診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)小考內(nèi)部資料教案

1、第一次名解：1、三凹征：吸氣性呼吸困難時(shí)用力吸氣時(shí)，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為三凹征。2、咯血：后喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽由口腔排出，稱為咯血。3、蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。4、癥狀：是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的體驗(yàn)和感覺。5、主訴：為患者感受最重要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。6、紫瘢：皮下出血直徑35mm成為紫瘢。7、體征：是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，如：皮膚黃染和肝脾腫大、心臟雜音和肺部啰音等。8、鎖骨中線：(左、右)為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即

2、通過鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。填空：1、問診的主要內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史與生育史、家族史。2、生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓。3、胸部叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音、實(shí)音。4、常見的體位：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。大題：1、胸部觸診的內(nèi)容：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感2、問診的現(xiàn)病史內(nèi)容：(1)起病情況與患病的時(shí)間2)主要癥狀的特點(diǎn)(3)病因與誘因(4)病情的發(fā)展與演變(5)伴隨病狀(6)診治經(jīng)過病程中的一般情況3、扁桃體腫大的分度：I度：不超過咽腭弓II度：超過咽腭弓III度：達(dá)到或超過咽后壁中線4、甲狀腺腫大的分度：I度：不能看

3、出腫大，但能觸及II度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣第二次名解：1、玫瑰疹：為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑23mm,為病灶周圍血管擴(kuò)張所致。2、肝掌：慢性肝病患者手掌大小魚際常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。3、被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識(shí)喪失者。4、生命征：是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。5、水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。6、問診：是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。填空：1、發(fā)熱的病因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱。2、深部觸診法

4、包括：深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。3、皮下出血的分類：瘀點(diǎn)、瘀斑、紫瘢、血腫。4、昏迷分類：淺昏迷、中昏迷、深昏迷。大題：1、常見的皮疹有哪些？(1)斑疹(2)丘疹(3)斑丘疹(4)玫瑰疹(5)尊麻疹2、體溫的測(cè)量方法及其正常值？1)口測(cè)法：36.337.2C(2)腋測(cè)法：3637c(3)肛測(cè)法：36.537.7C3、發(fā)熱的分度：(1)低熱：37.338c(2)中等度熱：38.139c(3)高熱：39.141c(4)超高熱：41c以上4、問診一般項(xiàng)目內(nèi)容：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、名族、婚姻、通信地址、電話號(hào)碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、兵病史陳述者及其

5、可靠程度等。第三次名解：1、眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。2、鼻竇：為鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對(duì)(上頜竇、蝶竇、篩竇、額竇)，都有竇口與鼻腔相通，當(dāng)引流不當(dāng)時(shí)易發(fā)生炎癥。3、 二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、嘴唇輕度發(fā)綃。4、 斑疹：表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不突出皮膚表面。5、 潮式呼吸：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。6、 交替脈：系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，必要時(shí)囑患者在呼氣中期屏住呼吸，以排除呼吸變化所影響的可能性。7、 皮下氣腫：胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫。8、 斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)

6、紅的底盤，稱為斑丘疹。填空：1、頸前三角的組成部分：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線。2、引起水腫的病因：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、局部性水腫。3、心臟聽診音內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心包摩擦音、雜音。大題：1、正常呼吸音包括：(1)氣管呼吸音(2)支氣管呼吸音(3)支氣管肺泡呼吸音(4)肺泡呼吸音2、正常人發(fā)育指標(biāo)：(1)頭部的長度為身高的1/71/8(2)胸圍為身高的1/2(3)雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致(4)坐高等于下肢的長度3、二尖瓣關(guān)閉不全的體征：(1)望診：心尖向左下移位(2)觸診：心尖部有抬舉感(3)叩診：心界向左下擴(kuò)大(4)

7、聽診：心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音4、頭頸部淋巴結(jié)的分區(qū)：頸前區(qū)、頸后區(qū)、耳前區(qū)、耳后區(qū)、枕部、頜下部、須下部、鎖骨上部。第四次名解：1、 桶狀胸：為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓筒狀。2、 水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮起潮落，故名水沖脈。3、 扁平胸：為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。4、 震顫：為觸診時(shí)手掌感到一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。5、 負(fù)性心間搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心間搏動(dòng)內(nèi)陷，稱負(fù)性心間搏動(dòng)。填空：1、 心間搏動(dòng)的位置：第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm。2、 肺下界的位置：平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第

