醫(yī)學(xué)微生物學(xué)講義

1、 匯聚命題名師 獨(dú)特學(xué)習(xí)體系 全國唯一由教授治理的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu) 一 單元微生物的基本概念一、微生物的定義微生物（microorganism）是存在于自然界的一大群形體微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼直接看不見，必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍，甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（medical microbiology）是微生物學(xué)的一個(gè)分支，是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原微生物的生物學(xué)特性、致病性和免疫機(jī)制，以及特異性診斷、防治措施，以便控制和消滅感染性疾病和與之有關(guān)的免疫損傷等疾病，達(dá)到保障和提高人類健康水平的目的。二、微生物的分類1.非細(xì)

2、胞型微生物：病毒、朊病毒2.原核細(xì)胞型微生物：細(xì)菌、支原體、立克次體、衣原體、螺旋體和放線菌。3.真核細(xì)胞型微生物：真菌三、三大類微生物及其特點(diǎn)比較非細(xì)胞型微生物原核細(xì)胞型微生物真核細(xì)胞型微生物遺傳物質(zhì)DNA或RNADNA和RNADNA和RNA細(xì)胞核結(jié)構(gòu)無缺少核膜及核仁完整的細(xì)胞核增殖方式復(fù)制二分裂出芽或形成孢子細(xì)胞器組成無不完整，缺少線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基體完整的細(xì)胞器大小測量單位納米（nm）微米（m）微米（m）培養(yǎng)方式活組織或細(xì)胞培養(yǎng)動物接種雞胚接種人工配制的無生命培養(yǎng)基人工配制的無生命培養(yǎng)基第 二 單元細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)第一節(jié)細(xì)菌的形態(tài)一、細(xì)菌大小的測量單位微米（m） 1m = 1/100

3、0mm。二、細(xì)菌的形態(tài)球菌（coccus）：直徑0.81.2m。呈雙球狀、鏈狀、葡萄狀等多種樣式排列形式。桿菌（bacillus）：長度：0.6-10m不等，直徑：0.31.0m。螺型菌（spiral bacterium）：菌體有數(shù)量不等的彎曲。（1）弧菌（vibrio）：只有一個(gè)彎曲。如霍亂弧菌（2）螺菌（spirillum）：菌體有數(shù)個(gè)彎曲。如鼠咬熱螺菌（3）螺桿菌：呈螺旋狀彎曲。如幽門螺桿菌（4）彎曲菌：呈U型、S型等。如空腸/結(jié)腸彎曲菌第二節(jié)細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)一、細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)的構(gòu)成（一）細(xì)胞壁（cell wall）：包繞在細(xì)胞膜外一層堅(jiān)韌膜狀結(jié)構(gòu)。厚1080（nm）化學(xué)組成：肽聚糖（pep

4、tidoglycan）（粘肽）聚糖支架：N-乙酰胞壁酸、N-乙酰葡萄糖胺借助-1，4糖苷鍵相互連接組成。四肽側(cè)鏈：與聚糖支架上的胞壁酸分子連接。五肽交聯(lián)橋：連接兩個(gè)相鄰的四肽側(cè)鏈。肽聚糖由聚糖支架與四肽側(cè)鏈及五肽交聯(lián)橋共同構(gòu)成。功能：保持菌體固有形態(tài)，保護(hù)細(xì)菌不受外界的低滲環(huán)境的破壞（維持菌體內(nèi)外的滲透壓）。革蘭陽性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu) 革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)革蘭陽性細(xì)菌細(xì)胞壁特點(diǎn)：1.肽聚糖含量豐富，層厚，15-50層，2080nm2.細(xì)胞壁中含有大量磷壁酸（teichoic acid）3.四肽側(cè)鏈與五肽交聯(lián)橋相連，形成三維立體結(jié)構(gòu)革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁特點(diǎn)：1.肽聚糖含量少，層薄，1-3層,1015nm

5、2.細(xì)胞壁中不含磷壁酸（teichoic acid）3.缺少五肽交聯(lián)橋，四肽側(cè)鏈直接相鏈,形成二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)4.肽聚糖層外包繞外膜層：脂質(zhì)雙層、脂蛋白、脂多糖。5. 脂多糖是革蘭陰性細(xì)菌內(nèi)毒素主要成分。革蘭陽性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu) 革蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)革蘭陽性菌與革蘭陰性菌細(xì)胞壁區(qū)別G+菌細(xì)胞壁G-菌細(xì)胞壁肽聚糖含量豐富、層厚少、薄磷壁酸有無五肽交聯(lián)橋有無外膜無有細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)及醫(yī)學(xué)意義G+菌與G-菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對不同抗生素的敏感性各不相同，從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。溶菌酶：切斷聚糖支架的-1，4糖苷鍵，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。青霉素：切斷四肽側(cè)鏈

6、與五肽交聯(lián)橋之間的連接，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。（二）細(xì)胞膜（cell membrane）：革蘭陰性菌稱為內(nèi)膜。為包繞細(xì)胞質(zhì)的結(jié)構(gòu)，不含膽固醇。 功能：具有細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、生物合成、分泌及呼吸功能。（三）細(xì)胞質(zhì)（cytoplasm）：位于菌體內(nèi)部的原生質(zhì)，含核蛋白體、質(zhì)粒等多種重要結(jié)構(gòu)。核糖體，沉降系數(shù)70S（50S，30S）紅霉素：與細(xì)菌核糖體大亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成鏈霉素：與細(xì)菌核糖體小亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成（四）核質(zhì)（nuclear material）：裸露的雙鏈DNA盤繞成松散的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與RNA構(gòu)成，無組蛋白。（五）胞質(zhì)顆粒（cytoplasm granule）：為細(xì)菌儲存

