如何預(yù)防燒傷

1、 如何預(yù)防深度燒傷殘留小創(chuàng)面燒傷深度創(chuàng)面尤其是大面積者，后期常殘留散在的小創(chuàng)面，雖然經(jīng)多種措施，但是往往反復(fù)破潰，歷時(shí)數(shù)月，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響傷員的恢復(fù)功能。那么出現(xiàn)殘余小創(chuàng)面可能的原因有哪些？1、 創(chuàng)面植皮不及時(shí)，移植自體皮片間隙過大或供皮區(qū)取皮太深，導(dǎo)致創(chuàng)面遲遲不能愈合。2、 創(chuàng)面由于瘢痕較多，移植皮片薄，質(zhì)量差，或交深的深2 度勉強(qiáng)自愈等，耐磨性能均很差，稍遇損傷即破潰，不易愈合。3、 頑固的感染，各種細(xì)菌，又是還會(huì)有病毒的感染。4、 大面積深度燒傷傷員后期出現(xiàn)殘留小創(chuàng)面，常與后期治療不及時(shí)，思想上不重視有關(guān)。病程后期對(duì)新愈合的創(chuàng)面的保護(hù)常被忽視，如傷員過早下床或下床時(shí)下肢未用繃帶包扎，

2、使下肢新愈合創(chuàng)面表皮下淤血、氣泡、破潰。 深度燒傷殘留小創(chuàng)面該怎么治療 燒傷后殘留小創(chuàng)面常出現(xiàn)在度創(chuàng)面所植皮的間隙，單更多見于勉強(qiáng)自愈的深度創(chuàng)面，取皮較深的供皮區(qū)也可能發(fā)生。那么，如果發(fā)生殘余小創(chuàng)面該怎么治療呢？1、 首先在于預(yù)防。及時(shí)、完善的覆蓋創(chuàng)面，應(yīng)至始至終抓緊，不能前緊后松，對(duì)創(chuàng)面清潔、換藥、翻身及創(chuàng)面愈合后的保護(hù)都不可以松懈。2、 處理應(yīng)重于清潔。用浸浴、浸泡等方法，清潔正常皮膚，創(chuàng)面以及愈合的創(chuàng)面，應(yīng)將表皮角化痂殼盡量去除，式引流通常，避免茄殼下積濃。在創(chuàng)面清潔的基礎(chǔ)上在考慮局部用藥。3、 局部可使用有效的抗菌藥物，對(duì)經(jīng)久不愈的殘余創(chuàng)面，用藥物控制感染后，也可將局部瘢痕、潰瘍消削除

3、或切除后自體皮移植。 燒傷后浸泡浸浴方法的作用浸浴或浸泡就是將傷員身體的全部或一部分浸于溫?zé)猁}水中或藥液中一定時(shí)間，是臨床上治療燒傷創(chuàng)面的一種常用方法，浸浴可以使痂皮軟化、脫落、減輕換藥痛苦，減少創(chuàng)面損傷。那么，浸浴和浸泡法具體的作用有哪些呢？1、 可以比較徹底的清處創(chuàng)面膿液，疏松的濃茄即壞死組織。2、 可以減少創(chuàng)面的細(xì)菌和毒素。有利于創(chuàng)面愈合。3、 可以使焦茄或痂皮軟化，促進(jìn)分離，便于切痂及有利于引流皮下膿液。4、 可控制感染，促使嚴(yán)重?zé)齻笃跉埩舻念B固的小創(chuàng)面愈合。5、 因浸泡后敷料去除容易，可以減少傷員換藥時(shí)候的疼痛。6、 傷員可以在水中活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)，改善功能。 燒傷后浸浴浸泡法的方法

4、及注意事項(xiàng)燒傷后浸浴或浸泡法起到物理治療燒傷后創(chuàng)面的作用，就是將傷員身體的全部或部分浸于溫?zé)猁}水中或藥液中一段時(shí)間，這種方法一般應(yīng)用在燒傷中晚期創(chuàng)面，將這種方法用于全身的稱“浸浴”，用于局部的稱“浸泡”。其方法和注意事項(xiàng)如下：1、 浸浴時(shí)機(jī)。對(duì)中小燒傷嚴(yán)格時(shí)間限制，對(duì)于大面積燒傷早期在局部肉芽屏障未形成前不易浸浴，因此時(shí)焦痂尚未分離，應(yīng)保持創(chuàng)面干燥完整。浸浴后軟化，加重感染。一般來說燒傷后兩周左右浸浴為宜。2、 器材準(zhǔn)備。浸泡僅需要容器及浸泡鹽水或藥液即可。全身浸浴則需要備有急救藥品，。水溫38-39攝氏度，室溫28-30攝氏度，水量以浸沒軀干為準(zhǔn)。容器浴盆要注意消毒，避免交叉感染。3、 傷員

