病理學(xué)：消化系統(tǒng) 消化道疾病

1、123內(nèi)分泌內(nèi)分泌4正常食道，胃粘膜胃竇部5Stomach:EsophagusFundus胃底Cardia賁門Greater curvatureLess curvaturePyloric sphincter 幽門括約肌幽門括約肌Anatomy7Histopathology8muscularis mucosaeLamina propria(mucosa)Stomach:muscularisSubmucosa epithelia glands muscularis mucosaeLamina propriaHistologymuscleParietal cellsChief cellsMucous

2、 cellsGastrin G cellsMucus粘液hydrochloric acid, intrinsic factor胃酸/內(nèi)因子Pepsinogen胃蛋白酶原Gastrin胃泌素Function of the epithelial secretion1 1、胃炎、胃炎 2 2、消化性潰瘍消化性潰瘍3 3、闌尾炎、闌尾炎 4 4、炎癥性腸病、炎癥性腸病5 5、消化道腫瘤消化道腫瘤Outline ：Gastrointestinal tract (GI)Gastrointestinal tract (GI)121, Gastritis2, Peptic Ulcer 3, Appendici

3、tis4, Idiopathic Inflammatory Bowel Diseases5, Carcinoma of GI “胃病”的臨床表現(xiàn)13 男，45歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重。 檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。141、試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)15gastrointestinal endoscopesgastrointestinal endoscopes biopsy biopsy pathology diagnosispatho

4、logy diagnosis1617Definition: Inflammation of the gastric mucosaClassification acute gastritis chronic gastritis胃粘膜紅腫胃粘膜紅腫diffuse mucosal hyperemia & edema 、局灶糜爛、局灶糜爛localized erosions 、出血、出血hemorrhage胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部壞死胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部壞死中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞浸潤為主浸潤為主急性胃炎急性胃炎 Acute gastritis p2531920胃粘膜紅腫、糜爛、局灶出

5、血胃粘膜紅腫、糜爛、局灶出血胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部壞死胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部壞死Hemorrhagic gastritisErosionhemorrhagePathogenesis2223Chronic superficial gastritis the mildest form superficial layer of mucosa lymphocytes and plasma cell. without glandular atrophy. 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 Chronic superficial gastritisChronic superficial gastr

6、itis25病變位于黏膜淺層（粘膜層上1/3）胃粘膜萎縮，腺體減少甚至消失：胃粘膜萎縮，腺體減少甚至消失： 胃體腺主要是壁細(xì)胞胃體腺主要是壁細(xì)胞( (胃酸胃酸) )和主細(xì)胞和主細(xì)胞( (胃蛋白酶胃蛋白酶) ) 的喪失的喪失, ,胃竇腺主要是粘液腺胃竇腺主要是粘液腺( (中性粘液和胃泌素中性粘液和胃泌素) )的的 喪失。喪失。 輕度：輕度：萎縮腺體的數(shù)目不超過原有腺體的萎縮腺體的數(shù)目不超過原有腺體的1/3 1/3 中度：中度：萎縮腺體不超過原有腺體的萎縮腺體不超過原有腺體的2/3,2/3,粘膜結(jié)構(gòu)紊亂粘膜結(jié)構(gòu)紊亂 重度：重度：萎縮腺體占萎縮腺體占2/32/3以上，甚至完全消失以上，甚至完全消失慢

7、性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis26 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 Endoscopy27黏膜萎縮變薄，灰紅色，皺襞變淺，粘膜下血管透見。偶見糜爛、出血。Chronic atrophic gastritis mucosal gland atrophy intestinal metaplasiaDecrease in size & number of gastric glands腺體變小、變少、小凹變淺；固有層淋巴c，甚或淋巴濾泡形成；纖維組織增生；化生morphologyChronic a

8、trophic gastritis上皮化生：上皮化生： 來源于粘膜淺層的腺頸部未分化細(xì)胞來源于粘膜淺層的腺頸部未分化細(xì)胞 腸上皮化生腸上皮化生 (intestinal metaplasia):(intestinal metaplasia): 由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞增生取代由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞增生取代 了胃粘膜上皮了胃粘膜上皮 假幽門腺化生假幽門腺化生： 由粘液分泌胃竇腺細(xì)胞取代了胃體腺細(xì)胞由粘液分泌胃竇腺細(xì)胞取代了胃體腺細(xì)胞 腺體增生：甚至異型增生（與癌發(fā)生關(guān)系密切）腺體增生：甚至異型增生（與癌發(fā)生關(guān)系密切）30腸上皮化生腸上皮化生 Intestinal metaplasia

