《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》-講課

1、 2010 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)武警武警87308730部隊(duì)醫(yī)院部隊(duì)醫(yī)院 明平良明平良20102010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南發(fā)發(fā) 展展 60年代心肺復(fù)蘇(CPR)產(chǎn)生 2000年，第一部國際性復(fù)蘇指南 國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南20002000 2005 ECC及CPR治療國際會(huì)議 國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南20052005 2010 ECC及C

2、PR治療國際會(huì)議 國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南20102010 2010AHA 2010AHA 20102010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 1010秒秒意識(shí)喪失，突然倒地。意識(shí)喪失，突然倒地。 3030秒秒全身抽搐。全身抽搐。 6060秒秒自主呼吸逐漸停止。自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 6 6 分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)“黃金黃金8 8分鐘分

3、鐘”時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命復(fù)蘇關(guān)鍵原則：強(qiáng)化生存鏈復(fù)蘇關(guān)鍵原則：強(qiáng)化生存鏈n 盡早盡早識(shí)別識(shí)別與激活與激活EMSSEMSS；n 盡早盡早實(shí)施實(shí)施CPRCPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓n 快速快速除顫除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；：如有指征應(yīng)快速除顫；n 有效的有效的高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（ALSALS）；）；n 綜合的綜合的心臟驟停后處理心臟驟停后處理?；A(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS）2005“2005“生存鏈生存鏈” 盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早呼救并到達(dá)患者身旁。 盡早進(jìn)行徒手盡早進(jìn)行徒手CPRCPR。 盡早進(jìn)行電擊除顫。盡早進(jìn)行電擊除顫。 盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。盡早進(jìn)行

4、高級(jí)生命支持。CPRCPR的概念性框架的概念性框架所以施救者，無論是否經(jīng)過培訓(xùn)，皆應(yīng)為心臟驟停者進(jìn)行胸外按壓。所以施救者，無論是否經(jīng)過培訓(xùn)，皆應(yīng)為心臟驟停者進(jìn)行胸外按壓。2010 BLS2010 BLS指南的關(guān)鍵改變和要點(diǎn)指南的關(guān)鍵改變和要點(diǎn)n不建議常規(guī)地采用環(huán)狀軟骨加壓不建議常規(guī)地采用環(huán)狀軟骨加壓 心臟驟停的識(shí)別心臟驟停的識(shí)別ABCABC更改成更改成CBACBA原因原因取消取消“看、聽和感覺看、聽和感覺”n已取消程序中在開放氣道后已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸” ” 以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)

5、會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行3030次按壓后，次按壓后，單人施救者開放患者氣道并進(jìn)行單人施救者開放患者氣道并進(jìn)行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。n理由：通過理由：通過采用采用“首先進(jìn)行胸外按壓首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，的新程序，會(huì)在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施會(huì)在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B C-A-B 程序）。所以，程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，進(jìn)行第一

6、輪胸外按壓后， 氣道已開放，施救者會(huì)進(jìn)行氣道已開放，施救者會(huì)進(jìn)行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。Hands-Only CPR疑點(diǎn)疑點(diǎn)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇不建議常規(guī)地采用環(huán)狀軟骨加壓不建議常規(guī)地采用環(huán)狀軟骨加壓 n 環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)研流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)研究結(jié)果表

7、明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟停患者常方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。強(qiáng)調(diào)胸外按壓強(qiáng)調(diào)胸外按壓n對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，

8、則該為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓的該為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓的CPRCPR（僅按（僅按壓），壓）， 即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。直至急救調(diào)度員的指令操作。直至 AEDAED到達(dá)且可供使用，到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者?；蛘呒本热藛T已接管患者。n最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。這樣，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐嘤?xùn)。這樣，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。臟驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。不強(qiáng)

9、調(diào)脈搏檢查不強(qiáng)調(diào)脈搏檢查n研究顯示非專業(yè)施救者與醫(yī)護(hù)人員檢查脈搏都有困研究顯示非專業(yè)施救者與醫(yī)護(hù)人員檢查脈搏都有困難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏也會(huì)花費(fèi)較長時(shí)間。所以，難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏也會(huì)花費(fèi)較長時(shí)間。所以，刪除非專業(yè)人員脈搏檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也不再強(qiáng)調(diào)刪除非專業(yè)人員脈搏檢查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員也不再強(qiáng)調(diào)。當(dāng)非專業(yè)救援人員發(fā)現(xiàn)一位成人突然神志不清或。當(dāng)非專業(yè)救援人員發(fā)現(xiàn)一位成人突然神志不清或者一位無反應(yīng)的患者沒有正常呼吸時(shí)，就可以不需者一位無反應(yīng)的患者沒有正常呼吸時(shí)，就可以不需要檢查脈搏，而假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。要檢查脈搏，而假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。n醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)間不要超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)間不要超過

10、1010秒，如果在該時(shí)秒，如果在該時(shí)限內(nèi)無法明確感覺到脈搏，就要開始胸外按壓。限內(nèi)無法明確感覺到脈搏，就要開始胸外按壓。介紹成人介紹成人BLSBLS簡化流程簡化流程以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇n基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救