5、入水前，應(yīng)該測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，交代注意事項(xiàng)，并排便。4、 浸浴時(shí)傷員有呼吸緊迫感，應(yīng)給與解釋。初次浸浴半小時(shí)為宜。5、 出浴后，傷員常有寒冷感，應(yīng)迅速拭干皮膚和創(chuàng)面用消毒巾覆蓋，帶溫暖后再行處理創(chuàng)面。6、 浸浴后可以有使體溫升高。脈搏加快、畏寒、寒戰(zhàn)等中毒癥狀暫時(shí)加重現(xiàn)象，一般24小時(shí)應(yīng)該恢復(fù)，若繼續(xù)加重，應(yīng)該注意病情變化。7、 對(duì)于大面積燒傷的病人浸浴后可使焦痂軟化，導(dǎo)致治療被動(dòng)，一起全身感染，故一般不采用多次浸浴去痂方法。8、 局部浸浴對(duì)局部感染嚴(yán)重的創(chuàng)面及后期殘留小創(chuàng)面時(shí)有效地治療方法，但清洗時(shí)要徹底清除濃痂壞死組織。 燒傷全身感染的防治之積極處理創(chuàng)面 燒傷創(chuàng)面感染后，積極處理創(chuàng)

6、面是最基本的，那么，應(yīng)該如何處理呢？1、 創(chuàng)面是全身感染的主要來源，對(duì)于大面積深度燒傷，應(yīng)該采取早期切痂，立即立即應(yīng)用異日皮或自體皮封蓋創(chuàng)面，同時(shí)清除局部壞死組織。2、 電擊傷合并擠壓傷、環(huán)狀3度燒傷，應(yīng)該特別警惕深部肌肉壞死。凡局部腫脹持續(xù)不退時(shí)候，應(yīng)及時(shí)行筋膜下切開減張，出現(xiàn)惡臭伴全身中毒加重者，應(yīng)及早對(duì)可疑部位行筋膜下探查，徹底清除壞死肌肉，并應(yīng)該注意有無厭氧菌感染。3、 定時(shí)翻身并使用懸浮床。避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓，及時(shí)更換敷料，使創(chuàng)面充分引流，必要時(shí)給予濕敷、浸泡、半裸露等方法，以避免及控制感染。4、 常用的創(chuàng)面藥物，碘伏。1%磺胺嘧啶銀，為降低藥物耐藥性的發(fā)生率，創(chuàng)面應(yīng)避免濫用抗生素，尤

7、其是全身正在使用抗生素。 電燒傷全身損害的特點(diǎn) 電接觸燒傷是指人體與電源直接接觸后電流進(jìn)入人體，電在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐纱罅康纳畈拷M織的損傷。并在人體表面上形成電流的進(jìn)出口，在進(jìn)出口處形成深度的燒傷創(chuàng)面。嚴(yán)重的點(diǎn)燒傷也會(huì)造成全身的損害，那么，它的特點(diǎn)有哪些呢？1、 心臟和呼吸系統(tǒng)。電流可以引起心血管系統(tǒng)的紊亂，產(chǎn)生心室纖維顫動(dòng)而導(dǎo)致早期死亡。亦可以發(fā)生心率變化和傳導(dǎo)阻滯。2、 神經(jīng)系統(tǒng)。在高壓電燒傷時(shí)候，往往有暫時(shí)性中樞神經(jīng)功能失調(diào)，如，昏迷、定向障礙、偏癱、語言困難等。3、 腹部點(diǎn)燒傷可導(dǎo)致腸穿孔、局部性膀胱壞死，膽囊壞死、腹膜后肌肉壞死、脾局部壞死、暫時(shí)性腸麻痹等，因此，對(duì)電燒傷腹部損害

