預(yù)防醫(yī)學(xué)教案YFJ

1、緒論一、 醫(yī)學(xué)模式的沿革醫(yī)學(xué)模式(medical model) 是人類健康觀、疾病觀、 死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括。其核心是醫(yī)學(xué)觀，它是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展核醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗的歷史總結(jié)。主要過程是：自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。 二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展 預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長的過程。易經(jīng)中有：“ 君子以思患而豫（預(yù)）防之”的記述?；实蹆?nèi)經(jīng)中也有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的記述。 唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在千金藥方中更明確指出“上醫(yī)治未病之病， 中醫(yī)治預(yù)病之病，下醫(yī)治已病之病”的預(yù)防為主的思想。18世紀(jì) 60年代的產(chǎn)業(yè)革命，是生產(chǎn)力得到極大的發(fā)展，但也帶來了城市化、人口集中

2、和環(huán)境惡化，傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)性疾病和與職業(yè)有關(guān)疾病的流行， 由于公共衛(wèi)生措施在預(yù)防和控制疾病上的巨大作用，因而使預(yù)防醫(yī)學(xué)由個體攝階段邁入了群體疾病防治的階段。20世紀(jì)以來，預(yù)防醫(yī)學(xué)隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步有有了很大發(fā)展。三、預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科和研究范疇（一）衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生學(xué)是研究環(huán)境因素對機(jī)體健康影響的規(guī)律及利用環(huán)境中有利因素、控制或消除不利因素，改善環(huán)境條件的衛(wèi)生要求和措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、保護(hù)和促進(jìn)人群健康的目的。（二）毒理學(xué)毒理學(xué)是研究各種環(huán)境因素對人體健康損害作用及其機(jī)制的科學(xué)。（三）流行病學(xué)流行病學(xué)是研究疾病在人群分布及其影響因素，以及研究制訂疾病防制和促進(jìn)健康的策略與措施

3、的科學(xué)。（四）社會醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會科學(xué)的相關(guān)理論，研究社會諸因素與人群健康 的相互作用 級變化規(guī)律，制定社會防制策略與措施的科學(xué)。（五）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是運用概率論、數(shù)理統(tǒng)計原理和方法，研究醫(yī)學(xué)事物或現(xiàn)象的群體數(shù)量特征的科學(xué)。四、健康的概念及影響健康的主要因素健康（health）不僅是指沒有疾病或身體虛弱，而且要有健全的身心狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。影響健康的主要因素：環(huán)境因素、行為因素、 衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素。五、三級預(yù)防（一）第一級預(yù)防(primary prevention)又稱病因預(yù)防，即在發(fā)病前期，針對病因采取的根本性預(yù)防措施。（二）第二級預(yù)防(secondary pr

4、evention)又稱臨床前預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。（三）第二級預(yù)防(tertiary prevention)又稱臨床預(yù)防，即對患病者，給預(yù)及時、有效的治療，防治疾病惡化；對慢性疾病患者則通過醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，減少疾病的不良作用。六、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點預(yù)防為主、大衛(wèi)生觀點、生態(tài)平衡觀點、疾病的因果多元性觀點、亞健康狀態(tài)觀點、量化研究觀點、 依法治理觀點第一篇 環(huán)境與健康第一章 人類環(huán)境概論第一節(jié) 環(huán)境的概念一、有關(guān)環(huán)境的基本概念（一）環(huán)境(environment)環(huán)境通常是指人類和生物賴以生存的空間及外部條件。WHO為環(huán)境下定義：環(huán)境是在特定時刻

5、有物理、化學(xué)、生物及社會的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命集體或人類活動直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)實的或遠(yuǎn)期的作用。（二）社會環(huán)境與自然環(huán)境社會環(huán)境是指人類生活、生產(chǎn)和社會交往活動中所形成的關(guān)系與條件，由社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化、人口的等因素構(gòu)成。（三）原生環(huán)境（primary environment）與次生環(huán)境(secondary environment)原生環(huán)境是指天然形成的、未受或少受人為因素影響的環(huán)境。次生環(huán)境事在人為影響下形成的和人工改變了的環(huán)境。（四）生物圈（biosphere） 生物圈是指地球表層適于人類或其他生物生存的立體空間，其范圍是指海平面以下11km至海平面以上15km。生

6、物與環(huán)境通過物質(zhì)循、能量流動和信息聯(lián)系共同構(gòu)成的結(jié)合體，稱為生態(tài)系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部自然的、動態(tài)的相對平衡狀態(tài)，稱為生態(tài)平衡。 二、環(huán)境的要素（一）按存在形態(tài)與組成劃分的環(huán)境要素1、空氣 大氣層分為對流層、平流層、 中間層、熱層等。對流層有大氣逆溫現(xiàn)象?？諝庳?fù)離子對機(jī)體健康有利。2、水 來源有降水、地面水、地下水三種。3、土壤 土壤是陸地比表面能生長植物的疏松表層，由巖石風(fēng)化和生物作用形成。（二）按物質(zhì)屬性劃分的環(huán)境要素1、 生物因素2、 化學(xué)因素3、 物理因素三、人與環(huán)境的關(guān)系（一）人與環(huán)境物質(zhì)的統(tǒng)一性人與環(huán)境之間最本質(zhì)的聯(lián)系就是物質(zhì)的交換和能量的轉(zhuǎn)移。（二）人與環(huán)境間作用的雙向性人類有認(rèn)識環(huán)

7、境和能動地改造環(huán)境的能力，在改造環(huán)境的同時，也受到自然環(huán)境的反作用。（三）環(huán)境因素對人體健康影響的兩重性第二節(jié) 原生環(huán)境與健康一、 概述原生環(huán)境中的健康問題是指沒有或很少有人為因素參與的，通過自然環(huán)境的自身變異變遷，所引起的不利于人類生存、發(fā)展并造成健康損害的現(xiàn)象?！盀?zāi)難醫(yī)學(xué)”正悄然興起，它研究災(zāi)害對人類健康以及疾病發(fā)生發(fā)展影響的規(guī)律、災(zāi)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與精神應(yīng)激的防治以及救災(zāi)醫(yī)療保健網(wǎng)組織，已達(dá)到減免傷亡、控制疾病的目的。二、缺碘地區(qū)與碘缺乏病碘缺乏?。╥odine deficiency disorders, IDD）主要是由于機(jī)體在不同發(fā)育時期攝取碘不足而造成的一組相關(guān)疾病，包括甲狀腺腫、克汀病

8、以及缺碘造成的早產(chǎn)、死胎、先天畸形等一系列兵力損害。（一）缺碘地區(qū)山區(qū)多于高原、丘陵、半山區(qū)，而后者有多于平原，平原多于沿海。（二）病因及發(fā)病機(jī)制1、環(huán)境缺碘 由于自然地理因素造成的缺碘是公認(rèn)的引起IDD的主要原因。碘攝入不足，克影響甲狀腺素的合成，造成血液中甲狀腺素水平低下，通過下丘腦垂體甲狀腺反饋機(jī)制，刺激垂體前葉促甲狀腺素分泌增加，使甲狀腺上皮細(xì)胞增生，濾泡增殖，甲狀腺代償性腫大。在胚胎及生后早期的腦發(fā)育臨界期嚴(yán)重缺碘，可造成大腦不可逆的發(fā)育障礙或損傷而引起克汀病。2、致甲狀腺腫物質(zhì) 含氰某些食物，如木薯、玉米、高粱、杏仁等在體內(nèi)形成硫氰酸鹽可抑制甲狀腺濃集碘，促進(jìn)碘的排出。3、其他因素