9、慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 Chronic atrophic gastritisChronic atrophic gastritis31nAdaptive response.nPremalignant condition: Intestinal metaplasiaIntestinal metaplasiaGoblet cellsAbsorptive cellsPaneth cellsmorphologyChronic atrophic gastritisA A 型與型與B B型胃炎型胃炎 區(qū)別區(qū)別 p255p255 A A 我國少見我國少見自身免疫相關(guān)自身免疫相關(guān)胃底和胃體常見胃底和胃體常

10、見胃酸過少或缺乏胃酸過少或缺乏血清血清 Vit BVit B1212巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血常無潰瘍常無潰瘍癌變少見癌變少見 B B我國常見我國常見與與H.P.H.P.感染相關(guān)感染相關(guān)胃竇部常見胃竇部常見胃酸分泌可胃酸分泌可 血清血清Vit BVit B1212正常正常無惡性貧血無惡性貧血易形成潰瘍易形成潰瘍癌變機(jī)會(huì)較高癌變機(jī)會(huì)較高 33RareAutoimmuneBody and fundusHypochlorhydria or achlorhydriaLow serum Vit B12Megaloblastic anemiaNo ulcerNo cancerCommonHelico

11、bacter pyloriPyloric antrumVariable acid secretion Normal serum Vit B12No anemiaPredisposed to ulcerCancer 定義定義: : 由于消化液所致的胃腸道壁的局部粘膜缺損。由于消化液所致的胃腸道壁的局部粘膜缺損。 糜爛糜爛 局限于粘膜局限于粘膜 固有層的缺損固有層的缺損. . 潰瘍潰瘍 超過粘膜肌的缺損超過粘膜肌的缺損. .Erosion -Erosion - superficial defect confined to mucosa. Ulcer Ulcer - defect with pene

12、tration to deeper layers of gastric wall.Muscularis mucosae三、消化性潰瘍?nèi)?、消化性潰?p256p25635 一，一，高胃酸高胃酸1. 無酸無潰瘍。2. 十二指腸潰瘍者常有高胃酸。3. 抗酸治療有良好效果。DU十二指腸十二指腸Strong Attacker : 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制:361.部分患者胃酸正?；蚱?。2.胃液高水平前列腺素E2。3.其他危險(xiǎn)因子的作用 (吸煙, 藥物,等) 二，粘膜抵抗能力降低:發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制:371.病理學(xué)和流行病學(xué)證據(jù)2.研究結(jié)果 3.抗HP治療有效4. 諾貝爾獎(jiǎng) Nobel Prize 三，幽門螺桿菌

13、感染三，幽門螺桿菌感染 Helicobacter.pylori HP發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制:38Non-invasive, gram negative bacillus.Bettered demonstrated by special stain.Present on the surface mucous layer.幽門螺桿菌幽門螺桿菌39The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005Robin WarrenAnd Barry Marshall4041損傷性因素?fù)p傷性因素防御性因素防御性因素?fù)p傷增加損傷增加潰瘍形成潰瘍形成防御機(jī)制受損防御機(jī)制受損出血出

14、血幽門狹窄幽門狹窄穿孔穿孔癌變癌變消化性潰瘍的形成過程及機(jī)制消化性潰瘍的形成過程及機(jī)制NSAIDsNSAIDs：非類固醇類抗炎藥：非類固醇類抗炎藥42Protector :Protector :1.1. 粘膜屏障粘膜屏障2.2. 上皮的完整性上皮的完整性和再生能力和再生能力3.3. 正常血液循環(huán)正常血液循環(huán)Attacker :Attacker :1.H.P感染2.吸煙3.酗酒 4.十二指腸膽汁反流消化和抗消化平衡的破壞消化和抗消化平衡的破壞發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制:43 98%LocationsPeptic Ulcers十二指腸十二指腸 DUODENUMDUODENUM, 球部，前壁最多見球部，前壁最