7、的營養(yǎng)物質(zhì)。較常見的胞質(zhì)顆粒是：異染顆粒（metachromatic granule）異染顆粒為白喉棒狀桿菌、鼠疫桿菌及結(jié)核分枝桿菌體內(nèi)所特有的胞質(zhì)顆粒，它由RNA 和偏磷酸鹽構(gòu)成，美蘭染色呈紫色。具有鑒別此類細(xì)菌的意義。（六）質(zhì)粒（plasmid）：是細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)。由閉合的環(huán)狀雙鏈DNA組成，控制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀，非細(xì)菌生命活動所必須。（1）F質(zhì)粒（fertility）：編碼細(xì)菌性菌毛（2）R質(zhì)粒（resistance）：控制細(xì)菌耐藥性第三節(jié)細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)1.莢膜（capsule）：胞壁外一層不易著色的粘液性物質(zhì)。 功能：具有抗原性及抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用，為細(xì)菌的鑒別指征之

8、一。2.鞭毛（flagella）：弧菌、螺菌、占半數(shù)的桿菌及少數(shù)球菌由其細(xì)胞膜伸出菌體外細(xì)長呈波狀彎曲的蛋白性絲狀物。功能：使細(xì)菌可在適宜的環(huán)境中自由運(yùn)動，并且具有抗原性并與致病性有關(guān)。3.芽胞（spore）：某些細(xì)菌在一定環(huán)境中，在體內(nèi)形成厚而堅(jiān)韌芽胞壁及外殼的圓形或卵圓形小體。 功能：增強(qiáng)細(xì)菌抵抗外界不良環(huán)境的能力。是滅菌效果的指征。4.菌毛（pili）：許多革蘭陰性菌及少數(shù)革蘭陽性菌菌體表面附著的一種細(xì)短而直硬的蛋白性絲狀物。普通菌毛（common pili）：粘附作用性菌毛（sex pili）：14根，遺傳物質(zhì)的傳遞，由F質(zhì)粒表達(dá)。第四節(jié)細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)的檢查法1.普通光學(xué)顯微鏡（lig

9、ht microscope）2.電子顯微鏡（electron microscope）3.染色法（staining）：最常用的方法是革蘭染色法步驟：初染：結(jié)晶紫染液媒染：盧戈氏碘液脫色：95% 的乙醇復(fù)染：稀釋復(fù)紅液革蘭陰性菌革蘭陽性菌革蘭染色法的意義鑒別細(xì)菌、選擇抗菌藥物、研究細(xì)菌致病性第三單元細(xì)菌的生理第一節(jié)細(xì)菌生長繁殖的條件一、細(xì)菌生長繁殖的基本條件與方式1.營養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源、氮源、無機(jī)鹽及生長因子。2.溫度：病源菌均為嗜溫菌，最適生長溫度為37。3.濃度：大多數(shù)細(xì)菌的最適pH為pH7.27.6。結(jié)核桿菌pH6.66.8，霍亂弧菌pH8.89.0。4.氣體環(huán)境：根據(jù)細(xì)菌對氧的需求與否，可

10、分為四類：專性需氧菌、專性厭氧菌、微需氧菌和兼性厭氧菌。專性需氧菌的代謝方式為有氧氧化；專性厭氧菌無氧酵解，不能在有氧環(huán)境中生長；微需氧菌和兼性厭氧菌介于二者之間。二、細(xì)菌的生長繁殖1.繁殖方式：二分裂方式（binary fission）進(jìn)行無性繁殖2.繁殖速度代時(shí)（generation time）：細(xì)菌分裂倍增的必須的時(shí)間。多數(shù)細(xì)菌為2030min，結(jié)核桿菌的代時(shí)較長為1820h。細(xì)菌的增殖周期1.遲緩期（lag phase）：是細(xì)菌對新環(huán)境的短期適應(yīng)階段。2.對數(shù)（生長）期（logarithmic phase）：細(xì)菌生物學(xué)性狀典型，對外界環(huán)境因素的作用最敏感。在培養(yǎng)后818小時(shí)。對抗生素作

11、用最敏感。3.穩(wěn)定期（stationary phase）：生物學(xué)性狀發(fā)生改變，產(chǎn)生內(nèi)外毒素，形成芽胞。4.衰亡期（decline phase）：死亡菌數(shù)明顯超出活菌數(shù)。細(xì)菌的生長曲線（growth curve）第二節(jié)細(xì)菌的分解和合成代謝一、細(xì)菌生化反應(yīng)的原理 利用生物化學(xué)的方法檢測其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)菌種類的試驗(yàn)方法，稱為細(xì)菌的生化反應(yīng)。二、細(xì)菌產(chǎn)生的與醫(yī)學(xué)有關(guān)的合成代謝產(chǎn)物1.熱原質(zhì)（pyrogen）：細(xì)菌在代謝過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，注入人或動物體內(nèi)可引起發(fā)熱反應(yīng)。2.色素（pigment）：產(chǎn)生色素顏色不同有助于鑒別細(xì)菌。3.維生素（vitamin）：可分泌至周圍環(huán)境被人體吸收利用。4.細(xì)

12、菌素（bacteriocin）： 某些細(xì)菌產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。5.抗生素（antibiotic）： 是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能夠抑制或殺死某些其它微生物或腫瘤細(xì)胞的物質(zhì),稱為抗生素。主要由真菌和放線菌產(chǎn)生。6.毒素和侵襲性酶（ toxin and invasive enzyme ）細(xì)菌內(nèi)外毒素的區(qū)別外毒素（exotoxin）內(nèi)毒素（endotoxin）產(chǎn)生細(xì)菌G+及少數(shù)G-菌只有革蘭陰性菌產(chǎn)生釋放方式生活狀態(tài)下釋放死亡裂解釋放化學(xué)組成蛋白質(zhì)脂多糖抗原性質(zhì)強(qiáng)，可轉(zhuǎn)變成類毒素弱，不能形成類毒素耐熱性質(zhì)不耐熱極強(qiáng)致病性質(zhì)選擇性作用，毒性強(qiáng)引起全身反應(yīng)與細(xì)菌致病性關(guān)系密切的幾種