9、 膳食蛋白質(zhì)、熱量、維生素不足、高鈣等因素都可加重碘缺乏。（三）主要臨床表現(xiàn)形式1、甲狀腺腫 缺碘性甲狀腺腫（endemic goiter）可見于任何年齡，但以兒童、青少年多見， 高峰年齡在1030歲，女性多于男性?？煞譃閺浡汀⒔Y(jié)節(jié)型、混合型。腫大程度分無度。2、克汀病 克汀病（endemic cretinism）是IDD最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，主要為智力障礙：呆、小、聾、啞、癱。（四）防治措施1、 補碘 碘鹽、碘油、富含碘食物2、 加強(qiáng)防治監(jiān)測 3、 治療三、高氟地區(qū)與地方性氟病地方性氟?。╡ndemic fluorosis）是環(huán)境中氟元素含量過高，致長期氟攝入過多而引起的一種慢性中毒性地方病。

10、（一）高氟地區(qū)1、飲水型（1） 干旱、半干旱地區(qū)（2） 富氟巖石礦床區(qū)（3） 溫泉與底熱水地區(qū)2、煤煙型3、食物型（二）病因及發(fā)病機(jī)制1、病因 長期攝入或吸入含氟高的水、食物和空氣，氟在人體內(nèi)蓄積而引起的慢性中毒。2、發(fā)病機(jī)制 主要機(jī)制是破壞鈣、磷代謝和對酶的抑制。（三）臨床表現(xiàn)及分型1、 氟斑牙 氟斑牙（dental fluorosis）分為白惡型、著色型、缺損型三種。2、 氟骨癥 氟骨癥（skeletal fluorosis）可分為硬化型、疏松型與混合型。（四）防治措施1、 預(yù)防 改水降氟、改良爐灶更換燃料、控制食物氟污染2、治療 可采用涂膜覆蓋法、復(fù)合樹脂涂抹、GD可見光固化復(fù)合樹脂修復(fù)

11、氟斑牙。氟骨癥矯形和支持療法。第一章 人類環(huán)境概論第三節(jié) 環(huán)境污染及其防制措施一、環(huán)境污染（一）環(huán)境污染的概念由于人類活動使有害的物質(zhì)或因素進(jìn)入環(huán)境，造成環(huán)境的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，環(huán)境質(zhì)量下降，影響人類及其他生物生存、發(fā)展的現(xiàn)象稱為環(huán)境污染（environmental pollution）。（二）環(huán)境污染的來源1、 生產(chǎn)性污染 工業(yè)三廢、農(nóng)業(yè)農(nóng)藥等2、 生活性污染 生活三廢（垃圾、糞便、污水）3、 通性污染 汽車、火車、飛機(jī)等交通工具排放大量的碳?xì)浠?、氮氧化物和鉛等4、 其他（三）、污染物在環(huán)境中的變遷1、 在不同介質(zhì)中的轉(zhuǎn)移2、 環(huán)境自凈作用 物理作用、化學(xué)作用、生物作用3、 生物富集作用

12、 某些污染物被生物體濃縮，使其在生物體內(nèi)的濃度顯著超過非生物環(huán)境接種的濃度，這種現(xiàn)象稱為生物富集作用（bioconcentration）。4、 生物轉(zhuǎn)化 污染物進(jìn)入生物體內(nèi)，在酶系統(tǒng)的催化作用下發(fā)生的生化代謝過程，稱為生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）。二、環(huán)境污染對健康的影響（一）人體對環(huán)境污染的反應(yīng)個體：正常調(diào)節(jié)、代償狀態(tài)、失代償狀態(tài)群體：金字塔式的分布，高暴露人群（二）影響環(huán)境污染物對人體作用的因素1、污染物的理化特性 物理、化學(xué)性質(zhì)直接影響其對人體的危害程度，因與下列因素有關(guān)：生物活性、環(huán)境中的穩(wěn)定程度、人體內(nèi)的蓄積性、生物轉(zhuǎn)化與生物富集。2、作用條件 接觸劑量、作用時間、

13、進(jìn)入人體的途徑3、個體感受性差異4、多種因素的綜合作用（三）環(huán)境污染對人群健康影響的特點1、 環(huán)境污染影響的地區(qū)和人群廣泛。2、 環(huán)境污染對人群健康影響時間長。3、 影響人體健康的作用因素情況復(fù)雜。4、 一種污染可具有不同的生物效應(yīng)。（四）環(huán)境污染對健康的損害1、急性危害 急性危害是由于段時間內(nèi)大量污染物接觸所引起的，通常其損害表現(xiàn)為快速、劇烈，呈明顯中毒癥狀、疾病爆發(fā)、甚至死亡。1984年因賭博帕爾農(nóng)藥長異氰酸甲酯泄漏，導(dǎo)致70萬人口中20萬中毒，5萬人失明，2500人死亡；1986年烏克蘭切爾諾貝利核電站泄漏事件，因急、慢性放射病死亡的人數(shù)達(dá)237人。2、慢性危害 水俁病、痛痛病3、遠(yuǎn)期危

14、害 （1）致突變：致突變作用（mutagenesis）是指環(huán)境因素誘發(fā)細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變而導(dǎo)致的機(jī)體可遺傳性的變異。突變發(fā)生在體細(xì)胞不會傳遞給子代；突變發(fā)生在生殖細(xì)胞，則可傳遞給下一代個體。（2）致癌：（carcinogenesis）：環(huán)境因素引起正常細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化，異常增殖，并發(fā)展成腫瘤的過程稱為致癌作用。（3）致畸（teratogenrsis）：是指環(huán)境因素作用于子宮內(nèi)胚胎，使其發(fā)育缺陷形成畸形的過程。（4）非特異性損害：主要表現(xiàn)為某些多發(fā)病、常見病的發(fā)病率、死亡率增高。三、環(huán)境污染的防制措施可持續(xù)發(fā)展指滿足當(dāng)代人的需求，又不損害后代人滿足其需要能力的發(fā)展。（一）環(huán)境規(guī)劃（二）環(huán)境教育（三）