8、者必須進(jìn)行定期而細(xì)致的全面檢查。4、 電流引起深層組織大片壞死，大量肌紅蛋白進(jìn)入血液循環(huán)，可導(dǎo)致腎小管填塞和急性神功衰竭。 電燒傷的分類與急救 隨著各種家用電器的廣泛應(yīng)用，電燒傷患者也逐年增加電燒傷已經(jīng)不容小視，下面我們就一起了解一下電燒傷應(yīng)該怎么分類，萬一燒傷以后該怎么急救呢？一、電燒傷在臨床上可以分為兩類：1、全身性損傷，稱電擊傷。其皮膚損傷輕微，主要損害心臟，引起血液動(dòng)力學(xué)劇烈改變。可發(fā)生電休克、甚至心跳呼吸驟停。2、局部損傷，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等，此類病人全身癥狀較輕。二、電燒傷應(yīng)該怎么急救呢？1、要使病人盡快脫離電源。切忌不要手忙腳亂，不要用手去拉病人。2、保護(hù)創(chuàng)傷部位

9、，不要自行包扎，亂用藥物。3、早期心理安慰。盡量解除患者心里焦慮，努力平復(fù)患者情緒。4、發(fā)生電休克，呼吸心跳驟停者，應(yīng)即行人工呼吸和體外心臟按壓，搶救生命。 電燒傷病人早期清創(chuàng)術(shù)的注意事項(xiàng)1壞死組織必須清除干凈，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，避免創(chuàng)面感染。    2創(chuàng)面徹底止血，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，防止感染及術(shù)后出血而形成血腫。    3采用神經(jīng)、血管或肌腱移植的創(chuàng)面，必須具備以下條件：清創(chuàng)比徹底 ， 創(chuàng) 面無感染；有可靠的皮瓣或肌皮瓣覆蓋。    4大血管損傷，如頸總動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或股動(dòng)脈等，

10、在探查血管前首先應(yīng)找到上 一級(jí)血管，防止術(shù)中大出血，同時(shí)也為血管移植創(chuàng)造條件。    5采用吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵是血管吻合的質(zhì)量及在 無損傷的血管部位進(jìn)行吻合。高壓電燒傷往往伴有不同程度的血管損傷，血管吻合的位置應(yīng)距損傷處35 cm，手術(shù)顯微鏡下觀察血管端內(nèi)膜無剝脫，平整，光滑，無明顯水腫，在此處做血管吻合較為可靠。6創(chuàng)口周圍的深度燒傷皮膚一并切除，以免影響傷口愈合及增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。     7腕部環(huán)形創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)，注意保護(hù)腕背部靜脈，避免術(shù)后手部靜脈血回流障礙。   &

11、#160;  8皮瓣縫合應(yīng)無張力，張力過大會(huì)影響皮瓣血供。      吸入性損傷患者的護(hù)理吸入性損傷是熱力和煙霧吸入呼吸道導(dǎo)致呼吸道和肺組織的損傷，吸入性損傷的發(fā)病率和死亡率很高，發(fā)病早期可發(fā)生上呼吸道梗塞和缺氧，如處理不當(dāng)，?？晌C(jī)生命。吸入性損傷應(yīng)該怎么護(hù)理呢？1.嚴(yán)密觀察，防止窒息。輕度的呼吸道燒傷，保持鼻腔，口腔清潔，及時(shí)清潔口、鼻腔內(nèi)的分泌物，中、重度呼吸道燒傷的患者，需作氣管切開術(shù)。2.做好氣管切開的術(shù)后護(hù)理。3.做好患者的心理護(hù)理，減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。4.鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸及幫助翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，它是治療呼

12、吸道燒傷的重要措施之一。定時(shí)幫助患者改變臥位，在翻身俯臥時(shí)，用掌心叩拍背部，作體位引流。5.正確掌握補(bǔ)液量、防止肺水腫，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理安排液體的輸入量，并力求輸液速度均勻。若發(fā)現(xiàn)患者有粉紅色泡沫痰，兩肺聞及干、濕隔音以及哮鳴音，并有呼吸困難及缺氧表現(xiàn)，則表示患者有可能發(fā)生肺水腫，應(yīng)進(jìn)一步控制輸液量。6.減少氧耗量，重度呼吸道燒傷后，即使行氣管切開，缺氧情況不能完全改善，患者煩躁、躁動(dòng)，又會(huì)增加缺氧，形成惡性循環(huán)，這時(shí)可采用人工冬眠，結(jié)合物理降溫，予以鎮(zhèn)靜，以減少氧耗量。冬眠藥物的應(yīng)用應(yīng)注意其使用方法及注意點(diǎn)，以防意外。7.給氧。一般可用鼻導(dǎo)管給氧，每分鐘流量為35L.在整個(gè)呼吸道燒傷護(hù)理工作中

