心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(培訓(xùn))

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用 ( 一 ) 使用對象： l凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者 。監(jiān)護(hù)儀的作用l能對病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。( 二 ) 心電監(jiān)護(hù)操作程序 l 1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、配套的血壓袖帶、電極片、棉球。 操作程序如下： l 2. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 l 3. 將患者平臥位或半臥位。 l 4. 打開主開關(guān)。 l 5. 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮

2、膚。 l 6. 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，貼電極片，屏幕上心電示波出現(xiàn).l 7.導(dǎo)聯(lián)選擇：導(dǎo)聯(lián)。波形大?。哼x擇一個能在屏幕上顯示所有心電波形（如0.5X,1X,2X,3X等）l8. 將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)測壓時間。肱動脈波動處肱動脈波動處l 9.將血氧探頭夾在病人手指上(或耳朵），探頭的電纜線應(yīng)置于手背，確保指甲正對血氧探頭光源射出的光線。l 10.根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行報警設(shè)置，并確保觸發(fā)報警時，監(jiān)護(hù)儀器能夠發(fā)出報警聲音。( 三) 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時用的電極以及各電極安放的位置： l 有五個電極安放位置如下。 l 右上 (RA，白) ：放右鎖骨下第二肋間，靠右肩（避開除顫部位）l

3、左上 (LA，黑) ：放左鎖骨下第二肋間，靠 左肩；l 左下 (LL，紅) ：左鎖骨中線肋緣下面。 l 右下 (RL，綠) ：右鎖骨中線肋緣下面。 l 中間 (C，棕) ：胸骨左緣第四肋間。 ( 四) 監(jiān)測心電圖時主要觀察指標(biāo) 1、在每個QRS波前找P波 、在每個P波后找QRS波 、測量R-R間歇 、測量QRS波群( 五) 注意事項(xiàng) l 1. 在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮： 是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。 是否電極或探頭脫落。 l 2. 護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身躁動有關(guān)；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。 l 3.

4、 要排除干擾：交流電干擾.肌電干擾.基線漂移.振幅過低 患者要靜臥，電極板要貼緊。 監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。 病床及病員要離開墻壁，其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。 地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。 電磁場也會造成干擾，如：手機(jī)，X線等。l 4. 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。一、心律 監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)： l 1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭插入心電”插孔的凹槽即可 。l 2心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連接，選擇平坦的肌肉較少的地方做安裝電極的部位。 正確連接的步驟有： l a用75%的乙醇或生理鹽水進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，

5、必要時剔除胸毛，防止電極片接觸不良。 l b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。l c乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。（先扣再粘）l d.選擇 導(dǎo)聯(lián)。調(diào)節(jié)報警上下限。（自身心率上下的30%）l e.心律的記錄：每8小時描繪；異常時，隨時記錄報告。l f將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 l g.電極片2-3天更換一次。 二、血氧 監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)： l 1. 用紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 l 2. 使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報

6、警及不顯示結(jié)果。l 3.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，還有強(qiáng)光刺激時可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。 l 4要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 l 5血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 l 6.每2-3小時檢查一次所夾皮膚血循并進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?。l 7病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。三、血壓 監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng) ：l 1.血壓分為自動監(jiān)測和手動監(jiān)測。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動 START 鍵；自動監(jiān)測

7、時可定時，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。 l 2. 需要注意的是： 首先，應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，并保證血壓袖套和監(jiān)護(hù)儀的充氣管通暢，不能纏結(jié)。以免影響測量結(jié)果。 第二，選擇好合適的袖帶。對成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶。3袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。 4手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。5.根據(jù)病人具體情況設(shè)定測壓間隔時間和報警上

