降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率

1、會(huì)計(jì)學(xué)1降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率第1頁(yè)/共44頁(yè)一、小組概況表表1、小組活動(dòng)情況表、小組活動(dòng)情況表小 組 名 稱(chēng)河口中醫(yī)院院感QC小組組建時(shí)間2013.01注冊(cè) 編 號(hào)HQ033-2013注冊(cè)時(shí)間2013.04.01活 動(dòng) 日 期2013.01-2013.09活動(dòng)次數(shù)18小 組 類(lèi) 型現(xiàn)場(chǎng)型活動(dòng)方式集中與分散活動(dòng)相結(jié)合本次活動(dòng)主題降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率序號(hào)序號(hào)姓姓 名名年年 齡齡文化程度文化程度工種、工種、職稱(chēng)職稱(chēng)分分 工工1馮延芳40本科副主任護(hù)師方案設(shè)計(jì)2衡瑞蕊44本科副主任護(hù)師方案設(shè)計(jì)3吳秀玲37大專(zhuān)主管護(hù)師組織協(xié)調(diào)4韓曉紅47本科主管檢驗(yàn)師組織協(xié)調(diào)5劉先鳳42

2、本科政工師組織協(xié)調(diào)6彭 慧41本科主管護(hù)師收集資料7陳 星43本科主管護(hù)師收集資料8李 霞35本科主管護(hù)師收集資料9鄭玲娜33大專(zhuān)護(hù)師收集資料10郭淑華34本科主管護(hù)師收集資料表表2 小組成員簡(jiǎn)介表小組成員簡(jiǎn)介表第2頁(yè)/共44頁(yè)二、選題理由 醫(yī)療銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病傳播最危險(xiǎn)的傳播途醫(yī)療銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病傳播最危險(xiǎn)的傳播途徑之一，有徑之一，有20多種病原體可經(jīng)銳器刺傷接種傳播，其中危害最大的是多種病原體可經(jīng)銳器刺傷接種傳播，其中危害最大的是HBV(乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒) 、HCV (丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒) 、H IV (人類(lèi)免疫缺陷病人類(lèi)免疫缺陷病毒毒)

3、。據(jù)報(bào)道，針刺傷時(shí)只需。據(jù)報(bào)道，針刺傷時(shí)只需0. 004 ml帶有帶有HBV的血液就足以使受傷的血液就足以使受傷者感染者感染HBV。為降低職業(yè)性傷害，。為降低職業(yè)性傷害，QC小組選擇小組選擇 “降低護(hù)理人員銳器降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率傷發(fā)生率”進(jìn)行研究進(jìn)行研究第3頁(yè)/共44頁(yè)三、現(xiàn)狀調(diào)查準(zhǔn)備好治療車(chē)準(zhǔn)備好治療車(chē)去除針頭外套進(jìn)行操作去除針頭外套進(jìn)行操作直接分離針頭入利器盒直接分離針頭入利器盒針筒放于治療車(chē)下層套有黃色塑料袋的容器內(nèi)針筒放于治療車(chē)下層套有黃色塑料袋的容器內(nèi)集中放置于規(guī)定的處置地點(diǎn)集中放置于規(guī)定的處置地點(diǎn)注射后注射后集中治療時(shí)針頭處理流程圖集中治療時(shí)針頭處理流程圖: : （包括治療盤(pán)

4、、利器盒等包括治療盤(pán)、利器盒等）第4頁(yè)/共44頁(yè)三、現(xiàn)狀調(diào)查分散的治療分散的治療準(zhǔn)備治療盤(pán)準(zhǔn)備治療盤(pán)注射后注射后直接分離針頭入彎盤(pán)直接分離針頭入彎盤(pán)回治療室后將彎盤(pán)內(nèi)針頭放入利器盒回治療室后將彎盤(pán)內(nèi)針頭放入利器盒去除針頭外套進(jìn)行操作去除針頭外套進(jìn)行操作 （盤(pán)內(nèi)放消毒物品、治療碗）（盤(pán)內(nèi)放消毒物品、治療碗） 給每例病人治療都推治療車(chē)在實(shí)際工作中是不現(xiàn)實(shí)的。當(dāng)前各醫(yī)院除集中治療外，其他分散治給每例病人治療都推治療車(chē)在實(shí)際工作中是不現(xiàn)實(shí)的。當(dāng)前各醫(yī)院除集中治療外，其他分散治療如：新入院、因檢查錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑及門(mén)診輸液室等療如：新入院、因檢查錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間、執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑及門(mén)診輸液室等針頭的處

5、理流程針頭的處理流程是是:第5頁(yè)/共44頁(yè)三、現(xiàn)狀調(diào)查第6頁(yè)/共44頁(yè)三、現(xiàn)狀調(diào)查QC小組對(duì)我院小組對(duì)我院2013年年1-3月的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表月的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表3。 表表3 20133 2013年年1-31-3月護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查表月護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查表1月月2月月3月月總計(jì)總計(jì)調(diào)查人數(shù)768075231受傷人數(shù)31353096發(fā)生率(%)40.7943.7540.0041.56第7頁(yè)/共44頁(yè)三、現(xiàn)狀調(diào)查銳器傷發(fā)生方式調(diào)查表銳器傷發(fā)生方式調(diào)查表表表4 96例銳器傷發(fā)生方式調(diào)查表例銳器傷發(fā)生方式調(diào)查表 從上表可以看出：從上表可以看出：處理使用后針頭刺傷處理使

