偏癱行走訓(xùn)練

1、偏癱的站立和行走訓(xùn)練1、適用對象偏癱下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難,或姿勢異常者2、目的使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；改善平衡能力，糾正異常步態(tài)；提高步行能力，盡可能達到正常行走3、方法(1)站起的訓(xùn)練第一步，患者坐位，雙足平放在地下，雙手叉握并放在面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)。第二步，訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持換膝，另一手放在患者愕部。第三步，囑患者上身前屈，抬臂站起。(2)患側(cè)下肢負責(zé)訓(xùn)練第一步，訓(xùn)練者雙手扶住患者魏部，讓患者盡量站直，并用換退負重第二步，健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。(3)訓(xùn)練患腿向前邁步第一步，患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿。第二

2、步，訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶患者魏部，另一手幫助患腳先向后退一步，再向前邁一小步。(4)在側(cè)方站在患者行走第一步，訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其掌心向前，另一手放在患側(cè)腋下。第二步，幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢。(5)在后方幫助患者行走第一步，訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者魏部，并讓其站直。第二步，在抬起健側(cè)下肢時，協(xié)助患者用患側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移。第三步，在抬起患側(cè)下肢時，協(xié)助患者將患側(cè)魏部向前、向下轉(zhuǎn)動。一、情緒疏導(dǎo)偏癱病人常因突如其來的疾病和殘疾的困擾以及多方面的原因使其出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，我們應(yīng)該從病人的角度多方面著想，多予理解,開導(dǎo)，耐心傾聽他們的心聲，消除不良情

3、緒，只有身心愉悅才能積極認真參與康復(fù)訓(xùn)練，以達到改善生活自理及工作能力，更好的回歸家庭，回歸社會。二、康復(fù)訓(xùn)練的原則康復(fù)訓(xùn)練以促進癱瘓肢體的功能恢復(fù)、防止癱瘓肢體的攣縮、改善身體狀況為原則。三、康復(fù)訓(xùn)練注意事項康復(fù)訓(xùn)練的正確與否關(guān)系到病人功能康復(fù)的效果，不適宜的康復(fù)訓(xùn)練可能會引起肢體過用或誤用綜合征，使功能康復(fù)延遲。為使偏癱病人在康復(fù)訓(xùn)練中能得到最佳的訓(xùn)練效果，減少或避免不合理的運動及訓(xùn)練，應(yīng)注意以下幾個問題：1?呆持正確的良肢位偏癱急性期臥位患者應(yīng)給予正確的良肢位，可防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)及早期誘發(fā)分離運動。如仰臥位時，頭部放在枕頭上，面部側(cè)向患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個軟枕，上肢肘關(guān)節(jié)伸展置

4、于枕頭上，手心向上，手指伸展，患側(cè)愕部下墊一個軟枕，幗窩處墊一小枕或毛巾卷。如患側(cè)在下方的側(cè)臥位時，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展90°,肘關(guān)節(jié)伸展，手心向上，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢魏、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個枕頭，背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。如患側(cè)在上方的側(cè)臥位時，患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90。，下面用一枕頭支持，患側(cè)下肢魏、膝關(guān)節(jié)屈曲置于枕頭上，健側(cè)上下肢可自由擺放。為了防止關(guān)節(jié)的攣縮和維持某一種體位時間過長而導(dǎo)致的壓瘡應(yīng)及時變換體位。變換體位時應(yīng)特別注意保護肩關(guān)節(jié)，避免牽拉患肢，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。2?凝免粗暴的關(guān)節(jié)被動活動腦卒中病人肢體癱瘓

5、是常見癥狀，因此，癱瘓的肢體關(guān)節(jié)被動活動是重要的康復(fù)措施之一，其原則是在關(guān)節(jié)允許的范圍內(nèi)進行，早期肩關(guān)節(jié)活動應(yīng)在正?；顒臃秶?0%,隨著關(guān)節(jié)活動的改善逐步擴大其范圍，鼓勵患者自我訓(xùn)練，教會患者每個關(guān)節(jié)活動的方向，從近端至遠端，由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)。動作宜緩慢，注意訓(xùn)練量及強度。一般上肢完成一個動作以默數(shù)3下5下、下肢則默數(shù)5下10下的速度為宜，每一個動作模式做5次10次即可達到預(yù)防攣縮的效果，切忌幾十次、上百次粗暴的關(guān)節(jié)被動活動。3?凝免過早步行訓(xùn)練有些家屬甚至少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為使腦卒中患者能走路，常在患者肢體肌力沒有達到能獨立坐或站立的情況下，由人扶著強行“步行”，這不僅達不到步行目的，反而加重了