15、多見 1st portion, anterior wall胃竇胃竇, GASTRIC ANTRUM 特別是小彎側(cè)特別是小彎側(cè)LESSER CURVATURE食道食道其他部位其他部位十二指腸：胃十二指腸：胃=4：1同時(shí)發(fā)生（復(fù)合性）同時(shí)發(fā)生（復(fù)合性）=1020% 441.1.大小大小: : 常常2cm. 2cm. 2.2.形狀形狀: : 類圓形類圓形3.3.基底基底 : : 光滑清潔光滑清潔. .4.4.深度深度: : 一般較深一般較深. .5.5.邊緣：整齊，不隆起邊緣：整齊，不隆起6.6.周圍皺襞：常達(dá)粘膜下層，周圍皺襞：常達(dá)粘膜下層，底部和周邊肉芽組織纖維化后底部和周邊肉芽組織纖維化后收縮

16、，導(dǎo)致周圍粘膜皺襞向潰收縮，導(dǎo)致周圍粘膜皺襞向潰瘍面集中。瘍面集中。大體觀大體觀Peptic Ulcers4546鏡下觀鏡下觀Peptic Ulcers1.1.炎癥性滲出層：炎癥性滲出層：中性粒細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞為主 2.2.壞死層：纖維壞死層：纖維素和壞死成分素和壞死成分3.3.肉芽組織層肉芽組織層 :4.4.瘢痕層瘢痕層: : 動(dòng)脈動(dòng)脈內(nèi)膜炎、血栓內(nèi)膜炎、血栓47The ulcer here is sharply demarcated, with normal gastric mucosa on the left falling away into a deep ulcer whose b

17、ase contains inflamed, necrotic debris. Four zones can be distinguished under microscopy. N=Necrosis, I=active Inflammation, G=zone of active Granulation tissue, S=deep fibrous Scar.Microscopic: NIGSNIGS胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病50出血出血 HemorrhageHemorrhage穿孔穿孔Perforation/penetrationPerforation/penetra

18、tion幽門梗阻幽門梗阻ObstructionObstruction惡變惡變malignancy transformationmalignancy transformationPeptic Ulcers51View under endoscope1.出血出血 Hemorrhagen 發(fā)生率25-35% 。n 占 10% 潰瘍病死亡率（由于腐蝕到粘膜下層血管） 。 Peptic Ulcers52 潛血反應(yīng)陽性潛血反應(yīng)陽性 黑便黑便 嘔血嘔血：咖啡渣樣咖啡渣樣Peptic Ulcers1.出血出血Hemorrhage53Peptic UlcersComplications 54Gross Phot

19、o of a Partial Gastrectomy Specimen Showing: A large deep gastric ulcer, about 5 cm. in size. The ulcer has clean base (due to peptic enzymes), and is surrounded by erythematous mucosa.55n 發(fā)生率5% ，占 70% 潰瘍病死 亡率n 最常發(fā)生在十二指腸前壁 n 腹膜炎Complications Peptic Ulcers56由于瘢痕的收縮由于瘢痕的收縮和水腫所致。和水腫所致。3. 3. 幽門梗阻幽門梗阻Obs

20、tructionObstructionPeptic UlcersComplicationsComplications 57葫蘆胃葫蘆胃1 1、幽門管或十二指腸、幽門管或十二指腸球部痙攣球部痙攣2 2、嚴(yán)重的嘔吐和低氯、嚴(yán)重的嘔吐和低氯血癥血癥3 3、堿中毒、堿中毒 ComplicationsComplications Peptic Ulcers3. 3. 幽門梗阻幽門梗阻ObstructionObstruction58 可發(fā)生在胃可發(fā)生在胃 (1%)(1%) 從不發(fā)生在十二指腸從不發(fā)生在十二指腸4. 4. 惡變惡變 Malignant transformationMalignant trans

21、formationPeptic UlcersComplications 59ONE pathogenesisTWO main locationsTHREE common complicationsFOUR layers of basal structure under microscopeFIVE outcomes (Heal！)Most common acute abdominal conditionMost common among young adult（1030yrs）Acute inflammation resulting from obstruction of the lumenC

22、haracteristic with acute purulent inflammation61Obstruction of appendiceal lumen FecalithFecalith 糞石糞石Kinking of the Kinking of the appendixappendix扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)Lymphoid hyperplasia Lymphoid hyperplasia due to viral infectiondue to viral infectionParasitesParasitesPathogenesisPathogenesisAppendicitis3 stages