6、用后針頭刺傷和和玻片割傷玻片割傷和兩項(xiàng)問(wèn)題占整個(gè)和兩項(xiàng)問(wèn)題占整個(gè)銳器傷發(fā)生率的銳器傷發(fā)生率的83.33%。序號(hào)存在問(wèn)題頻數(shù)頻率（%）累計(jì)頻率（%）1處理使用后針頭刺傷4850.0050.002玻片割傷3233.3383.333穿刺刺傷99.3892.714輸液器毀形刺傷44.1796.885其他33.12100.00合計(jì)96100100第8頁(yè)/共44頁(yè)三、現(xiàn)狀調(diào)查小組成員又對(duì)以上兩項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表小組成員又對(duì)以上兩項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表5 5、表、表6 6。表表5 48例處理使用后針頭刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)調(diào)查表例處理使用后針頭刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)調(diào)查表序號(hào)序號(hào)存在問(wèn)題存在問(wèn)題頻數(shù)頻數(shù)頻率

7、頻率（%）累計(jì)頻率（累計(jì)頻率（%）1二次處理廢棄針頭3675.0075.002將拔下的針頭重新插到輸液袋上48.3383.333用手分離針頭與注射器36.2589.584利器盒內(nèi)容物過(guò)滿(mǎn)36.2595.835其他24.17100.00合計(jì)48100100表表6 32例玻片割傷發(fā)生環(huán)節(jié)調(diào)查表例玻片割傷發(fā)生環(huán)節(jié)調(diào)查表序號(hào)序號(hào)存在問(wèn)題存在問(wèn)題頻數(shù)頻數(shù)頻率頻率（%）累計(jì)頻率（累計(jì)頻率（%）1掰安瓿割傷2371.8871.882徒手撿玻片412.5084.383徒手整理操作臺(tái)39.3793.754其他26.25100.00合計(jì)32100100結(jié)論：從現(xiàn)狀調(diào)查找到了護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的主要原因是：結(jié)論：從

8、現(xiàn)狀調(diào)查找到了護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的主要原因是： 、二次處理廢棄針頭、二次處理廢棄針頭 、掰安瓿割傷、掰安瓿割傷第9頁(yè)/共44頁(yè)四、活動(dòng)目標(biāo)1、制定目標(biāo)、制定目標(biāo) 如果以上兩個(gè)原因全部解決，銳器傷發(fā)生率降至：如果以上兩個(gè)原因全部解決，銳器傷發(fā)生率降至： 96-（36+23）231100%16.02% 如果以上兩個(gè)原因解決如果以上兩個(gè)原因解決80%，銳器傷發(fā)生率降至：，銳器傷發(fā)生率降至： 96-（36+23）80%）231100%21.13% 小組成員一致認(rèn)為解決問(wèn)題的小組成員一致認(rèn)為解決問(wèn)題的80%是能做到的。是能做到的。 因此小組設(shè)定的目標(biāo)為護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率因此小組設(shè)定的目標(biāo)為護(hù)理人員銳器

9、傷發(fā)生率 由由41.56%降低到降低到22%。22%41.56%第10頁(yè)/共44頁(yè)四、活動(dòng)目標(biāo)2、目標(biāo)可行性分析、目標(biāo)可行性分析 本小組是以有本小組是以有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、管理人員關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、管理人員及護(hù)理人員組成的及護(hù)理人員組成的三結(jié)合形式的三結(jié)合形式的QCQC小小組，對(duì)該問(wèn)題有較組，對(duì)該問(wèn)題有較強(qiáng)的解決能力。強(qiáng)的解決能力。 二次處理廢棄針頭和掰安瓿二次處理廢棄針頭和掰安瓿是銳器傷發(fā)生的兩個(gè)主要原因，是銳器傷發(fā)生的兩個(gè)主要原因，雖然徹底解決有一定難度，通過(guò)雖然徹底解決有一定難度，通過(guò)改進(jìn)后可以有效避免，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)改進(jìn)后可以有效避免，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)是可行的。是可行的。 降低銳器傷降低銳器傷發(fā)生是護(hù)理人員發(fā)生是護(hù)理人

10、員的迫切要求。的迫切要求。第11頁(yè)/共44頁(yè)五、原因分析 小組針對(duì)銳器傷發(fā)生率進(jìn)行分析，見(jiàn)下圖小組針對(duì)銳器傷發(fā)生率進(jìn)行分析，見(jiàn)下圖物人環(huán)境法防護(hù)用具不全無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具學(xué)歷低護(hù)理對(duì)象不合作注意力不集中未合理安排人力資源自我防護(hù)意識(shí)淡漠自我防護(hù)意識(shí)淡漠培訓(xùn)效果差光線(xiàn)弱空間擁擠操作方法不當(dāng)安瓿開(kāi)瓶器使用不規(guī)范指示點(diǎn)未朝上 劃痕太淺銳器傷銳器傷發(fā)生率發(fā)生率高高掰安瓿掰安瓿 防護(hù)用具不全防護(hù)用具不全第12頁(yè)/共44頁(yè)五、原因分析 小組成員對(duì)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的主要原因：二次處理廢棄針頭刺傷進(jìn)行小組成員對(duì)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的主要原因：二次處理廢棄針頭刺傷進(jìn)行分析，見(jiàn)下圖：

