新形勢下護理臨床路徑的設計與應用PPT課件

1、 新形勢下臨床護理路徑的新形勢下臨床護理路徑的設計與應用設計與應用2017.11.20從護理的角度，我們發(fā)現(xiàn)從護理的角度，我們發(fā)現(xiàn) 護理工作繁瑣，內容較多。護理工作繁瑣，內容較多。做到科學、合理安排病人的護理是一項系做到科學、合理安排病人的護理是一項系統(tǒng)工程。統(tǒng)工程。護理工作要做到標準化、無遺漏，工作方法護理工作要做到標準化、無遺漏，工作方法需要仔細研究。需要仔細研究。從醫(yī)療的角度，我們發(fā)現(xiàn)從醫(yī)療的角度，我們發(fā)現(xiàn) 醫(yī)療費用的急速上漲已成為世界性的問題醫(yī)療費用的急速上漲已成為世界性的問題，各國醫(yī)療財政均面臨極大的壓力。，各國醫(yī)療財政均面臨極大的壓力。醫(yī)療資源有限。醫(yī)療資源有限。目前，醫(yī)療界面臨的

2、兩大問題：成本耗用目前，醫(yī)療界面臨的兩大問題：成本耗用的制約與品質的改進。的制約與品質的改進。從社會的角度，我們發(fā)現(xiàn)從社會的角度，我們發(fā)現(xiàn) 社會發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌。社會發(fā)展，生活水平的提高，與國際接軌。人們對健康服務內涵的認識和需求的不斷人們對健康服務內涵的認識和需求的不斷提高。提高。醫(yī)療衛(wèi)生體質的改革不斷深入。醫(yī)療衛(wèi)生體質的改革不斷深入。醫(yī)療、護理法律法規(guī)的逐步建立和完善。醫(yī)療、護理法律法規(guī)的逐步建立和完善。 臨床路徑臨床路徑(Clinical Pathway ,CP)(Clinical Pathway ,CP)： 起源于起源于19501950年國外的工業(yè)質量管理體系，實施證明

3、，臨年國外的工業(yè)質量管理體系，實施證明，臨床路徑對協(xié)調各部門之間的合作有重大價值。床路徑對協(xié)調各部門之間的合作有重大價值。 2020世紀世紀8080年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將臨床路徑應用于健康照顧系中心第一次成功地將臨床路徑應用于健康照顧系統(tǒng)。統(tǒng)。 近近2020年臨床路徑在美、英、澳大利亞、新加坡、年臨床路徑在美、英、澳大利亞、新加坡、臺灣等國家和地區(qū)得以推廣應用，旨在控制日益臺灣等國家和地區(qū)得以推廣應用，旨在控制日益高漲的住院費用，通過縮短患者住院日、提供兼高漲的住院費用，通過縮短患者住院日、提供兼顧效益顧效益-成本的高質量治療護理

4、。成本的高質量治療護理。臨床路徑是指由臨床路徑是指由醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的人員，針對某個診斷明確的疾病醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的人員，針對某個診斷明確的疾病【或手術或手術】制定的具有科學性制定的具有科學性【或合理性或合理性】和時間順序性和時間順序性的患者照顧計劃。的患者照顧計劃。采用臨床路徑模式采用臨床路徑模式目目 錄錄1234臨床護理路徑的概念及背景臨床護理路徑的概念及背景臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施總總 結結 臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于臨床護理路徑屬于臨床路徑范疇，于19961996年以年以“關鍵模式關鍵模式”的名稱引入國內，并在國內護理領域漸

5、漸起步，不斷完善。的名稱引入國內，并在國內護理領域漸漸起步，不斷完善。北京、山東、浙江、北京、山東、浙江、四川、湖南和河北四川、湖南和河北等地邀請了等地邀請了WHO WHO 顧顧問、美國喬治問、美國喬治- -梅森梅森大學護理學教授吳大學護理學教授吳袁劍云博士進行講袁劍云博士進行講學學, ,對臨床路徑的主對臨床路徑的主要內容做了比較系要內容做了比較系統(tǒng)的介紹統(tǒng)的介紹隨著臨床護理路徑研隨著臨床護理路徑研究不斷深入究不斷深入, ,其應用廣其應用廣度和深度也逐漸擴大度和深度也逐漸擴大, , 應用范疇也不再局限應用范疇也不再局限于外科手術患者于外科手術患者, ,而是而是從急性病向慢性病、從急性病向慢性病