15、技術(shù)措施第二章 居住環(huán)境與健康第一節(jié) 給水衛(wèi)生一、生活飲用水與健康水是人體構(gòu)成的主要成分，水占體重的比例，成人為65%，胎兒可達(dá)90%。人體內(nèi)幾乎所有生化過程與勝利活動，如體溫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)輸送、廢物排泄等都需要水的參與，成人每日生理需水量月為23L。二、生活飲用水的基本衛(wèi)生要求和評價（一）飲用水的基本衛(wèi)生要求1、 流行病學(xué)上安全 不得含病原微生物和寄生蟲卵，防止介水傳染病。2、 化學(xué)組成對人體無害 防止急慢性中毒和潛在遠(yuǎn)期危害。3、 感官性狀良好 透明、無色、無臭、無異味。4、 水量充足、取用方便三、生活飲用水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)與檢驗指標(biāo)（一）感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)1、感官性狀指標(biāo)（1）色： 清潔水淺時

16、無色，深時為藍(lán)色。（2）混濁度：清潔水是透明的。（3）臭和味：潔凈水不會具有任何臭氣和異味。2、一般化學(xué)指標(biāo)（1）pH值：天然水 pH值多在7.48.5之間。（2）總硬度：總硬度指水中鈣、鎂鹽的總量，以CaCO3mg/L表示。水的硬度與心血管疾病的死亡率呈負(fù)相關(guān)，但亦有相反的報道。（3）鋁、鐵、錳、銅、鋅等 這些物質(zhì)在水中超過一定限量時，會使水呈色。（三）毒理學(xué)指標(biāo)1、 氟化物2、 氰化物、砷、硒、汞、鎘、鉻、銀、硝酸鹽等 明顯毒性。3、 氯仿、四氯化碳、苯并（a）比 具有致癌性。（四）細(xì)菌學(xué)指標(biāo)1、細(xì)菌總數(shù) 細(xì)菌總數(shù)是指1mL水樣在普通瓊脂培養(yǎng)基上，與 37培養(yǎng)24小時所生長的細(xì)菌菌落總數(shù)。

17、潔凈天然水中細(xì)菌總數(shù)不超過100個/mL。2、大腸菌群 系指一群37培養(yǎng)2448小時能發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的革蘭氏陰性無芽孢桿菌。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不超過3個/L。3、游離性余氯 為使飲水具有持續(xù)消毒能力以確保起因用水安全性，飲水消毒 所加入的氯消毒劑，在發(fā)揮殺菌作用及與雜質(zhì)反應(yīng)而消耗之后，應(yīng)有一定量的剩余，成為游離性余氯。規(guī)定，加氯消毒持續(xù)接觸30分鐘，不小于0.3mg/L。（四）放射性指標(biāo)四、給水衛(wèi)生措施（一）水源選擇一般按照泉水、深層地下水、淺層地下水的順序首選地下水，其次按江河、水庫、湖泊、池塘的順序選擇地面水，最后考慮雨、雪水。依照下列基本衛(wèi)生要求：水量充足、水質(zhì)良好、便于衛(wèi)生防護(hù)。（二）水源衛(wèi)生

18、防護(hù)地面水和地下水（三）飲水的凈化與消毒1、混凝沉淀（1）原理：水中含帶負(fù)電荷的細(xì)小顆粒，加入混凝劑，與水中重碳酸鹽生成帶正電荷的膠狀物，與懸浮顆粒發(fā)生電中和，吸附形成絮狀物，此絮狀物表面積很大，還能吸附水中懸浮物質(zhì)、細(xì)菌及其它溶解物，相互粘結(jié)從而加速重力沉降過程，稱為混凝沉淀?；鞚岫认陆?9%，色度下降80%以上，細(xì)菌大腸菌群下降80%以上。（2）方法：常用混凝既有硫酸鋁、明礬（硫酸鋁鉀）、三氯化鐵和聚合氯化鋁。靜置半小時即可。2、過濾（1）原理：過濾可使水通過砂層等多孔濾料截除懸浮物的凈水過程。其作用有篩除作用、接觸凝聚作用和生物膜作用。（2）方法：砂濾池、砂濾缸，除去80%90%以上的細(xì)

19、菌及99%左右的懸浮物。3、消毒（1）氯化消毒原理：氯化消毒劑可在水中水結(jié)成次氯酸（HOCl）。HOCl是電中性的小分子，易于擴(kuò)散到帶負(fù)電荷的細(xì)菌表面并穿透細(xì)胞壁進(jìn)入菌體。HOCl可影響細(xì)菌多種酶體系，造成代謝障礙。同時HOCl時強(qiáng)氧化劑能損害細(xì)菌的細(xì)胞膜改變其通透性，而致細(xì)菌死亡。（2）方法：漂白粉或漂白精中化合價大于-1的氯原子，為具有殺菌作用的部分，稱為有效氯。有效氯要超過需氯量才能保證在殺滅細(xì)菌、氧化有機(jī)物和還原性無機(jī)物之后還剩下一定量的游離性余氯。一般接觸30分鐘。（3）影響氯化消毒效果的因素：pH值，降低pH值可減少次氯酸的解離，加強(qiáng)消毒效果；水溫高殺菌速度快；水質(zhì)混濁，水中有機(jī)物

20、等懸浮雜質(zhì)多，會消耗掉有效氯，細(xì)菌包裹在懸浮物中不易殺滅；適當(dāng)增加加氯量和接觸時間可提高消毒效果。水質(zhì)惡劣可加量。第三章 食物與健康第一節(jié) 營養(yǎng)素和熱能營養(yǎng)素（nutrients）是指人體為維持生存和健康，保證生長發(fā)育和體力勞動所必需的來自外界以食物形勢攝入的物質(zhì)。營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、無機(jī)鹽、維生素等。熱能（energy）不是營養(yǎng)素，而是一切生物體維持生命和一切活動所必需的能量。營養(yǎng)素需要糧是制維持人體正常生理功能所需營養(yǎng)素的數(shù)量。營養(yǎng)素供給糧是指為滿足機(jī)體營養(yǎng)需要，每天必須由膳食供給各種營養(yǎng)素的數(shù)量。膳食營養(yǎng)素供給量要略高于營養(yǎng)素生理需要量。一、蛋白質(zhì)（一）生理功能蛋白質(zhì)（p

21、rotein）是構(gòu)成人體組織、調(diào)節(jié)各種生理功能不可缺少的物質(zhì)，也是酶、抗體及某些激素的主要成分?？纱龠M(jìn)生長發(fā)育，維持體內(nèi)水分的正常分布，參與許多重要物質(zhì)的轉(zhuǎn)運，并供給熱能。（二）食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值1、食物中蛋白質(zhì)含量 一般用凱氏定氮法測定，所測得的含氮量乘以6.25，即得出食物中蛋白質(zhì)含量。2、蛋白質(zhì)消化率 指蛋白質(zhì)被消化酶分解的程度，消化率高營養(yǎng)價值也高。動物蛋白質(zhì)消化率一般高于植物蛋白質(zhì)。如肉類為92%94%，蛋類為98%，奶類為97%98%，米飯為83%，饅頭為79%。蛋白質(zhì)消化率和吸收氮。3、蛋白質(zhì)生物學(xué)價值 指蛋白質(zhì)經(jīng)消化吸收后，進(jìn)入機(jī)體可以儲留和利用的部分，可用氮儲留法測得。蛋白