11、分析，見(jiàn)下圖：物人環(huán)境法防護(hù)用具不全無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具學(xué)歷低注意力不集中未合理安排人力資源自我防護(hù)意識(shí)淡漠自我防護(hù)意識(shí)淡漠培訓(xùn)效果差光線(xiàn)弱空間擁擠利器盒使用不當(dāng)二次處二次處理廢棄理廢棄針頭刺針頭刺傷傷第13頁(yè)/共44頁(yè)五、原因分析 小組成員對(duì)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的主要原因：掰安瓿割傷進(jìn)行分析，見(jiàn)下小組成員對(duì)護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的主要原因：掰安瓿割傷進(jìn)行分析，見(jiàn)下圖：圖：物人環(huán)境法掰安瓿掰安瓿 防護(hù)用具不全防護(hù)用具不全學(xué)歷低注意力不集中未合理安排人力資源自我防護(hù)意識(shí)淡漠自我防護(hù)意識(shí)淡漠培訓(xùn)效果差光線(xiàn)弱空間擁擠安瓿指示點(diǎn)未朝上 安瓿劃痕太淺掰安瓿掰安瓿割傷割傷第14頁(yè)/共

12、44頁(yè)六、要因確認(rèn) 小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，對(duì)找出的小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，對(duì)找出的12條末端因素進(jìn)行逐一分析驗(yàn)證。條末端因素進(jìn)行逐一分析驗(yàn)證。末端因素一、培訓(xùn)效果差末端因素一、培訓(xùn)效果差 全院護(hù)理人員均按培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)并考核，成績(jī)優(yōu)良。全院護(hù)理人員均按培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)并考核，成績(jī)優(yōu)良。 統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)20132013年第一季度護(hù)理人員培訓(xùn)時(shí)間和成績(jī)，結(jié)果如下：年第一季度護(hù)理人員培訓(xùn)時(shí)間和成績(jī)，結(jié)果如下：培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)時(shí)間成績(jī)優(yōu)秀成績(jī)優(yōu)良優(yōu)秀率理論培訓(xùn)120481081290%技術(shù)操作803276895%表表8 2013年第一季度護(hù)理人員培訓(xùn)情況調(diào)查表年第一季度護(hù)理人員培訓(xùn)情況調(diào)查表 結(jié)

13、論：結(jié)論：非要因。非要因。第15頁(yè)/共44頁(yè)六、要因確認(rèn)末端因素二、未合理安排人力資源末端因素二、未合理安排人力資源 各單位能夠合理安排工作時(shí)間，在不增加編制的情況下實(shí)行了彈性上班，每天各單位能夠合理安排工作時(shí)間，在不增加編制的情況下實(shí)行了彈性上班，每天上午增派一名治療護(hù)士，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，減少了護(hù)士職業(yè)緊張和心理壓力。上午增派一名治療護(hù)士，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，減少了護(hù)士職業(yè)緊張和心理壓力。 結(jié)論：結(jié)論：非要因。非要因。表表8 不同學(xué)歷護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率（不同學(xué)歷護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率（%） 不同學(xué)歷的護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率無(wú)顯著差異。 結(jié)論：結(jié)論：非要因。非要因。末端因素三、學(xué)歷低末端因素

14、三、學(xué)歷低項(xiàng)目調(diào)查人數(shù)受傷人數(shù)發(fā)生率中專(zhuān)18844.45大專(zhuān)411843.90本科14642.86第16頁(yè)/共44頁(yè)六、要因確認(rèn)末端因素四、自我防護(hù)意識(shí)淡漠末端因素四、自我防護(hù)意識(shí)淡漠 護(hù)理人員中還存在徒手撿銳器，回套針帽，徒手整理操作臺(tái)、用手分護(hù)理人員中還存在徒手撿銳器，回套針帽，徒手整理操作臺(tái)、用手分離針頭與注射器、將拔下的針頭重新插到輸液袋上、接觸血液、體液操作離針頭與注射器、將拔下的針頭重新插到輸液袋上、接觸血液、體液操作時(shí)不戴手套等現(xiàn)象。時(shí)不戴手套等現(xiàn)象。 結(jié)論：結(jié)論：要因。要因。 各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心員工精神面貌，要求不帶情緒上崗。全院職工均能專(zhuān)各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心員工精神面貌，要求不帶情緒上

15、崗。全院職工均能專(zhuān)心做好本職工作。心做好本職工作。 結(jié)論：結(jié)論：非要因。非要因。末端因素五、注意力不集中末端因素五、注意力不集中第17頁(yè)/共44頁(yè)六、要因確認(rèn)末端因素六、無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具末端因素六、無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具 目前我院利器盒有兩個(gè)規(guī)格，無(wú)法隨身攜帶，目前我院利器盒有兩個(gè)規(guī)格，無(wú)法隨身攜帶，用后的廢棄針頭，只有先放入治療碗，回到治療室用后的廢棄針頭，只有先放入治療碗，回到治療室后再放入利器盒。后再放入利器盒。二次處理?xiàng)夅橆^大大增加了針刺二次處理?xiàng)夅橆^大大增加了針刺傷的發(fā)生機(jī)會(huì)。傷的發(fā)生機(jī)會(huì)。 結(jié)論：結(jié)論：要因。要因。 我們的治療室寬敞，便于多名護(hù)理人員同時(shí)操作。我們的治療室