23、3 stagesEarly acute appendicitis 急性單純性闌尾炎Acute suppurative appendicitis 急性化膿性闌尾炎Acute gangrenous appendicitis 急性壞疽性闌尾炎Neutrophilic infiltration- an acute suppurative inflammation 急性化膿性炎急性化膿性炎Appendicitis Pathology Pathology紅紅腫腫熱熱痛痛Appendicitis 病變病變64上皮膿液粘膜糜爛Appendicitis 病理變化病理變化65穿孔穿孔 Perforation:Pe

24、rforation:遠(yuǎn)處膿腫（肝）遠(yuǎn)處膿腫（肝）敗血癥1.急性腹膜炎2.闌尾周圍膿腫Appendicitis并發(fā)癥complications66腹痛: 轉(zhuǎn)移性右下腹痛壓痛和反跳痛厭食，惡心，嘔吐便秘或腹瀉發(fā)熱Appendicitis臨床表現(xiàn)67主要累及小腸主要累及小腸40%40% ,結(jié)腸結(jié)腸 30%30% 間歇性（數(shù)月到數(shù)周）發(fā)作的腹瀉、間歇性（數(shù)月到數(shù)周）發(fā)作的腹瀉、腹痛和發(fā)熱。腹痛和發(fā)熱。 克羅恩?。ň窒扌阅c炎克羅恩?。ň窒扌阅c炎R(shí)egional Enteritis ） Crohns Disease CD五、炎癥性腸病 p25968節(jié)段性分布 ，間隔于正?；蛩[的粘膜。跳躍性病變跳躍性病變

25、skip lesion （潰瘍）（潰瘍）腸壁節(jié)段性增厚變硬。腸壁節(jié)段性增厚變硬。 （橡皮管（橡皮管rubber hose ）腸腔變狹?。噪A段）。腸腔變狹?。噪A段）。normallesionCrohns Disease大體觀大體觀 Macroscopy69鵝卵石狀鵝卵石狀Cobblestone皺襞皺襞 （炎癥性增厚，水腫）（炎癥性增厚，水腫）裂隙狀潰瘍裂隙狀潰瘍相應(yīng)腸系膜炎癥性增厚伴相應(yīng)腸系膜炎癥性增厚伴局部淋巴結(jié)受累腫大局部淋巴結(jié)受累腫大Crohns Disease大體觀大體觀70MicroscopyMicroscopyCrohns Disease1 1、transmural tran

26、smural inflammation,inflammation, 全層炎癥全層炎癥(vertical (vertical invading)invading)71Crohns Disease2、混合性炎性浸潤72 granuloma formation granuloma formation非非干酪樣肉芽腫形成（干酪樣肉芽腫形成（60%）Crohns Disease瘺管和膿腫瘺管和膿腫局限性腸梗阻局限性腸梗阻惡變惡變(5-6(5-6倍于正常倍于正常) ) Crohns Disease合并癥合并癥:74累及累及大腸大腸may involve the entire colon. .反復(fù)發(fā)作的腹瀉

27、、粘液血便反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便 腹痛腹痛：絞痛：絞痛 發(fā)熱發(fā)熱流行病學(xué)流行病學(xué)與與CDCD相似。相似。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative Colitis （UC，p260）75嚴(yán)重的充血和出血嚴(yán)重的充血和出血 Intense hyperaemia and haemorrhage.潰瘍形成潰瘍形成, , 上皮的增生，呈上皮的增生，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀結(jié)節(jié)狀或息肉狀ulcerations and polyps.連續(xù)性病變連續(xù)性病變Continuous pattern of distribution Ulcerative Colitis76彌漫性粘膜炎癥。彌漫性粘膜炎癥。表淺性潰瘍，常融合

