推拿手法治療頸源性頭痛臨床療效分析教研課題論文開題結題中期研究報告（反思經(jīng)驗交流）

1、推拿手法治療頸源性頭痛臨床療效分析教研課題論文開題結題中期研究報告（反思經(jīng)驗交流） 關鍵詞頭痛，頸性推拿治療 頭痛是臨床常見的癥狀之一，頭痛病以頭痛為主癥，大多病勢纏綿，遷延日久，此病病因十分復雜。本文論述是排除其它各種病因，確診頸部病變引起的頭痛。除卻其他原因的頸性頭痛常常被忽視，筆者自20012006年收治159例此類患者，均為門診病例，治療以推拿手法為主，牽引為輔，收到了比較滿意的療效，現(xiàn)總結報道如下。 1一般資料 本組共159例，其中男89例，女70例；年齡最小21歲，最大70歲；無明顯原因頭痛127例，有外傷史14例，落枕引起18例。無明顯原因病人均經(jīng)過其他科室多次治療無效，有口服中

2、西藥、理療等。病史最短3天，最長8年。全頭痛32例，偏頭痛89例，后枕痛38例。 2診斷依據(jù) 癥狀表現(xiàn)為慢性或急性頭痛，疼痛部位有偏頭痛或雙側痛、后枕部痛等。性質(zhì)有持續(xù)性隱痛、抽痛、放射痛，甚至夜晚不能安靜入睡或睡眠后痛醒，常伴有頭暈、惡心欲嘔、胸悶、頭部轉動時疼痛加重，或暈倒，嚴重影響工作生活。無誘因者，頸部無明顯不適癥狀。其余有頸部酸痛、僵硬、活動受限。查體發(fā)現(xiàn)所有病人枕骨后風池穴均有明顯壓痛，或左側或右側或雙側，大部分有向頭部放射痛，可觸及枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)出口處水腫，條束狀，雙側頸項肌不同程度緊張，彈性差，壓痛，樞椎棘突壓痛，不在正中線，頭部旋轉時癥狀加重。X線正側位片顯示：頸椎生理弧

3、度變直或消失，大部分有不同程度骨質(zhì)增生。 3治療方法 31一般手法患者取坐位，兩上肢白然下垂，頸肩部自然放松，醫(yī)者立于其后方，首行以輕手法，按揉頸肩部肌肉，然后以斜滾法滾兩側頸項部、肩部，以透熱為度，接著點揉按雙側風池、風府、大柱、率谷、太陽、印堂、肩井、大椎、扶突各30秒，由輕到重，以患者能忍受為度。推抹頭面部3遍，路線為印堂太陽印堂上眼眶太陽印堂下眼眶太陽角孫風池；雙手拿頭部少陽、太陽經(jīng)、督脈各57遍；一指禪推、滾頭部五經(jīng)各5遍；雙手掃散頭側少陽經(jīng)10余次；雙掌環(huán)形撫摩全臉35次，再順勢揉太陽、率谷、風池、肩井3遍；最后揉頸項、拿肩井、擦肩背，以透熱為度。 32頸椎旋轉復位法方法一：以樞椎

4、棘突偏右為例，醫(yī)者立于其后偏右，右手掌托住患者下頜部，左手拇指抵住偏歪棘突，頭部中立位，頭頸部放松，先用力緩慢將頭向右旋轉至不能動為準，此時右手瞬間加力，同時左手拇指向左頂棘突，這時拇指可感覺到椎體移動復位。椎體棘突向左偏者同樣方法反方面操作。 方法二：以樞椎棘突向右偏為例，醫(yī)者立于其后偏右，右手托住患者下頜部，左手掌及其余五指自然托住頭顱枕部，頭頸放松，頭向后伸約10°，先雙手用力向上牽引，維持牽引力約1分鐘，頭部隨著右手向右旋轉不能為止，這時雙手交錯瞬間用力，?？陕牭健班甭晱楉?，然后保持牽引下再緩緩左右轉旋患者頭頸35次慢慢松手，手法結束，不必要強求“咔嗒”聲。 施用手法復位時

