粘連性腸梗阻病例分析ppt課件

1、病病 例例 分分 析析講解者：李講解者：李 仁仁 杰杰患者根本資料 姓名：謝麗麗 性別：女 年齡：39歲 職業(yè)：農(nóng)民 入院日期：2019年07月09日 病史陳說者：患者本人患者主訴： 陣發(fā)性腹痛2天現(xiàn)病史：患者于2天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛無向腰背部放射，伴有腹脹，惡心，嘔吐，為胃內(nèi)容物，肛門停頓排氣排便2天，無腹瀉，粘液膿血便，黑便。就診于當(dāng)?shù)卦\所，于消炎解痙等處置，病癥無明顯改善，今為求進(jìn)一步治療來我院，門診予以查胸腹透視示：腸梗阻。門診擬“腹痛待查收入院。既往史：18年前有剖宮產(chǎn)史。家族史：否認(rèn)家族中有類似的遺傳性疾病。個人史和月經(jīng)史無特殊?？撇轶w：神志清楚，急性病容，

2、上腹部稍篷隆，右上腹為主，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腸鳴音活潑，腹部叩診鼓音，肝腎區(qū)無扣痛，肝濁音界限位于右鎖骨中線第五肋間，挪動性濁音陰性，腹肌軟，全腹壓痛， 中上為主，無反跳痛，未捫及腹部腫物，肝脾肋下未觸及，莫非氏征陰性。肛門指診未觸及腫物、潰瘍，指套退出無染血跡。輔助檢查 腹部透視本院：雙膈下未見游離氣體，中腹部見數(shù)個氣液平面，并肩弓狀擴(kuò)張腸管影。 B超本院提示：肝內(nèi)未見明顯占位，膽胰脾大小正常，腹腔未見明顯積液。 血液檢查：血白細(xì)胞：11.3109/L,K+3.05mmol/L，Na+134.3mmol/L.診斷及診斷根據(jù) 診斷：粘連性腸梗阻 診斷根據(jù)：根據(jù) 病史病癥 體

3、征 及輔助檢查所見 可以初步診斷。 鑒 別 診 斷：1.急性闌尾炎：普通為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯。2.幽門管狹窄：嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹部透視沒有氣液平面，并且普通有胃潰瘍病或和手術(shù)史。 3.右輸尿管結(jié)石：疼痛常呈陣發(fā)性，性質(zhì)較猛烈，可放射至?xí)幉?，大腿?nèi)側(cè)，有時可見血尿，腎區(qū)叩擊痛陽性。 4.肝膿腫：患者常有寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)，右上方肝區(qū)疼痛，沒有嘔吐表現(xiàn)，肝區(qū)B超可見肝內(nèi)有低回聲區(qū)。血液檢查常提示：白細(xì)胞明顯升高。診療經(jīng)過 1.完善血尿糞常規(guī),生化全套，凝血，輸血前免疫全套等檢查。 2.禁食，胃腸解痙，抗感染頭孢米洛，替硝唑，制酸，補(bǔ)液，解痙，奧曲肽抑制腸液分泌等處置 3.于2019-

4、07-11送手術(shù)室行腹部腸粘連松解術(shù)。診療經(jīng)過 術(shù)中將腸繭袋送病理活檢，提示為纖維脂肪組織。 患者術(shù)后正規(guī)治療，于術(shù)后第五天出現(xiàn)腹部脹感，惡心，嘔吐，無明顯腹痛，進(jìn)食不能。聽診腸鳴音1-2次/分。 急查血生化檢查提示：谷丙：70.2 Iu/L,谷草：60.4 iu/L ,K+3.32 mmol/L、Na+ 134.7mmol/L 繼續(xù)予以抗炎補(bǔ)液，抑酸，抑制腸液分泌、保肝等對癥支持治療，并于2019-07-18請中醫(yī)科會診，予以調(diào)理胃腸道功能，患者病癥未見明顯改善。2019-07-21行盆腔CT檢查，提示：1.盆腔致密影，思索為術(shù)后改動2.左側(cè)盆腔低密度影，包裹性積液或術(shù)后改動。2019-07

5、-22加用乳糖紅霉素 1.0 口服，Qd及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片3# Bid ,開塞露通便，格拉斯瓊止吐等對癥支持治療。2019-07-25覺得病癥好轉(zhuǎn)，少量大便。2019-07-25予以行胃腸道造影，提示慢性胃炎，胃腔排空緩慢。造影后兩小時胃腸道透視示：回腸末端及結(jié)腸腔可見多量造影劑。 2019-07-27患者腹脹感消逝，可以進(jìn)食。停用紅霉素病病 情情 分分 析析 手術(shù)后早期炎性腸梗阻：手術(shù)后早期炎性腸梗阻： 機(jī)理：腹膜遭到醫(yī)源性損傷后，加之炎癥機(jī)理：腹膜遭到醫(yī)源性損傷后，加之炎癥和其它刺激時，導(dǎo)致腸管循環(huán)妨礙、缺血、和其它刺激時，導(dǎo)致腸管循環(huán)妨礙、缺血、再灌注，小血管擴(kuò)張及浸透性加強(qiáng)，腹腔再灌

