外傷急救止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)

1、賀州廣濟(jì)骨科醫(yī)院賀州廣濟(jì)骨科醫(yī)院2l 止血的目的止血的目的l 控制出血控制出血l 保持有效的血容量保持有效的血容量l 防止休克防止休克l 挽救生命挽救生命l 為成功救治贏得時(shí)間為成功救治贏得時(shí)間3l出血分為內(nèi)出血與外出血l當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時(shí)，稱(chēng)外出血l體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見(jiàn)不到在出血，稱(chēng)為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險(xiǎn)l體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血4動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血靜脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血 傷口呈噴射狀搏動(dòng)性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險(xiǎn)性大 傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險(xiǎn)性

2、小于動(dòng)脈出血傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險(xiǎn)性小5l靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血布、繃帶包扎好傷口后就可以止血l較大的靜脈出血通常用加壓包扎的較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血方法也可以止血l動(dòng)脈出血的止血方法較多動(dòng)脈出血的止血方法較多6l（一）一般止血法（一）一般止血法l適用于創(chuàng)口小的出血l局部用生理鹽水沖洗，周?chē)?5%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無(wú)菌紗布，用繃帶抱緊即可l如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎7l（二）指壓止血法（二）指壓止血法l適用于中等以上的動(dòng)脈出血適用于中等以上的動(dòng)脈出血l用手指（拇指）或

3、手掌壓住用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動(dòng)脈）的近心端，出血血管（動(dòng)脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的快速止血的目的l本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控本法只能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用制出血的目的，不宜久用8l指壓止血法指壓止血法操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)l準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)l壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)l壓迫壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血分鐘，僅是短暫急救止血l保持傷處肢體抬高保持傷處肢體抬高9l顳淺動(dòng)脈壓迫顳淺動(dòng)脈壓迫法法l一側(cè)頭頂部出血一側(cè)頭

4、頂部出血顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳顳淺動(dòng)脈（同側(cè)外耳門(mén)上方，顴弓根部，門(mén)上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）頜關(guān)節(jié)）10l面動(dòng)脈壓迫法面動(dòng)脈壓迫法l一側(cè)顏面部出血一側(cè)顏面部出血面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨面動(dòng)脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）壓向下頜骨面）11l枕動(dòng)脈壓迫法枕動(dòng)脈壓迫法l頭后部出血頭后部出血枕動(dòng)枕動(dòng)脈（耳后乳突下面稍脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）外側(cè)，壓向枕骨面）12l頸總動(dòng)脈壓迫法頸總動(dòng)脈壓迫法l一側(cè)頭面部出血一側(cè)頭面部出血頸總動(dòng)脈（氣管與同頸總動(dòng)脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向

5、第壓向第5 5頸椎橫突）頸椎橫突）13l鎖骨下動(dòng)脈壓鎖骨下動(dòng)脈壓迫法迫法肩、腋部、上肢出肩、腋部、上肢出血血鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上（同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方，鎖骨上窩處，方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋壓向后下方第一肋骨面）骨面）14l前臂出血前臂出血l纏住腕部不能止血l肱動(dòng)脈壓迫法： 用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)15l尺橈動(dòng)脈壓迫法尺橈動(dòng)脈壓迫法l手部出血手部出血尺、橈尺、橈動(dòng)脈（手腕橫紋稍上動(dòng)脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）橈骨面）16l手指出血壓迫法手指出血壓迫法l手指出血：壓迫指動(dòng)手

6、指出血：壓迫指動(dòng)脈，手指出血時(shí)，可脈，手指出血時(shí)，可用拇指和食指壓迫手用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管指兩側(cè)的血管 17l股動(dòng)脈壓迫法股動(dòng)脈壓迫法l大腿以下出血大腿以下出血股股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方處，雙手拇指、點(diǎn)下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥手掌、拳頭，壓向恥骨）骨）18l足背、脛后動(dòng)足背、脛后動(dòng)脈脈壓迫法壓迫法l足部出血足部出血足背動(dòng)足背動(dòng)脈（足背皮膚皺紋中脈（足背皮膚皺紋中點(diǎn)，壓向跖骨）與脛點(diǎn)，壓向跖骨）與脛后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝后動(dòng)脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）之間，壓向跟骨）19l（三）填塞止血法（三）填塞止血法l對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用