13、侵襲性酶酶功能凝固酶coagulase使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，導(dǎo)致血漿凝固透明質(zhì)酸酶Hyaluronidase降解細(xì)胞間質(zhì)中的透明質(zhì)酸，促進(jìn)病原菌擴(kuò)散。鏈道酶streptodornase降解粘稠的DNA，促進(jìn)病原菌在組織中的擴(kuò)散，故又稱為DNA酶。鏈激酶streptokinase可激活溶纖維蛋白酶原，降解凝固的纖維蛋白，促進(jìn)病原菌的擴(kuò)散。細(xì)菌的分解代謝試驗(yàn)1.糖發(fā)酵試驗(yàn)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)常用于鑒別腸道致病菌與非致病菌。 2.VP（Voges-Proskauer）試驗(yàn)（Vi）：細(xì)菌分解糖 丙酮酸乙酰甲基甲醇二乙酰+胍基化合物紅色化合物3.甲基紅（methyl red）試驗(yàn)（M）細(xì)菌分解糖 丙酮酸

14、 培養(yǎng)液pH4.5甲基紅指示劑呈紅色4.吲哚（indol）試驗(yàn)（I）： 細(xì)菌分解色氨酸 吲哚 + 對二甲基氨基苯甲醛 玫瑰色吲哚5.枸櫞酸鹽利用試驗(yàn) （citrate utilization）（C） 細(xì)菌利用銨鹽作為唯一氮源，枸櫞酸鹽作為唯一碳源時(shí)，分解銨鹽生成氨，分解枸櫞酸鹽生成碳酸鹽使培養(yǎng)基呈堿性，加入溴麝香草酚藍(lán)指示劑后，培養(yǎng)基有淡綠色變?yōu)樯钐m色。大腸桿菌IMViC試驗(yàn)結(jié)果為：+ + ，產(chǎn)氣桿菌為 + +第三節(jié)細(xì)菌的人工培養(yǎng)培養(yǎng)基（culture medium）：是由適合細(xì)菌生長繁殖需求的各種營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)人工配制而成的基質(zhì)。1.基礎(chǔ)培養(yǎng)基（basic medium）2.營養(yǎng)培養(yǎng)基（nutr

15、ient medium）3.選擇培養(yǎng)基（selective medium）4.鑒別培養(yǎng)基（differential medium）5.厭氧培養(yǎng)基（anaerobic medium）6.合成培養(yǎng)基細(xì)菌在培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象1.液體培養(yǎng)基：可成均勻混濁生長、管底沉淀樣生長、表面形成菌膜。液體培養(yǎng)基中生長的細(xì)菌2.固體培養(yǎng)基：形成菌落（colony）菌落：由單個(gè)細(xì)菌在固體培養(yǎng)基中生長繁殖，形成的肉眼可見的細(xì)菌集團(tuán)。菌落分光滑型（smooth, S）菌落、粗糙型（rough, R）菌落及粘液型（mucoid, M）菌落。細(xì)菌在固體培養(yǎng)基上形成菌落3.半固體培養(yǎng)基：有鞭毛的細(xì)菌使穿刺線變模糊，無鞭毛的細(xì)菌

16、沿穿刺線呈明顯的線狀生長。細(xì)菌在半固體培養(yǎng)基中生長現(xiàn)象。第四單元消毒與滅菌第一節(jié)基本概念消毒（disinfection）殺滅物體上病原微生物的方法，但不一定包括芽胞在內(nèi)。滅菌（sterilization）殺滅物體上包括芽胞在內(nèi)的所有病原性及非病原性微生物的方法。防腐（antisepsis）防止或抑制體外細(xì)菌生長的方法。并不一定死亡。無菌（asepsis）不存在活菌的意思。防止細(xì)菌進(jìn)入人體或其他物品的操作技術(shù)，稱無菌操作。消毒滅菌的方法一般可分為物理消毒滅菌法和化學(xué)消毒滅菌法兩大類。用于消毒的化學(xué)制劑，稱為化學(xué)消毒劑。許多化學(xué)消毒劑在低濃度時(shí)可作為防腐劑。 第二節(jié)物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法要求

17、同學(xué)掌握熱力滅菌和紫外線滅菌兩種方法一、熱力滅菌熱力滅菌法包括干熱滅菌和濕熱滅菌法。干熱滅菌法的機(jī)理使菌體蛋白質(zhì)變性及電解質(zhì)濃縮。濕熱滅菌法的機(jī)理使菌體蛋白質(zhì)變性，核酸降解及損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜。濕熱滅菌的優(yōu)越性表現(xiàn)在穿透力強(qiáng)；菌體吸收水分蛋白質(zhì)更易變性凝固及蒸汽有潛在的熱能。 （一）干熱滅菌法常用的干熱滅菌方法包括：1.焚燒：一種徹底的滅菌法2.干烤：160170經(jīng)2h殺滅細(xì)菌繁殖體及芽胞3.燒灼：直接用火焰滅菌。適用于微生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用的接種環(huán)、試管口等的滅菌。燒灼（二）濕熱滅菌法巴氏消毒法（pasteurization）：加熱62 30min，或71.1 15 30s。此法不使蛋白質(zhì)變性，但

18、可殺滅常見的致病菌，此法常用于牛奶和酒類消毒。煮沸法：1個(gè)大氣壓下，水煮沸100，5min可殺滅細(xì)菌繁殖體，如加入2%碳酸鈉，可提高沸點(diǎn)至105并可防止金屬器械生銹。高壓蒸汽滅菌（autoclaving）：121.3，1.05kg/cm2蒸汽壓下，維持1520min，可殺滅細(xì)菌芽胞。高壓蒸汽滅菌法效果可靠又方便易行，故是首選的滅菌方法。二、紫外線消毒法紫外線 (ultraviolate)殺菌有效波長范圍：260270nm，最佳波長為260270nm殺菌機(jī)理：使同一條DNA鏈上相鄰的兩個(gè)嘧啶堿基共價(jià)結(jié)合而形成嘧啶二聚體，干擾細(xì)菌DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌死亡或突變。適用范圍：由于其穿透力差，故