28、形表淺性潰瘍，常融合形成大面積的粘膜剝脫。成大面積的粘膜剝脫。 非線性潰瘍，無瘺管形非線性潰瘍，無瘺管形成。成。Ulcerative Colitis鏡下改變鏡下改變77局部粘膜上皮增生形成息肉。局部粘膜上皮增生形成息肉。 增生性息肉增生性息肉( (無細(xì)胞異型無細(xì)胞異型) )腺瘤性息肉腺瘤性息肉( (有細(xì)胞異型有細(xì)胞異型) ) Ulcerative Colitis鏡下改變鏡下改變78克隆氏病克隆氏病 CDCD潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 UCUC肉芽腫肉芽腫40-60%有 無潰瘍特點(diǎn)潰瘍特點(diǎn)較深，裂隙狀，線狀淺而較大，不規(guī)則。漿膜面漿膜面混暗(炎癥)正常有光澤腸壁增厚變硬腸壁增厚變硬YesNo病變分

29、布病變分布節(jié)段性連續(xù)性惡變惡變部位部位少見回腸為主較常見直腸、結(jié)腸Differentiation between CD and UC79ItemsItems克隆氏病，克隆氏病， CDCD潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，UCUCGranulomaGranulomaYesAbsentUlcerUlcerDeeperSubmucosalSerosal surfaceSerosal surfaceDullNormalThickening Thickening wallwallYesNoSkip lesionSkip lesionYesNoMalignance Malignance transformati

30、ontransformationFewMoreDifferentiation between CD and UC81食道癌食道癌 p261Esophageal Carcinoma 822022-4-24832.2.中晚期癌中晚期癌 有明顯臨床癥狀有明顯臨床癥狀1.1.髓質(zhì)型髓質(zhì)型 2.2.蕈傘型蕈傘型 3.3.潰瘍型潰瘍型 4.4.縮窄型縮窄型83鱗狀上皮癌：鱗狀上皮癌：90%90%腺癌：源于食管腺體或異位柱狀上皮腺癌：源于食管腺體或異位柱狀上皮鱗腺癌鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細(xì)胞癌未分化小細(xì)胞癌組織學(xué)類型：組織學(xué)類型：84角化珠角化珠細(xì)胞間橋細(xì)胞間橋Squamous ca

31、rcinoma高分化鱗癌高分化鱗癌85腫瘤的擴(kuò)散腫瘤的擴(kuò)散腫瘤傾向于直接蔓延擴(kuò)散，可形成食道-支氣管瘺。淋巴道-局部淋巴結(jié)血道- to the liver or lungs, etc86p262Carcinoma of stomach/ Gastric Carcinomal概述：人類最常見的惡性腫瘤之一，概述：人類最常見的惡性腫瘤之一，l 是來源于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤。是來源于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤。l 年齡為年齡為40406060歲，男多于女，歲，男多于女，2 2:1 :1 l 男性惡性腫瘤占第二位，女性占第四位男性惡性腫瘤占第二位，女性占第四位l 年平均死亡率為年平均死亡率為

32、25.53/1025.53/10萬。萬。l臨床表現(xiàn)：食欲不振胃酸缺乏貧血上腹腫塊臨床表現(xiàn)：食欲不振胃酸缺乏貧血上腹腫塊 87Global incidence 第二常見惡性腫瘤。第二常見惡性腫瘤。88胃竇胃竇: : 50% to 60% 50% to 60%賁門賁門: : 25% 25%Lesser curvature :40%Lesser curvature :40%Greater curvature: 12%Greater curvature: 12%Gastric Carcinoma1、病變部位病理改變病理改變胃竇區(qū)胃竇區(qū)小彎側(cè)小彎側(cè)89is a carcinoma limited to

33、the mucosa or the mucosa and submucosa, regardless of nodal status.10yr survival rate=90%2、早期胃癌、早期胃癌:Endoscope surveillanceGastric Carcinoma病理改變病理改變pathology90超過粘膜下層達(dá)肌層. 132Gastric Carcinoma3、進(jìn)展期胃癌、進(jìn)展期胃癌Three growing types grossly :Exophytic type 外生型外生型Excavated type 潰瘍型潰瘍型Infiltrating type: 浸潤型浸潤型

34、病理改變病理改變91、外生型：、外生型： 腫瘤突出于胃腔腫瘤突出于胃腔Gastric Carcinoma息肉狀或菜花狀3,1. 大體觀病理改變病理改變92、潰瘍型 腫瘤中央壞死形成表面缺損。Gastric Carcinoma3,1. 大體觀93良性良性惡性惡性大體外形大小深度邊緣底部周圍黏膜鏡下94 Cancerous ulcer is large, irregular in shape and is usually more than 4 cm in diameter. Margin is heaping up and harder. Base is with hemorrhage and

