頸胸椎關(guān)系X線測量

1、頸曲與胸椎關(guān)系X線片測量分析 頸椎病病因探討之一 內(nèi)容提要：目的：探討引起頸椎椎曲紊亂之頸椎病病因。方法：通過X線頸椎側(cè)位及包括上段胸椎之正位像觀察，測量導(dǎo)致頸曲改變之頸胸椎正位像之側(cè)凸度數(shù)。結(jié)果：448例頸曲改變之頸椎病X線片顯示，占87%有上段胸椎超5度以上側(cè)凸，表明胸背損傷是頸椎骨關(guān)節(jié)紊亂主要原因。 頸椎病，是指由于慢性勞損等原因，引起頸椎骨關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)，出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)紊亂、椎間隙及頸曲變異，導(dǎo)致內(nèi)涵之椎動脈、脊髓、神經(jīng)，以及相鄰之交感神經(jīng)、附著之肌肉韌帶損傷，引起系列癥狀體征，所以也有稱頸椎綜合征。 對頸椎病的認(rèn)識，二千多年前的五十二病方和黃帝內(nèi)經(jīng)已有類似記載，并認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)氣血紊亂。公

2、元7世紀(jì)諸病源候論提出自我旋轉(zhuǎn)頭頸的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)引練功治療。開始到上世紀(jì)40年代，國外學(xué)者Seookey（1940年）首先報導(dǎo)了頸椎椎間盤病變引起壓迫脊髓神經(jīng)，從而開拓了頸椎椎間盤病因?qū)W說的紀(jì)元。 但椎間盤突出或退變，國內(nèi)外學(xué)者在近半個世紀(jì)來，都圍繞著負(fù)荷應(yīng)力平衡學(xué)說（即肌肉損傷或外傷致椎間盤退化或骨關(guān)節(jié)紊亂），內(nèi)病源學(xué)說（指髓內(nèi)及椎間盤高壓及頸椎骨關(guān)節(jié)炎癥）而眾說紛云，但負(fù)荷應(yīng)力平衡學(xué)說是占主導(dǎo)地位。 在負(fù)荷應(yīng)力平衡學(xué)說中，又是什么原因，什么的壓應(yīng)力引起頸椎不平衡呢？一般認(rèn)為是頸肌勞損或椎間盤退化。但這些病因并不能完成解釋頸椎病的病理改變。 為解決頸椎病的病因和治療問題，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，一般頸曲

3、改變了的頸椎病患者，都有左右肩不對稱，鎖骨左右高低不等的征象?；颊咦杂X有胸背疼痛、麻痹或不適的癥狀。為此，用隨機(jī)抽樣方法，對自2003年6月至2004年6月，本院放射科存檔的所有頸椎X線片進(jìn)行分析，觀察頸曲變化與上段胸椎正位像的變化關(guān)系。現(xiàn)報導(dǎo)如下： 資料情況：隨機(jī)抽樣病例X線片共448例，最小年齡10歲，最大年齡85歲，各年齡組發(fā)病率以31歲至45歲為最高，占54.45%，詳見表1。表1 448例頸椎病發(fā)病年齡分布統(tǒng)計年齡（歲） 例 數(shù) 占總數(shù)（%）男 女 小計 1030 38 40 78 17.41 3145 114 121 235 52.45 4660 51 63 114 25.44 6

4、185 9 12 21 4.68 合 計 212 236 448 100 測量方法 1根據(jù)目前國內(nèi)外公認(rèn)的頸椎側(cè)位象標(biāo)準(zhǔn)：即在二目平視下投射，雙頜角重迭并對應(yīng)第二頸椎下緣。此側(cè)位像自第1頸椎棘突基底部向下作垂線至第7頸椎后下緣，此垂線中點經(jīng)過第4、5椎間隙，為正常頸椎側(cè)位像之標(biāo)準(zhǔn)頸曲（圖1）。如此曲前彎加大，也即垂線中點上移或下移，為“頸曲加大”；如此曲減小或消失，或部份消失，即垂線中點移動或連線已連到椎體，為“椎曲變直”；如椎曲消失并向后成角，為“椎曲反弓”（圖2、3、4）。 圖1 正常頸曲測量法 圖2 頸曲加大 圖3 頸曲變直 圖4 頸曲反弓 2胸椎側(cè)凸測量法： 投照頸椎包括上段胸椎正位像