16、寬敞，便于多名護(hù)理人員同時(shí)操作。 結(jié)論：結(jié)論：非要因。非要因。末端因素七、空間擁擠末端因素七、空間擁擠第18頁(yè)/共44頁(yè)六、要因確認(rèn)末端因素八、光線(xiàn)弱末端因素八、光線(xiàn)弱 各診室均配有各診室均配有40W40W日光燈兩個(gè)。日光燈兩個(gè)。 結(jié)論：結(jié)論：非要因。非要因。 經(jīng)調(diào)查，我院護(hù)理人員大多數(shù)均能正確使用利器盒。經(jīng)調(diào)查，我院護(hù)理人員大多數(shù)均能正確使用利器盒。 結(jié)論：結(jié)論：非要因。非要因。末端因素九、利器盒使用不當(dāng)末端因素九、利器盒使用不當(dāng)末端因素十、安瓿指示點(diǎn)未朝上末端因素十、安瓿指示點(diǎn)未朝上 護(hù)理人員均能做到掰安瓿時(shí)將指示點(diǎn)朝上。護(hù)理人員均能做到掰安瓿時(shí)將指示點(diǎn)朝上。 結(jié)論：結(jié)論：非要因。非要因。

17、第19頁(yè)/共44頁(yè)六、要因確認(rèn)末端因素十一、安瓿劃痕太淺末端因素十一、安瓿劃痕太淺 我院購(gòu)買(mǎi)的都是優(yōu)質(zhì)砂輪，且規(guī)定必須在瓶頸處來(lái)回摩擦兩次以上，我院購(gòu)買(mǎi)的都是優(yōu)質(zhì)砂輪，且規(guī)定必須在瓶頸處來(lái)回摩擦兩次以上，保障能夠快速、完整折斷瓶頸。保障能夠快速、完整折斷瓶頸。 結(jié)論：結(jié)論：非要因。非要因。 安瓿均是玻璃制品，掰動(dòng)時(shí)容易導(dǎo)致玻片劃傷，從表安瓿均是玻璃制品，掰動(dòng)時(shí)容易導(dǎo)致玻片劃傷，從表6 6可以看出，在可以看出，在3232例玻片割傷發(fā)生環(huán)節(jié)中，因無(wú)防護(hù)用具導(dǎo)致掰安瓿割傷發(fā)生例玻片割傷發(fā)生環(huán)節(jié)中，因無(wú)防護(hù)用具導(dǎo)致掰安瓿割傷發(fā)生2323例，占例，占71.88%71.88%。 結(jié)論：結(jié)論：要因。要因。末

18、端因素十二、掰安瓿防護(hù)用具不全末端因素十二、掰安瓿防護(hù)用具不全第20頁(yè)/共44頁(yè)六、要因確認(rèn) 小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，對(duì)找出的小組成員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，對(duì)找出的1212條末端因素進(jìn)行逐一分析驗(yàn)證，見(jiàn)表?xiàng)l末端因素進(jìn)行逐一分析驗(yàn)證，見(jiàn)表7 7。序號(hào)末端原因驗(yàn)證方式調(diào)查驗(yàn)證驗(yàn)證人是否要因1培訓(xùn)效果差現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)相關(guān)院感知識(shí)衡瑞蕊否2注意力不集中現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)查看郭淑華否3未合理安排人力資源現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)查看人員安排情況陳星否4學(xué)歷低統(tǒng)計(jì)調(diào)查 對(duì)護(hù)理人員學(xué)歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)馮延芳否5無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具現(xiàn)場(chǎng)檢查 經(jīng)檢查，此條因素存在隱患 馮延芳是6光線(xiàn)弱現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)查看衡瑞蕊否7空間擁擠現(xiàn)場(chǎng)檢查

19、 現(xiàn)場(chǎng)查看衡瑞蕊否8利器盒使用不當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)查看韓曉紅否9掰安瓿防護(hù)用具不全現(xiàn)場(chǎng)檢查 經(jīng)檢查，此條因素存在隱患 郭淑華是10自我防護(hù)意識(shí)淡漠現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 經(jīng)檢查，此條因素存在隱患 李霞是11安瓿劃痕太淺現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)查看吳秀玲否12安瓿指示點(diǎn)未朝上現(xiàn)場(chǎng)檢查 現(xiàn)場(chǎng)查看吳秀玲否表表7 7 要因確認(rèn)要因確認(rèn)第21頁(yè)/共44頁(yè)七、制定對(duì)策表表10 制定對(duì)策表制定對(duì)策表序號(hào)序號(hào)要因要因?qū)Σ邔?duì)策目標(biāo)目標(biāo)措施措施地點(diǎn)地點(diǎn)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人完成時(shí)間完成時(shí)間1無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具自行設(shè)計(jì)將二次處理廢棄針頭變?yōu)橐淮涡蕴幚硌兄七m宜治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具 現(xiàn)場(chǎng)馮延芳衡瑞蕊4月上旬2掰安瓿防護(hù)用具不全自行設(shè)計(jì)快速、完整折斷