19、僅用于物體的表面及空氣消毒。 第三節(jié)化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的分類重金屬鹽類：硝酸銀、紅汞、硫柳汞等制劑。氧化劑：過氧化氫、過氧乙酸、高錳酸鉀等。醛類：10%甲醛（福爾馬林）、2%戊二醛等。醇類：濃度為70%75%的乙醇最常用。鹵素及其化合物：10%20%的漂白粉上清液。酸堿類：生石灰加水（1:41:8）化學(xué)消毒劑殺菌機(jī)理1.使菌體蛋白質(zhì)變性凝固：多種化學(xué)消毒劑2.干擾細(xì)菌酶系統(tǒng)的代謝：氧化劑、重金屬鹽類3.損傷細(xì)菌的細(xì)胞膜：表面活性劑、脂溶劑等常用的化學(xué)消毒劑濃度及用途類 別常用消毒劑用 途氧化劑0.1%高錳酸鉀皮膚、尿道消毒3%過氧化氫創(chuàng)口、口腔粘膜消毒重金屬鹽類1%硝酸銀新生兒滴眼醛類1

20、0%甲醛、2%戊二醛浸泡物體表面消毒醇類70%75%乙醇皮膚、體溫計(jì)消毒鹵素及其化合物10%20%的漂白粉上清液地面、廁所及排泄物消毒0.2%0.5%的氯胺物品表面及空氣噴霧消毒酸堿類1:41:8生石灰和水地面、病人排泄物消毒第五單元噬菌體第一節(jié)噬菌體的生物學(xué)特性噬菌體是侵犯細(xì)菌、真菌等微生物的病毒。專性活細(xì)胞內(nèi)寄生，嚴(yán)格宿主特異性。結(jié)構(gòu)簡單，由頭、尾兩部分組成。頭部由蛋白質(zhì)外殼包繞其核酸（DNA或RNA）組成；尾部由尾板和尾絲組成。尾板釋放溶菌酶樣物質(zhì)，溶解細(xì)菌細(xì)胞壁；尾絲可識別菌體表面的特異性受體，與噬菌體吸附有關(guān)。三種形態(tài)：球形、絲桿狀及蝌蚪狀。 第二節(jié)毒性噬菌體和溫和噬菌體一、毒性噬菌

21、體（virulent phage）毒性噬菌體在宿主菌體內(nèi)以復(fù)制的方式增殖，產(chǎn)生眾多子代噬菌體，并最終導(dǎo)致宿主菌死亡裂解。毒性噬菌體的增殖周期：吸附、穿入、脫殼、生物合成及組裝成熟釋放。二、溫和噬菌體（temperate phage）溫和噬菌體感染宿主菌后并不增殖，其基因整合于宿主菌染色體上，隨細(xì)菌基因的復(fù)制而復(fù)制，從而將噬菌體基因傳遞給子代細(xì)菌。 前噬菌體（prophage ）：整合在細(xì)菌染色體上的噬菌體基因片段。溶原性細(xì)菌：染色體上攜帶整合的前噬菌體基因的細(xì)菌。在一定條件下，細(xì)菌的溶原狀態(tài)可自發(fā)終止，噬菌體進(jìn)入溶菌周期，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡、裂解。第六單元細(xì)菌的遺傳與變異一、細(xì)菌遺傳物質(zhì)1.細(xì)菌

22、染色體（chromosome）：環(huán)狀雙股DNA2.質(zhì)粒（plasmid）：染色體外的遺傳物質(zhì)（1）F質(zhì)粒（fertility）：編碼細(xì)菌性菌毛（2）R質(zhì)粒（resistance）：控制細(xì)菌耐藥性（3）col質(zhì)粒（colicin）：編碼大腸桿菌素（4）Vi質(zhì)粒（virulence）：決定細(xì)菌毒力的大小。R質(zhì)粒（resistance）的分類：1.接合型耐藥 (R)質(zhì)粒：由耐藥傳遞因子和耐藥決定因子兩部分組成。耐藥傳遞因子編碼細(xì)菌性菌毛，耐藥決定因子表達(dá)耐藥性基因。可通過結(jié)合的方式在細(xì)菌間傳遞。 2.非接合型耐藥(R)質(zhì)粒：可由轉(zhuǎn)化或噬菌體轉(zhuǎn)導(dǎo)方式進(jìn)入受體菌。二、細(xì)菌變異的種類1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異：L

23、-型變異（細(xì)胞壁丟失的變異）、H-O變異（鞭毛抗原丟失的變異）、V-W變異（Vi抗原丟失的變異）。2.毒力的變異：毒力增強(qiáng)或減弱（BCG）的變異。3.菌落的變異：S-R變異（光滑型菌落變?yōu)榇衷镄途洌?.耐藥性變異：原來對某種抗生素敏感的細(xì)菌，產(chǎn)生對該種抗生素耐受性的變異。目前臨床上分離到的易產(chǎn)生耐藥性變異的細(xì)菌有：金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌和綠膿桿菌等。三、細(xì)菌變異的機(jī)制1.基因突變（gene mutation）細(xì)菌遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生突然而穩(wěn)定地改變，導(dǎo)致細(xì)菌性狀的遺傳性變異。2.基因的轉(zhuǎn)移與重組（gene transfer and recombination）：（1）轉(zhuǎn)化（tra