7、無(wú)菌綁帶、紗布填血，用無(wú)菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無(wú)菌敷料加壓包裹無(wú)菌敷料加壓包裹20l（四）壓迫包扎止血法（四）壓迫包扎止血法l用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血用于靜脈、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管出血時(shí)管出血時(shí)l方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，方法：用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌然后用紗布、綿墊放在無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎加壓包扎l包扎時(shí)松緊要適宜包扎時(shí)松緊要適宜l既能止血，又不阻斷肢體的既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)血流為準(zhǔn)21l（五）止血帶法（五）止血帶法：l用于其他止血方法暫用于其他止血方法暫時(shí)不能控制的四肢動(dòng)時(shí)不能控制的四肢

8、動(dòng)脈出血脈出血l常用的止血帶有橡皮常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶止血帶、布條止血帶兩種兩種22l止血帶法注意事項(xiàng)：止血帶法注意事項(xiàng)：l結(jié)扎止血帶的結(jié)扎止血帶的時(shí)間時(shí)間：應(yīng)越短越好，：應(yīng)越短越好，一般一般不應(yīng)超過(guò)不應(yīng)超過(guò)1h1h，最長(zhǎng)不宜超過(guò)，最長(zhǎng)不宜超過(guò)3h3h；若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔若必須延長(zhǎng)，則應(yīng)每隔1h1h左右放松左右放松1-2 min1-2 min，放松期間在傷口近心端局，放松期間在傷口近心端局部加壓止血部加壓止血l標(biāo)記標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時(shí)間，并嚴(yán)格交用止血帶的原因和時(shí)

9、間，并嚴(yán)格交接班接班l(xiāng)襯墊襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶物做襯墊，并需平整，避免有皺褶23l止血帶法注意事項(xiàng)：止血帶法注意事項(xiàng)：l松緊度松緊度：上止血帶的松緊要合適，：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為原則。既要達(dá)到止血的目的，又為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷要避免造成軟組織的損傷l部位部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/

10、3，下肢為股中、下，下肢為股中、下1/3交界處交界處l解除止血帶解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開(kāi)止備好有效的止血手段后緩慢松開(kāi)止血帶，切忌突然完全松開(kāi)，并應(yīng)觀血帶，切忌突然完全松開(kāi)，并應(yīng)觀察是否還有出血察是否還有出血24l（六）結(jié)扎法：（六）結(jié)扎法：l采用止血鉗夾住出血的血采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線(xiàn)結(jié)扎。管殘端，或絲線(xiàn)結(jié)扎。l優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免優(yōu)點(diǎn)：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。損傷伴行的神經(jīng)。25l（七）加墊曲肢法（七）加墊曲肢法l用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血l在肘窩、腘窩處加墊（如在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然

11、后強(qiáng)力屈一卷繃帶），然后強(qiáng)力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定三角巾或繃帶等縛緊固定l對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)對(duì)已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用節(jié)損傷者禁用26l包扎的目的包扎的目的l幫助止血、保護(hù)傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)l常用的包扎用品常用的包扎用品l創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等l就地取材：衣服、毛巾等27l繃帶包扎法繃帶包扎法28l環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法：l用于肢體粗細(xì)用于肢體粗細(xì)相等的部位相等的部位29l螺旋包扎法：螺旋包扎法：l用于肢體粗細(xì)相用于肢體粗細(xì)相差不多的部位差不多的部位30螺旋反折包扎螺旋反折包扎法：法：用于肢體粗

12、細(xì)不用于肢體粗細(xì)不等的部位等的部位31l8字形包扎法字形包扎法：l用于肩、肘、膝、用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位踝等關(guān)節(jié)部位32l回返包扎法：回返包扎法：l用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理處理33l繃帶包扎法注意事項(xiàng)l先清創(chuàng)，再包扎l不水洗（化學(xué)傷除外）l不輕易取異物l不送回脫出體腔的內(nèi)臟l動(dòng)作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露l包扎后的肢體保持功能位置34l三角巾包扎法三角巾包扎法l適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳l懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)l頭部風(fēng)帽式包扎法l面部包扎法l胸部包扎法l手、足等處包扎法35頭部帽式包扎法頭部帽式包扎法36

13、 側(cè)胸部側(cè)胸部三角巾包扎三角巾包扎37 肘部三角肘部三角巾包扎巾包扎38手部包扎法手部包扎法39l良好有效的固良好有效的固定定l減輕傷員的痛苦減輕傷員的痛苦l(xiāng)防止骨折移位防止骨折移位l防止再損傷防止再損傷l便于搬運(yùn)便于搬運(yùn)l物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備l棉墊、紗布、繃帶、棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等夾板、石膏等40l常用的外固定器材：常用的外固定器材：l夾板夾板l石膏繃帶（不適合現(xiàn)場(chǎng)石膏繃帶（不適合現(xiàn)場(chǎng)使用）使用）l敷料敷料l外展架外展架41l懷疑頸椎骨折病人在懷疑頸椎骨折病人在搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸搬運(yùn)過(guò)程中要做好頸部固定后才能搬動(dòng)部固定后才能搬動(dòng)l防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成防止搬運(yùn)時(shí)繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱脊髓