35、necrosis. Gastric CarcinomaMacroscopyGastric Carcinoma、浸潤型、浸潤型 腫瘤沿胃壁彌漫浸潤，腫瘤沿胃壁彌漫浸潤，不形成明顯的胃壁腫塊。不形成明顯的胃壁腫塊。 革囊胃革囊胃 linitis plasticalinitis plastica 962022-4-24浸潤型：浸潤型：- -革囊胃革囊胃 linitis plasticalinitis plastica 97WHOWHO組織學(xué)分型：組織學(xué)分型：普通型：乳頭狀腺癌、普通型：乳頭狀腺癌、 腺癌（或管狀腺癌，高、中、低）、腺癌（或管狀腺癌，高、中、低）、粘液腺癌、粘液腺癌、 印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)

36、胞癌 未分化癌未分化癌特殊型癌：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、特殊型癌：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、98胃乳頭狀腺癌胃乳頭狀腺癌 99Gastric Carcinoma鏡下觀鏡下觀100中中-高分化腺癌高分化腺癌低分化癌101Signet-ring cell Ca.印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌Gastric Carcinoma鏡下觀鏡下觀102轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 :特殊部位特殊部位 :左鎖骨上淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié)女性卵巢女性卵巢1.1.淋巴道淋巴道2.2.血道血道3.3.種植種植腫瘤的蔓延擴(kuò)散腫瘤的蔓延擴(kuò)散局部蔓延局部蔓延:Gastric Carcinoma103卵巢, Krukenberg tumor,Kruken

37、berg tumor,通過種植性或淋巴道轉(zhuǎn)移的腫瘤。Gastric Carcinoma104 定義定義 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 P265Colorectal Carcinoma結(jié)直腸惡性上皮性腫瘤，在此部位，癌的確立必須腫瘤穿破粘膜肌浸潤到粘膜下層。105Diet and lifestyleDiet and lifestyle high-fat, high protein, low-fiber diet deficiency of Vitamine A 、 C 、 E Chronic inflammationChronic inflammationGenetic factors :Genetic f

38、actors : APC and DNA mismatch repair genes.流行病學(xué)與病因?qū)W流行病學(xué)與病因?qū)WEpidemiology and Etiology106Altered bacteria floraIncreased fecal retentionIncreased synthesis of bile acidHigh concentration of potential carcinogensHigh fat,high protein,low fiber Diet直腸Rectum:5%乙狀結(jié)腸Proximal sigmoid :2%降結(jié)腸Descending colon:

39、%右半結(jié)腸Right colon:%1 1、LocationLocation: :108息肉狀或大的菜花狀，息肉狀或大的菜花狀，在右半結(jié)腸多見在右半結(jié)腸多見.外生型外生型-隆起型隆起型腹部腫塊；腹部腫塊；大便潛血大便潛血.Morphology109潰瘍型潰瘍型Morphology110浸潤型浸潤型/ /狹窄型狹窄型常常位于左半結(jié)腸：突向腸腔常常位于左半結(jié)腸：突向腸腔-便秘便秘1112022-4-24112乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌結(jié)腸高分化腺癌結(jié)腸高分化腺癌粘液癌粘液癌/ /粘液腺癌粘液腺癌112 結(jié)直腸癌在穿破粘膜肌前無淋巴道和血道擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)！ 淋巴道轉(zhuǎn)移- regional LN 血道轉(zhuǎn)移- t

40、he liver, lungs etc. 腫瘤局部浸潤的深度和淋腫瘤局部浸潤的深度和淋巴道擴(kuò)散是決定預(yù)后的兩個(gè)巴道擴(kuò)散是決定預(yù)后的兩個(gè)重要因素。重要因素。腫瘤的擴(kuò)散腫瘤的擴(kuò)散113 男，45歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平時(shí)嗜酒和咖啡。二天前上述癥狀加重。 檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血試驗(yàn)（+），胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。1141、試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同1151、病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，、病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃

41、鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。癥狀膜炎癥。主要病理改變：胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血。癥狀輕者多無明顯癥輕者多無明顯癥狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜爛出狀，少數(shù)主要表現(xiàn)為上腹部飽滿、疼痛、惡心和嘔吐。由應(yīng)激引起的急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。血性胃炎