22、質(zhì)生物學(xué)價值和儲留氮。（三）供給量和來源每日膳食中蛋白質(zhì)的供給量：成人極輕勞動者男為70g，女為65g，并隨勞動量增加而遞增。孕婦和乳母分別增加1525g，1歲以內(nèi)嬰幼兒為24g/kg體重。蛋白質(zhì)供給量按能量計算，占總能量的10%15%。優(yōu)質(zhì)蛋白主要存在于動物性食品和大豆。二、脂類（一）生理功能脂類（lipids）是人體的重要組成部分，包括中性脂肪（neutral fat）和類脂(lipoids)。牽制主要是脂肪和油，后者是磷脂、糖脂、類固醇等。（二）食物脂肪的營養(yǎng)價值消化率高、必須脂肪酸含量豐富和不易變質(zhì)的油脂營養(yǎng)價值高。（三）供給量和來源成人為20%25%，兒童青少年為25%30%，1歲以

23、內(nèi)嬰幼兒為30%45%。脂肪主要來源于植物油和動物性食品中的脂肪。三、碳水化合物（一）生理功能碳水化合物（carbohydrate）包括食物中的單糖、雙糖、多糖和膳食纖維。碳水化物是熱能的主要來源，也是構(gòu)成機(jī)體組成成分的重要物質(zhì)。充足的碳水化無可避免蛋白質(zhì)作為熱能消耗，節(jié)約蛋白質(zhì)；保肝解毒作用；維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)正?；顒硬豢扇鄙?。膳食纖維（dietary fiber）是指植物性食品中不被人體消化吸收的一些碳水化物，包括纖維素、半纖維素、果膠、藻膠及木質(zhì)素等。促進(jìn)腸蠕動、利于排便、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低膽固醇。（三）供給量和來源一般占總熱能的6070%。主要由糧谷類和根莖類食物供給。四、維生素維生素

24、（vitamin）是維持人體正常物質(zhì)代謝所必需的低分子有機(jī)化合物。不供給熱量，也不構(gòu)成人體組織，需要量很小，不能合成或合成數(shù)量不能滿足人體需要，必須由食物供給。（一）維生素A及胡蘿卜素維生素A存在與動物體內(nèi)，-胡蘿卜素存在于植物體內(nèi)，為維生素A前體。維生素A維持正常視覺，抑制皮膚角化；增加機(jī)體抗感染和抗癌作用。長期缺乏維生素A可致暗適應(yīng)能力下降，甚至夜盲癥；皮膚干燥，毛囊角化，兒童發(fā)育遲緩，易發(fā)生呼吸道感染。每日膳食中維生素A的供給量：成人為800微克視黃醇當(dāng)量，孕婦、乳母增至10001200微克視黃醇當(dāng)量，嬰兒、兒童、少年按年齡不同分別為200800微克視黃醇當(dāng)量。維生素A主要來源于肝、雞蛋

25、、魚肝油、牛奶。胡蘿卜素主要來源為胡蘿卜、紅薯、菠菜等深綠色或紅黃色蔬菜及水果。（二）維生素D維生素D包括維生素D2和維生素D3。主要生理功能是促進(jìn)鈣、磷吸收，調(diào)節(jié)鈣磷代謝和促進(jìn)骨骼和牙齒正常生長和硬化。缺乏維生素D則影響牙齒鈣化，延緩牙齒萌出。嚴(yán)重缺乏時，兒童可患佝僂病，成人可患骨質(zhì)軟化癥。魚肝油中維生素D含量最豐富，其次是蛋黃、肝、魚等。（三）維生素B1維生素B1是脫羧輔酶的主要成分，參與碳水化物代謝，抑制膽堿脂酶的活性，維持胃腸道德正常蠕動和消化腺分泌。缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變和心臟功能損害，引起多發(fā)性神經(jīng)炎和腳氣病。含量豐富的食物有糧谷類、豆類、干果等。（四）維生素B2維生素B2是機(jī)體各

26、種黃素酶的輔酶部分，參與機(jī)體組織呼吸及氧化還原過程，并于視網(wǎng)膜感光作用、生長發(fā)育有關(guān)。缺乏時，可發(fā)生口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、角膜炎及陰囊炎。動物性食品含量較多，尤以肝、心、腎中豐富，奶、蛋中含量也不少。（五）維生素C維生素C參與機(jī)體氧化還原過程，維持組織細(xì)胞的正常能量代謝；促進(jìn)機(jī)體膠原合成；增加對疾病的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合；促進(jìn)鐵吸收，將血漿運鐵蛋白中三價鐵還原成二價鐵，阻斷亞硝胺在體內(nèi)形成，具有防癌、抗癌作用。缺乏時，表現(xiàn)為毛細(xì)血管脆性增加，牙齦腫脹與出血，皮膚出現(xiàn)瘀斑。主要來源使蔬菜和水果，特別是綠色蔬菜。五、無機(jī)鹽和微量元素（一）鈣鈣使人體內(nèi)含量較高的元素之一。是構(gòu)成骨骼和牙齒的

27、主要成分；該可調(diào)節(jié)心臟和神經(jīng)的正?；顒?，維持肌肉一定的張力。缺鈣主要影響骨骼和牙齒的發(fā)育，可導(dǎo)致嬰幼兒佝僂病、成人骨軟化癥，血鈣含量不足可致神經(jīng)肌肉興奮性提高而引起抽搐。食物中該主要來源是豆類和豆制品，牛奶含量豐富且吸收率高，海帶、蝦皮及某些蔬菜含鈣也很豐富。（二）鐵鐵是人體必需微量元素，主要存在于血紅蛋白中。參與氧的運輸和組織呼吸，促進(jìn)氧化還原反應(yīng)。缺鐵可致缺鐵性貧血。膳食中鐵的良好來源是動物肝、全血、肉類、海帶、木耳和某些綠色蔬菜。（三）鋅鋅是人體必需微量元素，是體內(nèi)許多酶的組成成分。在組織呼吸、蛋白質(zhì)代謝中起重要作用；促進(jìn)生長發(fā)育、組織再生，促進(jìn)性器官和性功能的正常發(fā)育。缺鋅可致兒童生長

28、發(fā)育受阻，性發(fā)育遲緩，味覺減退，創(chuàng)口愈合不良，易于感染。動物性食品中含鋅較高，海產(chǎn)品是鋅的良好來源。（四）碘碘參與甲狀腺素的合成，是維持人體正常生理功能不可缺少的微量元素。缺碘可引起甲狀腺腫和克汀病。食物中碘的主要來源是海產(chǎn)品。六、熱能每克碳水化物可產(chǎn)熱16.8kJ，每克脂肪可產(chǎn)熱37.8kJ，每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)熱16.8kJ。（一）人體對熱能的需求1、 基礎(chǔ)代謝 是指維持生命最基本活動所需的能量。2、 體力活動 是人體熱能消耗的主要部分。3、 食物特殊動力作用 是指機(jī)體由于攝取食物而引起的體內(nèi)熱量消耗額外增加的現(xiàn)象。（二）供給量與來源第六節(jié) 食物中毒一、概述凡是健康人經(jīng)口攝入正常數(shù)量、可食狀態(tài)的