14、損傷引起截癱4243l脊柱板固定法脊柱板固定法l脊髓損傷脊髓損傷44l三角巾固定法三角巾固定法l鎖骨骨折鎖骨骨折45l前臂骨折固定方法前臂骨折固定方法46l壓舌板固定法壓舌板固定法：l用于手指骨閉合性用于手指骨閉合性骨折骨折l自身肢體固定法：自身肢體固定法：l用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折骨骨折、脛骨骨折47股骨骨折固定方法股骨骨折固定方法48l股骨干骨折固定法股骨干骨折固定法49l脛腓骨骨折固定方法脛腓骨骨折固定方法50l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l先止血包扎、穩(wěn)定病情先止血包扎、穩(wěn)定病情l開(kāi)放性骨折不能直接復(fù)位開(kāi)放性骨折不能直接復(fù)位l夾板固定宜超過(guò)上下二關(guān)節(jié)夾板固定宜超過(guò)上下二關(guān)節(jié)

15、l夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)l松緊適度松緊適度l指（趾）端露出指（趾）端露出51四搬運(yùn)四搬運(yùn)52常用搬運(yùn)器材常用搬運(yùn)器材l帆布擔(dān)架帆布擔(dān)架l鏟式擔(dān)架鏟式擔(dān)架l救護(hù)車(chē)擔(dān)架救護(hù)車(chē)擔(dān)架l折疊式樓梯搬運(yùn)椅折疊式樓梯搬運(yùn)椅l脊柱固定板脊柱固定板木板、床單等木板、床單等53l徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法l單人搬運(yùn)法：?jiǎn)稳税徇\(yùn)法：l扶持扶持l抱持抱持l背負(fù)背負(fù)54l徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法l雙人搬運(yùn)法：雙人搬運(yùn)法：l椅托式椅托式l轎式轎式l拉車(chē)式拉車(chē)式55l徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法l三人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法l多人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法56l擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法57需要4人固定及搬運(yùn)（1）1人在病人的頭部，雙手掌

16、抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引頸部（2）另外3人在病人右側(cè)，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對(duì)側(cè)（3）4人均單膝跪地 58（4）4人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線(xiàn)，平穩(wěn)將病人抬起，放在硬質(zhì)擔(dān)架上（5）上頸托（6）用2個(gè)沙袋放在病人頭部?jī)蓚?cè)，或用繃帶將病人頭部固定在擔(dān)架上（7）6-8條固定帶將病人固定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運(yùn)回院 59l車(chē)輛搬運(yùn)法車(chē)輛搬運(yùn)法l用于較遠(yuǎn)距離和緊急用于較遠(yuǎn)距離和緊急病人的運(yùn)送病人的運(yùn)送60l搬運(yùn)的注意事項(xiàng)搬運(yùn)的注意事項(xiàng)l動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致l注意脊椎損傷的特殊搬運(yùn)注意脊椎損傷的特殊搬運(yùn)l不同傷情不同搬運(yùn)不同傷情不同搬運(yùn)l嚴(yán)密觀察傷情嚴(yán)密觀察傷情l處理危及生

17、命的情況處理危及生命的情況l先固定、止血、再搬運(yùn)先固定、止血、再搬運(yùn)61lA型題型題l1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是l A.可動(dòng)1 cm B.可動(dòng)1.5 cm C.可動(dòng)2 cm D.可動(dòng)0.5 cm E.可動(dòng)2.5 cml2.四肢骨折固定目前應(yīng)用最廣泛的方法是l A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內(nèi)固定E.以上都不是l3開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)止血宜首選 l A上止血帶 B局部壓迫包扎 C指壓出血血管 D結(jié)扎出血血管 E抬高傷肢 l4右腕動(dòng)脈斷裂出血，采用肱動(dòng)脈止血帶壓迫止血多長(zhǎng)時(shí)間宜松開(kāi)止血帶 l A2小時(shí) B3小時(shí) C10分鐘 D1小時(shí) E1/2小時(shí)l型題型題l請(qǐng)按下列組合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。l1.車(chē)禍傷可疑頸椎骨折時(shí)，搬運(yùn)宜注意l頸托固定； 傷口止血；病情評(píng)估；擔(dān)架運(yùn)送l2. 固定時(shí)常用器材l夾板、充氣夾板、雜志；石膏；繃帶；健肢l3.