20、瓶頸研制掰安瓿防護(hù)用具現(xiàn)場(chǎng)吳秀玲李 霞4月中旬3自我防護(hù)意識(shí)淡漠加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)人人做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及宣教;制定防銳器傷安全禁令；規(guī)范操作行為現(xiàn)場(chǎng)陳 星鄭玲娜4月下旬第22頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 我們小組根據(jù)制定的對(duì)策有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行了實(shí)施。我們小組根據(jù)制定的對(duì)策有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行了實(shí)施。 實(shí)施一、針對(duì)無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具，自制處理一次性廢棄針頭裝置。實(shí)施一、針對(duì)無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具，自制處理一次性廢棄針頭裝置。 1、取一帶皮塞的廢棄空抗生素瓶放在治療盤(pán)內(nèi)妥善的位置，用一膠布稍、取一帶皮塞的廢棄空抗生素瓶放在治療盤(pán)內(nèi)妥善的位置，用一膠布稍微固定一下，防止玻璃瓶

21、在治療盤(pán)內(nèi)滾動(dòng)。遇到患者不慎將針頭滑出血管外時(shí)，微固定一下，防止玻璃瓶在治療盤(pán)內(nèi)滾動(dòng)。遇到患者不慎將針頭滑出血管外時(shí)，先夾畢輸液器開(kāi)關(guān)，撥出頭皮針，將頭皮針直接插到玻璃瓶的橡皮塞上，然后先夾畢輸液器開(kāi)關(guān)，撥出頭皮針，將頭皮針直接插到玻璃瓶的橡皮塞上，然后分離頭皮針，將廢棄的頭皮針尾端輕輕提起，使頭皮針內(nèi)殘留的帶有患者分離頭皮針，將廢棄的頭皮針尾端輕輕提起，使頭皮針內(nèi)殘留的帶有患者第23頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 我們小組根據(jù)制定的對(duì)策有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行了實(shí)施。我們小組根據(jù)制定的對(duì)策有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行了實(shí)施。 實(shí)施一、針對(duì)無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具，自制實(shí)施一、針對(duì)無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具，自制

22、 處理一次性廢棄針頭裝置。處理一次性廢棄針頭裝置。血液的液體流到空玻璃瓶?jī)?nèi)，將頭皮針尾端打一死結(jié)，可以防止頭皮針內(nèi)的液血液的液體流到空玻璃瓶?jī)?nèi)，將頭皮針尾端打一死結(jié)，可以防止頭皮針內(nèi)的液體流出。待空玻璃瓶的瓶塞上插滿(mǎn)頭皮針后，集中處理。注射器針頭可直接插體流出。待空玻璃瓶的瓶塞上插滿(mǎn)頭皮針后，集中處理。注射器針頭可直接插入。避免了再次處理針頭被刺傷的危險(xiǎn)，取材方便，操作簡(jiǎn)單。入。避免了再次處理針頭被刺傷的危險(xiǎn)，取材方便，操作簡(jiǎn)單。第24頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 實(shí)施一、針對(duì)無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具，自制實(shí)施一、針對(duì)無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具，自制 處理一次性廢棄針頭裝置處理一次性廢棄針頭裝置。

23、2、 取取250毫升空塑料輸液瓶毫升空塑料輸液瓶,將底部剪開(kāi)將底部剪開(kāi)1/3開(kāi)口開(kāi)口,用膠布將其倒置懸掛于用膠布將其倒置懸掛于治療車(chē)旁治療車(chē)旁,用后的針頭自輸液瓶底部開(kāi)口處放入。用后的針頭自輸液瓶底部開(kāi)口處放入。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例第十七第十七條規(guī)定條規(guī)定“醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天天”。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液人數(shù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液人數(shù)不多時(shí)，隨治療車(chē)攜帶的規(guī)格最小的利器盒兩天收集的利器只占利器盒的一小不多時(shí)，隨治療車(chē)攜帶的規(guī)格最小的利器盒兩天收集的利器只占利器盒的一小部分。此裝置可替代隨治療車(chē)攜帶的利器盒，待收集到輸液瓶的部分。此裝置可替代

24、隨治療車(chē)攜帶的利器盒，待收集到輸液瓶的2/3，放入治，放入治療室的利器盒中，集中處置。取材方便，操作簡(jiǎn)單，節(jié)約了成本。療室的利器盒中，集中處置。取材方便，操作簡(jiǎn)單，節(jié)約了成本。第25頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 實(shí)施后，對(duì)損傷情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表實(shí)施后，對(duì)損傷情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1序號(hào)操作環(huán)節(jié)實(shí)施前受傷人數(shù)實(shí)施后受傷人數(shù)1二次處理廢棄針頭369表表11 實(shí)施前后對(duì)比表實(shí)施前后對(duì)比表實(shí)施前實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施后 實(shí)施一、針對(duì)無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具，自制處理一次性廢棄針頭裝置實(shí)施一、針對(duì)無(wú)隨治療盤(pán)攜帶的防護(hù)用具，自制處理一次性廢棄針頭裝置。第26頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 實(shí)施二、針對(duì)掰安瓿防護(hù)用具不全，