29、“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病，統(tǒng)稱為食物中毒。（一）食物中毒的特征1、 潛伏期短，多呈爆發(fā)，在短時間內(nèi)出現(xiàn)大批病人。2、 病人臨床表現(xiàn)相似，且多以急性胃腸炎癥狀為主。3、 發(fā)病與食用某種食物有關(guān)，不食者不發(fā)病。4、 一般人與人之間不傳染，不出現(xiàn)傳染病流行曲線的余波。（二）食物中毒的分類1、 細(xì)菌性食物中毒 感染型食物中毒和毒素型食物中毒2、 非細(xì)菌性食物中毒 有毒動植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒、真菌毒素食物中毒二、細(xì)菌性食物中毒（一）沙門氏菌食物中毒1、病原 2000多種血清型，我國已發(fā)現(xiàn)100多種血清型。其中豬霍亂、鼠傷寒、腸炎沙門菌等引起的食物中毒較為常見。革

30、蘭氏陰性，不耐熱。2、引起中毒的食品 主要為動物性食品，尤其是肉類、禽類，其次是蛋類、奶類、水產(chǎn)品。3、中毒機(jī)制 大量沙門菌隨時物進(jìn)入機(jī)體，可在腸道內(nèi)繁殖并經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，而引起菌血癥?？稍谀c系膜淋巴結(jié)和單核細(xì)胞系統(tǒng)中被破壞而釋放出毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素，引起炎癥改變、抑制水和電解質(zhì)吸收，從而出現(xiàn)胃腸道炎癥。4、臨床特征 潛伏期數(shù)小時至3天，一般1224小時。黃綠色水樣便，體溫3840，預(yù)后良好。（二）副溶血弧菌食物中毒1、 病原 嗜鹽菌，革蘭氏陰性。不耐熱，對酸敏感。2、 引起中毒的食品 主要是魚、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品或腌菜。3、中毒機(jī)制 隨食物攝入大量活菌在腸道內(nèi)繁殖，并侵入腸壁上皮細(xì)胞和粘

31、膜組織，引起炎癥、水腫和充血。該菌可產(chǎn)生腸毒素和耐熱型溶血。4、臨床特征 潛伏期240小時，多為1420小時。主要癥狀惡心、嘔吐、上腹部陣發(fā)性絞痛，繼而出現(xiàn)頻繁腹瀉，大便洗肉水樣，可轉(zhuǎn)為膿血便，里急后重不明顯。預(yù)后良好。（三）致病性大腸桿菌食物中毒1、 病原 大腸桿菌一般為非致病菌，但其中有少量菌株具致病性。不耐熱。2、 引起中毒的食品 各類食品均可受其污染。3、 中毒機(jī)制 侵入腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，致使炎癥改變。4、 臨床癥狀 潛伏期448小時，急性菌痢樣癥狀，腹痛、腹瀉、里急后重，發(fā)熱。（四）葡萄球菌腸毒素中毒1、病原 金黃色葡萄球菌中血漿凝固酶陽性的菌株，約有50%產(chǎn)生腸毒素。革蘭氏陽性

32、，不耐熱。腸毒素耐熱性強(qiáng)，一般的食物烹調(diào)方法不受破壞，經(jīng)1002小時才破壞。2、引起中毒的食品 主要為肉制品、奶及其制品，剩米飯、糯米糕。3、中毒機(jī)制 腸毒素作用于迷走神經(jīng)內(nèi)臟分支引起反射性嘔吐，作用于腸粘膜引起充血、水腫、靡爛等炎性改變，及水電質(zhì)代謝紊亂而致腹瀉。4、臨床癥狀 潛伏期16小時，多為24小時。主要癥狀為惡心、劇烈嘔吐、上腹部疼痛、水樣便，體溫正?；蛏愿?。預(yù)后良好。（五）肉毒毒素中毒1、病原 肉毒梭狀芽孢桿菌為厭氧性革蘭氏陽性桿菌，有芽孢。廣泛存在于土壤、淤泥、塵土和動物性糞便中。芽孢耐熱，不易殺死。肉毒毒素是一種以神經(jīng)毒性為主要特征的劇毒毒素，毒素不耐熱。2、引起中毒的食品 家

33、庭自制發(fā)酵食品。3、 中毒機(jī)制 肉毒毒素作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，組織神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，而引起肌肉麻痹和神經(jīng)功能不全。4、臨床癥狀 潛伏期6小時至半個月，一般為15天。全身疲憊無力，視力模糊，復(fù)視，語言障礙，呼吸肌麻痹，呼吸困難或呼吸衰竭。三、非細(xì)菌性食物中毒（一）河豚魚中毒1、毒性 卵巢、肝臟、腎等含毒較高。河豚毒素是一種毒性極強(qiáng)的神經(jīng)毒，對熱穩(wěn)定，鹽腌或日曬均不能破壞。2、中毒機(jī)制 河豚毒素可阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使隨意肌進(jìn)行性麻痹；對心血管系統(tǒng)可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張及動脈壓急劇降低；出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性障礙；對呼吸中樞有特殊的抑制作用。3、臨床表現(xiàn) 潛伏期0.53小時，早期為腸道癥狀，然后出

34、現(xiàn)以麻痹為特征的癥狀。多死于呼吸衰竭。（二）毒蕈中毒1、 毒素及中毒特征 種類較多。中毒分四種類型：（1）胃腸炎型：主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，病程短，預(yù)后良好。（2）神經(jīng)精神型：胃腸炎癥狀和神經(jīng)興奮，精神錯亂，精神抑制，以及多汗、流涎、脈緩。病程短，約12天可恢復(fù)，無后遺癥。（3）溶血型：貧血、黃疸、血尿，嚴(yán)重者可死亡。（4）肝腎損傷型：病死率高。2、防治措施 催吐、洗胃、導(dǎo)泄，對癥處理。（三）亞硝酸鹽中毒原因多為過量食用不新鮮蔬菜、腌制不夠充分的咸菜，以及放置太久的熟熱菜和苦井水。亞硝酸鹽使紅細(xì)胞中的正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，使之失去攜氧能力，而引起組織缺氧。盡快洗胃，解

35、毒劑為美蘭12mg/kg，靜脈注射。第四章 生產(chǎn)環(huán)境與健康第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害一、職業(yè)性有害因素（一）概述從事職業(yè)活動，進(jìn)行生產(chǎn)勞動是人類生活的基本需求，也是促進(jìn)健康的必要條件，但在一定條件下也可能對勞動者健康造成不良影響，此即職業(yè)性損害。研究生產(chǎn)環(huán)境與勞動者健康影響的關(guān)系，提出改善和創(chuàng)造良好勞動條件的措施，對保護(hù)勞動者健康、提高勞動能力，預(yù)防職業(yè)病有重要意義。在生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中存在的可能危害勞動者健康的因素，稱為職業(yè)性有害因素。（二）職業(yè)性有害性因素的種類1、 化學(xué)性因素 生產(chǎn)性毒物、生產(chǎn)性粉塵。2、 物理性因素 異常氣象、氣壓條件，非電離輻射，電離輻射，噪聲與震動。3、

