心臟疾病的超聲診斷

1、心臟疾病的超聲診斷心臟疾病的超聲診斷心臟解剖心臟位置 位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動脈毗鄰心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣四個(gè)心腔兩支大動脈、兩支腔靜脈、肺靜脈四組瓣膜冠狀動脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟結(jié)構(gòu)心臟結(jié)構(gòu)心臟的血流動力學(xué)心臟的血流動力學(xué)氧氣在肺內(nèi)進(jìn)行交換，富氧血通過四條PV-LA-二尖瓣-LV-主動脈瓣-主動脈-供應(yīng)全身-氣體交換-SVC、IVC-RA-三尖瓣-RV-肺動脈瓣-PA-肺血流

2、動力學(xué) （一）二維超聲心動圖(2DE) （二）M型超聲心動圖 （三）多普勒超聲心動圖 （一）經(jīng)食管超聲、聲學(xué)造影 （二）介入性超聲、血管內(nèi)超聲 （三）負(fù)荷超聲、三維超聲超聲心動圖的檢查方法體位側(cè)臥位體位側(cè)臥位體位仰臥位體位仰臥位超聲常用切面1.胸骨旁左室長軸胸骨旁左室長軸胸骨旁左室長軸胸骨旁左室長軸圖象方位：圖象方位：右心在前，左心在后右心在前，左心在后心尖在左，心底在右心尖在左，心底在右超聲所見：超聲所見：右室、室間隔、右室、室間隔、左室、左室后壁、左室、左室后壁、右室流出道、右室流出道、主動脈及主動脈瓣、主動脈及主動脈瓣、左房，二尖瓣左房，二尖瓣二尖瓣前后葉波群左室波群 探查方法：探查方法

3、：與與左室長軸左室長軸垂垂直，由下向上可獲得一系直，由下向上可獲得一系列心臟短軸：列心臟短軸： 2. 胸骨旁心臟短軸（1）心底短軸 超聲所見： 主動脈呈圓形顯示在中央，收縮期主動脈瓣開放貼近管壁，舒張期關(guān)閉呈“Y”字形。 RVOTRALA -AV主動脈瓣關(guān)閉主動脈瓣關(guān)閉主動脈瓣開放主動脈瓣開放超聲所見： 左室呈圓形，右室呈新月形 舒張期二尖瓣前后葉開放呈魚口狀 收縮期關(guān)閉呈“一”字形（2）二尖瓣口水平短軸二尖瓣口水平短軸二尖瓣口水平短軸MV-MV-RVLV（3）乳頭肌水平短軸探查方法：探查方法：探頭放在心尖搏動處，探頭放在心尖搏動處，使超聲束由心尖向右上方使超聲束由心尖向右上方指向心底指向心底

4、 3. 心尖四腔心切面心尖四腔心切面圖象方位：心尖在上，心底在下 左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：四個(gè)心腔，二、三尖瓣房、室間隔三尖瓣收縮期生理性反流心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心基礎(chǔ)上 聲束前傾 超聲所見： 同四腔 多顯示主動脈多普勒超聲 的應(yīng)用1. 彩色多普勒血流顯像（CDFI） 在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示血流。紅迎藍(lán)離，形象直觀，直接顯示分流、返流或狹窄病變2. 頻譜多普勒（PW+CW）橫軸代表時(shí)間，縱軸代表流速 基線上為正向頻譜，下為負(fù)向頻譜二、三尖瓣血流二、三尖瓣血流及頻譜及頻譜EAEA主動脈瓣血流主動脈瓣血流及頻譜及頻譜肺動脈瓣血流肺動脈瓣血流及頻譜及頻譜常見瓣膜疾病 的超聲診斷（一

5、）風(fēng)濕性心臟病 1. 二尖瓣狹窄 2.二尖瓣關(guān)閉不全 3.主動脈狹窄 4.主動脈關(guān)閉不全 5.聯(lián)合瓣膜病變（二）感染性心內(nèi)膜炎 1.瓣膜贅生物形成 2.瓣膜穿孔 3.瓣膜脫垂（三）先天性瓣膜病變 （一）風(fēng)濕性心臟病病理表現(xiàn)： 風(fēng)濕性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界處粘連，活動度減低 瓣緣纖維化、鈣化，攣縮 關(guān)閉裂隙 1. 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄正常二尖瓣曲線正常二尖瓣曲線-RV -MVE A -MV -RV二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄前向花色血流前向花色血流RVLVLARA二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄血流頻譜血流頻譜EA二狹伴房顫二狹伴房顫血流頻譜血流頻譜2. 二尖瓣關(guān)