6、注，小血管擴(kuò)張及浸透性加強(qiáng)，腹腔內(nèi)產(chǎn)生液性滲出，并凝固構(gòu)成纖維蛋白膜內(nèi)產(chǎn)生液性滲出，并凝固構(gòu)成纖維蛋白膜而構(gòu)成梗阻，多數(shù)在幾天內(nèi)消逝，術(shù)后近而構(gòu)成梗阻，多數(shù)在幾天內(nèi)消逝，術(shù)后近期的梗阻多以保守治療而緩解。期的梗阻多以保守治療而緩解。 術(shù)后早期炎性腸梗阻重在預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻重在預(yù)防是指腹腔內(nèi)因炎癥、廣泛黏連所致的炎癥性腸梗阻是指腹腔內(nèi)因炎癥、廣泛黏連所致的炎癥性腸梗阻, 其其特點(diǎn)特點(diǎn): (1)發(fā)生在腹部手術(shù)后早期發(fā)生在腹部手術(shù)后早期, 腸蠕動曾一度恢復(fù)腸蠕動曾一度恢復(fù), 2-7d左右開場出現(xiàn)梗阻病癥左右開場出現(xiàn)梗阻病癥; (2)病癥以腹脹為主病癥以腹脹為主, 無腹痛或輕度脹痛無腹痛或輕度脹

7、痛, 腹脹病癥大腹脹病癥大于腹痛于腹痛; (3)腹部腸梗阻病癥、體征非常典型腹部腸梗阻病癥、體征非常典型,多于術(shù)后多于術(shù)后3-7 普通不發(fā)生腸絞窄病癥普通不發(fā)生腸絞窄病癥; 雖有機(jī)械性要素雖有機(jī)械性要素, 但大多數(shù)都是但大多數(shù)都是腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛黏連引起腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛黏連引起; (4)本病常見于腹腔內(nèi)手術(shù)操作創(chuàng)面范圍廣, 創(chuàng)傷、污染嚴(yán), 年齡大, 體質(zhì)差的患者; (5)X線攝片發(fā)現(xiàn)多個液氣平面, 并有腸腔內(nèi)積液的景象, 腹部CT掃描可見腸壁增厚, 腸袢成團(tuán), 腸腔內(nèi)無顯影劑等; (6)保守治療大多可獲得稱心效果, 但腸功能恢復(fù)時間長病情恢復(fù)的藥物要素1.紅霉素的促胃腸動力作用：紅霉素作為

8、胃動素激動劑,經(jīng)過與胃動素受體結(jié)合而產(chǎn)生促胃腸動力作用,可誘發(fā)胃腸道平滑肌收縮 2.生長抑素的作用 生長抑素降低胃腸液分泌, 減少腸腔內(nèi)潴留, 減輕腸壁水腫, 改善腸壁血液循環(huán), 加速炎癥衰退. 3.有效廣譜抗生素頭孢類和抗厭氧菌替硝唑藥, 防止腸道菌群移位, 出現(xiàn)毒血癥; 4、維持水、電解質(zhì)平衡及其他對癥支持治療 術(shù)后并發(fā)癥需求鑒別的疾病 1.術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS) 指在手術(shù)后出現(xiàn)、以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的一種功能性疾病，其特征為胃排空緩慢。 胃癱診斷規(guī)范：根據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科制定的診斷規(guī)范 ：(I)

9、胃引流量超越800 mld，繼續(xù)時問超越l0 d；(2)經(jīng)I項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻(3)無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡；(4)無引起胃癱的根底疾病，如糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退等；(5)未運(yùn)用影響平滑肌收縮的藥物如嗎啡、阿托品等。2.假性腸梗阻CIP 的特點(diǎn)是:(1)患者有較長時間(數(shù)月至數(shù)年) 的腹脹、嘔吐,體重減輕、腹瀉(多數(shù)為脂肪瀉)或腹瀉和便秘交替病癥;(2)能夠有吞咽困難、疼痛、反胃病癥;(3) 合并有膀胱和輸尿管擴(kuò)張17%(4)可合并有巨十二指腸，部分病例有食管、胃、小腸、結(jié)腸的擴(kuò)張和運(yùn)動節(jié)律失常 14% (5)處于低營養(yǎng)形狀，能夠有神經(jīng)智力發(fā)育緩慢,特別是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不全(6) 有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性等疾病史或有因腸梗阻手術(shù)探查陰性