顱腦損傷的影像表現

1、顱腦損傷的影像表現顱腦損傷的影像表現一、顱骨骨折一、顱骨骨折 顱蓋骨折顱蓋骨折顱底骨折顱底骨折線形骨折線形骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折顱縫分離顱縫分離開放性骨折開放性骨折閉合性骨折閉合性骨折影像學表現：影像學表現： X X線：線： 1 1、顱骨上線狀低密度影、顱骨上線狀低密度影 2 2、切線位骨折片凹陷、切線位骨折片凹陷 3 3、碎裂成多塊、碎裂成多塊 骨折線骨折線影像學表現：影像學表現： CTCT： 1 1、骨質連續(xù)性中斷、移位、骨質連續(xù)性中斷、移位 2 2、顱縫分離、顱縫分離 3 3、顱底骨折、顱底骨折 4 4、合并顱內腦挫裂傷、血腫、合并顱內腦挫裂傷、血腫 及蛛網膜下腔出血等。及

2、蛛網膜下腔出血等。 額骨多發(fā)骨折并額竇積血額骨多發(fā)骨折并額竇積血中顱窩底及右顳骨骨折中顱窩底及右顳骨骨折右側顱骨多發(fā)骨折右側顱骨多發(fā)骨折左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折二、腦挫裂傷二、腦挫裂傷 腦挫傷腦挫傷（contusion of braincontusion of brain）是腦外傷所是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。和腦腫脹。 腦裂傷腦裂傷（laceration of brainlaceration of brain） 是外傷所致是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。的腦與軟腦膜的血管斷裂

3、。由于兩者多同時發(fā)生，且影像學上不易由于兩者多同時發(fā)生，且影像學上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。 臨床與病理：臨床與病理： 臨床：臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等等 病理：病理：早期出血（?。?、腦水腫、壞早期出血（?。?、腦水腫、壞 死，中晚期壞死液化、膠質增生死，中晚期壞死液化、膠質增生 可分早、中、晚三期可分早、中、晚三期 影像學表現：影像學表現： CTCT： 1 1、損傷區(qū)低密度、損傷區(qū)低密度 2 2、損傷區(qū)散在點片狀出血、損傷區(qū)散在點片狀出血 3 3、蛛網膜下腔出血、蛛網膜下腔出血 4 4、占位及萎縮表現、占位及萎縮表現 5 5、合并其它

4、征象、合并其它征象右額葉、顳葉腦挫裂傷右額葉、顳葉腦挫裂傷雙側額葉腦挫裂傷合并右額雙側額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網膜下腔出血葉血腫、蛛網膜下腔出血左側額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側粉碎性骨左側額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側粉碎性骨折折三、彌漫性軸索損傷三、彌漫性軸索損傷（Diffuse Axonal injury,DAIDiffuse Axonal injury,DAI） 旋轉力作用所致的腦白質、灰白質交旋轉力作用所致的腦白質、灰白質交界處和中線結構等部位的神經軸突彌漫界處和中線結構等部位的神經軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。性斷裂（軸突剪切傷）。臨床臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴常有持

5、續(xù)性昏迷，存活者常有嚴重的神經系統(tǒng)后遺癥。重的神經系統(tǒng)后遺癥。 影像學表現：影像學表現： CTCT： 彌漫性腦水腫：彌漫性腦水腫： 密度減低，小于密度減低，小于20HU20HU 腦溝、池及腦室變窄、消失腦溝、池及腦室變窄、消失 彌漫性白質損傷彌漫性白質損傷(DAI)(DAI)： 除上述外，于腦白質和除上述外，于腦白質和/ /或灰白或灰白 質交界區(qū)、胼胝體等處見散在小質交界區(qū)、胼胝體等處見散在小 出血性病灶出血性病灶 外傷后彌漫性腦腫脹外傷后彌漫性腦腫脹Normal車禍傷后昏車禍傷后昏迷迷2 2小時小時診斷診斷: :出血性彌漫出血性彌漫性軸索損傷性軸索損傷四、顱內血腫四、顱內血腫 外傷所致血液在

