2021推薦超低出生體重兒護(hù)理課件

1、超低出生體重兒護(hù)理2目錄血管通路的建立體溫的護(hù)理皮膚的護(hù)理控制不顯性失水發(fā)展性照顧3 超未成熟兒盡量予臍靜脈超未成熟兒盡量予臍靜脈置管，保留置管，保留1-21-2周后予周后予PICCPICC置管置管血管通路的建立 體重低于體重低于1.5kg1.5kg的早產(chǎn)兒盡的早產(chǎn)兒盡量予量予PICCPICC置管置管維持有效順暢的輸液通路維持有效順暢的輸液通路減少對(duì)患兒的疼痛刺激減少對(duì)患兒的疼痛刺激4 臍靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管 血管通路的建立 5體溫的護(hù)理 健康嬰兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性較低健康嬰兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性較低 早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性增高早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性增高6 根據(jù)核心體溫分度根據(jù)核心體溫分度輕

2、度：輕度：36-36.436-36.4中度：中度：32-35.932-35.9重度：重度：3232 核心溫度目標(biāo)是核心溫度目標(biāo)是3737（世界衛(wèi)生組織）（世界衛(wèi)生組織）新生兒低體溫分度 7四肢血管收縮四肢血管收縮血液停留在身體核心部位血液停留在身體核心部位 防止血液通過(guò)防止血液通過(guò)體表散熱體表散熱活動(dòng)增加和肢體屈曲活動(dòng)增加和肢體屈曲活動(dòng)增加活動(dòng)增加肌肉產(chǎn)熱增加肌肉產(chǎn)熱增加肢體屈曲肢體屈曲減少體表面積減少體表面積減少散熱減少散熱棕色脂肪代謝棕色脂肪代謝體溫的護(hù)理足月兒對(duì)寒冷的反應(yīng)8棕色脂肪少或無(wú)糖原貯存少血管收縮功能差，血液流經(jīng)體表散熱體溫的護(hù)理早產(chǎn)兒對(duì)寒冷的反應(yīng)肌張力低 肢體伸展提體表面積大產(chǎn)

3、熱少散熱增加體溫下降體溫下降9體溫的護(hù)理低體溫的危害：低體溫的危害： 不利于肺表面活性物質(zhì)的合成，肺透明膜病發(fā)生率偏高或不利于肺表面活性物質(zhì)的合成，肺透明膜病發(fā)生率偏高或病情加重病情加重 低血糖低血糖 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 硬腫癥硬腫癥 肺出血肺出血10 預(yù)防體溫下降措施：預(yù)防體溫下降措施： 及時(shí)更換濕衣物、毛巾及時(shí)更換濕衣物、毛巾 保持分娩室和嬰兒室環(huán)境溫暖保持分娩室和嬰兒室環(huán)境溫暖 盡量縮短產(chǎn)房和新生兒科距離盡量縮短產(chǎn)房和新生兒科距離 在復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，從頭到腳覆蓋在復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，從頭到腳覆蓋 塑料薄膜塑料薄膜 體溫護(hù)理 11 預(yù)防體溫下降措施：預(yù)防體溫下降措施： 使用轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)

4、患兒使用轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒 袋鼠式轉(zhuǎn)運(yùn)或袋鼠式護(hù)理袋鼠式轉(zhuǎn)運(yùn)或袋鼠式護(hù)理體溫護(hù)理 12 預(yù)防體溫下降措施：預(yù)防體溫下降措施： 接觸患兒一切物品必須先預(yù)熱接觸患兒一切物品必須先預(yù)熱 嬰兒戴帽子?jì)雰捍髅弊?稱(chēng)體重前須以溫?zé)岬拿轰佋隗w重秤上稱(chēng)體重前須以溫?zé)岬拿轰佋隗w重秤上 體溫護(hù)理 13 預(yù)防體溫下降措施：預(yù)防體溫下降措施： 早產(chǎn)兒可使用化學(xué)加熱墊保溫早產(chǎn)兒可使用化學(xué)加熱墊保溫 注意墊子上先鋪上毛巾或床單注意墊子上先鋪上毛巾或床單 盡可能加溫和濕化氧氣盡可能加溫和濕化氧氣 讓嬰兒盡量遠(yuǎn)離窗戶讓嬰兒盡量遠(yuǎn)離窗戶 使用雙壁溫箱使用雙壁溫箱體溫護(hù)理 14 熱源選擇不當(dāng)熱源選擇不當(dāng) 導(dǎo)致?tīng)C傷和醫(yī)源性高體溫