8、8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。3、 心包摩擦音的聽診點(diǎn)：心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間。4、 胸膜摩擦音的聽診點(diǎn)：前胸下側(cè)壁5、 嘔吐的病因，按發(fā)病機(jī)制分：中樞性嘔吐、前庭障礙性嘔吐、反射性嘔吐大題：1、 何為支氣管呼吸音，產(chǎn)生的原因？(1) 為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ha”的聲響，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。(2) 產(chǎn)生的原因：2、 胸骨角的體表位置及其臨床意義：(1) 位于胸骨上切跡下約5cm,是胸骨柄與胸骨體連接處向前隆起而成。(2) 臨床意義：與左右第2勒軟骨連接，支氣管分叉處，心房上緣，上下縱隔交界，與第五胸椎水平。3、 心臟雜音聽

9、診內(nèi)容：（11) 最響部位和傳導(dǎo)方向（12) 心動(dòng)周期中的時(shí)期（13) 性質(zhì)（14) 強(qiáng)度與形態(tài)（15) 體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響第五次名解1 .嘔血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。2 .上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣.3 .干啰音：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流鎖產(chǎn)生的聲音。4 .反跳痛：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3壓于原處稍停片刻，使感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛5 .奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室博血量減少所致。常見于心臟壓塞

10、或心包縮窄。6 .脈搏短細(xì)：指脈率小于心率。7 .肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。8 .Mcburney點(diǎn)：（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）位于臍與后骼前上棘連線中、外1/3交界處。填空1 .心臟觸診的內(nèi)容：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。2 .腹部聽診的內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。3 .心臟視診包括：胸廓畸形、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)。4 .周圍血管征包括哪些：水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。大題1 .巨脾的測(cè)量方法？答：第I線測(cè)量：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以厘米表示。第II線測(cè)量：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第III線測(cè)量：指脾右

11、緣與前正中線的距離。2 .腹部觸診觸到包塊應(yīng)注意哪些內(nèi)容？答：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度。3 .心臟雜音的聽診要點(diǎn)？答：最響部位與傳導(dǎo)方向、心動(dòng)周期中的時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度與形態(tài)、體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。4 .腹部觸診觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意描述哪些內(nèi)容？答：大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。5、心源性水腫與腎源性水腫的區(qū)別。（見書23頁）第六次名解a）移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音。b）中樞尿管點(diǎn)：在骼前上棘水平腹直肌外緣。c）心悸：是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感覺或心慌感。d）腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，

12、稱之。e）肋脊角：為背部第12肋骨與脊柱的交角。f）心動(dòng)過速：傳統(tǒng)上規(guī)定成年人的竇性心律的頻率大于100次/min。填空1、 黃疸按病因的分類：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。2、 門脈高壓癥的表現(xiàn)：腹水、側(cè)枝循環(huán)的建立于開放、脾腫大。3、 化膿性潰瘍的常見并發(fā)癥：腸出血、幽門梗阻、腸穿孔。大題1、 正常支氣管肺泡呼吸音的聽診部位？答：正常人于月tt兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。深反射包括哪些？答：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、撓骨膜反射、膝發(fā)射、跟腱發(fā)射、陣攣。2、 腹部九區(qū)分法如何劃分？答：由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)骼前上棘連線為水平

13、線，左、右骼前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。第七次名解：1、嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再次入睡。2、黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。填空：1、24h內(nèi)成人正常尿量、無尿、多尿、少尿的量分別是多少？答：（1）正常成人24h尿量名勺為10002000m1。（2） 24h尿量少于400ml,或每小時(shí)尿量少于17ml稱為少尿（3） 24h尿量少于100ml,12h完全無尿稱為無尿（4） 24h尿量超過2500m1稱為多尿2、速率法檢測(cè)

14、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考值：535IU/L3、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST參考值：1036IU/L4、血清總膽紅素為：1.717.1艮mol/L5、正常人腦脊液的壓力：80180mmHO6、腦脊液中葡萄糖的參考值：2.54.5mmol/L（腰池）7、腦脊液中氯化物的參考值：120130mmol/L（腰池）大題：1、正常人哪些部位可聽到支氣管呼吸音？答：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。52、集合反射：是指囑病人注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球5-10cm）,正常人此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。53、呼吸節(jié)律包括：潮式呼吸、間停呼吸、抑制

