室性早搏臨床路徑

1、室性早搏臨床路徑一、室性早搏臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為室性早搏（ICD-10: I49.300）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南心血管分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治療指南(JACC 2003，42卷，第8期)等國(guó)內(nèi)外治療指南。心電圖表現(xiàn)：1）提前發(fā)生QRS波群，時(shí)限通常超過0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。其前無P波；2）室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期恒定；3）完全性代償間期，即包含室性期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR之和；4）有室性并行心律的

2、心電圖表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南心血管分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治療指南(JACC 2003，42卷，第8期)等國(guó)內(nèi)外治療指南。1.查找引起房速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括洋地黃過量、電解質(zhì)或代謝紊亂、慢性肺部疾病等）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10: I49.300室性早搏疾病編碼。2.除外洋地黃過量、電解質(zhì)或代謝紊亂和慢性肺部疾病等造成的房速。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以

3、進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）；2.血常規(guī)血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；3.肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治觥⒛δ?、心肌血清生化?biāo)記物；4.超聲心動(dòng)檢查、胸片，對(duì)于持續(xù)性局灶性房速和折返性房速，應(yīng)當(dāng)排除左房血栓的存在。（七）選擇治療及用藥1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病情況對(duì)癥治療。2.抗心律失常藥物（包括靜脈和口服）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.生命體征平穩(wěn)。2.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用

4、增加。二、室性早搏臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為房室性早搏（ICD-10: I49.300）患者姓名： 性別： 年齡： 病歷號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天 日期住院第1天住院第2天主要診療工作 病史采集與體格檢查 描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖 上級(jí)醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層，明確診斷，制訂診療方案 進(jìn)行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療指南解讀） 完成病歷書寫及上級(jí)醫(yī)師查房記錄 日常查房，完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：確定介入治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完善術(shù)前常規(guī)檢查，復(fù)查異常的檢驗(yàn)結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī)

5、一/二級(jí)護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)測(cè) 抗心律失常藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血 血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查 心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、磁共振、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 持續(xù)心電監(jiān)測(cè) 抗心律失常藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查異常的檢查主要護(hù)理工作 入院宣教 完成病人心理與生活護(hù)理 安排各項(xiàng)檢查時(shí)間 完成日常護(hù)理工作 完成病人心理與生活護(hù)理 安排各項(xiàng)檢查時(shí)間 完成日常護(hù)理工作病情變異記錄無  有，原因：12無  有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住

6、院第34天住院第57天（出院日）主要診療活動(dòng) 上級(jí)醫(yī)師查房，確定病人出院指征及出院后治療方案 治療效果、預(yù)后評(píng)估，注意復(fù)查超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 康復(fù)及宣教 住院醫(yī)師查房，監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄 書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 藥物治療同前長(zhǎng)期醫(yī)囑：心律失常護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 藥物治療同前臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常的檢查主要護(hù)理工作 完成病人心理與生活護(hù)理 完成