25、自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易掰安瓿裝置。實(shí)施二、針對(duì)掰安瓿防護(hù)用具不全，自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易掰安瓿裝置。 1、目前我院只有一種安瓿開(kāi)瓶器，見(jiàn)下圖。由于更換砂輪費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，、目前我院只有一種安瓿開(kāi)瓶器，見(jiàn)下圖。由于更換砂輪費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，分量太重等原因，使用率僅為分量太重等原因，使用率僅為10.15%。第27頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 實(shí)施二、針對(duì)掰安瓿防護(hù)用具不全，自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易掰安瓿裝置。實(shí)施二、針對(duì)掰安瓿防護(hù)用具不全，自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易掰安瓿裝置。 2、 自行設(shè)計(jì)兩種簡(jiǎn)易掰安瓿裝置，介紹如下自行設(shè)計(jì)兩種簡(jiǎn)易掰安瓿裝置，介紹如下： a）去掉一次性注射器針筒乳頭，去掉一次性注射器針筒乳頭，20ml20ml空針針空針針筒于筒于10m

26、l10ml或或 12ml12ml刻度處去掉針筒尾部，分別用于刻度處去掉針筒尾部，分別用于掰掰 5ml5ml、10ml10ml安瓿，安瓿，5ml5ml空針針筒于空針針筒于 3ml3ml刻度處同刻度處同法制作法制作 ，用于掰，用于掰 2ml2ml安瓿安瓿 ，使用時(shí)只需將安瓿放，使用時(shí)只需將安瓿放于針筒內(nèi)即可。于針筒內(nèi)即可。 b）取雙頭無(wú)菌輸液器取雙頭無(wú)菌輸液器1 1副副, ,剪去茂菲氏滴管輸液剪去茂菲氏滴管輸液器一端的器一端的1/3,1/3,留取另一端的留取另一端的2/32/3，用于掰，用于掰 5ml 5ml、10ml10ml安瓿。取單頭無(wú)菌輸液器一副，同法制作，用于掰安瓿。取單頭無(wú)菌輸液器一副，

27、同法制作，用于掰 2ml2ml安瓿。茂菲氏滴管輸液器管腹部消毒待用。欲掰安瓿。茂菲氏滴管輸液器管腹部消毒待用。欲掰安瓿鋸好消毒后安瓿鋸好消毒后, ,將安瓿頭部放入茂菲氏滴管輸液器將安瓿頭部放入茂菲氏滴管輸液器的套腔內(nèi)掰動(dòng)即可。的套腔內(nèi)掰動(dòng)即可。第28頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 實(shí)施二、針對(duì)無(wú)掰安瓿防護(hù)用具，自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易掰安瓿裝置。實(shí)施二、針對(duì)無(wú)掰安瓿防護(hù)用具，自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易掰安瓿裝置。表表12 實(shí)施前后對(duì)比表實(shí)施前后對(duì)比表序號(hào)操作環(huán)節(jié)實(shí)施前受傷人數(shù)實(shí)施后受傷人數(shù)1掰安瓿割傷237實(shí)施前實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施后3 3、以上兩種裝置用后放于指定容器消毒，每日更換消毒液。、以上兩種裝置用后放于指定容器消毒，每

28、日更換消毒液。 實(shí)施后，對(duì)掰安實(shí)施后，對(duì)掰安瓿瓿導(dǎo)致的銳器傷進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表導(dǎo)致的銳器傷進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1212。 第29頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 實(shí)施三、針對(duì)自我防護(hù)意識(shí)淡漠，加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及宣教，制定防實(shí)施三、針對(duì)自我防護(hù)意識(shí)淡漠，加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及宣教，制定防銳器傷安全禁令，規(guī)范操作行為。銳器傷安全禁令，規(guī)范操作行為。 （一）、要求人人掌握戴手套指征，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物（一）、要求人人掌握戴手套指征，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及皮膚黏膜有破損時(shí)及皮膚黏膜有破損時(shí),均應(yīng)戴手套。研究表明均應(yīng)戴手套。研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺

29、破一層乳膠手套一層乳膠手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50%以上。以上。 （二）、制定九大安全禁令（二）、制定九大安全禁令1、禁止徒手撿針頭、禁止徒手撿針頭 2、禁止回套針帽、禁止回套針帽 3、禁止用手分離針頭與注射器、禁止用手分離針頭與注射器4、禁止將拔下的針頭重新插到輸液袋上、禁止將拔下的針頭重新插到輸液袋上 5、禁止利器盒內(nèi)容物過(guò)滿(mǎn)、禁止利器盒內(nèi)容物過(guò)滿(mǎn)6、禁止利器盒內(nèi)利器外露、禁止利器盒內(nèi)利器外露 7、禁止徒手撿玻片、禁止徒手撿玻片 8、禁止徒手整理操作臺(tái)、禁止徒手整理操作臺(tái)9、禁止二次處理廢棄針頭、禁止二次處理廢棄針頭 （三）、將九大安全禁令