8、下限,新病人15min一次4次后改一小時一次。如病人應(yīng)用血管活性藥或病人的情況不穩(wěn)定時 ，應(yīng)隨時監(jiān)測。5測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準(zhǔn)確。 6盡量不要在測壓手臂側(cè)輸液或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。 7一般而言，第一次測壓值只做為參考 。如對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑時，應(yīng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。四.呼吸 監(jiān)護(hù)時的注意事項(xiàng)：l 1.病人呼吸時胸廓的活動會引起心電導(dǎo)（RA-LA）或?qū)В≧A-LL）的兩個電極間的胸廓阻力發(fā)生變化，監(jiān)護(hù)儀通過導(dǎo)（RA-LA）或?qū)В≧A-LL）的兩個電極間的阻力變化的測量，在屏幕上顯示一道波形。l 2

9、.呼吸監(jiān)護(hù)不適用于活動幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯誤的報警。l 3.為獲得最佳的呼吸波，選擇導(dǎo)測量呼吸時，應(yīng)水平安放RA和LA點(diǎn)極；選擇導(dǎo)測量呼吸時，應(yīng)對角安放RA和LL電極。l 4.因呼吸參數(shù)容易干擾，所得的結(jié)果應(yīng)與實(shí)際對比，只能作為參考。使用呼吸機(jī)病人，應(yīng)以呼吸機(jī)上的呼吸頻率為準(zhǔn)。五、外接電源的注意事項(xiàng)： l 1配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。l 2.去掉不必要的插頭，避免交流電干擾。l 3.以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。l 4.轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀要注意電池的保養(yǎng)，定期給予充電。 心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問題心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽

10、略的問題（一）血壓監(jiān)測中易忽略的方面 l 1. 袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測量時更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥荆曳乐褂纱私o患者及其親屬造成的心理上的不適。 l 2 .連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 l 3 .連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。 l 4 .袖帶尼龍扣松懈時，應(yīng)及時更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。 l 5 .成人、兒童測量時，注意袖帶

11、、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。 l 6 .病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結(jié)果需與人工測量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。 （二） 血氧飽和度、心率測量中易忽略的方血氧飽和度、心率測量中易忽略的方面面 l 1. 注意愛護(hù)探頭；用布膠固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。 l 2. 電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。 l 4.監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，最好請專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。 l 5 做好患者、親屬的解釋工作 。l 6. 囑咐患者、家屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、

12、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。 請謹(jǐn)慎地使用報警請謹(jǐn)慎地使用報警 關(guān)閉的功能！關(guān)閉的功能！故障排除故障排除1開機(jī)無顯示l 故障現(xiàn)象：當(dāng)打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機(jī)器自動關(guān)機(jī)；未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關(guān)機(jī)，即使給機(jī)器充電也無用。l 檢查方法：(1)在儀器沒通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。 (2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路. 請注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池！2ECG無波形l 故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。l 檢查方法： .首先檢查

13、導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。 .其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題的前提下，將此心 電電纜線與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。 .再次，若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。3心電波形雜亂l 故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無法看到整幅波形?l 檢查方法：l （1）首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號輸入端的干擾，如病 人運(yùn)動，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。l (2)排除各種交流電干擾。 （3）將心電幅度調(diào)到合適值，可

14、觀察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等） 4心電基線漂移l 故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。l 檢查方法：l （1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；l （2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。l 排除方法：l （1）將儀器連續(xù)開機(jī)24小時，自身排潮。l （2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。5呼吸信號太弱l故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。l檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。l排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。l 6

15、NIBP測量值不準(zhǔn)確l 故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。l 檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因?yàn)楹吐犜\法存在主觀判斷下的差別帶來的？l 排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。7SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確l 故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準(zhǔn)確。無血氧波形，無血氧數(shù)值或血氧值時有時無。l 排除方法：l 1.查看血氧探頭有無紅光閃動，如無紅光閃動，可能是導(dǎo)線接口接觸不良，檢查延長線和插座接口部位。l 2.將探頭夾于操作者（正常人）手指上測試。若不行應(yīng)換一個血氧探頭，若再不行可能是血氧延長線故障。l