ACS規(guī)范化診治與胸痛中心建設(shè)實踐.ppt.6D40A730350546A2489FD67864D2FEF1.20170922131531406

1、ACS規(guī)范化診治與胸痛中心建設(shè)實踐南海人民醫(yī)院急診科 葉鐿2017-9-22冠心病死亡率持續(xù)上升20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:中國心血管病報告2015CHINA PEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內(nèi)死亡率并未明顯改善!Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print如何落實ACS規(guī)范化 時間控制策略層面的規(guī)范化 知識技術(shù)應(yīng)用層面的規(guī)范化如何落實ACS規(guī)范化 時間控制策略層面的規(guī)范化 知識技術(shù)應(yīng)用層面的規(guī)范化ACS從發(fā)病

2、到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導(dǎo)管室認(rèn)識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范 再灌注時間的延遲 心肌細胞喪失增加心肌細胞喪失增加 如何縮短總?cè)毖獣r間出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)院前急救系統(tǒng)患者相關(guān)延遲轉(zhuǎn)運時間J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.院內(nèi)綠色通道醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)綠色通道FMC總?cè)毖獣r間建立區(qū)域協(xié)同救治體系建立區(qū)域協(xié)同救治體系時間控制策略1 院內(nèi)綠色通道流程優(yōu)化：分診流程：床旁檢測后收費流程：先診治網(wǎng)上會診流程：微信啟動介入室流程：一鍵啟動時間控制策略2 醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)綠色通道流程優(yōu)化： 120協(xié)定：專業(yè)就近 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運：協(xié)議網(wǎng)上會診

3、、結(jié)果互認(rèn) 繞行急診及ccu 基層胸痛中心建設(shè)時間控制策略3 專業(yè)與社區(qū)人群認(rèn)知能力建設(shè)： 分散與集中培訓(xùn) 特定人群培訓(xùn)時間控制策略4 制度與管理保障： 時間管理制度 時間統(tǒng)一管理 時間管理表的應(yīng)用 時間管理的質(zhì)控如何落實ACS規(guī)范化 時間控制策略層面的規(guī)范化 知識技術(shù)應(yīng)用層面的規(guī)范化知識技術(shù)應(yīng)用 規(guī)范評估：危重評估、killp評分、graces平分、NSTEMI分層評估、肺栓塞可能性評估、夾層危險性評估、負荷試驗、床旁超聲、心電監(jiān)測、POCT(肌鈣蛋白、D二聚體） 分層診治： 溶栓、pci（直接、轉(zhuǎn)運、補救、延遲） 指南落地：危重病人復(fù)蘇中及復(fù)蘇后pci手術(shù)前、中、后藥物應(yīng)用如何落實ACS規(guī)

4、范化 時間控制策略層面的規(guī)范化 知識技術(shù)應(yīng)用層面的規(guī)范化解決方案：胸痛中心的理念及目標(biāo)胸 痛 中 心 的 組 織 形 式 ： 1.虛 擬 機 構(gòu) ， 實 體 運 作2.或 者 實 體 機 構(gòu) 運 作區(qū) 域 協(xié) 同救 治 體 系早 期 診 斷快 速 診 斷及 時 治 療改 善 預(yù) 后避 免 浪 費公 眾 教 育整 合 區(qū) 域 醫(yī) 療 資 源優(yōu) 化 流 程120PPCI醫(yī) 院網(wǎng) 絡(luò) 醫(yī) 院進改續(xù)持傳統(tǒng)概念：傳統(tǒng)概念： 縮短院內(nèi)時間縮短院內(nèi)時間現(xiàn)代概念：現(xiàn)代概念：縮短總?cè)毖獣r間縮短總?cè)毖獣r間醫(yī)院內(nèi)多醫(yī)院內(nèi)多個學(xué)科個學(xué)科PCIPCI醫(yī)院醫(yī)院基層醫(yī)院基層醫(yī)院救護車、救護車、發(fā)病現(xiàn)場發(fā)病現(xiàn)場協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)整合整

5、合建立建立建立建立院內(nèi)院內(nèi)綠色綠色通道通道區(qū)域區(qū)域協(xié)同協(xié)同模式模式現(xiàn)代胸痛中心的概念發(fā)布及修訂中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)急性胸痛的評估與救治標(biāo)識持續(xù)改進（PDCA）的目標(biāo) 時間目標(biāo)：DTB、急診10分鐘、危險分層干預(yù)實施目標(biāo)、 死亡率5% 病人滿意度95% 流程執(zhí)行率90%區(qū)域協(xié)同體系構(gòu)建院前轉(zhuǎn)診流程變化院內(nèi)診治流程變化流程舉例（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院繞行）院際合作共建上下聯(lián)動的急性胸痛救治高速路網(wǎng)院際合作共建上下聯(lián)動的急性胸痛救治高速路網(wǎng) 1南醫(yī)與南醫(yī)與1010家公立鎮(zhèn)級醫(yī)院、家公立鎮(zhèn)級醫(yī)院、1 1家私立醫(yī)院、家私立醫(yī)院、1 1家社區(qū)衛(wèi)生服家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作共建務(wù)中心合作共建“一中心橋接多點一中心橋接多點”

6、的急性胸痛救治高速的急性胸痛救治高速路網(wǎng)在路網(wǎng)在20162016年已成功救治年已成功救治133133例例STEMISTEMI患者?；颊?。( (3838月月129/99)129/99)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院微信群網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院微信群與羅村醫(yī)院協(xié)手搶救一與羅村醫(yī)院協(xié)手搶救一STEMSTEM患者的過程?；颊叩倪^程。病人贏：病人贏：時間、心肌、生命時間、心肌、生命、家庭家庭 經(jīng)胸痛中心通道病人不斷經(jīng)胸痛中心通道病人不斷增多（增多（3838月月129/322)129/322)D-BD-B平均平均90min90min，(57.6(57.6分）分）STEMISTEMI患者搶救成功率患者搶救成功率97.8%97.8%（2.2%

7、2.2%） 病人病人2病人贏：病人贏：時間、心肌、生命時間、心肌、生命、家庭家庭 2經(jīng)胸痛中心通道病人不斷經(jīng)胸痛中心通道病人不斷增多（增多（3838月月129/322)129/322)D-BD-B平均平均90min90min，(57.6(57.6分）分）STEMISTEMI患者搶救成功率患者搶救成功率97.8%97.8%（2.2%2.2%） 病人病人醫(yī)院贏：醫(yī)院贏：規(guī)范、質(zhì)量安全、滿意規(guī)范、質(zhì)量安全、滿意度度、業(yè)務(wù)量增長、業(yè)務(wù)量增長 31010個制度個制度4343個個SOPSOP1818場場專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)培訓(xùn) 醫(yī)院醫(yī)院冠脈介入同比增長冠脈介入同比增長56%56%，急診，急診PCIPCI同比增長同比增長84%