6、、從外科向內科、從一從外科向內科、從一期醫(yī)療服務向二、三期醫(yī)療服務向二、三期醫(yī)療服期醫(yī)療服務務擴展擴展華西醫(yī)院是較華西醫(yī)院是較早引進臨床護早引進臨床護理路徑概念的理路徑概念的醫(yī)院醫(yī)院概概 念念概概 念念 臨床護理路徑臨床護理路徑(clinical nursing pathway(clinical nursing pathway，CNP)CNP)：是一種標準化護理方法，是一種適應新形勢的：是一種標準化護理方法，是一種適應新形勢的、科學高效的一種嶄新的護理模式。其針對特定、科學高效的一種嶄新的護理模式。其針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導入院指導、接診接診時診

7、斷時診斷、檢查檢查、用藥用藥、治療治療、護理護理、飲食指導飲食指導、活動活動、教育教育、出院計劃出院計劃等理想護理手段為縱軸，等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等目療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等目標進行詳細的描述與記錄，使護理工作有計劃、標進行詳細的描述與記錄，使護理工作有計劃、有預見性地進行有預見性地進行. . 入院入院 出院出院入院指導入院指導護理診斷護理診斷飲食指導飲食指導用藥指導用藥指導排泄指導排泄指導作息指導作息指導安全指導安全指導心理指導心理指導檢驗指導檢驗指導檢

8、查指導檢查指導圍手術期圍手術期治療治療護理護理行為指導行為指導康復指導康復指導出院計劃出院計劃時間時間概概 念念核心：核心： 某疾病或手術關鍵性檢查、治療、護理等活動的標準某疾病或手術關鍵性檢查、治療、護理等活動的標準化。保證病人在正確的時間和地點，得到正確的診治服務?；?。保證病人在正確的時間和地點，得到正確的診治服務。 以醫(yī)療臨床路徑為基礎以醫(yī)療臨床路徑為基礎 用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃用圖表形式按時間順序提供有效的護理計劃 以提高護理品質管理為出發(fā)點以提高護理品質管理為出發(fā)點 使治療、護理、健康教育、康復指導使治療、護理、健康教育、康復指導有序及標準化有序及標準化 培養(yǎng)患者自我

9、管理、照護能力，促進健康培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康 減少各項診療活動的漏項、縮短住院日減少各項診療活動的漏項、縮短住院日 促進護理質量持續(xù)改進促進護理質量持續(xù)改進特特 征征目目 錄錄1234臨床護理路徑的概念及背景臨床護理路徑的概念及背景臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施總總 結結 1 .1 .各醫(yī)院應結合本院的實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經各醫(yī)院應結合本院的實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種，組織專家對臨床路徑制定臨床路徑推薦參考文本的病種，組織專家對臨床路徑文本進行微調和細化，使其既具有可操作性又具有技術適文本進行微

10、調和細化，使其既具有可操作性又具有技術適宜性。宜性。 2 .2 .根據各醫(yī)院的?？铺厣?，以疾病的護理常規(guī)與標準護理根據各醫(yī)院的?？铺厣?，以疾病的護理常規(guī)與標準護理計劃為依據，緊扣醫(yī)療計劃及醫(yī)囑，按照患者診治時間設計劃為依據，緊扣醫(yī)療計劃及醫(yī)囑，按照患者診治時間設計具體護理內容。計具體護理內容。 3 .3 .路徑的設計與運行流程應與醫(yī)院現(xiàn)有的制度和工作模式路徑的設計與運行流程應與醫(yī)院現(xiàn)有的制度和工作模式緊密結合，不能脫離醫(yī)院的實際。緊密結合，不能脫離醫(yī)院的實際。臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的設計 要求要求：日日期期住住院院第第1 1天天住住院院第第2 2天天住住院院第第3 3- -7 7天天住