15、性呼吸和嘆氣樣呼吸。54、呼吸頻率有：呼吸過速、呼吸過緩和呼吸深度的變化。55、電軸的測(cè)定：A若I和出導(dǎo)聯(lián)的QRS主波均為正向波，可推斷電軸不偏。日若I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，出導(dǎo)聯(lián)主波方向?yàn)檎虿?，則屬電軸右偏。C若出導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，I導(dǎo)聯(lián)主波方向?yàn)檎虿?，則屬電軸左偏。臨床意義：正常心電軸的范圍：-30+90電軸位于-30-90范圍為心電軸左偏位于+90+180范圍為心電軸右偏位于-90-180范圍為不確定電軸2、漏出液與滲出液的鑒別？（不全，看哈書）飄口濃和福山法騫劇表MtAt晚IT朋儀腫T或獨(dú)I*.牝7:做誡*墩明承印楂.蒙部施黃色電色,麟號(hào)革孔霰性比密1X18整岬啊4*VM姆總的

16、M白班?LWg-lhV上慨于如物，扎宦Mia(粕at門比可惻性聿性景口電砧以門球門為*.卻瞥口比例任于餐電金可塔心知而疑劃配0色小于IOOmIOL大于50010*L留乘分黃巴、腳皮fffBft為中總fl的院鼠小性八陽玉為修姓M祥匕ja睡力主3、試述化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液的主要特點(diǎn)?蛋白質(zhì)壓力(kPaJ外觀定性定量FL)葭蜀塘(tnnolL)瓢化將(imal/L)細(xì)跑計(jì)數(shù)受分類(XldL)細(xì)匿化膿性腦膜炎.渾濁.騏性，可有膿境+*以上11i顯著增加.教千，次中性粒堀融為主(+)病養(yǎng)性胸膜炎*清新或旗濁H*4f正?；蛏韵⒄？寮?，.數(shù)十或數(shù)百，或淋巴細(xì)胸為主(-)戰(zhàn)網(wǎng)猿下

17、腔出血r血性1nRF*中tt正常增加,以紅細(xì)膻為主()3、嘔血與咯血的鑒別?咯血O1硝出血靛痛狀出血方式血色血中混合物酶槌國里出血后段性狀肺結(jié)核工變氣營tr張癥、肺炎、肺胺腫、肺癌、二尖筋狹窄咽暇癢、胸閹，唆嗡咯出鮮紅泡溫痰除養(yǎng)咽K,否如沒有我而被日猾化性灌痛、肝逋化、急性糜爛性胃3G膽道tKun上腹不適、惡心、富吐底出、可嗔吐而出驚黑暗紅，有時(shí)鮮血胃渣，食物建造酸性有.塞多則為相油樣，眼而停止后仍持埃藪日無疑第八次名解：1、乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱為乳糜尿。2、鏡下血尿：尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)。填空：1、棒狀小題的臨床意義：在鑒別急性非淋

18、巴細(xì)胞白血病有重要價(jià)值。大題：1、紅細(xì)胞的異常結(jié)構(gòu)有哪些？(1)嗜堿性點(diǎn)彩(2)染色質(zhì)小體(3)卡-波環(huán)(4)有核紅細(xì)胞2、中性粒細(xì)胞增多和減少的臨床意義？(1)增多：急性感染嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞急性大出血急性中毒白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤(2)減少：感染血液系統(tǒng)疾病物理、化學(xué)因素?fù)p傷單核-吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)自身免疫性疾病3、血紅蛋白、紅細(xì)胞的正常參考值范圍？(1)血紅蛋白(g/L):成年男性：120160成年女性：110150新生兒：170200(2)紅細(xì)胞(/L)成年男性：4.05.5X1012成年女性：3.55.0X1012新生兒：6.07.0X10124、常見的小細(xì)胞低色