42、病人以突發(fā)的嘔血和（或）黑便為首發(fā)癥狀。體征體征上腹部壓痛是最常上腹部壓痛是最常見體征見體征慢性胃炎主要是由慢性胃炎主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。病因（病因（1）幽門螺桿菌感染（）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因（）：目前認(rèn)為是最主要的病因（2）飲食和環(huán)境因）飲食和環(huán)境因素（素（3）自身免疫（）自身免疫（4）其他因素）其他因素癥狀癥狀病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。體征體征

43、多不明顯，可有多不明顯，可有上腹輕壓痛上腹輕壓痛116 病人，女，45歲，反復(fù)中上腹疼痛三年余,疼痛呈燒灼感，常有午夜痛，進(jìn)食后疼痛能緩解。近日來癥狀加重。 檢查：生命體征無異常。上腹部有壓痛。纖維胃鏡見十二指腸球部粘膜潮紅水腫，球腔變形變小，前壁近大彎處有一橢圓形潰瘍，邊緣光滑，表面覆蓋厚白苔，周圍粘膜明顯水腫。病例分析一病例分析一1171、試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù) 2、如何治療？（飲食及用藥）病例分析一病例分析一118一、該病人有反復(fù)上腹疼痛（慢性、周期性），呈燒灼感，有午夜痛，進(jìn)食可緩解（節(jié)律性），符合典型的消化性潰瘍癥狀；纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。故診斷為十二指腸潰瘍十二

44、指腸潰瘍。二、治療方式 （了解）（了解）1、根除Hp治療常用三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素。如：枸椽酸鉍鉀（CBS）+阿莫西林+甲硝唑；2、降低胃酸的藥物治療（1）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂等。（2）抑制胃酸分泌藥：常用H2受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）大類。 3、保護(hù)胃粘膜治療：硫糖鋁、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手術(shù)治療：大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、癌變、頑固性潰瘍可選擇手術(shù)治療。病例分析一病例分析一119男性，52歲，上腹部隱痛不適2月2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心

45、、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按胃炎進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L， 為進(jìn)一步診治收入院。既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于消化道腫瘤.病例分析二病例分析二120 查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。 輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約胃竇小彎側(cè)似見約2cm2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，大小龕影，位于胃輪

46、廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。病例分析二病例分析二121一、診斷及診斷依據(jù)二、進(jìn)一步檢查病例分析二病例分析二122一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷 胃癌（二）診斷依據(jù) 1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛 3.上消化道造影所見 4.便潛血2次（+）鑒別診斷：1.胃潰瘍2.胃炎病例分析二病例分析二123二、進(jìn)一步檢查 1.胃鏡檢查，取活檢進(jìn)行病理診斷病理診斷 2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況 3.胸片病例分析二病例分析二This is a gastrectomy specimen from a patient showing a ulcer

47、ated lesion in the body of the stomach. Benign or malignant?Case reportmicroscopic appearancesCase reportDiagnosisGastritic Adenocarcinoma, grade 1, ulcerated type.127病例分析三病例分析三 女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進(jìn)一步診治收入院。 既往體健，家族中無類似疾病

48、患者。 查體：右下腹似可及約48cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。 輔助檢查：大便潛血（+）， 血WBC4.6109/L，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.128一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查病例分析三病例分析三129一、診斷及診斷依據(jù)1.排便習(xí)慣改變，便次增加2.暗紅色血便，便潛血（+）3.右下腹腫塊4.伴消瘦、乏力二、鑒別診斷1.炎癥性腸病2.回盲部結(jié)核3. 阿米巴痢疾三、進(jìn)一步檢查1.鋇劑灌腸造影2.腹部B超 3.結(jié)腸鏡檢，病理診斷病理診斷病例分析三病例分析三A 48 yr old woman, with r

49、epeated diarrhea and lower right abdominal pain for 3 months.Coloendoscopic examination reveal a polypoid tumor protruding into the colon lumen, with surface hemorrhage and broad base.Right hemicolectomy was performed and the tumor was found infiltrating within the muscularis propria, with enlargeme