11、住院院第第8 8- -1 13 3天天主主 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 完成慢性腎炎綜合征 完成腎穿刺和病理診斷要要 完成病歷書寫 根據初步的檢查結果制訂下一步診療計劃及其合并癥（高血壓等） 完成必要的其他?？茣\診診 開化驗單 根據情況調整基礎用藥的診斷 評估一般情況、慢性腎炎綜合征并發(fā)癥或合并癥、腎功能、治療副作用等療療 申請必要的相關科室會診 完成進行腎穿刺活檢 上級醫(yī)師查房，結合病理診斷和臨床表現(xiàn)，提出系統(tǒng)的治療方案工工 向患者及家屬交待病情的術前評估 明確出院時間作作 簽署各種必要的知情同意書、自費用品協(xié)議書 簽署腎活檢的知情同意書重重長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑：長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑：長長期

12、期醫(yī)醫(yī)囑囑：長長期期醫(yī)醫(yī)囑囑： 腎臟病護理常規(guī) 腎臟病護理常規(guī) 腎臟病護理常規(guī) 根據病情調整長期用藥點點 一級或二級護理 一級或二級護理 一級或二級護理臨臨時時醫(yī)醫(yī)囑囑： 低鹽飲食 低鹽飲食 低鹽飲食 復查入院時陽性檢查項目和血壓、腎功能、24小時尿蛋白定量等?？浦蒯t(yī)醫(yī)臨臨時時醫(yī)醫(yī)囑囑： 使用ACEI/ARB類藥物（酌情） 患者既往基礎用藥 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 使用抗菌藥物（酌情） 根據并發(fā)癥的診斷給予相應的治療囑囑 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝臨臨時時醫(yī)醫(yī)囑囑：臨臨時時醫(yī)醫(yī)囑囑：血功能、蛋白電泳、CRP、 ESR、免疫指 酌情使用降壓、利尿藥 必要時復查血常規(guī)、標、感染性疾病篩查

13、必要時 檢查 ：ANCA、HLA-27、 抗GBM抗體、尿NAG、超聲心動圖、雙腎血管彩超、甲狀凝血四項、電解質 、腎功能，肝功能，尿 蛋白定量 24小時尿蛋白定量、尿紅細胞位相腺功能、血和尿免疫固定電泳、血和尿輕鏈 開具腎穿刺醫(yī)囑（完善檢查后） 腎臟超聲、心電圖、胸片定量、腫瘤標志物等 腎穿刺前停用抗凝和抗血小板藥 其他特殊醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑主主要要 介紹病房環(huán)境、設施和設備 觀察患者病情變化護護理理 入院護理評估 心理與生活護理工工作作無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：11112222護士簽名 腎穿刺手術后護理I Ig gA A腎腎病病行行腎腎穿穿刺刺活活檢檢的的診診

14、斷斷臨臨床床路路徑徑表表單單（衛(wèi)衛(wèi)生生部部版版本本）適用對象：第第一一診診斷斷為為慢性腎炎綜合征、復發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10： N02.801）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日10-14天 宣教病情變異記錄原衛(wèi)生部版原衛(wèi)生部版本，護理內本，護理內容較簡單容較簡單根據衛(wèi)生部版本結合自身特點進行內容的細化：日日期期住住院院第第1 1天天住住院院第第2 2天天住住院院第第3 3- -7 7天天住住院院第第8 8- -1 13 3天天（包包含含手手術術日日）主主要要護護理理措措施施熱情接待患者，入院告知