6、膝反張及劃圈步態(tài)。4?凝免訓(xùn)練過度對于恢復(fù)期或一些進展型病人，患者本人或家屬對疾病康復(fù)表示出急切的心理，希望馬上能康復(fù)，于是自行增加運動量或做一些難度較大的動作，超過了病人本人實際能承受的負荷，這樣就會產(chǎn)生全身性疲勞及局部肌肉關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)過用綜合征。因此，對于恢復(fù)期或進展型患者，訓(xùn)練時應(yīng)讓患者及家屬了解康復(fù)的不同階段所采用的不同鍛煉方式，必須掌握患者的全身狀況，遵循少量多次訓(xùn)練康復(fù)原則，每日訓(xùn)練3小時左右，每次與每次之間應(yīng)有充分的休息時間，訓(xùn)練量逐級增加。即要做到符合訓(xùn)練的總量，又切忌訓(xùn)練過度，產(chǎn)生負荷過度的不良影響。5?S視康復(fù)指導(dǎo)由于康復(fù)訓(xùn)練的對象都存在著不同程度的功能障礙，有的功能

7、障礙的存在往往為時較長，有的甚至是終生的。因此應(yīng)在訓(xùn)練中教會病人在維持自身健康及日常生活方面的知識和技能，使其能獨立完成自我照顧，讓患者以良好的心理狀態(tài)回歸社會及家庭。?初、康復(fù)三個誤區(qū)?娓區(qū)一：偏癱病人須多臥床休息。過多的臥床休息會使患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肢體各種活動功能退化，這不僅錯過了最佳康復(fù)治療時機，還使肢體功能的恢復(fù)變得更加困難。其實，中風(fēng)偏癱患者要及時進行康復(fù)訓(xùn)練，一般在經(jīng)過治療、病情穩(wěn)定48至72小時后就應(yīng)開始訓(xùn)練。誤區(qū)二：手會動、腳會走就算是康復(fù)。在這種觀念的支配下，覺得患者手腳沒勁就一味進行上肢拉力、握力和下肢伸腿、攙著走等訓(xùn)練，結(jié)果加強了上肢屈肌和下肢伸肌的張力，最終導(dǎo)致

8、嚴重的痙攣甚至攣縮畸形，練成了一側(cè)手向內(nèi)扣著、上肢挎著、下肢“畫圈”走路的結(jié)果，出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。其實，偏癱患者一般應(yīng)“上肢不練屈，下肢不練伸”。上肢伸和屈是一對肌肉在起作用，屈的動作好練，伸的動作難練，光練屈不練伸，就容易使上肢向胸部勾緊，形成“挎籃”的姿勢。下肢光練踢腿伸腿，不練腿的彎曲，結(jié)果使膝蓋和踝關(guān)節(jié)不能屈曲。當(dāng)人的大腦被這些錯誤訓(xùn)練的動作支配后，再想改正就很困難了。誤區(qū)三：刻苦訓(xùn)練、康復(fù)就快。這一誤區(qū)導(dǎo)致的結(jié)果就是有些患者練成了“踮腳走”、“跳著走”，長時間過度地使用健腿或患腿還會造成關(guān)節(jié)損傷等嚴重問題。五、康復(fù)訓(xùn)練的六種方法?深用正確的方法：偏癱后康復(fù)必須在康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)治療師

9、的指導(dǎo)下進行。有些病人或家屬自己鍛煉，因方法不對，導(dǎo)致異常運動模式出現(xiàn)，或跟腱攣縮等畸形，很難矯正。綜合康復(fù)：偏癱后功能障礙多，應(yīng)采用多種手段，方法有：運動治療：訓(xùn)練對運動的控制能力，坐、站步行等問題。預(yù)防肌廢用性萎縮。 物理治療：采用電療、超聲波、激光等促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，解痛消腫。 作業(yè)治療：主要進行吃、穿、大小便、修飾等日常生活活動相關(guān)的訓(xùn)練。 言語和吞咽治療：如有失語或構(gòu)音障礙、吞咽障礙，就需要言語和吞咽治療。 心理治療：偏癱病人中抑郁或焦慮的發(fā)生率非常高，心理治療很重要。 康復(fù)工程：給有肌肉痙攣、關(guān)節(jié)畸形、日常生活不能自理的病人進行矯形器訓(xùn)練、生活輔助器具的制作和使用訓(xùn)練。比如給病人使用特殊的碗、筷子、湯勺吃飯，使用穿鞋器、紐扣鉤幫助穿