19、素性貧血有哪些？大細(xì)胞性貧血有哪些？(1)小細(xì)胞性貧血：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。(2)大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血。5、何為核左移？常見于什么疾病？(1)核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞大于5%(2)常見疾病：感染、急性失血、急性中毒、白血病及類白血病反應(yīng)。6、何為核右移，常見疾?。?1)核右移：周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多葉的百分率超過3%(2)常見疾?。壕抻准?xì)胞貧血及造血功能衰退，應(yīng)用抗代謝藥物，炎癥的恢復(fù)期。7、什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常值是多少？(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。(2)正常值：(2484)X109/L(0.5%1.5%)

20、第九次填空：1、離心尿紅細(xì)胞參考值：03/HP、白細(xì)胞參考值：05/HP大題：1、缺鐵性貧血的血象特征？(1)紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少。(2)為小細(xì)胞底色素性(3)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常2、細(xì)胞質(zhì)的演變規(guī)律：(1)量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞變化不大。(2)染色：由深藍(lán)變淺，甚至淺紅，紅細(xì)胞系最終變?yōu)殚偌t色。(3)顆粒：從無顆粒嗜天青顆粒特異性顆粒，但紅細(xì)胞質(zhì)一般無顆粒。3、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)的參考值？及其在感染性疾病中的臨床意義？(1)參考值：成人陽性率：10唳40%積分值：4080(分)(2)感染性疾病中的臨床意義：急性化膿菌感染是NAP活性明顯增高，病毒性感染時(shí)活性在正常范圍或

21、略低。4、嗜酸性粒細(xì)胞增多主要見于哪兩種情況？(1)過敏性疾病(2)寄生蟲病5、試述大細(xì)胞性貧血主要見于哪些疾病？(1)巨幼細(xì)胞貧血(2)惡性貧血6、淋巴細(xì)胞病理性增多的臨床意義？(1)感染性疾病(2)腫瘤性疾病(3)急性傳染病的恢復(fù)期(4)抑制排斥反應(yīng)7、試述鐵染色的正常值及其在缺鐵性貧血診斷中的臨床意義？(1)細(xì)胞外鐵：1+2+細(xì)胞內(nèi)鐵：20%90%絆均值為65%)(2)臨床意義：早期骨髓中儲(chǔ)存鐵就已耗盡，細(xì)胞外鐵呈“-。鐵粒幼細(xì)胞百分率減低，常V15%甚至為“0”。經(jīng)鐵劑治療后，數(shù)天內(nèi)鐵小粒出現(xiàn)在幼紅細(xì)胞中，但細(xì)胞外鐵需待貧血糾正后一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)。第十次名解：1、低電壓：在肢體導(dǎo)聯(lián)中，

22、每個(gè)導(dǎo)聯(lián)R波與S波的絕對(duì)值相加均不超過0.5mV,稱低電壓。常見于肺氣腫、心包積液等。2、竇性心律：起源于竇房結(jié)的心律。屬于正常心律，且P波形態(tài)表明來源于竇房結(jié)，P波規(guī)律出現(xiàn)，在I、n、avL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置。填空：1、P波代表：心房肌除極的電位變化，振幅：0.25mV(肢導(dǎo))、0.2mV(胸導(dǎo))，時(shí)間：v0.12s,2、Q波的振幅：小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4,時(shí)間：V0.04s。3、QT間期代表：心室肌除極和復(fù)極全過程,其正常值為：0.320.44s。大題：1、竇性心動(dòng)過緩的心電圖特點(diǎn)？(1) P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在I、n、aVF、V3-V5導(dǎo)聯(lián)中直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置。

23、(2) P波頻率小于60次/分。(3)同一導(dǎo)聯(lián)上P-R間期大于0.12秒。2、心電圖導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)有哪幾個(gè)？肢導(dǎo)有那幾個(gè)？(1) 胸導(dǎo)有6個(gè)：V1V6(2)肢導(dǎo)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I、n、出加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL3、U波增高見于哪些情況？答：低血鉀癥4、正常人竇性心律怎么判斷？(1)心電圖顯示竇性P波，P波速率低于60/min(2) P-R間期0.12s5、QRS波群代表什么？時(shí)間為？(1)代表心室肌除極的變化(2)時(shí)間：v0.12s第十一次名解：1、發(fā)綃：是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫綃。2、發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功