13、，要注意增加通氣量，排除蓄積的二氧化碳。8.呼吸機(jī)應(yīng)用。使用呼吸機(jī)的患者，氣囊需4h放氣1次，15min再充氣，如氣囊有漏氣需在嚴(yán)密的氣道監(jiān)護(hù)下更換套管，備兩只內(nèi)套管，定時(shí)更換清洗消毒。 燒傷創(chuàng)面壞死組織的清除方法有哪些臨床上清除創(chuàng)面壞死組織的方法有哪些？他們都適用于什么樣的創(chuàng)面呢？下面專家為我們講解一下：1、焦痂切除術(shù)：3度壞死組織手術(shù)切除是治療深度燒傷的方法。適用于軀干、四肢的3度或偏深2度燒傷創(chuàng)面。嚴(yán)重創(chuàng)面感染危及生命者。2、削痂術(shù)：深度燒傷創(chuàng)面的常用方法，一般適用于深2度或淺2度創(chuàng)面，以滾軸式去皮刀將燒傷壞死組織消除。適用于肢體的深2度燒傷?；旌隙扰c偏淺的3度燒傷。一般傷后病情平穩(wěn)即可

14、進(jìn)行，小面積燒傷可以急診處理。3、磨痂術(shù)：是處理燒傷的新方法，適用于顏面，手指縫等小面積燒傷創(chuàng)面治療。適用于肢體小面積深2度燒傷創(chuàng)面。顏面、手等特殊部位深2度，3度燒傷。燒傷后48小時(shí)以內(nèi)。4、剝痂術(shù)：又稱擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，是手術(shù)清除焦痂防止炎性反應(yīng)和感染的過程。適用于大面積3度燒傷，切、削痂術(shù)后為清除的焦痂開始自溶已長(zhǎng)出部分新鮮肉芽者。 5、脫痂術(shù)：燒傷創(chuàng)面壞死組織未經(jīng)手術(shù)去除，而是隨療程進(jìn)展，壞死組織逐漸與基底組織自然分離，或用藥物與敷料包扎方法促進(jìn)焦痂液化溶脫。適應(yīng)于，大面積深度不易于早期切痂的部位。特殊部位深度燒傷如頭、頸、面、會(huì)陰。 散在非功能部位的3度燒傷創(chuàng)面。 局部存在壞死，準(zhǔn)備肉芽植皮。

15、 手部深度創(chuàng)傷的皮瓣修復(fù)體會(huì) 牟斌 蘇海濤 闞侃 鄭旺 李宗瑜 黑龍江哈爾濱市第五醫(yī)院燒傷科 人類經(jīng)過數(shù)百年進(jìn)化能用下肢直立行走，解放了雙手，使得手可以靈活能從事精密的活動(dòng)，然而隨著社會(huì)的發(fā)展手成了最容易受傷的肢體部位，在我院燒傷科，2001-2011成功應(yīng)用胸、腹部隨意皮瓣，軸型皮瓣、島狀皮瓣修復(fù)了手部的電燒傷、化學(xué)燒傷，熱壓傷23例，最大程度的保留了手部的功能，取得了滿意的療效。 應(yīng)用鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨聯(lián)合鼻骨缺損治療體會(huì)魏愛周張樹堂鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科2012 年4 月11 日我科收治一例顱骨聯(lián)合鼻骨缺損致額面部凹陷性畸形患者，患者因車禍引起顱骨、鼻骨骨折，經(jīng)治療后遺留凸凹陷性畸形，鼻梁

