重不一，

11、主要與病理性質(zhì)、病主要與病理性質(zhì)、病變范圍和機(jī)體抵抗力有關(guān)。可有低熱、變范圍和機(jī)體抵抗力有關(guān)?？捎械蜔?、面部潮紅、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、面部潮紅、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。乏力和消瘦。X X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn) (1) (1) 病變常位于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下病變常位于一側(cè)或雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)，其次為下葉背段；雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)，其次為下葉背段；雙側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)病變區(qū)病變?yōu)榻?rùn)型結(jié)核的典型表現(xiàn)。為浸潤(rùn)型結(jié)核的典型表現(xiàn)。 (2) (2) 病變的時(shí)間長(zhǎng)短不同，病灶的表病變的時(shí)間長(zhǎng)短不同，病灶的表現(xiàn)可多種多樣?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：F(xiàn)可多種多樣?？蔀榘咂瑺罨虼笃瑺钅：幱?，亦可為斑片狀模

12、糊陰影伴少量邊緣陰影，亦可為斑片狀模糊陰影伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)或增殖性小結(jié)節(jié)伴纖維較清的增殖小結(jié)節(jié)或增殖性小結(jié)節(jié)伴纖維索條狀影和小鈣化灶。常有二種以上不同索條狀影和小鈣化灶。常有二種以上不同表現(xiàn)的病表現(xiàn)的病 灶同時(shí)存在。灶同時(shí)存在。 ( (3 3) ) 部分病例可見(jiàn)空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺部分病例可見(jiàn)空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺可見(jiàn)斑片狀播散病灶。可見(jiàn)斑片狀播散病灶。(4) (4) 部分病例可見(jiàn)結(jié)核球形成，部分病例可見(jiàn)結(jié)核球形成，2 24 4cmcm大??；大??；邊緣較清楚、整齊，較大者邊緣可呈波浪邊緣較清楚、整齊，較大者邊緣可呈波浪狀；其內(nèi)密度較高且均勻亦可有點(diǎn)狀鈣化狀；其內(nèi)密度較高且均勻亦可有

13、點(diǎn)狀鈣化， 結(jié)核球周?chē)薪Y(jié)核球周?chē)小靶l(wèi)星病灶衛(wèi)星病灶”。(5) (5) 大片干酪性壞死稱(chēng)干酪性肺炎，密度高，大片干酪性壞死稱(chēng)干酪性肺炎，密度高，內(nèi)有蟲(chóng)蝕樣空洞。內(nèi)有蟲(chóng)蝕樣空洞。(6) (6) 胸膜增厚或粘連。胸膜增厚或粘連。浸潤(rùn)型肺結(jié)核 病變位于一側(cè)右肺尖和鎖骨下區(qū)斑片狀或大片狀模糊陰影，伴少量邊緣較清的增殖小結(jié)節(jié)和纖維索條狀影。干酪性肺炎結(jié)核球 左上肺腫塊影，24cm大小邊緣較清楚、整齊，其內(nèi)密度較高且均勻，有點(diǎn)狀鈣化；周?chē)小靶l(wèi)星病灶”。 左上肺結(jié)核球n左上肺腫塊影，24cm大小邊緣較清楚、整齊，其內(nèi)密度較高且均勻( (四四) )胸膜炎型胸膜炎型( ( I )I ) 結(jié)核性胸膜炎可為胸膜

14、本身病結(jié)核性胸膜炎可為胸膜本身病變或與其它類(lèi)型肺結(jié)核同時(shí)存在；變或與其它類(lèi)型肺結(jié)核同時(shí)存在；是結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜和肺是結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜和肺實(shí)質(zhì)結(jié)核直接侵犯胸膜所致實(shí)質(zhì)結(jié)核直接侵犯胸膜所致。(1) (1) 結(jié)核性干性胸膜炎，有少量纖維素性滲結(jié)核性干性胸膜炎，有少量纖維素性滲出出 而而 無(wú)胸腔積液。發(fā)熱、胸部劇烈疼痛，深無(wú)胸腔積液。發(fā)熱、胸部劇烈疼痛，深 呼吸和咳嗽時(shí)加劇。聽(tīng)診可有胸膜摩擦音。呼吸和咳嗽時(shí)加劇。聽(tīng)診可有胸膜摩擦音。(2) (2) 結(jié)核性滲出性胸膜炎。多為單側(cè)，滲出結(jié)核性滲出性胸膜炎。多為單側(cè)，滲出液液 多為漿液性，偶為血性?？捎邪l(fā)熱、多為漿液性，偶為血性?？捎邪l(fā)熱、胸