24、能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。3、嘔血：是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。大題：1、試述二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用？選用APTT(活化的部分凝血活酶時(shí)間)與PT(血漿凝血酶原時(shí)間)作為篩選試驗(yàn)。(1) APTT和PT都正常：除正常人外，僅見于遺傳性和獲得性因子XIII缺陷癥。(2) APTT延長，PT正常：多數(shù)是由內(nèi)源性凝血途徑缺陷所引起的出血病，如遺傳性和獲得因子VIII、IX、XI和XII缺陷癥等。(3) APTT正常，PT延長：多數(shù)

25、是由外源性凝血途徑缺陷所引起的出血病，如遺傳性和獲得因子VII缺陷癥等。(4) APTT和PT都延長：多數(shù)是由共同凝血途徑缺陷所引起的出血病，如遺傳性和獲得因子X、V、凝血酶原(因子II)和纖維蛋白原(因子I)缺陷癥。2、意識(shí)障礙的定義及分類？(1)定義：是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。2)分類：嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷澹妄3、試述一期止血篩選試驗(yàn)的選擇及應(yīng)用？選用血小板計(jì)數(shù)(PLT)和出血時(shí)間(BT)作為篩選試驗(yàn)。(1) BT和PLT都正常：除正常人外，多數(shù)是由單純血管通透性和(或)脆性增加所致的血管性紫瘢所致。臨床上常見于過敏性紫瘢、單純性紫瘢和其他血管性紫瘢等。(2)BT

26、延長，PLT減少：多數(shù)是由血小板數(shù)量減少所致的血小板減少癥。臨床上常見于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。(3) BT延長、PLT增多：多數(shù)是由血小板數(shù)量增多所致的血小板增多癥。臨床上多見于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥。(4) BT延長、PLT正常：多數(shù)是由血小板功能異?；蚰承┠蜃訃?yán)重缺乏所致的出血病。4、ATPP的參考值及臨床意義？(1)參考值：3143s(2)臨床意義：ATPP延長：見于因子VIII、IX、XI、X、V、II、XII、PKHMW和纖維蛋白原缺乏。ATPP縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)，但靈敏度和特異度差。5、何為黃疸？按病因不同可分為哪幾種？(1)定義：是由于血清中膽紅素升高致

27、使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。(2)分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸第十二次名解：1、肺型P波：是指有肺心病的患者出現(xiàn)P波增高，即P波尖而高聳，其振幅R0.25mV,以II、III、avF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出。2、二尖瓣型P波：是指患有風(fēng)心病的患者出現(xiàn)P波增寬，即P波增寬，其時(shí)限A0.12s,p波常呈雙峰型，兩峰間距A0.04s,以I,II,aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，稱之。大題：1、試述房室期前收縮的心電圖特征？(1)期前出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與竇性P波不同(2)PR間期0.12s(3)大多為不完全性代償間歇2、試述急性下壁、前壁心肌梗塞的心電圖特征？(1)ST段弓背向上抬

28、高，抬高顯著可形成單向曲線(2)前壁梗死時(shí)，異常Q波或QS波主要出現(xiàn)在V3、V4(V5)導(dǎo)聯(lián)(3)下壁梗死時(shí)，在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波3、竇性心率不齊的心電圖特點(diǎn)？(1)P波具有竇性心率的特征(2) P-P間期之間差異v0.12s(3)節(jié)律不整4、心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)？(1)各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的“f”波，頻率為350600次/分。(2) R-R間期絕對(duì)不等。(3) QRSM群呈室上型。5、竇性心動(dòng)過緩的心電圖特點(diǎn)？(1) 竇性P波(2) P波頻率V60次/分(3) P-R間期0.12s(6) III度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)？(1) P波與QR皺群完

29、全無關(guān)。(2) P-P與R-R各自成節(jié)律，P-P間期vR-R間期，房率室率。(3)出現(xiàn)交界性逸搏性心律或室性逸搏性心律。7、室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)：(1)提前出現(xiàn)形態(tài)怪異的QRS-T波群，QRS寸間呈0.12s。(2)其前后無相關(guān)P波。(3) T波與QRSi波方向相反。(4)其后有完全性代償間歇。8、房性期前收縮的心電圖特點(diǎn)：(1)提前出現(xiàn)的P-QRS-T波群。(2) P波與竇性P波不同，P-R三0.12s。(3) QRSM群呈室上型。(4)其后有不完全性代償間歇。9、室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)：(1)可見一系列快速而勻齊的形態(tài)怪異的QRS-T波群，t皂0.12s。(2)其前后無相關(guān)P波，T波