15、，介紹病房環(huán)境、設施和設備（見告知單），實施臨床路徑口頭告知入院患者護理評估（見評估單） 執(zhí)行醫(yī)囑指導患者低鹽飲食 介紹疾病相關的知識心理評估與指導：焦慮、恐懼 執(zhí)行醫(yī)囑 對根據醫(yī)囑使用的藥物進行宣教 各種檢查前介紹檢查的目的和注意事項等 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化（蛋白尿、血尿、水腫等）收集檢查結果，了解有無異常術前1d進行術前健康知識教育，講授穿刺術簡要過程，告知行腎穿刺活檢時患者特別注意呼吸幅度，進針時吸氣末屏氣，以防呼吸時腎臟位置上下擺動使穿刺點移位而致穿刺失敗術前1d示范術后床上小便方法心理評估及指導術前1d檢查晚上睡眠情況、必要時予以鎮(zhèn)靜劑 執(zhí)行醫(yī)囑手手術術當當天天平車接送穿刺術病

16、人檢查傷口情況，穿刺局部壓沙袋6小時，綁腹帶24小時，以防出血術后6小時絕對臥床，24小時內臥床休息術后低鹽飲食，鼓勵患者少量多次飲水，對泌尿系統(tǒng)有機械沖洗作用術后疼痛的評估及處理術后監(jiān)測生命體征Q1h*6次，異常時繼續(xù)術后觀察小便顏色、有無腰痛等臥床休息期間協(xié)助患者進行皮膚、口腔、會陰護理心理評估及指導無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：11112222護士簽名適用對象：第第一一診診斷斷為為慢性腎炎綜合征、復發(fā)性或持續(xù)性血尿，病理診斷為IgA腎?。↖CD-10：N02.801）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標

17、準住院日10-14天病情變異根據本院的根據本院的實際情況，實際情況，依據制定的依據制定的標準護理計標準護理計劃結合醫(yī)療劃結合醫(yī)療路徑，進行路徑，進行擴展、細化擴展、細化相應的護理相應的護理內容內容 1 1、與醫(yī)療路徑保持一致與醫(yī)療路徑保持一致。 2 2、路徑路徑中中對應對應的設計：護理路徑中的設計：護理路徑中對應具體實施的主要護理工作。對應具體實施的主要護理工作。 是是質量保證和改進的關鍵環(huán)節(jié)（路徑質量保證和改進的關鍵環(huán)節(jié)（路徑的功能之一），能有效體現(xiàn)護理程的功能之一），能有效體現(xiàn)護理程序、?？谱o理常規(guī)和整體照顧。序、?？谱o理常規(guī)和整體照顧。 3 3、評估表的設計：顯著的專科特點、評估表的設計

18、：顯著的?？铺攸c及護理特點。及護理特點。 4 4、變異的記錄、分析及積累。、變異的記錄、分析及積累。臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的設計 護理路徑設計關鍵點護理路徑設計關鍵點： 基本內容基本內容臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的設計預期目標：預期目標：包括預期住院天數、費包括預期住院天數、費用和轉歸。用和轉歸。 日程或時段：日程或時段：根據醫(yī)療計劃日程、根據醫(yī)療計劃日程、時段。時段。項目：項目：醫(yī)療措施；檢查和化驗醫(yī)療措施；檢查和化驗；治療和護理；活動；飲食；治療和護理；活動；飲食；宣教；監(jiān)測；出院計劃。；宣教；監(jiān)測；出院計劃。其他：其他：如變異記錄、執(zhí)行者記錄等如變異記錄、執(zhí)行者記錄等。目目

19、錄錄1234臨床護理路徑的概念及背景臨床護理路徑的概念及背景臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的設計臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施總總 結結人性化理念人性化理念循證護理循證護理 理念理念護理程序護理程序理念理念臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 應遵循的理念應遵循的理念臨床護理臨床護理路徑實施路徑實施評估評估計劃計劃實施實施評價評價以人為本以人為本以病人為中心以病人為中心 打破經驗、習打破經驗、習慣性操作，重新慣性操作，重新審視和評判以往審視和評判以往的護理常規(guī)，尤的護理常規(guī)，尤其涉及時間和具其涉及時間和具體操作方法調整體操作方法調整時，應有較確定時，應有較確定的循征依據。的循征依據。護士