5、的危險(xiǎn)導(dǎo)致?tīng)C傷和醫(yī)源性高體溫的危險(xiǎn) 裝有熱水的瓶子裝有熱水的瓶子 裝有熱水的手套裝有熱水的手套 用微波爐加熱毯子用微波爐加熱毯子體溫護(hù)理 15皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：皮膚角質(zhì)層薄皮膚角質(zhì)層薄 足月新生兒皮膚角質(zhì)層約足月新生兒皮膚角質(zhì)層約10-2010-20層層 胎齡胎齡3030周的早產(chǎn)兒出生時(shí)角質(zhì)層只有周的早產(chǎn)兒出生時(shí)角質(zhì)層只有2-32-3層層 胎齡胎齡2424周的超未成熟兒尚未有角質(zhì)層周的超未成熟兒尚未有角質(zhì)層16皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：真皮與表皮的鏈接欠緊密膠原纖維數(shù)量少表皮與真皮的鏈接欠緊密揭膠布時(shí)容易受傷，甚至皮膚剝脫，出現(xiàn)水皰17皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：真皮的不穩(wěn)定性

6、膠原在妊娠后三個(gè)月積沉于真皮層并防止水分滯留于真皮層真皮層缺乏膠原，彈力纖維也較少，容易出現(xiàn)水腫18皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：皮膚營(yíng)養(yǎng)差脂肪和鋅是保持皮膚完整性及皮膚健康的重要營(yíng)養(yǎng)成分妊娠后三個(gè)月儲(chǔ)存于胎兒體內(nèi)19皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚損傷的因素：CPAP輔助呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)、溫度探頭、血樣探頭 的使用血管收縮藥、靜脈營(yíng)養(yǎng)的使用20皮膚護(hù)理預(yù)防早產(chǎn)兒皮膚損傷的措施：1.盡量減少膠布的使用使用具有般透明膜特性敷料（3M敷料）固定PICC導(dǎo)管、留置針、中心靜脈導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、胃管使用包裹的方法固定探頭及肢體夾板在皮膚上貼水膠體敷料，再將膠布貼在水膠體敷料上，避免膠布與皮膚直接接觸2122皮膚護(hù)理

7、預(yù)防壓瘡措施：預(yù)防壓瘡措施： 水墊水墊 氣墊氣墊 羊毛毯羊毛毯 (sheepskin) (sheepskin)23皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡措施：預(yù)防壓瘡措施： 每每2 2至至4 4小時(shí)翻一次身小時(shí)翻一次身 在骨突部位，受壓部位貼水膠在骨突部位，受壓部位貼水膠體敷料體敷料 在骨突部位涂抹賽膚潤(rùn)在骨突部位涂抹賽膚潤(rùn) 鼻塞鼻塞CPAPCPAP患兒，在鼻中隔處貼患兒，在鼻中隔處貼水膠體敷料保護(hù)皮膚水膠體敷料保護(hù)皮膚24 角質(zhì)層及其表面的皮脂腺可使通過(guò)皮膚丟失的水分大大角質(zhì)層及其表面的皮脂腺可使通過(guò)皮膚丟失的水分大大 減少，起滲透性屏障的作用減少，起滲透性屏障的作用控制不顯性失水 25 1.1.胎齡低于胎齡低于

8、3030周的早產(chǎn)兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，經(jīng)皮膚喪失周的早產(chǎn)兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，經(jīng)皮膚喪失水分較多水分較多 40-129ml/40-129ml/（kg.d)kg.d)2.2.胎齡胎齡24-2524-25周的早產(chǎn)兒經(jīng)皮膚喪失水分的量為足月兒的周的早產(chǎn)兒經(jīng)皮膚喪失水分的量為足月兒的1010倍倍控制不顯性失水 26 1.1.胎齡胎齡23-2423-24周的早產(chǎn)兒生后第一天在濕度為周的早產(chǎn)兒生后第一天在濕度為50%50%的環(huán)境中可喪失相當(dāng)于體重的環(huán)境中可喪失相當(dāng)于體重13%13%的水分的水分2.2.超低出生體重兒在濕度超低出生體重兒在濕度85%-95%85%-95%的環(huán)境中喪的環(huán)境中喪失水分僅是周?chē)h(huán)境濕度

9、失水分僅是周?chē)h(huán)境濕度50%50%時(shí)候是水分的時(shí)候是水分的10%10%控制不顯性失水 27 控制不顯性失水 日齡（日齡（d）1-1011-2021-3031-40溫度35343332濕度100908070 超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度28 提高周?chē)h(huán)境溫度提高周?chē)h(huán)境溫度控制不顯性失水 使用雙壁暖箱使用雙壁暖箱 使用皮膚保濕劑，如賽使用皮膚保濕劑，如賽膚潤(rùn)膚潤(rùn)29發(fā)展性照顧使患兒所處的環(huán)境與子宮盡量相同幫助患兒以有限的能力適應(yīng)宮外環(huán)境30發(fā)展性照顧噪聲對(duì)新生兒的影響：呼吸急促或呼吸暫停呼吸急促或呼吸暫停 心動(dòng)過(guò)速或血氧飽和度下降心動(dòng)過(guò)速或血氧飽和度下降 驚厥