30、及職業(yè)防護(hù)內(nèi)容納入護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)考核中。（三）、將九大安全禁令及職業(yè)防護(hù)內(nèi)容納入護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)考核中。第30頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 實(shí)施三、針對(duì)自我防護(hù)意識(shí)淡漠，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為。實(shí)施三、針對(duì)自我防護(hù)意識(shí)淡漠，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作行為。第31頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施 實(shí)施三、針對(duì)自我防護(hù)意識(shí)淡漠，加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及宣教，制定防實(shí)施三、針對(duì)自我防護(hù)意識(shí)淡漠，加強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及宣教，制定防銳器傷安全禁令，規(guī)范操作行為。銳器傷安全禁令，規(guī)范操作行為。 實(shí)施后，對(duì)自我防護(hù)意識(shí)淡漠導(dǎo)致的銳器傷進(jìn)行了調(diào)查，見(jiàn)表實(shí)施后，對(duì)自我防護(hù)意識(shí)淡漠導(dǎo)致的銳器傷進(jìn)行了調(diào)查，見(jiàn)表1313。

31、發(fā)生方式操作環(huán)節(jié)實(shí)施前受傷人數(shù)實(shí)施后受傷人數(shù)將拔下的針頭重新插到輸液袋上41使用后針頭刺傷用手分離針頭與注射器31利器盒內(nèi)容物過(guò)滿(mǎn)31其他22玻片割傷徒手撿玻片41徒手整理操作臺(tái)31其他21合計(jì)21218 8表表13 13 實(shí)施前后對(duì)比表實(shí)施前后對(duì)比表第32頁(yè)/共44頁(yè)八、對(duì)策實(shí)施表表14 實(shí)施前后對(duì)比表實(shí)施前后對(duì)比表序號(hào)操作環(huán)節(jié)實(shí)施前受傷人數(shù)實(shí)施后受傷人數(shù)使用后針頭刺傷二次處理廢棄針頭369將拔下的針頭重新插到輸液袋上41用手分離針頭與注射器31利器盒內(nèi)容物過(guò)滿(mǎn)31其他22合計(jì)4814玻片割傷掰安瓿237徒手撿玻片41徒手整理操作臺(tái)31其他21合計(jì)3210總計(jì)8024 以上三種措施實(shí)施后，對(duì)

32、實(shí)施效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表以上三種措施實(shí)施后，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表14.14.第33頁(yè)/共44頁(yè)九、效果確認(rèn)表表15 2013年年5-7月護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查表月護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查表5月月6月月7月月總計(jì)總計(jì)調(diào)查人數(shù)667872216受傷人數(shù)14131340發(fā)生率發(fā)生率18.52結(jié)論：結(jié)論： QCQC小組本次活動(dòng)小組本次活動(dòng)目的達(dá)到。目的達(dá)到。開(kāi)展前開(kāi)展前開(kāi)展后開(kāi)展后目標(biāo)目標(biāo)41.56%22%18.52% 對(duì)策實(shí)施后，小組成員于對(duì)策實(shí)施后，小組成員于2013年年5-7月對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行驗(yàn)證，見(jiàn)表月對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行驗(yàn)證，見(jiàn)表15。第34頁(yè)/共44頁(yè)十、效益評(píng)價(jià)1、經(jīng)濟(jì)效益、經(jīng)濟(jì)效益 銳器傷后經(jīng)

33、費(fèi)支出情況包括：銳器傷發(fā)生后相關(guān)抗體檢測(cè)銳器傷后經(jīng)費(fèi)支出情況包括：銳器傷發(fā)生后相關(guān)抗體檢測(cè)(126(126元元) )、應(yīng)急免疫球蛋白接種、應(yīng)急免疫球蛋白接種（300300元）及疫苗接種元）及疫苗接種(66(66元元) )。 20132013年年1-31-3月發(fā)生針刺傷月發(fā)生針刺傷4848例例 ，其中相關(guān)抗體檢測(cè)及疫苗接種支出費(fèi)用：，其中相關(guān)抗體檢測(cè)及疫苗接種支出費(fèi)用：A1=A1=（1261266666）48=9216(48=9216(元元) ) ；應(yīng)急免疫球蛋白接種；應(yīng)急免疫球蛋白接種2 2人，費(fèi)用支出：人，費(fèi)用支出：A2=300A2=3002=6002=600（元）。共計(jì)：（元）。共計(jì)：F1

34、=A1+A2=9816F1=A1+A2=9816（元）。（元）。 2013 2013年年4-64-6月發(fā)生針刺傷月發(fā)生針刺傷1414例例 ，相關(guān)抗體檢測(cè)及疫苗接種支出費(fèi)用：，相關(guān)抗體檢測(cè)及疫苗接種支出費(fèi)用：F2=F2=（1261266666）14=2688(14=2688(元元) )。 利器盒成本利器盒成本1010元，按每?jī)商旃?jié)約元，按每?jī)商旃?jié)約1 1個(gè)，自個(gè)，自2013.01.01-07.302013.01.01-07.30節(jié)約利器盒節(jié)約利器盒106106個(gè)。個(gè)。 F3= F3= 10610610=106010=1060（元）（元） 節(jié)約：節(jié)約：F=F1-F2+F3 =F=F1-F2+F3