20、護士角色角色臨床護理實踐標臨床護理實踐標準的探索者和實準的探索者和實踐者踐者優(yōu)化臨床護理工優(yōu)化臨床護理工作流程的改革者作流程的改革者未來醫(yī)院各項工未來醫(yī)院各項工作的主力軍作的主力軍護理知識領域的護理知識領域的拓展者拓展者臨床路徑變異的臨床路徑變異的發(fā)現(xiàn)者與監(jiān)督者發(fā)現(xiàn)者與監(jiān)督者醫(yī)療資源整合的醫(yī)療資源整合的促進者促進者臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 護士的角色護士的角色5 5、建立持續(xù)、建立持續(xù)改善改善CNPCNP的的監(jiān)控機制監(jiān)控機制4 4、把、把CNPCNP納入繼續(xù)納入繼續(xù)教育內容教育內容3 3、組成設計、組成設計小組，制定周小組，制定周密的實施計劃密的實施計劃2 2、營造多、營造多學科多

21、學科多部門合作部門合作的環(huán)境的環(huán)境1 1、醫(yī)院領導的、醫(yī)院領導的理解、支持理解、支持與參與與參與臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 20092009年年1212月，當時的衛(wèi)生部頒布月，當時的衛(wèi)生部頒布臨床路徑管理試點工作臨床路徑管理試點工作方案方案，將臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點工作的核心將臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革試點工作的核心內容之一內容之一。進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質量，保障。進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療安全，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。原衛(wèi)生部

22、下發(fā)了服務。原衛(wèi)生部下發(fā)了2222個專業(yè)個專業(yè)、112112個病例個病例的臨床路徑，確的臨床路徑，確定了定了2323個省市個省市110110家醫(yī)院家醫(yī)院作為直接聯(lián)系的臨床路徑管理的試點作為直接聯(lián)系的臨床路徑管理的試點醫(yī)院。醫(yī)院。我院我院2011年開展護理臨床路徑不到一年時間試點終止，年開展護理臨床路徑不到一年時間試點終止，2015年年12月份開始實施臨床路徑。月份開始實施臨床路徑。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 我院臨床護理路徑實踐我院臨床護理路徑實踐 我院于我院于20152015年開始正式開展全員范圍的臨床路徑工作，年開始正式開展全員范圍的臨床路徑工作，醫(yī)院健全組織管理，成立臨床路徑管

23、理委員會（指導評醫(yī)院健全組織管理，成立臨床路徑管理委員會（指導評價委員會），各科室成立臨床路徑實施小組，選派個案價委員會），各科室成立臨床路徑實施小組，選派個案管理員。管理員。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 我院臨床護理路徑實踐我院臨床護理路徑實踐健全組織管理健全組織管理管理委管理委員會員會指導評價指導評價小組小組實施實施小組小組個案管個案管理員理員 為確保臨床路徑試點工作更為確保臨床路徑試點工作更好地執(zhí)行，醫(yī)院臨床路徑管理好地執(zhí)行，醫(yī)院臨床路徑管理委員會將臨床路徑的實施情況委員會將臨床路徑的實施情況與各科室的醫(yī)療質量評比相掛與各科室的醫(yī)療質量評比相掛鉤，與科室目標考核掛勾，制鉤，與科室

24、目標考核掛勾，制定了相關的獎懲制度，激發(fā)各定了相關的獎懲制度，激發(fā)各科室的積極性，臨床路徑的實科室的積極性，臨床路徑的實施在我院得到推廣。施在我院得到推廣。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 我院臨床護理路徑實踐我院臨床護理路徑實踐培訓培訓內容內容 臨床路徑基礎理論、臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度管理方法和相關制度 臨床路徑主要內容、臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度實施方法和評價制度 開展培訓：開展培訓：對護理人員進行相關內容的培訓，宣傳臨床對護理人員進行相關內容的培訓，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑及護理路徑的實施、管路徑實施的意義，培訓臨床路徑及護理路徑的實施、管理知識。