11、系統(tǒng)，完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。者找到并準(zhǔn)備好除顫器。n因因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。名成員進(jìn)行工作。輔助通氣（人工呼吸）輔助通氣（人工呼吸）n成人CPR期間的潮氣量大約500-600ml（6-7ml/kg）就足夠了。要避

12、免過度通氣（過多呼吸或過大潮氣量），造成脹氣、誤吸、胸內(nèi)壓過大而影響靜脈回流等。 口對(duì)口呼吸：每次給予超過1秒的正常呼吸（而不是深呼吸why？）；對(duì)有自主循環(huán)的成人進(jìn)行呼吸支持，每5-6秒給予一次，或10-12次/min呼吸頻率給予。Give 1 breath over 1 second, take a “regular” (not a deep) breath, and give a second rescue breath over 1 second.n使用球囊-面罩通氣：不推薦單人CPR時(shí)使用，由2名有經(jīng)驗(yàn)施救者（1人密閉面罩，1人擠壓球囊）最有效。氣道開放和面罩密閉良好，則1L的氣囊要

13、擠壓2/3，而2L氣囊 擠壓1/3，只要沒建立高級(jí)氣道，CPR就按30:2執(zhí)行。通氣則停止按壓。每次通氣1秒以上。有可能則加氧（O240%，流量至少要10-12L/min）。盡早使用盡早使用AEDAED電擊電擊n啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)后，單個(gè)施救者立即取來啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)后，單個(gè)施救者立即取來AEDAED（如果可能）并立即使用。當(dāng)如果可能）并立即使用。當(dāng)2 2名或以上施救者在場(chǎng)名或以上施救者在場(chǎng)，第二名施救者啟動(dòng)，第二名施救者啟動(dòng)EMSSEMSS并取回并取回AEDAED，第一名施救，第一名施救者就要開始胸外按壓，者就要開始胸外按壓，AEDAED要盡快使用。要盡快使用。 使用使用AEDAED后立即繼續(xù)

14、胸外按壓（盡量后立即繼續(xù)胸外按壓（盡量少少hands-off intervalhands-off interval）。除顫每延遲。除顫每延遲1 1分鐘分鐘, ,成功率將下降成功率將下降7%7%10%10%。n理由：理由：VFVF是目擊成人心臟驟停的最初的較為常見且是目擊成人心臟驟停的最初的較為常見且較容易較容易治療的治療的心律（約心律（約8080）。對(duì)于）。對(duì)于VFVF患者，如果患者，如果在意識(shí)喪失的在意識(shí)喪失的3-5min3-5min內(nèi)立即施行內(nèi)立即施行CPRCPR及除顫，存活及除顫，存活率是最高的率是最高的。n為進(jìn)行CPR 而延遲除顫的意義不確定，但除顫器未到前和除顫后的CPR是很重要的，

15、哪怕幾秒鐘耽誤。電復(fù)律劑量不確定，大約電復(fù)律劑量不確定，大約成人劑量：成人劑量：120-200J120-200J（雙相波）（雙相波）兒科劑量：兒科劑量：2-4J/kg2-4J/kg （雙相波）（雙相波）電擊電擊1 1次還是次還是3 3次次BLSBLS總結(jié)總結(jié)- -流程圖流程圖醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員BLSBLS基本流程基本流程取消取消看、聽、感覺看、聽、感覺2010 ACLS2010 ACLS指南的關(guān)鍵改變和要點(diǎn)指南的關(guān)鍵改變和要點(diǎn)高級(jí)氣道建立高級(jí)氣道建立二氧化碳波形圖（呼吸末二氧化碳波形圖（呼吸末CO2,PETCO2CO2,PETCO2）簡化的簡化的ACLSACLS流程及新流程流程及新流程n傳統(tǒng)高級(jí)

16、生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡化和綜合， 以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓， 保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持操作。另外，推出新的環(huán)形流程（如下圖）。n目前，沒有確定的臨床證據(jù)證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率 。n不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作。ACLSACLS成人心臟驟停成人心臟驟停環(huán)形環(huán)形流程流程ACLSACLS成人心臟驟停成人心臟驟?？蚓€框線流程流程疑點(diǎn)疑點(diǎn)補(bǔ)充補(bǔ)充復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物n有脈搏心動(dòng)過速，建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬/窄 QRS 波群心

17、動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助（這在高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。n為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。成人心動(dòng)過緩（有脈搏）成人心動(dòng)過緩（有脈搏）成人心動(dòng)過速（有脈搏）成人心動(dòng)過速（有脈搏）心臟驟停后治療心臟驟停后治療亞低溫和目標(biāo)低溫管理亞低溫和目標(biāo)低溫管理呼吸的評(píng)價(jià)和支持呼吸的評(píng)價(jià)和支持心臟和循環(huán)的評(píng)估與支持心臟和循環(huán)的評(píng)估與支持神經(jīng)評(píng)估和支持神經(jīng)評(píng)估和支持其他器官系統(tǒng)評(píng)估和支持其他器官系統(tǒng)評(píng)估和支持心臟驟停后處理心臟驟停后處理C/V操作方法操作方法Two-finger chest compression technique in infa