15、痛，積液量多時(shí)可有氣急。胸痛，積液量多時(shí)可有氣急。 X X 線線 表表 現(xiàn)現(xiàn) (1) (1) 少量胸腔積液時(shí)見(jiàn)肋膈角變鈍少量胸腔積液時(shí)見(jiàn)肋膈角變鈍或消失，透視下改變體位或深呼吸可見(jiàn)或消失，透視下改變體位或深呼吸可見(jiàn)液體移動(dòng)。液體移動(dòng)。 (2) (2) 中至大量胸腔積液時(shí)見(jiàn)肺野呈中至大量胸腔積液時(shí)見(jiàn)肺野呈大片致密陰影，其上部密度略淡，并見(jiàn)大片致密陰影，其上部密度略淡，并見(jiàn)外高內(nèi)低的孤線狀上界邊緣。胸部不窄外高內(nèi)低的孤線狀上界邊緣。胸部不窄或略增寬，心臟可向?qū)?cè)移位，胃泡可或略增寬，心臟可向?qū)?cè)移位，胃泡可向下移位。向下移位。 (3) (3) 葉間裂積液時(shí)見(jiàn)邊緣清楚梭形陰葉間裂積液時(shí)見(jiàn)邊緣清楚梭形

16、陰 影，陰影兩端有線條狀胸膜影影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連。相連。 (4) (4) 包裹積液時(shí)見(jiàn)邊緣清楚的半球形包裹積液時(shí)見(jiàn)邊緣清楚的半球形陰陰 影突向肺野。寬底面與胸壁連影突向肺野。寬底面與胸壁連接。接。胸膜炎型 右側(cè)中量胸腔積液 左側(cè)少量積液 肺結(jié)核肺結(jié)核 C T 診診 斷斷 1 肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則，肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則， 邊界模糊不清，多見(jiàn)于上葉和下葉邊界模糊不清，多見(jiàn)于上葉和下葉 背段。背段。 2 病灶通常面積較大，周?chē)梢?jiàn)散在病灶通常面積較大，周?chē)梢?jiàn)散在 點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。 3 肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見(jiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見(jiàn) 鈣化。鈣化。 4

17、 形成空洞時(shí)洞壁較?。ㄐ纬煽斩磿r(shí)洞壁較?。?3mm），），內(nèi)壁內(nèi)壁光整，洞腔呈圓形或卵圓形。光整，洞腔呈圓形或卵圓形。 5. 慢性纖維化時(shí)見(jiàn)條狀高密度影，常合并有慢性纖維化時(shí)見(jiàn)條狀高密度影，常合并有胸膜牽連，肺門(mén)及肺紋理變形移位等。胸膜牽連，肺門(mén)及肺紋理變形移位等。 6. 播散型肺結(jié)核見(jiàn)肺內(nèi)布滿(mǎn)粟粒狀高密度病播散型肺結(jié)核見(jiàn)肺內(nèi)布滿(mǎn)粟粒狀高密度病 灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣管）。管）。7 形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形，邊緣形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形，邊緣 光滑，有時(shí)也可見(jiàn)淺分葉狀，內(nèi)部常見(jiàn)鈣光滑，有時(shí)也可見(jiàn)淺分葉狀，內(nèi)部常見(jiàn)鈣 化，周?chē)喜⒋嬖?/p>

18、衛(wèi)星病灶。化，周?chē)喜⒋嬖谛l(wèi)星病灶。 8 結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見(jiàn)胸腔積液，增厚粘連結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見(jiàn)胸腔積液，增厚粘連 及鈣化，包裹性積液也常見(jiàn)。及鈣化，包裹性積液也常見(jiàn)。雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核播散型肺結(jié)核播散型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 并積液并積液（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷 1 周?chē)头伟褐車(chē)头伟?2 淋巴瘤：淋巴瘤： 3 間皮瘤：間皮瘤： 肺肺 癌癌 （一）概述（一）概述 原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌）起原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌）起 源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支 氣管，各級(jí)支氣管至末梢細(xì)支氣管，氣管，各級(jí)支氣管至末梢細(xì)支氣管