25、理知識。 培訓后實施培訓后實施考核考核：檢驗培訓效果，掌握護理路徑實施技檢驗培訓效果，掌握護理路徑實施技巧。巧。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 我院臨床護理路徑實踐我院臨床護理路徑實踐 我院在衛(wèi)生部頒布的臨床我院在衛(wèi)生部頒布的臨床路徑病種、表單的基礎上，根路徑病種、表單的基礎上，根據自己的特點制定了臨床路徑據自己的特點制定了臨床路徑表單的新模式表單的新模式醫(yī)師路徑、醫(yī)師路徑、護理路徑、患者路徑。護理路徑、患者路徑。 2011 2011年制定年制定9 9個病種個病種的護理的護理患者、路徑，收入我院首次打患者、路徑，收入我院首次打印的，至印的，至20152015年年1212月，不斷擴月，不斷

26、擴充，充，臨床路徑病種臨床路徑病種已增至已增至5050項項。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 我院臨床護理路徑實踐我院臨床護理路徑實踐病人入院病人入院準入評估準入評估進入進入CNPCNP不進入不進入CNPCNP按按CNPCNP流程實踐流程實踐驗證驗證完成路徑完成路徑變異分析變異分析其他路徑其他路徑未通過未通過修修改改CPNCPN小組小組信息反饋信息反饋臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑臨床護理路徑實施流程實施流程護士職責：護士職責：在醫(yī)生評估患者確定進入相應的路徑后在醫(yī)生評估患者確定進入相應的路徑后 1、介紹：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介紹臨床路徑的、介紹：協(xié)助醫(yī)生向患者及家屬介

27、紹臨床路徑的相關知識、操作及住院費用，以取得配合。相關知識、操作及住院費用，以取得配合。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的執(zhí)行 2 2、將患者在電子病歷中加入路徑，紅色標記顯示為、將患者在電子病歷中加入路徑，紅色標記顯示為“臨床路徑臨床路徑”病人，以示區(qū)別。病人，以示區(qū)別。路路徑徑病病人人標標記記 3 3、在護士站工作一覽表上進行標示，起到日常提醒、在護士站工作一覽表上進行標示，起到日常提醒的作用。的作用。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的執(zhí)行 4

28、4、護理、健康宣教：根據臨床護理路徑表完成活動、護理、健康宣教：根據臨床護理路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導。、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的執(zhí)行 5 5、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)師、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)師臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的執(zhí)行 6 6、記錄：、記錄：（1 1）使用）使用EDAEDA健康教育的功能，進行床邊執(zhí)行路徑健健康教育的功能，進行床邊執(zhí)行路徑健康宣教確認記錄?？敌檀_認記錄。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑

29、的執(zhí)行臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的執(zhí)行 6、記錄：、記錄： （2）執(zhí)行護理路徑的相關措施后及時在電子病歷中確認記錄）執(zhí)行護理路徑的相關措施后及時在電子病歷中確認記錄，保持病歷完整性。，保持病歷完整性。（3）進一步完善護理路徑信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)療系統(tǒng)自動）進一步完善護理路徑信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)療系統(tǒng)自動、同步記錄，以進一步提高工作效率。、同步記錄，以進一步提高工作效率。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的執(zhí)行 7、變異的處理：當、變異的處理：當病人在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)病人在接受診療服務的過程中

30、，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序，或在根據臨床路徑接受診療過程中出偏離臨床路徑程序，或在根據臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象成為變異?，F(xiàn)偏差的現(xiàn)象成為變異。 恰當的處理流程為：恰當的處理流程為： （1）護理人員應立即將變異情況反饋主治醫(yī)師，由醫(yī)師）護理人員應立即將變異情況反饋主治醫(yī)師，由醫(yī)師討論確認為變異；討論確認為變異； （2）將變異情況記錄在記錄單內，記錄應當真實、準確）將變異情況記錄在記錄單內，記錄應當真實、準確、簡明；、簡明； （3）經治醫(yī)師共同分析變異原因并制訂處理措施。）經治醫(yī)師共同分析變異原因并制訂處理措施。 8、科學地制定臨床路徑、科學地制定臨床路徑患者版患者版病友篇，可以讓患者了病