6、顱腔內積聚外傷所致血液在顱腔內積聚（幕上（幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml） （一）硬膜外血腫（一）硬膜外血腫 （epidural hematomaepidural hematoma）臨床與病理：臨床與病理： 發(fā)生于直接損傷處，動脈出血多見，發(fā)生于直接損傷處，動脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。故血腫范圍較局限，多呈梭形。 原發(fā)昏迷時間短，再度昏迷前可有中原發(fā)昏迷時間短，再度昏迷前可有中間清醒期。間清醒期。 影像學表現影像學表現 CTCT：1 1、內板下局限梭形均勻密度、內板下局限梭形均勻密度 影，一

7、般不超過顱縫；影，一般不超過顱縫； 2 2、占位征象；、占位征象； 3 3、骨折及其它、骨折及其它 右側顳部右側顳部硬膜外血腫硬膜外血腫右側顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折右側顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折合并積氣合并積氣右側額部右側額部硬膜外血腫硬膜外血腫左側枕部左側枕部硬膜外血腫硬膜外血腫傷后傷后4040天天硬膜外血腫吸收期硬膜外血腫吸收期 (硬腦膜與血腫間形成薄層硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化肉芽組織，偶可見鈣化)若傷及骨縫處，由于硬腦膜若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時可在在該處連接緊密，此時可在骨縫兩側同時出現硬膜外血骨縫兩側同時出現硬膜外血腫影腫影（二）硬膜下血腫（

8、二）硬膜下血腫（subdural hematomasubdural hematoma） 出血位于硬膜與蛛網膜之出血位于硬膜與蛛網膜之間，最常見間，最常見臨床與病理：臨床與病理： 多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜 脈；由于蛛網膜無張力，故血腫范圍廣，脈；由于蛛網膜無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷 臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現較晚，部分期，慢性或亞急性期癥狀出現較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏老年人由于可無明確外傷史而易誤診、

9、漏診。診。 影像學表現：影像學表現： CTCT平掃：平掃： 急性期：急性期：均勻高密度影，新月形影，均勻高密度影，新月形影，占位征象。占位征象。 亞急性、慢性期：亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，等低或混雜密度影，占位征象。占位征象。 CTCT增強：增強：一般不用，但等密度雙側病一般不用，但等密度雙側病變可用，可見血腫包膜強化。變可用，可見血腫包膜強化。急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫 急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫 小腦天幕小腦天幕及縱裂硬及縱裂硬膜下血腫膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫大腦鐮旁慢性硬膜下血腫大腦鐮旁慢性硬膜下

10、血腫（三）腦內血腫（三）腦內血腫 見見“腦血管病腦血管病”相關章節(jié)，相關章節(jié)，類似于腦出血類似于腦出血左額葉外傷左額葉外傷性血腫性血腫（四）硬膜下積液（自學）（四）硬膜下積液（自學） 影像學表現：影像學表現： X X線：線： 1 1、顱骨上線狀低密度影、顱骨上線狀低密度影 2 2、切線位骨折片凹陷、切線位骨折片凹陷 3 3、碎裂成多塊、碎裂成多塊 骨折線骨折線影像學表現：影像學表現： CTCT： 1 1、骨質連續(xù)性中斷、移位、骨質連續(xù)性中斷、移位 2 2、顱縫分離、顱縫分離 3 3、顱底骨折、顱底骨折 4 4、合并顱內腦挫裂傷、血腫、合并顱內腦挫裂傷、血腫 及蛛網膜下腔出血等。及蛛網膜下腔出血等。 二、腦挫裂傷二、腦挫裂傷 腦挫傷腦挫傷（contusion of braincontusion of brain）是腦外傷所是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。和腦腫脹。 腦裂傷腦裂傷（laceration of brainlaceration of brain） 是外傷所致是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時發(fā)生，且影像學上不易由于兩者多同時發(fā)生，且影像學上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。 影像學表現：