36、生物性因素 微生物，寄生蟲4、 過度軀體緊張 強(qiáng)迫體位、器官緊張、勞動強(qiáng)度5、 過度心理緊張 作業(yè)結(jié)構(gòu)、作業(yè)內(nèi)容、勞動組織。二、職業(yè)性損害（一）職業(yè)病1、概念與特點 由職業(yè)性有害因素引起勞動者的特定疾病稱為職業(yè)病（occupational disease）。特點：病因明確；一般具有明確的接觸水平；發(fā)病有群體性；大多數(shù)目前無特殊療法，但能早發(fā)現(xiàn)并及時處理，則預(yù)后良好。2、職業(yè)病的范圍 法定職業(yè)病1988年實施的職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法規(guī)定9類99項102種職業(yè)病。3、職業(yè)病的診斷 （1）職業(yè)病的診斷依據(jù)：職業(yè)史是確定職業(yè)病的先決條件；臨床檢查可提供機(jī)體損傷的證據(jù)；現(xiàn)場調(diào)查（2）職業(yè)病診斷原

37、則：綜合診斷，以當(dāng)?shù)卦\斷為主，4、職業(yè)病報告和處理原則 急性職業(yè)病或事故性多人急性職業(yè)中毒，由接診的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在日內(nèi)或立即向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報告；慢性職業(yè)病又制定的縣以上職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，在確診后半月內(nèi)報告。確診職業(yè)病后，應(yīng)安排其醫(yī)治或療養(yǎng)。（二）工作有關(guān)疾病某些不良因素可造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高，潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重，這是一組與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病，統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。共同特點：與職業(yè)有害因素有關(guān)；職業(yè)因素的作用在于促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧觿夯?；調(diào)離該職業(yè)或改善環(huán)境可使疾病緩解或停止發(fā)展。（三）工傷即職業(yè)性外傷多系突發(fā)性意外損傷，可分為機(jī)械性、燒傷、及電傷。三、職業(yè)性有害因

38、素的防制（一）職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)（二）勞動衛(wèi)生監(jiān)督建立健全勞動制度。（三）工程技術(shù)措施（四）職業(yè)性健康教育（五）個人防護(hù)（六）保健膳食（七）生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測（八）健康監(jiān)護(hù)第二節(jié) 毒物與職業(yè)中毒一、概述毒物是指相對較小的劑量即可造成機(jī)體功能或結(jié)構(gòu)損害的化學(xué)物。毒物損害作用導(dǎo)致的疾病狀態(tài)，稱為中毒。（一）毒物進(jìn)入人體的途徑在生產(chǎn)條件下毒物主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，皮膚次之，消化道少見。（二）毒物在體內(nèi)的分布與蓄積由于毒物對各器官組織的細(xì)胞膜穿透力、親和力不同以及各器官血流量的差異，毒物在各器官的分布式不均勻的。如鉛起初多分布于肝腎，最后即終于骨骼。長期接觸某些毒物時，其吸收超過消除而使毒物在體內(nèi)的量逐漸增

39、多，此現(xiàn)象稱為蓄積。蓄積達(dá)一定量則導(dǎo)致中毒，有時對蓄積部位無害，然而在一定條件下從儲存苦釋放出來，而引起中毒的急性發(fā)作。（三）毒物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化毒物在體內(nèi)經(jīng)代謝酶作用化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，即生物轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化通常分階段進(jìn)行，先經(jīng)氧化、還原或水解，然后再與某些基團(tuán)結(jié)合，排出體外。多數(shù)解毒，少數(shù)毒性增加，稱為活化。（四）毒物的排泄主要經(jīng)腎臟、其次呼吸道和腸道。第二篇 疾病的預(yù)防與控制第六章 疾病流行概論第一節(jié) 疾病發(fā)生的基本條件疾病的發(fā)生和流行，必須具備致病因子、宿主和環(huán)境三個基本條件（即病因三要素）。致病因子來自環(huán)境和宿主兩個方面，而致病因子和宿主又都處在環(huán)境之中，三者是緊密相連和相互制約的。當(dāng)三者處

40、于平衡狀態(tài)時，則人們呈健康狀態(tài)。若三者平衡失調(diào)，則會導(dǎo)致疾病的發(fā)生和流行。（一） 致病因子致病因子（agent）時疾病發(fā)生和流行的直接病因和首要條件。按性質(zhì)可分為生物性、物理性和化學(xué)性致病因子。（二） 生物因子主要是病原微生物和寄生蟲，以及有害動、植物等。前者是主要病因。（二）物理因子環(huán)境重的冷、熱、光、聲、電和放射性物質(zhì)等，在一定條件下可成為致病因子。如：凍傷、燒傷和中暑，電光性眼炎等。（三）化學(xué)因子數(shù)千種化學(xué)物質(zhì)可致病，如：汞、鉛、苯等。（三） 宿主宿主（host）是指在一定條件下接受致病因子作用的生物體，包括人和動物。宿主終生受遺傳與環(huán)境的影響。疾病的發(fā)生總是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的

41、結(jié)果，而遺傳因素作為內(nèi)因則其者重要作用。三、環(huán)境環(huán)境是人類生活和工作的場所，對疾病的發(fā)生具有重要作用。包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。（一）自然環(huán)境自然環(huán)境包括地理、氣候和生物因素等。地理因素包括地形、地貌、土壤和水文等；氣候因素包括溫度、濕度、雨量、風(fēng)向、陽光等；生物因素指自然界一切的動、植物。（二）社會環(huán)境社會環(huán)境是社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化等因素的綜和。社會制度和經(jīng)濟(jì)狀況對人民生活、勞動條件和醫(yī)療預(yù)防工作有直接影響。人類的生活和生產(chǎn)活動，可造成疾病發(fā)生、流行的有利或不利條件。人們的風(fēng)俗、習(xí)慣、行為生活方式等，對某些疾病的發(fā)生和流行也有明顯影響。第二節(jié) 疾病的分布疾病的分布（distribution o

42、f disease）是指疾病在不同地區(qū)（空間）、不同時間、不同人群（人間）的分布特征。一、疾病的地區(qū)分布（一）世界性分布有些疾病遍布全世界，如以人為傳染員的呼吸道傳染病與腸道傳染病。不同國家分布并不均勻，如：乳腺癌在北美洲、北歐、西歐等發(fā)病最多，東歐次之，亞洲和非洲各國較少，膳食中脂肪含量可能是其主要原因。（二）地方性分布1、自然地方性疾病 某些傳染病因傳播媒介受自然環(huán)境的影響，僅發(fā)生于某些特定地區(qū)，成為自然地方性傳染病，如瘧疾、血吸蟲病等。2、自然疫源性疾病 某些傳染病的傳染原為野生動物，其病原體不依賴人類而能長期在其自然界生物群落中生存繁殖，并在野生動物間傳播，當(dāng)人們進(jìn)入該地區(qū)時可受染發(fā)病