24、nsformation）（2）接合（conjugation）（3）轉(zhuǎn)導(dǎo)（transduction）（4）溶源性轉(zhuǎn)換（lysogenic conversion）轉(zhuǎn)化（transformation）供體菌游離的DNA片段直接進(jìn)入受體菌，使受體菌獲得新的遺傳性狀的過程。感受態(tài)（competence）受體菌只有處于感受態(tài)時(shí)，才能夠攝取外源DNA片段（transforming principle）。感受態(tài)一般出現(xiàn)在細(xì)菌對數(shù)生長期后期，維持最長約34h。轉(zhuǎn)導(dǎo)（transduction）以溫和噬菌體作為載體將供體菌的遺傳物質(zhì)傳遞給受體菌，使受體菌獲得新的遺傳性狀的過程。接合（conjugation）供體菌通

25、過性菌毛將遺傳物質(zhì)（質(zhì)?；蚣?xì)菌的染色體）傳遞給受體菌，使受體菌獲得新的遺傳性狀的過程。溶原性轉(zhuǎn)換（lysogenic conversion）溫和噬菌體以前噬菌體的形式與宿主菌染色體發(fā)生整合，從而使宿主菌獲得新的遺傳性狀的過程。 示例：白喉?xiàng)U菌：白喉外毒素；肉毒梭菌：肉毒毒素；產(chǎn)氣莢膜梭菌：毒素在一定條件下，細(xì)菌的溶原狀態(tài)可自發(fā)終止，噬菌體進(jìn)入溶菌周期，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡、裂解。第七單元細(xì)菌的感染與免疫第一節(jié)正常菌群與條件致病菌一、正常菌群（normal flora）正常菌群是寄生在正常人體表及與外界相通的腔道中的微生物群體，正常情況下對人體有益無害。正常菌群在人體的分布 部 位主要菌類皮 膚葡萄

26、球菌、類白喉?xiàng)U菌、丙酸桿菌、非致病性分支桿菌等口 腔葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、類白喉棒狀桿菌鼻咽腔葡萄球菌、甲、丙型鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、類桿菌眼結(jié)膜葡萄球菌、奈瑟菌、干燥棒狀桿菌等胃一般情況下胃內(nèi)無細(xì)菌寄生腸道大腸埃希菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、雙歧桿菌泌尿生殖道葡萄球菌、大腸埃希菌、非致病性分枝桿菌、乳桿菌等正常菌群的生物學(xué)意義1.防御感染的屏障：競爭受體及營養(yǎng)，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物。2.營養(yǎng)作用：參與宿主蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的代謝、合成維生素。3.促進(jìn)宿主免疫器官的發(fā)育成熟。4.抗腫瘤及抗衰老作用：腸道中雙歧桿菌有抗衰老作用。5.抗腫瘤：試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明正常菌群有抗腫瘤的

27、作用。6.增強(qiáng)宿主特異性及非特異性免疫功能。條件致病菌（conditional bacterium）某些情況下正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡被打破，形成生態(tài)失調(diào)，從而使正常情況下不致病的正常菌群因生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，成為條件致病菌。 致病條件：（1）寄生部位的改變（寄生異位）（2）菌群失調(diào)（flora disequilibrium）（3）機(jī)體的免疫力低下。菌群失調(diào)（flora disequilibrium）寄生在正常人體某個(gè)部位的正常菌群，各菌間的比例發(fā)生較大幅度的改變，超出正常范圍的現(xiàn)象，稱為菌群失調(diào)。由此產(chǎn)生的疾病稱為菌群失調(diào)癥。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（hospital acquired in

28、fection）醫(yī)院內(nèi)獲得性感染是指病人在住院期間發(fā)生的感染，簡稱醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomial infection），根據(jù)感染來源不同分為：（1）交叉感染（cross infection）：由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起。（2）環(huán)境感染（environmental infction）：接觸被污染的醫(yī)用物品而獲得的感染。（3）自身感染/內(nèi)源性感染（endogenous infection）：由患者體內(nèi)自身攜帶的正常菌群引起的感染 第二節(jié)細(xì)菌的致病性細(xì)菌在宿主體內(nèi)寄生、繁殖并引起疾病的性能，稱為細(xì)菌的致病性。能使宿主致病的細(xì)菌，稱為致病菌(或叫病原菌)。病原菌侵入體內(nèi)能否致病，取決于

29、以下三個(gè)因素：1.細(xì)菌的毒力（virulence）：細(xì)菌致病力強(qiáng)弱程度。常用半數(shù)致死量（median lethal dose, LD50）或半數(shù)感染量（median infective dose, ID50）表示。即在一定的時(shí)間內(nèi)，通過一定的途徑，使一定體重的某種動物半數(shù)死亡或感染需要的最小細(xì)菌數(shù)或毒素量。2.侵入的數(shù)量：侵入數(shù)量越多，致病的可能性越大。3.侵入的部位：細(xì)菌侵入不適當(dāng)環(huán)境不會引起疾病。決定細(xì)菌毒力強(qiáng)弱的因素1.侵襲力（invasiveness）：細(xì)菌突破宿主的防御機(jī)能，在體內(nèi)定居、繁殖、擴(kuò)散的能力。2.毒素和侵襲性酶（toxin and invasive enzyme）決定細(xì)菌

30、侵襲力大小的因素 1.菌體的表面結(jié)構(gòu)（1）抗吞噬：莢膜、表面抗原（M蛋白、Vi抗原、SPA）（2）定居：普通菌毛、革蘭陽性菌的脂磷壁酸等。2.細(xì)菌的侵襲性酶（1）抗吞噬：致病性葡萄球菌產(chǎn)生的凝固酶（coagulase）（2）擴(kuò)散：鏈球菌產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、DNA酶。 第三節(jié)宿主的非特異性免疫力非特異性免疫是人類在長期的種系發(fā)育和進(jìn)化過程中，逐漸建立起來的一系列防御致病菌等抗原的功能。其特點(diǎn)是：生來就有，且個(gè)體間差異很小的免疫力，可遺傳，并且是后天特異性免疫的基礎(chǔ)。一、非特異性免疫的組成（1）屏障結(jié)構(gòu)；（2）吞噬細(xì)胞；（3）非特異性體液因素（1）屏障結(jié)構(gòu)：1.皮膚與粘膜：機(jī)械性阻檔與排除作用

