常見異常心電圖知識(shí)

1、心臟在機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)。心電圖是利用心電圖機(jī)在體表記錄每一心動(dòng)周期心電變化的曲線圖形。 正常竇性心律的心電圖特點(diǎn)是：P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;PR間期0.120.20秒; 頻率在60100次/分; P-P間距固定,同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距之差0.12秒。 是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。特征： 1.于導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮房性前期收

2、縮特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏交界性早搏 心電圖表現(xiàn):提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限0.12秒。QRS波前無相關(guān)P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。室性期前收縮在以下情況下應(yīng)十分重視:l有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)。l心功能差或心臟擴(kuò)大。l臨床有眩暈、黑朦等。l心電圖上室早為多源、成對(duì)、連續(xù)3個(gè)，出現(xiàn)RonT現(xiàn)象一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮(zhèn)靜劑，并選用受體阻滯劑。二、器質(zhì)性室性期前收縮：1急性冠脈綜合征：出現(xiàn)室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2慢性

3、心臟疾?。撼龑?duì)因治療外，無癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予受體阻滯劑、胺碘酮等治療。 l心房顫動(dòng)表現(xiàn)為心房肌不協(xié)調(diào)地顫動(dòng)。心室率多較快。陣發(fā)性者多見于無器質(zhì)性心臟病患者；持續(xù)性者最多見于風(fēng)濕性二尖瓣病變，其次見于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發(fā)生在無心臟病變基礎(chǔ)者，稱孤立性房顫。 心房顫動(dòng)心電圖特征：lP波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350600次/分。lRR間期絕對(duì)不等。lQRS波群形態(tài)通常正常。l病因治療l控制心室率：洋地黃、類l預(yù)防復(fù)發(fā)l復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律l抗凝：預(yù)防栓塞l治愈：RFCA室性心動(dòng)過速心電圖特征:l連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室

4、早。lQRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。l室速頻率通常為140220次/分，心律略不規(guī)則。l偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據(jù)。 一、急性發(fā)作的治療：無血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無效時(shí)用胺碘酮或心臟電復(fù)律；對(duì)有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選心臟電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。 二、預(yù)防復(fù)發(fā)：l防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。l藥物預(yù)防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預(yù)防。l外科手術(shù)或射頻消融術(shù)：對(duì)折返引起的室速有效。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征:lQRS形態(tài)多與竇性相同。l心率

5、在160250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則。l常伴有繼發(fā)性ST-T改變。l通常由一個(gè)房早觸發(fā) 1機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：l11 刺激咽部誘發(fā)嘔吐。l12 Valsalva動(dòng)作：l13 頸動(dòng)脈竇按摩：l14 將面部浸沒于冰水內(nèi)。2藥物治療：l21 維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數(shù)室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應(yīng)原液快速靜脈注射。l22 毛花甙丙：對(duì)伴有心衰者首選。l23 苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。l24 抗心律失常藥物：普羅帕酮及受體阻滯劑，應(yīng)注意其副作用 3直流電復(fù)律：對(duì)有嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復(fù)律，對(duì)藥物治療無效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。 心電圖表現(xiàn):QR

6、S-T波消失,代之以大小不等極不規(guī)則的室顫波，頻率每分鐘200500次。l治療圍繞連續(xù)不斷的治療圍繞連續(xù)不斷的CPR( 30 2比例給比例給予按壓和通氣予按壓和通氣)循環(huán)（循環(huán)（5個(gè)循環(huán)或個(gè)循環(huán)或2分鐘）。分鐘）。在電擊在電擊(單向波除顫能量單向波除顫能量360 J)后應(yīng)立即后應(yīng)立即開始繼續(xù)開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈。電擊后不檢查心律和脈搏，搏，5個(gè)循環(huán)（大約個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級(jí)氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間或血管通路而中斷胸外按壓的時(shí)間 胺碘酮可在室顫對(duì)胺碘酮可在室顫對(duì)CPR、除顫、血管升

7、、除顫、血管升壓藥無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量壓藥無反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜靜脈脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為首次劑量為11.5mg/kg，如果室顫持，如果室顫持續(xù)存在，間隔續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量靜推，總劑量3mg/kg。 l房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支l按嚴(yán)重程度分：度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落；度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室.特征: P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 心電圖特征: PP間期相等，RR間期相等, P與R無固定時(shí)間關(guān)系; 心房率快于心室率;心室率慢而規(guī)則，其形態(tài)和時(shí)限取決于阻滯的部位，部位越低，QR