30、與QRS群主波方向相反。(3)出現(xiàn)房室分離、心室奪獲和室性融合波有助于診斷。(4)心室率為140-200次/分。10、I度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)？P-R0.20s,或P-R正常高限。11、室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)：(1)可見一系列快速而勻齊的QRS-T波群。2)P波與竇性P波不同，P波可在QR瞅群之前、之后無相關(guān)P波。(3) QRSM群形態(tài)正常，有伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)形態(tài)可怪異。(4)心室率為150-220次/分。12、心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：(1) P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的“F”波，頻率為250300次/分。(2) R-R間期是否整齊取決于房室傳導(dǎo)比例是否固定，房室傳導(dǎo)比例固定

31、則R-R間期整齊，否則R-R間期不等。(3) QRSM群呈室上型。1、咯血量：每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量；100-500ml為中等量；500ml以上或一次咯血量100-500為大量。2、消化系統(tǒng)疾病常見四大病因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變、胃癌。3、嘔血的臨床變現(xiàn)：嘔血與黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、血液學(xué)改變、氮質(zhì)血癥和發(fā)熱。4、夏科(Charcot)三聯(lián)征是指右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，常提示急性化膿性膽管炎。5、體格檢查：是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。6、檢體診斷：是指醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查

32、后對(duì)病人健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷。7、皮下出血小于2mm稱為瘀點(diǎn);3-5mm稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。8、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕和瘺管等。9、常見的呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸和嘆氣樣呼吸。10、語音震顫減弱或消失見于：肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸、胸模高度粘連和胸壁皮下氣腫。增強(qiáng)見于：大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死、空洞型肺結(jié)核和肺膿腫。11、心間搏動(dòng)：是指由于心室收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心間向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成。正常12 、人心間搏動(dòng)位于第五肋

33、間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍以直徑計(jì)算為2.0-2.5cm。13、心臟瓣膜聽診區(qū)及其位置：二尖瓣聽診區(qū)，位于心間搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心間區(qū)；肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，位于在胸骨左緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，位于胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；三尖瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第3、4肋間。14、聽診順序：先聽心尖區(qū)，再聽肺動(dòng)脈瓣區(qū)，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。15、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率。16、主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛和暈厥。17、二尖瓣關(guān)閉不全的體征：視診：左心室增大時(shí)，

34、心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱。觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性，在重度關(guān)閉不全患者可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示左右心室均增大。聽診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉損害為主時(shí)，雜音可傳向胸骨左緣和心底部。S1常減弱，P2可亢進(jìn)和裂。嚴(yán)重反流時(shí)心尖區(qū)可聞及S3及緊隨S3短促舒張期隆隆樣雜音。18、心力衰竭：是指在靜脈回流無器質(zhì)性障礙的情況下，通常是由于心肌收縮力下降引起心排出量減少，不能滿足機(jī)體需要的一種綜合征。19、舟狀腹：是指患者仰臥位是前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴

35、和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。見于惡病質(zhì)，如結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。20、板狀腹：是指腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板。見于急性胃穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。21、肝-頸脈征：是指當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。22、Murphy征陽性：是指檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止。23、當(dāng)腎臟和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)：A、季肋點(diǎn)：第十肋骨前端，右

36、側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置.B、上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣。C、中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。D、肋脊點(diǎn)：背部第十二肋骨與脊柱的交角的頂點(diǎn)。E、肋腰點(diǎn)：第十二肋骨與腰肌外緣的交角的頂點(diǎn)。24、腹部聽診的主要內(nèi)容：腸鳴音（4-5次/分）、血管雜音、摩擦音和搔彈音。25、腸鳴音活躍：是指腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音打每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢。見于急性胃腸炎、腹瀉藥后和胃腸道大出血時(shí)。26、腸鳴音減弱：是指腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱或數(shù)分鐘才聽到一次。見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂和胃腸動(dòng)力低下。27、腸鳴音消失：是指持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，用手指輕叩或騷彈腹部仍未聽到腸鳴音。見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。38、腸鳴音亢進(jìn)：是