肱骨髁間骨折

1、勐?？h人民醫(yī)院骨科 李沿潘肱骨髁間骨折宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)概述 肱骨髁間骨折是肘部外傷中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)。青少年患者較多見(jiàn)，為強(qiáng)能量損傷引起。 嚴(yán)重的肱骨髁間骨折常伴移位、滑車關(guān)節(jié)面損傷、內(nèi)髁及外髁分離成獨(dú)立的骨塊，呈T形或Y形，與肱骨干之間失去聯(lián)系，并有旋轉(zhuǎn)移位，為AO分型的C類，治療較困難。宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)一、骨折類型1.Riseborough分型根據(jù)骨折分離錯(cuò)位情況，將髁間骨折分為四型 型：骨折無(wú)分離及移位； 型：有骨折塊的輕度分離，但無(wú)旋轉(zhuǎn)； 型：

2、內(nèi)外髁均有旋轉(zhuǎn)移位； 型：關(guān)節(jié)面有嚴(yán)重破壞，肱骨髁明顯變寬分離。（注注：這種分型反映了骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)判斷手術(shù)這種分型反映了骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)判斷手術(shù)難度及預(yù)后有指導(dǎo)意義難度及預(yù)后有指導(dǎo)意義）宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)2.Mehne分型：經(jīng)踝橫行骨折、外踝骨折、內(nèi)踝骨折、T型、H型、Y型及型宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)3.AO分型 CI：關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折； C2：關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎性骨折 C3：關(guān)節(jié)粉碎性骨折，干骺端簡(jiǎn)單或粉碎性骨折。（注：不能反映骨折塊的大

3、小及骨折面注：不能反映骨折塊的大小及骨折面）宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)二：治療1.原則（肱骨髁間骨折固定包括：髁間+髁上） 復(fù)位髁間骨折并固定（復(fù)雜變簡(jiǎn)單） 處理髁上骨折 ，顯露并復(fù)位后，用克氏針臨時(shí)固定例例：（內(nèi)外髁骨折）：將內(nèi)或外髁嵴部固定于干骺端 使用鋼板將組合在一起的髁部固定于干骺端。宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)2.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) A.恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端三角形的完整性及關(guān)節(jié)軟骨的平整 B.恢復(fù)鷹嘴窩、冠突窩、橈骨窩的解剖形狀 C.恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端的前傾角宗旨：以病人為中心，全心全意為人

4、民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)3.治療方法1.非手術(shù)治療：一、石膏托外固定 二、尺骨鷹嘴牽引宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)2.外固定術(shù)宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)3.手術(shù)治療 1.后正中切口宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)2.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路（顯露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，避免損傷肱三頭肌，減少損傷及術(shù)后粘連，髁間顯露充分）宗旨

5、：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)3.經(jīng)縱劈肱三頭肌入路優(yōu)點(diǎn)：避免尺骨鷹嘴截骨缺點(diǎn)：顯露肱骨滑車和肱骨小頭困難，不宜整復(fù)復(fù)雜C3型骨折宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)4.經(jīng)三頭肌兩側(cè)入路（僅適用Riseborough 型及部分型。 ）宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)三、內(nèi)固定物選擇依據(jù)骨塊大小及相互關(guān)系選擇合適螺釘： C1及C2型骨折：若髁上部不能用雙鋼板

6、固定，可用兩枚直徑約4mm的松質(zhì)骨拉力松質(zhì)骨拉力螺釘固定；若能則一枚。 C3型骨折：肱骨滑車和小頭骨折粉碎程度重而骨質(zhì)丟失，先植骨，維持其寬度及對(duì)合關(guān)系。宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)1.Y型鋼板：優(yōu)點(diǎn)：其兩臂對(duì)肱骨小頭及肱骨滑車具有夾持作用，有助于維持關(guān)節(jié)面骨折的穩(wěn)定性，容易塑形。缺點(diǎn)：必須放置于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)，移動(dòng)范圍小，兩翼對(duì)內(nèi)外上髁把持力較差，骨折易移位。宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)2.鋼板+對(duì)側(cè)拉力螺釘+外側(cè)髁解剖型鋼板（適用于部分C1、C2骨折，即內(nèi)側(cè)髁骨折塊較大并較完整

7、時(shí)）宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)3.雙鋼板固定（外側(cè)重建鋼板+內(nèi)側(cè)髁嵴1/3管型或重建鋼板）Helfet建議：雙鋼板在兩個(gè)互成90的平面上的固定剛度和抗疲勞性作用強(qiáng)。Schhemitsc建議：1.解剖復(fù)位時(shí)，雙鋼板安放在兩側(cè)嵴上或相互垂直固定無(wú)差異；2.復(fù)位有臺(tái)階時(shí)，雙板必須安放在兩側(cè)髁的骨嵴上，并位于不同平面。Shawn總結(jié)：1.使用1/3管型鋼板時(shí)雙鋼板需互成90，使用雙重建時(shí)沒(méi)必要；2.使用固定骨塊的螺釘將兩個(gè)重建板連在一起可加強(qiáng)固定。宗旨：以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)。院訓(xùn)：尊重生命，誠(chéng)信服務(wù)。精業(yè) 厚德創(chuàng)新 創(chuàng)優(yōu)1.外型肱骨髁間骨折，采用AO雙重建鈦板螺釘固定宗旨：以病