31、、分泌殺菌物質(zhì)、正常菌群的拮抗作用。2.血腦屏障：阻擋病原微生物及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入腦組織。3.胎盤屏障：母體感染病原微生物時(shí)，胎盤屏障可阻擋細(xì)菌及其有害產(chǎn)物進(jìn)入胎兒體內(nèi)。妊娠3個(gè)月內(nèi)，胎盤屏障發(fā)育不完善，病原體可侵犯胎兒。（2）吞噬細(xì)胞外周血的中性粒細(xì)胞、血中的單核細(xì)胞及組織中的巨噬細(xì)胞。吞噬細(xì)胞具有吞噬、清除侵入機(jī)體的微生物及清除衰老細(xì)胞、識別腫瘤細(xì)胞的作用。吞噬細(xì)胞吞噬微生物后，有兩種結(jié)局，即：1.完全吞噬(completely phagocytosis)：病原菌被細(xì)胞吞噬并殺滅。2.不完全吞噬（incompletely phagocytosis）：病原菌被吞噬但未被殺滅，并由吞噬細(xì)胞攜帶轉(zhuǎn)

32、移到機(jī)體的其它部位，引起擴(kuò)散。 （3）體液因素（不包括特異性抗體）1.補(bǔ)體（complement）：旁路途徑活化在抗體形成前即發(fā)揮防御作用。2.溶菌酶（lysozyme）：破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的肽聚糖成分。3.防御素（definsins）：使細(xì)菌細(xì)胞膜發(fā)生不可逆損傷。二、胞外菌感染、胞內(nèi)菌感染及外毒素致病的免疫特點(diǎn)1.胞外菌感染：多數(shù)細(xì)菌侵入機(jī)體后，僅存在于吞噬細(xì)胞外的體液或組織液中，稱為胞外菌感染。細(xì)菌的清除主要依賴機(jī)體的體液免疫。2.胞內(nèi)菌感染：少數(shù)細(xì)菌如結(jié)核桿菌等侵入機(jī)體后，吞噬細(xì)胞形成不完全吞噬作用，細(xì)菌可在吞噬細(xì)胞體內(nèi)存活。其清除主要依賴細(xì)胞免疫作用。3.毒血癥：某些產(chǎn)生外毒素的細(xì)菌，如霍

33、亂弧菌、破傷風(fēng)梭菌等，感染機(jī)體后僅在感染的局部繁殖，細(xì)菌并不侵入血流，其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，引起特殊的中毒癥狀，稱為毒血癥。清除血液中細(xì)菌釋放的外毒素主要依賴體液免疫中的抗毒素的中和作用。 第四節(jié)感染的發(fā)生與發(fā)展一、細(xì)菌感染的來源1.外源性感染（exogenous infection）：感染來源于宿主體外：感染源包括急、慢性病人、帶菌者、病畜及帶菌動物。 （1）病人：感染后出現(xiàn)明顯的臨床癥狀及體征者，包括急、慢性病人（病程遷延不愈6個(gè)月以上者）。（2）帶菌者：隱性感染者、潛伏期帶菌者以及病后慢性帶菌者，持續(xù)或間斷性向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)，處于帶菌狀態(tài)的個(gè)體，稱為帶菌者。（3）病畜和帶菌動物

34、：傳播人畜共患病的病原菌。2.內(nèi)源性感染（endogenous infection）：感染源多為體內(nèi)正常菌群，少數(shù)為隱伏在體內(nèi)的致病菌。二、全身感染的類型細(xì)菌引起的全身感染包括：毒血癥（toxemia）、菌血癥（bacteremia）、敗血癥（septicemia）和膿毒血癥（pyemia）。毒血癥（toxemia）：病原菌侵入機(jī)體，但不進(jìn)入血流，只在局部繁殖，其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，作用于易感的組織細(xì)胞，引起特殊的臨床癥狀。菌血癥（bacteremia）：病原菌由感染的局部侵入血流，但不在血液中繁殖，而是經(jīng)血流播散到有關(guān)的臟器中繁殖致病。敗血癥（septicemia）：病原菌由感染的局部侵入

35、血流，并在血液中大量的繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀。膿毒血癥（pyemia）：病原菌由感染的局部侵入血流，在引起敗血癥的同時(shí)，隨血流播散到其它組織器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。第八單元細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則第一節(jié)細(xì)菌學(xué)診斷一、標(biāo)本的采集原則1.注意無菌操作，盡量避免雜菌的污染2.根據(jù)病程及感染部位不同，采取標(biāo)本3.應(yīng)該盡量在使用抗生素之前采取標(biāo)本4.標(biāo)本采集后務(wù)必做好標(biāo)記，盡快送檢二、病原菌檢測程序 第二節(jié)血清學(xué)診斷用已知的細(xì)菌或其特性抗原檢測患者體液中有無相應(yīng)特異性抗體及對抗體效價(jià)的動態(tài)觀察，用于感染性疾病的輔助診斷?？贵w效價(jià)（titer）：血清中抗體濃度常用的血清學(xué)診斷

36、方法1.直接（試管）凝集試驗(yàn)（direct coagulation test）2.間接血凝試驗(yàn)（indirect hemagglutination ）3.中和試驗(yàn)（neutralization test） 4.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（complement fixation test）5.酶免疫吸附試驗(yàn)及免疫熒光試驗(yàn)（enzyme linked Immunosorbent assay & immunofluorescent assay）。 第三節(jié)人工主動免疫和人工被動免疫一、特異性免疫的獲得方式對某種感染性疾病的特異性免疫可由兩種方式獲得，即（1）感染后天然免疫（2）人工免疫接種。二、人工免疫的基