35、=9816-2688+1060=8188（元）（元） 有效減少血源性疾病的傳播途徑，降低感染率，保障醫(yī)療安全。有效減少血源性疾病的傳播途徑，降低感染率，保障醫(yī)療安全。2、社會(huì)效益、社會(huì)效益第35頁(yè)/共44頁(yè)十一、鞏固措施1 1、將自制處理一次性廢棄針頭裝置及自行設(shè)計(jì)兩種簡(jiǎn)易掰安瓿裝置繼續(xù)推、將自制處理一次性廢棄針頭裝置及自行設(shè)計(jì)兩種簡(jiǎn)易掰安瓿裝置繼續(xù)推廣應(yīng)用。廣應(yīng)用。2 2、將職業(yè)防護(hù)內(nèi)容納入護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)考核中。、將職業(yè)防護(hù)內(nèi)容納入護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)考核中。3 3、將對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識(shí)提升到和無(wú)菌技術(shù)操作同等重要的高度。、將對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識(shí)提升到和無(wú)菌技術(shù)操作同等重要的高度。采取以上措施后

36、，我們小組于采取以上措施后，我們小組于20132013年年8-98-9月對(duì)護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率進(jìn)行了月對(duì)護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1616。 表表16 2013年年8-9月護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查表月護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查表 8月月9月月總計(jì)總計(jì)調(diào)查人數(shù)7470144受傷人數(shù)131225發(fā)生率發(fā)生率17.36第36頁(yè)/共44頁(yè)十二、下步打算 通過(guò)這次通過(guò)這次QC活動(dòng)，使護(hù)理人員銳器傷活動(dòng)，使護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率由發(fā)生率由41.56%下降到下降到18.52%，達(dá)到了，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)雖然我院已制預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)雖然我院已制訂了職業(yè)防護(hù)的相關(guān)制度訂了職業(yè)防護(hù)

37、的相關(guān)制度,但對(duì)制度的執(zhí)行但對(duì)制度的執(zhí)行情況缺乏有效監(jiān)督措施情況缺乏有效監(jiān)督措施,以及未建立嚴(yán)格的以及未建立嚴(yán)格的銳利傷后對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行跟蹤隨訪制度。銳利傷后對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行跟蹤隨訪制度。以后我們會(huì)在這些方面進(jìn)行改進(jìn)。以后我們會(huì)在這些方面進(jìn)行改進(jìn)。第37頁(yè)/共44頁(yè)謝 謝 ！謝 謝 ！勝利石油管理局河口中醫(yī)院QC成果匯報(bào)院 感院 感 Q CQ C 小 組小 組發(fā) 布 人 ： 馮 延 芳發(fā) 布 人 ： 馮 延 芳2 0 1 32 0 1 3 年年 8 8 月月第38頁(yè)/共44頁(yè)二、選題理由 醫(yī)療銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最危險(xiǎn)的傳播途徑之一，醫(yī)療銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最

38、危險(xiǎn)的傳播途徑之一，20多種病原體可經(jīng)銳器刺傷接種傳播，其中危害最大的是多種病原體可經(jīng)銳器刺傷接種傳播，其中危害最大的是HBV(乙型肝炎病乙型肝炎病毒毒) 、HCV (丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒) 、H IV (人類(lèi)免疫缺陷病毒人類(lèi)免疫缺陷病毒) 。據(jù)報(bào)道，針刺傷時(shí)。據(jù)報(bào)道，針刺傷時(shí)只需只需0. 004 ml帶有帶有HBV的血液就足以使受傷者感染的血液就足以使受傷者感染HBV。QC小組對(duì)我院小組對(duì)我院2013年年1-3月的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表月的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表3。 表表3 20133 2013年年1-31-3月護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查表月護(hù)理人員銳器傷情況調(diào)查表1月月2月月3

39、月月總計(jì)總計(jì)調(diào)查人數(shù)768075231受傷人數(shù)31353096發(fā)生率(%)40.7943.7540.0041.56為降低職業(yè)性傷害，為降低職業(yè)性傷害，QC小組選擇小組選擇 “降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率”進(jìn)行研究進(jìn)行研究第39頁(yè)/共44頁(yè)二、選題理由 醫(yī)療銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病傳播最危險(xiǎn)的傳播途醫(yī)療銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性疾病傳播最危險(xiǎn)的傳播途徑之一，有徑之一，有20多種病原體可經(jīng)銳器刺傷接種傳播，其中危害最大的是多種病原體可經(jīng)銳器刺傷接種傳播，其中危害最大的是HBV(乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒) 、HCV (丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒) 、H IV (人類(lèi)免疫缺陷病人類(lèi)免疫缺陷病毒毒) 。據(jù)報(bào)道，針刺傷時(shí)只需。據(jù)報(bào)道，針刺傷時(shí)只需0. 004 ml帶有帶有HBV的血液就足以使受傷的血液就足以使受傷者感染者感染HBV。為降低職業(yè)性傷害，。為降低職業(yè)性傷害，QC小組選擇小組選擇 “降低護(hù)理人員銳器降低護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率傷發(fā)生率”進(jìn)行研究進(jìn)行研究第40頁(yè)/共44頁(yè)三、現(xiàn)狀調(diào)查QC小組對(duì)我院小組對(duì)我院2013年年1-3月的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表月的銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，見(jiàn)表3。