43、。如鼠疫、森林腦炎、鉤體病等。3、地方病 某些地區(qū)由于其致病因子等因素的分布有一定的地區(qū)性，其發(fā)病具有嚴(yán)格的地區(qū)性，稱為地方病。如克山病、大骨節(jié)病。食管癌在我國北方多于南方，而北方有以太行山脈地區(qū)的山西、河南、河北三省交界處死亡率最高。（三）城鄉(xiāng)分布城市交通方便，人口流動性大，呼吸道傳染病經(jīng)常有散發(fā)河流型；農(nóng)村則不易發(fā)生流行。肺癌的標(biāo)化死亡率以城市最高，農(nóng)村最低；農(nóng)村腸道傳染病發(fā)病率較高。（四）局部地區(qū)分布有些傳染病在局部地區(qū)或單位內(nèi)可呈集中或散在分布，這是由于流行環(huán)節(jié)的特點與環(huán)境條件的不同造成的，其中傳播途徑往往是主要因素。二、疾病的時間分布（一）季節(jié)性季節(jié)性是指疾病在每年的一定季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病

44、率升高的現(xiàn)象。受各種氣候條件、生物媒介、動物宿主等生長繁殖等諸多因素的影響。（二）周期性周期性是指某些傳染病比較有規(guī)律地每隔若干年出現(xiàn)一次發(fā)病率升高的現(xiàn)象。主要見于傳染性強(qiáng)、病原體抗原性易發(fā)生變異、有無有效自動免疫方法的某些呼吸道產(chǎn)染病。如甲型流感。（三）爆發(fā)爆發(fā)（outbreak）是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生一批同類病例。爆發(fā)常因許多人在短期內(nèi)暴露于同一致病因子而引起。（四）長期變異長期變異是指某些疾病經(jīng)過較長時期的（幾年、幾十年或更長時間），其發(fā)病率、死亡率、感染類型和臨床表現(xiàn)等發(fā)生的變化。三、疾病的人群分布（一）年齡1、兒童多發(fā) 某些傳染病由于傳染原廣泛存在、傳播途徑

45、容易實現(xiàn)、隱性感染者多、病后有鞏固免疫力，因而多見于兒童。如麻疹、白日咳、流行性腮腺炎、流腦、乙腦等。2、青壯年多發(fā) 某些自然疫源性疾病和職業(yè)病等，由于青壯年接觸機(jī)會多，因而其發(fā)病也多。3、老年多發(fā) 某些疾病的潛伏期較長，致病因子暴露需要累積到一定程度才能發(fā)病，心腦血管病、惡性腫瘤等。4、各年齡組無明顯差別 某些病后無免疫力或免疫力不鞏固，病原體種型較多易發(fā)生變異的傳染病，各年齡組多無明顯差別。（二）性別1、男性多見 森林腦炎、鉤體病、血吸蟲病等，男性多于女性，主要是暴露機(jī)會不同所至。2、女性多見 膽囊炎、膽結(jié)石、乳腺癌等女性多件，與解剖生理特點、內(nèi)分泌、代謝等因素有關(guān)。3、男女無明顯差別 經(jīng)

46、飲水、食物等共同傳媒所致的疾病因暴露機(jī)會相同，發(fā)病一般無性別差別。（三）職業(yè) 不同職業(yè)的人群接觸各種致病因素的機(jī)會不同，因而有關(guān)疾病的發(fā)病率有明顯不同。（四）民族和種族可能與遺傳、地理環(huán)境、生活習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)條件文化水平等差異有關(guān)。（五）其他有關(guān)人群分布托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校易感者較聚集，且接觸密切，一旦帶入傳染原容易傳播和流行。四、疾病的流行強(qiáng)度（一）散發(fā)散發(fā)（sporadic）是指某病在一定地區(qū)的發(fā)病呈歷年一般水平，并立以三在形勢發(fā)生，各病例在發(fā)病時間與發(fā)病地點上無明顯聯(lián)系。（二）流行流行（epidemic）是指一個地區(qū)某病的發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)水平。（三）大流行大流行（pandemic）是指某病

47、在一定時間內(nèi)迅速蔓延，設(shè)計低于光，其發(fā)病率大大超過了該地區(qū)一般流行水平。第八章 慢性非傳染性疾病第一節(jié) 心、腦血管疾病一、概述心、腦血管疾病包括高血壓、腦血管病和各型心臟病，是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康和生命的一組疾病。其中最嚴(yán)重的是腦卒中和冠心病。二、 冠心病的分布和危險因素（一）冠心病的分布1、地區(qū)分布 世界不同國家和地區(qū)的冠心病發(fā)病率和死亡率差別可達(dá)1015倍。中國屬于冠心病低發(fā)國，但近期有上升趨勢，且因人口基數(shù)大，發(fā)病和死亡人數(shù)眾多。我國北方高于南方，城市高于農(nóng)村。2、時間分布 許多發(fā)達(dá)國家在6070年代達(dá)高峰，隨后呈下降趨勢，我國近40年來呈上升趨勢。3、人群分布 （1）年齡：動脈粥樣硬化

48、起始于青年，至中、老年最好發(fā)。（2）性別：男性發(fā)病率和死亡率高于女性1倍多，女多心絞痛，男多心梗。（3）職業(yè)分布：腦力勞動者患病率較體力勞動者為高。（二）冠心病的危險因素1、 高血壓 血壓升高可能通過加速動脈硬化而促進(jìn)冠心病的發(fā)生。2、 高血脂和高膽固醇血癥 低密度脂蛋白是動粥的主要成分，高密度脂蛋白與冠心病呈負(fù)相關(guān)。3、 糖尿病與糖耐量減低 男性糖尿病患冠心病的危險性增高2倍，女性高約34倍。不論是胰島素依賴與否，危險性同樣增加。4、 超重及肥胖 體重超重者常伴有高血壓、糖耐量降低。5、 行為生活方式 吸煙、酗酒、高脂飲食和缺乏體育鍛煉。6、 冠心病家族史 直系親屬中有患冠心病史，尤其是早發(fā)

49、冠心病者，換冠心病的危險性增加。7、 性格與神經(jīng)類型 與有強(qiáng)進(jìn)取心、競爭性和緊迫感的A型性格者所占比例較高。8、 危險因素的綜合作用 三、 腦卒中的分布和危險因素（一）腦卒中的分布1、地區(qū)分布 我國屬高發(fā)國，由東北向西南的遞降梯度，且城市高于農(nóng)村。2、時間分布 發(fā)達(dá)國家降低，我國腦卒中的死亡率有增高趨勢，。3、人群分布 男性高于女性，且隨年齡上升。漢族高于少數(shù)民族。（二）腦卒中的主要危險因素1、高血壓 高血壓是最重要的危險因素。2、心臟病 在任何血壓水平上，有心臟病者患腦卒中的危險性均比無心臟病者高兩倍以上。3、糖尿病 糖代謝障礙使腦卒中的發(fā)病危險性增加。4、暫時性腦缺血發(fā)作（TIA） 指在2