37、本概念（1）人工主動免疫（Artificial active immunization）：用人工接種的方法給機(jī)體注射抗原性物質(zhì)（疫苗或類毒素），使機(jī)體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和（或）細(xì)胞免疫應(yīng)答的過程。（2）人工被動免疫（Artificial passive immunization）：給機(jī)體注射含有特異性抗體的免疫血清或純化的免疫球蛋白抗體，使機(jī)體迅速獲得特異性免疫力的過程。三、常用的免疫制劑（一）人工主動免疫制劑1.疫苗（ vaccine ）（1）減毒活疫苗：卡介苗、布氏桿菌減毒活疫苗等。（2）死疫苗：傷寒、百日咳、霍亂死疫苗等。2.類毒素（toxoid）：細(xì)菌外毒素（exotoxi

38、n）經(jīng)過0.30.4%甲醛液處理后，毒性消失抗原性完整的生物制品。死疫苗可增強(qiáng)類毒素的免疫效果。如白、百、破三聯(lián)疫苗。3.亞單位疫苗（subunit vaccine ）：使用化學(xué)方法提取病原菌（菌體）中有效的免疫原成分制成，如肺炎球菌的莢膜多糖疫苗。4.DNA疫苗（DNA vaccine）：采用DNA從組技術(shù)，將編碼病原菌表面某種具有保護(hù)性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之在酵母菌中表達(dá)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗原物質(zhì)。（二）人工被動免疫制劑（1）抗毒素（antitoxin）: 破傷風(fēng)、白喉、肉毒、炭疽抗毒素等。（2）胎盤球蛋白或血漿丙種球蛋白：主要用于某些病毒性疾病（如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎）的緊急

39、預(yù)防接種。（3）細(xì)胞免疫制劑：細(xì)胞因子等，增強(qiáng)細(xì)胞免疫。第九單元球菌病原性球菌主要引起化膿性炎癥，故又稱為化膿性球菌。病原性球菌主要包括三個(gè)屬即葡萄球菌屬、鏈球菌屬和奈瑟球菌屬 第一節(jié)葡萄球菌屬（staphylococci）一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色：革蘭染色陽性，無莢膜、無鞭毛、不形成芽胞。光學(xué)顯微鏡下呈葡萄串狀排列。（葡萄球菌油鏡下形態(tài)）（葡萄球菌電鏡下形態(tài)）2.分類：根據(jù)色素及生化反應(yīng)不同分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。（金黃色葡萄球菌菌落）（表皮葡萄球菌菌落）3.致病性葡萄球菌：金黃色葡萄球菌，凝固酶陽性，分解甘露醇。表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌為凝固酶陰性葡萄球菌

40、。二、主要的致病物質(zhì)1.凝固酶（coagulase）：增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用。2.葡萄球菌溶血素（staphylolysin）：能破壞多種細(xì)胞的細(xì)胞膜，故又稱為溶細(xì)胞毒素。3.殺白細(xì)胞素（leukocidin）：可殺傷中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。4.腸毒素（enterotoxin）：引起急性胃腸炎（食物中毒）。5.表皮溶解毒素（exfoliative toxin）：裂解表皮組織棘狀顆粒層，導(dǎo)致表皮與真皮脫離。6.毒性休克綜合征毒素-1（toxic shock syndrome toxin 1, TSST-1）：抑制內(nèi)毒素脫毒；刺激單核吞噬細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)。7.葡萄球菌表面蛋白A（staph

41、ylococcal protein A, SPA）：可與IgG抗體Fc段非特異性結(jié)合，競爭性抑制吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬作用三、所致疾病1.化膿性感染：傷口化膿性感染、中耳炎、肺炎、膿胸、腦膜炎等。2.毒素性疾病：（1）食物中毒（2）燙傷樣皮膚綜合征（3）中毒性休克綜合征3.葡萄球菌性腸炎（假膜性腸炎）四、致病性葡萄球菌的鑒別要點(diǎn)（1）凝固酶試驗(yàn)陽性（2）甘露醇分解試驗(yàn)陽性（3）菌落色素金黃色（4）血平皿上透明溶血環(huán)（5）耐熱核酸酶檢測陽性（6）動物（68周幼貓）試驗(yàn)檢測腸毒素 第二節(jié)鏈球菌屬（streptococcus）一、 生物學(xué)性狀 1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭陽性，無鞭毛、不形成芽胞。鏡下呈雙或鏈狀

42、排列。初分離株有透明質(zhì)酸莢膜。（鏈球菌電鏡下形態(tài)）2.鏈球菌的分類： （1）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：甲型溶血性鏈球菌（-hemolytic streptococcus）：血平皿上菌落周圍形成半透明溶血環(huán)（不完全溶血）。（甲型溶血環(huán)）乙型溶血性鏈球菌（-hemolytic streptococcus）：血平皿上菌落周圍形成完全透明的溶血環(huán)（完全溶血）。（乙型溶血環(huán)）丙型鏈球菌（-streptococcus）：血平皿上菌落周圍無溶血環(huán)。（2）根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：根據(jù)細(xì)菌細(xì)胞壁多糖抗原的不同，將鏈球菌分為20個(gè)群（AH，KV ）。對人類致病的鏈球菌90%屬于A群。二、主要的致病物質(zhì)（1）鏈球菌溶血素（str

43、eptolysin）：鏈球菌溶血素O（streptolysinO, SLO），鏈球菌溶血素S（streptolysinS, SLS）。（2）致熱外毒素（pyrogenic exotoxin）：又稱紅疹毒素，是猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。（3）透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）：促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散（4）鏈激酶（streptokinase）：促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散（5）鏈道酶（streptodonase）：促進(jìn)細(xì)菌擴(kuò)散（6）M蛋白（M protein）：抗吞噬、引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)。（7）脂磷壁酸（leipoteichoic acid, LTA）：細(xì)胞表面有脂磷壁酸受體，與細(xì)菌細(xì)胞壁中脂磷壁酸結(jié)合，促進(jìn)鏈球菌粘附易感