19、， 按其發(fā)生的部位分為中央型肺癌和周按其發(fā)生的部位分為中央型肺癌和周 圍型肺癌。圍型肺癌。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中央型肺癌中央型肺癌X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1）直接征象）直接征象-腫塊腫塊n（2）間接征象）間接征象-阻塞性肺氣腫；阻塞性肺氣腫；n n 阻塞性肺炎；阻塞性肺炎；n n 阻塞性肺不張；阻塞性肺不張； （一）（一）X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) ( (一一) )肺門(mén)影增大，密度加深、結(jié)構(gòu)不清，肺門(mén)區(qū)肺門(mén)影增大，密度加深、結(jié)構(gòu)不清，肺門(mén)區(qū)類(lèi)圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴類(lèi)圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴增大復(fù)合影像。增大復(fù)合影像。 ( (二二) )主、葉或段支氣管壁增厚，變形，管腔

20、呈錐主、葉或段支氣管壁增厚，變形，管腔呈錐狀、杯口狀或鼠尾狀狹窄、阻塞。狀、杯口狀或鼠尾狀狹窄、阻塞。 ( (三三) )病變部遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)肺內(nèi)出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺病變部遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)肺內(nèi)出現(xiàn)阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。不張或肺炎。 ( (四四) )少量、中量或大量胸腔積液。少量、中量或大量胸腔積液。 ( (五五) )膈肌麻痹出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。膈肌麻痹出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。 ( (六六) )傾斜斷層顯示支氣管及病灶更好。傾斜斷層顯示支氣管及病灶更好。中央型肺癌 右肺門(mén)腫塊伴右肺右肺門(mén)腫塊伴右肺上葉不全性肺肺不張上葉不全性肺肺不張 （二）（二）CT診斷診斷 中央型肺癌中央型肺癌 1 管壁增厚，管腔不規(guī)則（鼠尾狀）狹窄管

21、壁增厚，管腔不規(guī)則（鼠尾狀）狹窄 （管壁型）（管壁型） 2 管腔內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，管腔偏心性狹窄管腔內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，管腔偏心性狹窄 或閉塞，亦可呈杯口狀結(jié)斷（管內(nèi)型）或閉塞，亦可呈杯口狀結(jié)斷（管內(nèi)型） 3 管壁環(huán)形增厚，管腔外見(jiàn)軟組織腫塊。管壁環(huán)形增厚，管腔外見(jiàn)軟組織腫塊。 （管外型）（管外型） 4 管腔狹窄或閉塞，繼發(fā)遠(yuǎn)端肺組織炎癥，不張或管腔狹窄或閉塞，繼發(fā)遠(yuǎn)端肺組織炎癥，不張或局限性肺氣腫局限性肺氣腫 5 肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密度，單個(gè)肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密度，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃 描無(wú)強(qiáng)化描無(wú)強(qiáng)化 6 肺內(nèi)，胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺內(nèi)，

22、胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 中央型肺癌中央型肺癌1 1中央型肺癌中央型肺癌nCT能顯示支氣管腔內(nèi)腫塊，支氣管壁增厚。支氣管腔狹窄與阻斷，肺門(mén)區(qū)腫塊等肺癌的直接征象，繼發(fā)的阻塞性肺炎與不張，以及病灶附近或(和)肺門(mén)的淋巴結(jié)腫大等。CT可顯示支氣管腔內(nèi)和沿管壁浸潤(rùn)的早期肺癌。n1、最早改變?yōu)榫窒扌宰枞苑螝饽[，但短暫。n2、阻塞性肺炎或膿腫，常伴部分性肺不張。n3、受累支氣管完全阻塞，形成肺不張。n4、肺門(mén)腫塊。n中央型肺癌可表現(xiàn)為兩大征象：直接征象和間接征象。n直接征象：支氣管狹窄、截?cái)嗉胺伍T(mén)腫塊。n間接征象：阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎。.周?chē)头伟┲車(chē)头伟┌l(fā)生于較小支氣管，位于肺中間帶及周發(fā)生于較小支氣