50、4小時內(nèi)可完全恢復(fù)的局部腦神經(jīng)功能缺失，它與腦梗塞關(guān)系密切。5、肥胖 肥胖者患高血壓、冠心病和糖尿病的危險性增加。6、不良行為生活方式 吸煙 、飲酒、高鈉飲食。7、環(huán)境因素 北高南低，冬季好發(fā)，寒冷氣候可能是腦卒中的危險因素。四、冠心病與腦卒中的防制（一）第一級預(yù)防1、群體預(yù)防 為加強(qiáng)我國心腦血管疾病的防治工作，有效控制心腦血管疾病的發(fā)病趨勢，我國衛(wèi)生部發(fā)布了全國心腦血管病社區(qū)人群防治“九五”至2010年規(guī)劃。開展健康教育和健康促進(jìn)活動、全面降低心腦血管疾病危險因素，以防治高血壓為重點，通過降低人群高血壓患病率遏制冠心病和腦卒中的發(fā)病和死亡的上升趨勢。2、 高危人群預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)高血壓，有效控

51、制高血壓，控制高血脂。（二）第二、三級預(yù)防對已患病的個體或群體采取措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防治疾病復(fù)發(fā)和加重。對病人定期隨訪和治療，預(yù)防并發(fā)癥。第二節(jié) 惡性腫瘤一、概述發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢。我國以胃癌、食管癌和宮頸癌為主，1985年后肺癌、肝癌上升；20世紀(jì)90年代，我國腫瘤死亡順序：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌、白血病、宮頸癌，鼻煙癌和乳腺癌。二、惡性腫瘤的分布（一）地區(qū)分布北美、歐洲和大洋洲的發(fā)達(dá)國家較高，而亞洲、非洲和拉丁美洲發(fā)展中國家較低；發(fā)達(dá)國家已肺、結(jié)腸直腸和乳腺癌為主，發(fā)展中國家以消化系統(tǒng)和女性生殖器官癌癥為主。我國為胃癌高發(fā)區(qū)，主

52、要分布在西北和東部地區(qū)；華東長江以南地區(qū)及廣西部分地區(qū)為肝癌高發(fā)區(qū)；河南、河北和山西交界處為食管癌高發(fā)區(qū)；東部沿海以肺癌高發(fā)；華南以鼻煙癌高發(fā)。（二）時間分布自20世紀(jì)20年代以來逐年上升。（三）人群分布1、 年齡 可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率和死亡率隨年齡同步增長 。2、 性別 多數(shù)男性高于女性，女性高于男性的只有膽囊、甲狀腺、乳腺及生殖器官癌。3、職業(yè) 多種職業(yè)性接觸與惡性腫瘤有關(guān)，聯(lián)苯胺與膀胱癌、石棉、砷、鉻、鎳與肺癌、煤焦油、石油產(chǎn)品與皮膚癌。4、種族 生活在赤道附近的白人，皮膚癌發(fā)病率明顯高于黑人。鼻煙癌多鑒于中國廣東人，原發(fā)型肝癌多見于非洲班圖人，口腔癌多見于印度人。5、移民 日本胃

53、癌死亡率比美國高5倍，日本人移居美國后，胃癌死亡率下降，其后代死亡率更低；中國鼻煙癌發(fā)病率高，移居美國后雖有降低，但仍高于當(dāng)?shù)厝巳?。三、惡性腫瘤的危險因素（一）環(huán)境因素1、 化學(xué)因素 苯并比與肺癌有關(guān)2、生物因素 乙型肝炎病毒與肝癌。EB病毒與鼻煙癌，乳頭瘤狀病毒與宮頸癌的關(guān)系已較明確。3、物理因素 電離輻射和紫外線主要通過直接或緊接引起生物大分子，特別是DNA損傷而致癌。（二）行為生活方式1、 吸煙 吸煙與1/3癌癥有關(guān)。吸煙與肺癌的關(guān)系更有大量流行病學(xué)資料證明。2、飲酒 飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌和直腸癌有一定聯(lián)系。長期飲酒可導(dǎo)致肝硬化，繼而則與肝癌有關(guān)。3、飲食 天然食物或食品添加劑中存在

54、致癌物，如亞硝胺等；黃曲霉毒素、苯并比都是致癌物。膳食中“三高一低”（高脂肪、高蛋白、高熱量和低纖維素）與腸、乳腺、胰腺癌有關(guān)。（三）遺傳因素某些癌癥與遺傳因素有關(guān)，家族高發(fā)性。四、惡性腫瘤的防制（一）第一級預(yù)防1、 加強(qiáng)防癌健康教育2、 鑒定環(huán)境致癌因素3、 疫苗接種4、 化學(xué)預(yù)防（二）第二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防止疾病的發(fā)展。（三）第三級預(yù)防提高人群的治愈率、生存率和生存質(zhì)量。第四篇 人群健康狀況的研究方法第十四章 衛(wèi)生統(tǒng)計概論第一節(jié) 衛(wèi)生統(tǒng)計的意義與基本概念一、衛(wèi)生統(tǒng)計的意義衛(wèi)生統(tǒng)計是運用概率、數(shù)理統(tǒng)計的基本原理與方法，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研設(shè)計和資料的搜集、整理、分析與推斷的過程。揭示

55、事物和現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為改造客觀世界提供科學(xué)依據(jù)。二、衛(wèi)生統(tǒng)計的基本概念（一）總體與樣本1、總體 根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)的研究對象的所有觀察單位某種變量值的集合，稱為總體（population）。2、 樣本 從總體中隨機(jī)抽取的一部分觀察單位，稱為樣本（sample）.（二）個體與變異1、 個體 組成總體的每個具體觀察單位，稱為個體（unit）。2、變異 同一性質(zhì)的變量值，其大小可能參差不齊，這種變量值之間的差異在統(tǒng)計學(xué)上稱為變異。（三）參數(shù)與統(tǒng)計量1、 參數(shù) 根據(jù)分布特征而計算的總體指標(biāo)，稱為參數(shù)（paramiter）。2、 統(tǒng)計量 由總體中隨機(jī)抽取的樣本計算的樣本指標(biāo)，稱為統(tǒng)計量（statistic）。（四）誤差1、系統(tǒng)誤差 在搜集資料的過程中，由于儀器不準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)試劑未經(jīng)校正、醫(yī)生掌握療效標(biāo)準(zhǔn)偏高或偏低等原因，可使觀察結(jié)果呈傾向性偏大或偏小，稱之為系統(tǒng)誤差（systematic error）。2、隨機(jī)測量誤差 即使方法統(tǒng)一，儀器及標(biāo)準(zhǔn)試劑已經(jīng)校準(zhǔn)，但由于偶然因素的影響，造成同一對象多次測定的結(jié)果不完全一致，這種誤差往往沒有固定的傾向，而是有的偏高、有的偏低、稱為隨機(jī)測量誤差（random measure error）。3、抽樣誤差 樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)間的差異，稱為抽樣誤差（sampling error）。這是由于個體變異造成的。（五）概率