10、驚厥 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 影響智力發(fā)育影響智力發(fā)育1997年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)環(huán)境健康委員會(huì)建議NICU最安全的聲音水平為45DB以下31發(fā)展性照顧 安靜時(shí)間段：在安靜時(shí)間段內(nèi)，將燈光調(diào)暗，除安靜時(shí)間段：在安靜時(shí)間段內(nèi)，將燈光調(diào)暗，除必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒 安靜時(shí)間段嬰兒哭鬧少，大部分可進(jìn)入深睡眠，安靜時(shí)間段嬰兒哭鬧少，大部分可進(jìn)入深睡眠，減少能量消耗，有利于生長(zhǎng)發(fā)育和疾病恢復(fù)減少能量消耗，有利于生長(zhǎng)發(fā)育和疾病恢復(fù)32發(fā)展性照顧發(fā)展性照顧“鳥(niǎo)巢式鳥(niǎo)巢式”體位體位 鳥(niǎo)巢式護(hù)理能給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，鳥(niǎo)巢式護(hù)理能

11、給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，使機(jī)體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。使機(jī)體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。33發(fā)展性照顧發(fā)展性照顧袋鼠式護(hù)理袋鼠式護(hù)理34小結(jié)小結(jié)精心精心護(hù)理護(hù)理與時(shí)與時(shí)俱進(jìn)俱進(jìn)關(guān)注關(guān)注細(xì)節(jié)細(xì)節(jié)提高早產(chǎn)兒護(hù)理 質(zhì)量35我科我科2626周周0101床陳果梅毛毛床陳果梅毛毛363738臍靜脈導(dǎo)管與PICC導(dǎo)管聯(lián)合應(yīng)用394041謝謝觀看29、含淚播種的人一定能含笑收獲。15. 一個(gè)人的成熟，并不表現(xiàn)在獲得了多少成就上，而是面對(duì)那些厭惡的人和事，不迎合也不抵觸，只淡然一笑對(duì)之。2. 高峰只對(duì)攀登它而不是仰望它

12、的人來(lái)說(shuō)才有真正意義。6. 熱情是一種巨大的力量，從心靈內(nèi)部迸發(fā)而出，激勵(lì)我們發(fā)揮出無(wú)窮的智慧和活力;熱情是一根強(qiáng)大的支柱，無(wú)論面臨怎樣的困境，總能催生我們樂(lè)觀的斗志和頑強(qiáng)的毅力沒(méi)有熱情，生命的天空就沒(méi)的色彩。9. 過(guò)去不等于未來(lái);沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功;采取更大量的行動(dòng)。10. 讓我們將事前的憂慮，換為事前的思考和計(jì)劃吧!2. 對(duì)自己好點(diǎn)，因?yàn)橐惠呑硬婚L(zhǎng);對(duì)身邊的人好點(diǎn)，因?yàn)橄螺呑硬灰欢苡鲆?jiàn)。12. 成功的秘訣是努力，所以的第一名都是練出來(lái)的。HARDWORK!2. 高峰只對(duì)攀登它而不是仰望它的人來(lái)說(shuō)才有真正意義。1. 人格的完善是本，財(cái)富的確立是末。11. 這個(gè)世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能夠經(jīng)受得住嘲笑與批評(píng)忍不斷往前走的人手中。13、熱愛(ài)可以創(chuàng)造奇跡。如果我們熱愛(ài)登山，我們可以不顧旅途的危險(xiǎn)與勞頓，勇往直前;如果我們熱愛(ài)文學(xué)，我們可以廢寢忘食，夜燈長(zhǎng)明;如果我們熱愛(ài)高考呢?那么，一切都將變得簡(jiǎn)單而和諧!7. 征服畏懼、建立自信的最快最確實(shí)的方法，就是去做你害怕的事，直到你獲得成功的經(jīng)驗(yàn)。12、人有時(shí)是要勉強(qiáng)自己的。我們需要一種來(lái)自自身的強(qiáng)有力的能量推動(dòng)自己闖出一個(gè)新的境界來(lái)。1. 人生一世，除了親情、愛(ài)情外，友情是決不可缺的，因?yàn)橛H情是一種深度，愛(ài)情是一種純度，而友情是一種廣度。8. 溫暖是飄飄灑灑的春雨;溫暖是寫(xiě)在臉上的笑影;溫暖是義無(wú)反顧