6、閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流典型超聲表現(xiàn)：典型超聲表現(xiàn)： 主動脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化，主動脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化， 瓣交界粘連，瓣口面積減小瓣交界粘連，瓣口面積減小 左室壁對稱性增厚左室壁對稱性增厚 主動脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束主動脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束 CWCW：收縮期峰值血流速：收縮期峰值血流速2m/s2m/s 3. 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（上）主動脈瓣狹窄（上）主動脈瓣增厚、回聲主動脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化增強(qiáng)、鈣化 主動脈瓣狹窄（下）主動脈瓣狹窄（下）瓣交界粘連，瓣口面瓣交界粘連，瓣口面積減小積減小主動脈瓣狹窄（上）主動

7、脈瓣狹窄（上）主動脈瓣口收縮期藍(lán)主動脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束色為主細(xì)窄血流束主動脈瓣狹窄（下）主動脈瓣狹窄（下）CWCW：收縮期峰值血流：收縮期峰值血流速速2m/s2m/s典型超聲表現(xiàn)：典型超聲表現(xiàn)：主動脈瓣關(guān)閉裂隙，左室增大主動脈瓣關(guān)閉裂隙，左室增大 M M型型: : 主動脈瓣關(guān)閉線呈雙線主動脈瓣關(guān)閉線呈雙線CDFI: CDFI: 舒張期主動脈瓣下紅色為主返流束舒張期主動脈瓣下紅色為主返流束CW: CW: 舒張期正向湍流頻譜舒張期正向湍流頻譜4. 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣反流（上）主動脈瓣反流（上）CDFI: CDFI: 舒張期主動脈瓣下紅舒張期主動脈瓣

8、下紅色為主返流束色為主返流束主動脈瓣反流（下）主動脈瓣反流（下） CW: CW: 舒張期正向湍流頻譜舒張期正向湍流頻譜常見先天性心臟病 的超聲診斷 （一）常見先天性心臟病1. 房間隔缺損2. 室間隔缺損3. 動脈導(dǎo)管未閉4. 法樂氏四聯(lián)癥（TOF）（二）復(fù)雜的先天性心臟病1.大動脈轉(zhuǎn)位2.右室雙出口3.心內(nèi)膜墊缺損4.多種病變合并存在等v 形成機(jī)理：形成機(jī)理： 第二房間隔發(fā)育異?；虻谝环块g隔過度吸收第二房間隔發(fā)育異?；虻谝环块g隔過度吸收v 病理生理：病理生理： LRLR分流，右房、室血流量增加分流，右房、室血流量增加v 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： L2-3L2-3收縮期雜音，收縮期雜音，P2P2亢進(jìn)

9、，亢進(jìn)，S2S2固定分裂。固定分裂。 1. 房間隔缺損（ASD）v 典型超聲表現(xiàn)：典型超聲表現(xiàn)： 右房、右室增大右房、右室增大 房間隔連續(xù)性中斷房間隔連續(xù)性中斷 房水平雙期左房水平雙期左右紅色過隔血流右紅色過隔血流 PWPW：雙期正向分流頻譜：雙期正向分流頻譜 聲學(xué)造影：右房內(nèi)負(fù)性造影區(qū)聲學(xué)造影：右房內(nèi)負(fù)性造影區(qū)1.1. 房間隔缺損（房間隔缺損（ASD）房間隔連續(xù)性中斷房間隔連續(xù)性中斷房水平左向右分流房水平左向右分流典型超聲表現(xiàn)：典型超聲表現(xiàn)： 左室、左房增大左室、左房增大 室間隔連續(xù)性中斷室間隔連續(xù)性中斷 室水平收縮期左室水平收縮期左右紅色過隔血流右紅色過隔血流 CWCW：收縮期正向高速分流

10、頻譜：收縮期正向高速分流頻譜 2. 室間隔缺損（VSD）室間隔缺損室間隔缺損室水平左向右分流室水平左向右分流 室水平左向右分流頻譜室水平左向右分流頻譜 典型超聲表現(xiàn)：典型超聲表現(xiàn)：左室、左房增大左室、左房增大肺動脈分叉與降主動脈之間見一異常通道肺動脈分叉與降主動脈之間見一異常通道主肺動脈內(nèi)紅色為主左向右分流主肺動脈內(nèi)紅色為主左向右分流頻譜為連續(xù)性正向湍流頻譜為連續(xù)性正向湍流3. 動脈導(dǎo)管未閉（PDA）動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉VSD +PDAVSD +PDA4. 法樂氏四聯(lián)癥（TOF）v四聯(lián)癥病理： 肺動脈狹窄 室間隔缺損 主動脈騎跨 右心室肥厚v臨床表現(xiàn)： 1. 紫紺、杵狀指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收縮期雜音v典型超聲表現(xiàn)： 主