23、管，位于肺中間帶及周邊部，在肺內(nèi)形成腫塊，以腺癌及鱗癌多邊部，在肺內(nèi)形成腫塊，以腺癌及鱗癌多見(jiàn)。見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血，也可無(wú)任何臨床癥狀。發(fā)生在肺尖部的肺上可無(wú)任何臨床癥狀。發(fā)生在肺尖部的肺上溝癌可有霍納氏綜合征，部分病例可伴有溝癌可有霍納氏綜合征，部分病例可伴有關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)分泌紊亂癥狀。關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)分泌紊亂癥狀。（一）（一）X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) ( (1 1) ) ：?jiǎn)伟l(fā)性腫塊陰影，大小一般為單發(fā)性腫塊陰影，大小一般為2 26 6cmcm， 以以 3 34 4cmcm者多見(jiàn)。者多見(jiàn)。 ( (2 2) ) ： 腫塊影密度較高，多數(shù)比較均勻，腫塊影密

24、度較高，多數(shù)比較均勻，部分部分 呈結(jié)節(jié)堆集而濃淡不均。部分病呈結(jié)節(jié)堆集而濃淡不均。部分病例可有空例可有空 洞，洞內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)，很洞，洞內(nèi)壁不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)，很少有液平少有液平 ；以鱗癌多見(jiàn)。瘤內(nèi)鈣化者很少；以鱗癌多見(jiàn)。瘤內(nèi)鈣化者很少見(jiàn)。見(jiàn)。 ( (3 3) ) ：腫塊邊緣多數(shù)有分葉或臍樣切跡，也腫塊邊緣多數(shù)有分葉或臍樣切跡，也可邊可邊 緣光滑的球形陰影。腫塊影周邊緣光滑的球形陰影。腫塊影周邊較模糊及較模糊及 毛刺是一重要毛刺是一重要X X線征象。線征象。( (4 4) ) ：瘤體周邊部可有斑片狀阻塞性肺炎陰影。瘤體周邊部可有斑片狀阻塞性肺炎陰影。 ( (5 5) ) ：胸膜下腫塊易引起胸膜

25、增厚及胸膜凹陷。亦胸膜下腫塊易引起胸膜增厚及胸膜凹陷。亦可有助骨破壞?？捎兄瞧茐?。 ( (6 6) ) ：胸內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)可有胸腔積液，肺門(mén)及縱隔淋巴胸內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)可有胸腔積液，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大。結(jié)增大。 ( (7 7) ) ：斷層攝影更青晰顯示瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)。斷層攝影更青晰顯示瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)。周?chē)头伟┲車(chē)头伟?（二）（二）周?chē)头伟┲車(chē)头伟〤T診斷診斷1： 肺內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形高密度腫塊影肺內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形高密度腫塊影 2 ： 肺窗上：短小毛刺肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征胸膜凹陷征血管集束征血管集束征 3 ： 軟組織等密度軟組織等密度均勻或不均勻（與腫瘤大均勻或不均勻（與腫瘤大 小有關(guān)，有時(shí)可見(jiàn)空泡征），鈣化少見(jiàn)小有關(guān)，有時(shí)可見(jiàn)空泡征），鈣化少見(jiàn) 4 縱隔窗上：深分葉縱隔窗上：深分葉偏心空洞偏心空洞小棘狀突小棘狀突 起起臍征。臍征。 5 肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密 度，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃度，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃 描無(wú)強(qiáng)化描無(wú)強(qiáng)化 6 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移特殊類(lèi)型肺癌特殊類(lèi)型肺癌1 肺上溝癌（有稱(chēng)肺尖癌或肺上溝癌（有稱(chēng)肺尖癌或Pancoast瘤）：表現(xiàn)為肺尖瘤）：表現(xiàn)為肺尖部腫部腫 塊，局限性胸膜增厚，有時(shí)可見(jiàn)第一肋骨破壞塊，局限性胸膜增厚，