5、應注意事項：手法要求穩(wěn)、準、巧、切忌盲目和暴力，術后應休息片刻，無不良反應后方可離開診室。在治療過程中，頭頸部不宜有意做各種劇烈運動，對外傷性韌帶軟組織損傷嚴重者需待軟組織得到充分恢復。最后，根據(jù)病人全身情況，辨證論治，輔以中藥，補肝、氣血、祛風疏經(jīng)行氣活血等治療。 以上手法每日1次，7天為1個療程，手法復位據(jù)病情而定，1次成功者，不做第2次。對病情重、組織損傷嚴重者，病程長反復發(fā)者，3天復位1次，23次就可。 4治療標準和結果 優(yōu)131例(頭痛消失，無復發(fā)，頭頸活動正常，體征消失)；良18例(頭痛基本消失，勞累后，頭頸長時間位于不良體位時有輕度頭痛不適)；可9例(頭痛不明顯減輕，但常復發(fā)，時

6、輕時重)；差1例(治療3個療程，癥狀和體征無改善，最后確診合并有顱內(nèi)良性腫瘤)。優(yōu)良率82.3，效最快者1次治愈。5討論 頸性頭痛為臨床常見，但多易被忽視，從本文論159例中就有89例經(jīng)內(nèi)科治療無效后轉入本科。 分析頸性頭痛的原因：頭部的后外側、外側向前延伸到眶上部的頭皮感覺神經(jīng)，這些神經(jīng)的感覺支配是在頭皮的后外側，第一、二頸神經(jīng)主要為感覺神經(jīng)，這些神經(jīng)的感覺支配區(qū)是在頭皮的后外側，第三頸神經(jīng)分支與第一、二頸神經(jīng)不同，不由椎間孔穿出，而是由狹窄的骨骼間隙穿出。因沖撞或外傷使頸部過度后伸時，此兩個脊神經(jīng)容易受到壓擠而受傷，產(chǎn)生顯著和相當劇烈的疼痛。其二，椎枕肌群(位于枕骨與寰樞椎之間)肌肉痙攣時

7、，能刺激或壓迫枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)和椎動脈而引起頭痛和椎動脈供血，不全等癥狀。此組肌肉不僅在上位頸椎病時能發(fā)生痙攣，直位頸椎病變時，可作為脊柱適應綜合征的繼發(fā)性痙攣而過度緊張。因此患者枕痛或偏頭痛時，不僅要考慮到高位頸椎病變，也應注意有無下位頸椎病變。其三，在寰樞關節(jié)平面，硬脊膜與肩后小直肌緊張度的增加，可增加結締組織的張力，牽拉硬脊膜，導致頭痛。上四頸神經(jīng)后支配的組織結構出現(xiàn)病變，產(chǎn)生的疼痛可反射至頭頸部(即頸源性頭痛)。 通過手法在人體病變組織壓痛點上，適度的機械性按摩刺激，對神經(jīng)末梢與其周圍的無菌性炎癥組織起到間接的松解作用，改善局部血液循環(huán)，消散炎癥，從而阻斷了疼痛的傳導，促使肌痙攣隨之

8、放松，起到“去痛致松，以松治痛”的治療作用。揉、按、理筋、滾頂肩部軟組織，可分解粘連，松解肌肉血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強局部血液供應，減輕軟組織的炎癥、水腫，解除了對枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的刺激和壓迫，從而解除頭痛癥狀。手法整復寰樞關節(jié)結構紊亂以及其它頸椎小關節(jié)紊亂，恢復了其正常解剖位置，可直接解除其對枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的壓迫，解除其對椎動脈及周圍交感神經(jīng)網(wǎng)的壓迫和刺激，緩解肌痙攣和其附著處的牽拉性刺激，從而改善頭痛癥狀。輔以中藥補肝腎、氣血，增強機體抵抗能力，活血行氣，祛風疏經(jīng)，達到全面滿意治療效果。 從上述治療病例發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡早，病程短，療程就短，癥狀消失或改善得到也快，無反復發(fā)作；相反，患者需要堅持配合治療，才能治愈。對因外傷或手法復位引起關節(jié)囊及其它損失組織的修復，頸椎關節(jié)內(nèi)外新的平衡形成需