5、，自頸5、6、7棘突作連線并向胸椎延伸，即AB線；自下部胸椎棘突起向上連接3個胸椎棘突以上的延伸線CD線；AB線與CD線交接的夾角，AC角，即為胸椎側(cè)凸角（圖5）圖5 胸椎側(cè)凸測量法 測量結(jié)果：測量結(jié)果見表2、3。表2 胸椎394例側(cè)凸度統(tǒng)計（側(cè)凸超5度以上者為統(tǒng)計對象） 胸椎側(cè)凸方位 側(cè)凸度左 凸右 凸合 計 % 6o10o 11o20o 20o 合 計 占總數(shù)（%）195105930975.55522768524.4524713215394100 62.69 33.50 3.81 100表3 頸曲變異與胸椎側(cè)凸的關(guān)系 頸曲情況側(cè)凸方位頸曲加大頸曲變直頸曲反弓合計占總數(shù)（%） 胸椎右凸胸椎左

6、凸無胸椎側(cè)凸合 計占總數(shù)（%）9243368.0345941515434.37311913625857.598530954448100 18.97 68.97 12.05 100 上表說明，在448例頸曲改變中共有394例合并上段胸椎超過5度以上的側(cè)凸，占全部病例87.95%，其中以頸椎反弓，并胸椎側(cè)凸占57.59%。在胸椎側(cè)凸中以向左側(cè)凸為多，占68.97%，而超過10度以上的胸椎側(cè)凸，占37%。 病因分析 1頸曲的形成，是人類站立后為適應(yīng)脊柱的四維平衡結(jié)構(gòu)而在發(fā)育過程中逐漸形成的6。因此，正常的椎曲決定了頸椎的生理功能，椎曲一旦改變，頸椎均可在不同程度上出現(xiàn)病理改變而產(chǎn)生癥狀。 287%之

7、頸曲改變并胸椎側(cè)凸的病例顯示，其側(cè)凸是旋轉(zhuǎn)性的。而且，胸椎旋轉(zhuǎn)至頸胸樞紐關(guān)節(jié)后，頸椎反向旋轉(zhuǎn)。這一病理改變，筆者在論證頸胸樞紐關(guān)節(jié)對頸胸椎的調(diào)控作用時已進(jìn)行了討論。 頸椎一旦旋轉(zhuǎn)，必側(cè)彎，且椎曲也隨之改變。這是由它自身的骨關(guān)節(jié)的三維結(jié)構(gòu)壓應(yīng)力所決定的。椎曲改變，其內(nèi)涵之神經(jīng)根孔、椎動脈孔、椎管也隨之產(chǎn)生病理改變，從而誘發(fā)頸椎綜合征的系列癥狀體征。 3伏案工作的人習(xí)慣用右手工作（如書寫、鼠標(biāo)操作或握方向盤），長期一側(cè)上肢運動，肩胛帶內(nèi)大小菱形肌、斜方肌慢性勞損，在早期由于肌肉緊張痙攣，可導(dǎo)致胸椎向右側(cè)彎； 如長期充血、粘連，可導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力下降，對上段胸椎的牽拉作用力減弱，使上段胸椎容易向左