50、nt of 3 regional lymph nodes.Case reportstage her neoplasm?After the surgery resection, the patient received chemotherapy. One year later, there was a solid nodules found in her liver.This was treated with cryoablation as well as the resection of partial liver.Again chemotherapy.Recurrent multiple l

51、iver tumors 2 yr laterAlso had multiple vertebrae destructions.She died 3 yrs after the primary carcinoma was resected.Try to indicate the spread routes消化性潰瘍及惡性潰瘍的鑒別134 胃腸間葉源性腫瘤的組織來源，采用胃腸間葉源性腫瘤的組織來源，采用更一般的中性名稱更一般的中性名稱“間質(zhì)瘤間質(zhì)瘤”（“stromal tumor”stromal tumor”）即胃腸道間）即胃腸道間質(zhì)瘤質(zhì)瘤 四、胃腸道間質(zhì)瘤四、胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointes

52、tinal stromal tumorsgastrointestinal stromal tumors，GISTGIST）13502040608010 20 30 40 50 60 70 80GIST平滑肌瘤神經(jīng)鞘瘤GIST發(fā)病年齡發(fā)病年齡例數(shù) 性別性別 文獻(xiàn)報(bào)道顯示，男女發(fā)病率基本無文獻(xiàn)報(bào)道顯示，男女發(fā)病率基本無差異，男性略多于女性或男女相等差異，男性略多于女性或男女相等 136腫瘤大小不一境界清楚的孤立性圓形或橢圓形腫塊，偶爾呈分葉狀或多發(fā)性。胃腸壁肌層內(nèi)的腫塊，可向腔內(nèi)生長，使粘膜隆起呈啞鈴狀結(jié)構(gòu)部分腸系膜或大網(wǎng)膜腫塊 大體形態(tài)大體形態(tài)腫瘤質(zhì)地呈實(shí)、軟、魚肉狀常伴出血、壞死1371381

53、39梭形細(xì)胞梭形細(xì)胞上皮樣細(xì)胞上皮樣細(xì)胞140141CD34表達(dá)：表達(dá)：70%免疫組化免疫組化142免疫組化免疫組化CD117表達(dá)：表達(dá)：95%143DOGDOG（discovered on GISTdiscovered on GIST）免疫組化免疫組化144危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)程度大小大小核分裂數(shù)核分裂數(shù)很低很低2cm5/50HPF低低2-5cm5/50HPF中等中等5cm5-10cm6-10/50HPF5/50HPF高高5cm10cm不計(jì)不計(jì)5/50HPF不計(jì)不計(jì)10/50HPF1451 1、外科手術(shù)、外科手術(shù)2 2、C-kit C-kit 基因突變基因突變 靶向藥物靶向藥物-格列衛(wèi)（格列衛(wèi)（Gl

54、eevecGleevec） 有效控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的GISTGIST146治療治療外科手術(shù)外科手術(shù)C-kit 基因突變基因突變靶向藥物靶向藥物-格列衛(wèi)（格列衛(wèi)（Gleevec）有效控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的有效控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的GIST147消化道腫瘤早期分子診斷研究進(jìn)展Molecular biomarkers in the early diagnosis of digestive neoplasia消化道腫瘤分子靶向治療研究進(jìn)展Molecular therapy for digestive neoplasia148目標(biāo)： SCI 英文發(fā)表時(shí)間：本科畢業(yè)前（2017/7）內(nèi)容：參與導(dǎo)師組科研課題，主要負(fù)責(zé)SCI 英文論文數(shù)據(jù)分析、寫作及投稿培訓(xùn)方式：周末及假期參與病理科科研小組常規(guī)培訓(xùn)（科技論文寫作訓(xùn)練、科技英語閱讀及寫作訓(xùn)練、基本科研方法訓(xùn)練）報(bào)名條件：1 吃苦耐勞，每周抽出10小時(shí)，暑假全程工作者優(yōu)先 2 專業(yè)成績優(yōu)良 3 英語過六級, 高分者優(yōu)先 4 獲各種英語競賽二等獎(jiǎng)以上（翻譯，寫作 英語大賽，演講比賽，口語比賽等等）149報(bào)名方式：將個(gè)人簡歷及相片發(fā)至郵箱（注明班級姓名） Deadline：12月1日150YIQIANG JIANG, TENGFEI ZHONGTENGFEI ZH