31、友篇，可以讓患者了解在整個住院期間所應得到的治療和護理內容，降低焦慮，解在整個住院期間所應得到的治療和護理內容，降低焦慮，增加與醫(yī)護的合作程度。增加與醫(yī)護的合作程度。臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 臨床護理路徑的執(zhí)行臨床護理路徑的執(zhí)行護理路徑文本護理路徑文本病人個案護理計劃病人個案護理計劃?？萍膊〖鞍Y狀護理常規(guī)?？萍膊〖鞍Y狀護理常規(guī)健康教育執(zhí)行健康教育執(zhí)行規(guī)范規(guī)范整體護理服務規(guī)范整體護理服務規(guī)范住院費用路徑、醫(yī)生路徑住院費用路徑、醫(yī)生路徑組織管理組織管理成立路徑小組成立路徑小組制訂職責制訂職責小組活動要求小組活動要求科研科研交流提高交流提高定期培訓定期培訓院內交流院內交流外出學習交流外出

32、學習交流醫(yī)護合作醫(yī)護合作成立醫(yī)護小組成立醫(yī)護小組評估信息交流評估信息交流醫(yī)護共同查房醫(yī)護共同查房醫(yī)護病例討論醫(yī)護病例討論醫(yī)生審核路徑醫(yī)生審核路徑共同科研活動共同科研活動共同審閱檢查共同審閱檢查結果結果護理路徑質量護理路徑質量護理質量護理質量病人滿意度病人滿意度護士業(yè)務素質護士業(yè)務素質工作效率工作效率質量考核與控制質量考核與控制每日護士長或組長檢查重點病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每日護士長或組長檢查重點病人路徑執(zhí)行情況，抽查一般病人每月護士長進行每月護士長進行路徑質量考核路徑質量考核護士長護士長每季度評價、修改每季度評價、修改護士長護士長每季度調查滿意度和其他研究指標每季度調查滿意度和其他研究

33、指標臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 護理路徑的質量保證體系護理路徑的質量保證體系 1 1、職業(yè)情感、職業(yè)情感 2 2、知識和技能的應用、知識和技能的應用 3 3、評判性思維能力：、評判性思維能力： 評估哪些內容？為什么？評估哪些內容？為什么？ 你做了哪些事？你看到什么？你做了哪些事？你看到什么？ 為什么做？能起什么作用？為什么做？能起什么作用？ 結果將是什么？實際結果怎樣？為什么？結果將是什么？實際結果怎樣？為什么？ 你為此做了哪些準備？你為此做了哪些準備？ 病人反饋是什么？病人反饋是什么？ 4 4、病例討論及變異討論、病例討論及變異討論 5 5、保持與醫(yī)生的聯(lián)系、保持與醫(yī)生的聯(lián)系臨床護

34、理路徑的實施臨床護理路徑的實施 護士執(zhí)行臨床護理路徑的要求護士執(zhí)行臨床護理路徑的要求 6 6、溝通能力、溝通能力臨床護理路徑的實施臨床護理路徑的實施 護士執(zhí)行臨床護理路徑的要求護士執(zhí)行臨床護理路徑的要求建立良好建立良好“第一印象第一印象”，運用尊稱和文明用語，使用安，運用尊稱和文明用語，使用安慰性和問候性語言；慰性和問候性語言；以微笑待人，降慢語速；以微笑待人，降慢語速；尊重對方的隱私；尊重對方的隱私；宣教過程中適當使用傾聽、提問、重復、闡明等技巧，宣教過程中適當使用傾聽、提問、重復、闡明等技巧，保證相互間信息的準確，讓患者更易接受宣教內容。保證相互間信息的準確，讓患者更易接受宣教內容。聽聽 說說說說 聽聽 7 7、宣教技巧的使用：采用兩種或兩種以上形式相結合、宣教技巧的使用：采用兩種或兩種以上形式相結合的方式進行健康宣教，彌補一種形式的教育缺陷，增加的方式進