8、產(chǎn)生側(cè)彎。側(cè)彎的上段胸椎通過棘上韌帶、頭頸夾肌、頸胸棘肌和胸長肌力的傳導(dǎo)，繼發(fā)頸椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。而且，維系頸椎的肌肉韌帶，幾乎都是起止于胸廓的胸椎、肩胛骨、鎖肋骨，胸廓紊亂，均可導(dǎo)致頸肌肌力不平衡而出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)紊亂。 頸椎椎體的旋轉(zhuǎn)、傾斜，逐漸導(dǎo)致椎間盤損傷突出或退化而致神經(jīng)根孔受壓，出現(xiàn)肩背痛或上肢麻痹，椎動脈供血不足等頸椎病癥狀體征。 另外，肩背肌受涼、粘連，也同樣可導(dǎo)致胸椎關(guān)節(jié)紊亂、胸椎側(cè)彎，除誘發(fā)頸椎紊亂之外，還因刺激胸神經(jīng)，引起胸悶、心跳或胃腸功能紊亂等。 結(jié)論 448例頸胸椎X線片測量結(jié)果顯示，87%之頸曲變異的頸椎病，有胸椎超5度以上側(cè)凸，表明胸椎側(cè)凸是繼發(fā)頸椎不穩(wěn)之重要原因，此原

9、因與伏案及單一上肢運動關(guān)系密切，也可能與習(xí)慣側(cè)臥睡眠有一定關(guān)系。胸背損傷是頸椎病值得重視的病因之一。 參考文獻(xiàn) 1陸裕樸、胥少汀、葛寶豐、徐印坎，實用骨科學(xué)，人民軍醫(yī)出版 社，1991，1109-1121 2Joseph A. Buckwalter，MS，MD，李國平譯，椎間盤的老化、 退變和突出，骨科基礎(chǔ)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2001：479-486 3李小川等，白介素-1 轉(zhuǎn)換酶對退變腰椎間盤組織中細(xì)胞調(diào)亡的 調(diào)節(jié)，中國臨床康復(fù)，2003，7（8）：1234-1235 4許理忠，王擁軍，施杞，成人頸椎間盤退變機(jī)理研究，遼寧中醫(yī) 雜志，2002，29（9）：256-528 5譚炳毅等，頸椎間

10、盤纖維環(huán)及髓核生化成分的分析，中國矯形外 科雜志，2000，7（7）：642-644 6韋以宗，脊柱機(jī)能解剖學(xué)研究，中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11 （1）：1-9 7韋以宗，中國整脊學(xué)的椎曲論，世界中醫(yī)骨科雜志，2004，6 （1）：78-81 8韋以宗等，脊柱運動樞紐的研究，中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003， 11（2）：5-9謝謝！ 資料情況：隨機(jī)抽樣病例X線片共448例，最小年齡10歲，最大年齡85歲，各年齡組發(fā)病率以31歲至45歲為最高，占54.45%，詳見表1。表1 448例頸椎病發(fā)病年齡分布統(tǒng)計年齡（歲） 例 數(shù) 占總數(shù)（%）男 女 小計 1030 38 40 78 17.41 3

11、145 114 121 235 52.45 4660 51 63 114 25.44 6185 9 12 21 4.68 合 計 212 236 448 100 圖3 頸曲變直 圖4 頸曲反弓 表3 頸曲變異與胸椎側(cè)凸的關(guān)系 頸曲情況側(cè)凸方位頸曲加大頸曲變直頸曲反弓合計占總數(shù)（%） 胸椎右凸胸椎左凸無胸椎側(cè)凸合 計占總數(shù)（%）9243368.0345941515434.37311913625857.598530954448100 18.97 68.97 12.05 100 病因分析 1頸曲的形成，是人類站立后為適應(yīng)脊柱的四維平衡結(jié)構(gòu)而在發(fā)育過程中逐漸形成的6。因此，正常的椎曲決定了頸椎的生理功能，椎曲一旦改變，頸椎均可在不同程度上出現(xiàn)病理改變而產(chǎn)生癥狀。 287%之頸曲改變并胸椎側(cè)凸的病例顯示，其側(cè)凸是旋轉(zhuǎn)性的。而且，胸椎旋轉(zhuǎn)至頸胸樞紐關(guān)節(jié)后，頸椎反向旋轉(zhuǎn)。這一病理改變，筆者在論證頸胸