16、塌陷，額部凹陷面積約6cm*7cm，我科應(yīng)用鈦網(wǎng)修補(bǔ)此聯(lián)合缺損取得滿意效果，手術(shù)要點(diǎn)是：1、徹底游離間隙；2、修剪鈦網(wǎng)形狀，切勿留有銳性面，以免刺破皮膚。治療體會(huì)：顱骨缺損常用鈦網(wǎng)修復(fù)，鼻骨缺損常用假體或其他材料修復(fù)，應(yīng)用鈦網(wǎng)修復(fù)顱骨鼻骨聯(lián)合缺損，一次手術(shù)既解決了顱骨缺損，又解決了鼻梁塌陷，同時(shí)減少了手術(shù)次數(shù)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，取得了滿意的效果。 圍手術(shù)期燒傷患兒營(yíng)養(yǎng)支持療法的實(shí)踐體會(huì)王能君武漢大學(xué)同仁醫(yī)院/ 武漢市第三醫(yī)院燒傷科有手術(shù)治療指征的燒傷患兒在手術(shù)前應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或加營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良（不足）的患兒應(yīng)計(jì)劃和實(shí)施圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持療法（nutrition

17、support therapy），但無需特殊營(yíng)養(yǎng)配方。減少術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)前合理營(yíng)養(yǎng)支持和術(shù)后早期喂養(yǎng)是圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和管理的趨優(yōu)組合策略。由于小兒病情復(fù)雜多變，在臨床實(shí)施過程中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療就顯得尤為重要，目的就是提高免疫力，減少并發(fā)癥，使患兒盡早康復(fù)。 小兒嚴(yán)重?zé)齻笮菘似诘淖o(hù)理體會(huì)王玲利巴特內(nèi)蒙古燒傷研究所 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院- 包鋼醫(yī)院燒傷科小兒燒傷在日常生活中十分常見，燒傷原因以熱液燙傷為主。由于小兒全身各器官發(fā)育不完善，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，傷后造成功能紊亂。一般燒傷面積大于10% 易發(fā)生休克。小兒頭部燒傷更容易發(fā)生休克，這是由于小兒頭部面積較大，組織較疏松，滲出較

18、其他部位多，且頭頸部腫脹易引起氣道受阻而致缺氧。 面部燒傷后的心理護(hù)理 張艷玲保定市第五醫(yī)院 燒傷多為突發(fā)事件，尤其是顏面部燒傷，即使治愈后常伴隨著一系列的的外貌的改變和毀損。再小的瘢痕，如果殘留在顏面部，都會(huì)在心中留下難以抹去的陰影，由于顏面部是表情表達(dá)的重要人體結(jié)構(gòu)，它的破壞會(huì)大大的改變整個(gè)人的外貌，因此，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致患者抑郁、低自尊等心理功能障礙。通過護(hù)理人員的細(xì)致觀察及早發(fā)現(xiàn)病人的精神癥狀，及時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)，可以幫助患者盡快的恢復(fù)心理健康。 碳纖維敷料在供皮區(qū)的應(yīng)用 劉向榮長(zhǎng)春燒傷醫(yī)院 碳纖維敷料是一種經(jīng)特殊工藝加工的活性炭纖維，含納米生物箱容劑的新型醫(yī)用高分子材料，是一種

19、燒傷功能性敷料，是問世以來會(huì)的燒傷界同仁的一致認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于燒傷的淺、深度燒傷.碳纖維敷料的臨床應(yīng)用研究是燒傷治療一直探索的問題之一.我院自2009年6月到2012年5月應(yīng)用碳纖維敷料-傷安泰(北京奧爾康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn),批號(hào):京藥管械(準(zhǔn))字2002第2640237號(hào))治療燒傷供皮區(qū),取得了滿意的臨床效果. VSD負(fù)壓引流聯(lián)合臀大肌皮瓣修復(fù)難治性褥瘡 唐虹 施耘 曲年震天津第四醫(yī)院燒傷科 褥瘡又稱壓力性潰瘍(Pressure ulcers)，好發(fā)于骨突部位，是由于皮膚甚至皮下組織接受外部壓力、切力和摩擦力后發(fā)生的缺血性組織壞死。一旦發(fā)生褥瘡給患者帶來了痛苦和延緩康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染造成感染休克，甚至危及生命。褥瘡面積大且深者大部分只能通過手術(shù)治療才能治愈。截癱及長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生在底尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨的轉(zhuǎn)子多部位褥瘡，因局部血暈及營(yíng)養(yǎng)條件差，抗感染能力低下，組織生長(zhǎng)慢長(zhǎng)期不愈合，形成慢性潰瘍。自2008年1月-2011年5