44、細(xì)胞。三、所致疾病（一）A群乙型溶血性鏈球菌所致疾病有三大類1.化膿性感染：扁桃體化膿、淋巴管炎等（化膿性扁桃體炎）2.中毒性疾病：猩紅熱3.變態(tài)反應(yīng)性疾病：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱（二）甲型溶血性鏈球菌所致疾病: 感染性心內(nèi)膜炎四、鏈球菌溶血素在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用鏈球菌溶血素O抗原性強(qiáng)，活動性風(fēng)濕熱患者血清中抗鏈球菌溶血素O抗體效價(jià)顯著升高。檢測此抗體效價(jià)常用于活動性風(fēng)濕熱的輔助診斷。 第三節(jié)肺炎球菌屬一、生物學(xué)性狀1.革蘭染色陽性，成雙或短鏈狀排列。無鞭毛、不形成芽胞，有毒株形成莢膜。（肺炎鏈球菌及其莢膜)2.血平皿上形成溶血（甲型溶血）。3.產(chǎn)生自溶酶，導(dǎo)致菌體自溶，24h使菌落的中心下陷呈

45、"臍"狀。自溶酶可被膽汁激活，加速細(xì)菌溶解。 4.可發(fā)酵菊糖。5.膽脂溶菌試驗(yàn)及菊糖發(fā)酵試驗(yàn)可用來鑒別肺炎球菌和甲型溶血性鏈球菌。二、主要致病物質(zhì)及所致疾病（一）致病物質(zhì) 1. 莢膜：增強(qiáng)肺炎球菌抗吞噬能力 2. 肺炎球菌溶血素（pneumolysin O）3. 紫癜形成因子：皮膚紫癜、出血（二）所致疾病主要引起大葉性肺炎。葉性肺炎胸片 大葉性肺炎康復(fù)后胸片 第四節(jié)腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis）一、生物學(xué)性狀（1） 革蘭染色陰性，腎型成雙排列，無鞭毛、無芽胞，多數(shù)有莢膜及菌毛。（中性粒細(xì)胞內(nèi)的腦膜炎奈瑟菌）（2）營養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基培養(yǎng)，初次分離培養(yǎng)

46、需提供5%10%的二氧化碳?xì)怏w。（3）抵抗力弱，對冷熱均敏感二、主要致病物質(zhì)及所致疾病 （一）致病物質(zhì)莢膜：增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用。菌毛：增強(qiáng)細(xì)菌粘附于易感細(xì)胞的表面內(nèi)毒素：引起發(fā)熱及低血壓性休克（二）所致疾?。?.傳播途徑：呼吸道傳播。2.所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎 （簡稱流腦）（流腦患者皮膚出血瘀斑）三、標(biāo)本的采集及分離鑒定1.標(biāo)本采集：流腦采取刺破出血瘀斑、血液或腦脊液。2.直接鏡檢：標(biāo)本涂片染色后鏡下觀察3.培養(yǎng)方法：用巧克力色培養(yǎng)基，置5%10%CO2環(huán)境中。4.生化反應(yīng)及血清學(xué)試驗(yàn)：選擇可疑菌落。5.注意事項(xiàng)：本菌低溫下易死亡，故應(yīng)立即送檢。 第五節(jié)淋病奈瑟菌（N.gonor

47、rhoeae）一、生物學(xué)性狀（1）革蘭染色陰性，咖啡豆?fàn)畛呻p排列，無鞭毛、無芽胞，多數(shù)有莢膜及菌毛。（2）營養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基培養(yǎng)，初次分離培養(yǎng)需提供5%10%的二氧化碳?xì)怏w。（3）抵抗力弱，對冷熱均敏感二、主要致病物質(zhì)和所致疾病（一）致病物質(zhì)（1）莢膜：增強(qiáng)抗吞噬細(xì)胞吞噬（2）菌毛：粘附于易感細(xì)胞表面（3）IgA1蛋白酶：破壞粘膜表面IgA1（二）所致疾病1.傳播途徑：性接觸傳播：淋病奈瑟菌在泌尿生殖道粘膜及粘膜下大量增殖；引起垂直傳播。2.所致疾?。好谀蛏诚到y(tǒng)化膿性炎癥 （淋球菌感染尿道炎）（新生兒淋球菌性結(jié)膜炎）三、防治原則預(yù)防：取締娼妓，防止不正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系，加強(qiáng)性病知識宣

48、傳教育，提高人群道德素質(zhì)。目前尚無有效疫苗對此病進(jìn)行預(yù)防接種。治療：首選青霉素，但由于耐藥株增多，治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物。1%硝酸銀滴眼可預(yù)防新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。第十單元腸道桿菌 腸桿菌科細(xì)菌是一大群生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌，常寄生在人或動物腸道中。其中大多數(shù)為腸道的正常菌群，少數(shù)為病原菌，如致病性大腸埃希菌（Escherichia）、志賀菌（Shigella）和沙門菌屬（Salmonella）細(xì)菌。 第一節(jié)腸道桿菌的共同特征 1.革蘭染色陰性中等大小桿菌，多數(shù)有菌毛及鞭毛（除志賀氏菌外，有菌毛，無鞭毛），少數(shù)有莢膜、不形成芽胞。 2.三種抗原： 菌體抗原（O抗原）：存在于脂多糖

49、層，具有種特異性； 鞭毛抗原（H抗原）：丟失鞭毛的細(xì)菌，H抗原丟失O抗原外露（即H-O變異）； 包膜抗原（ K、Vi抗原）：為O抗原外的多糖類抗原。 3.生化反應(yīng)：活躍。致病菌一般不分解乳糖，非致病菌大多分解乳糖，此特點(diǎn)可用來初步鑒別。 第二節(jié)埃希菌屬（Escherichia） 一、致病性大腸桿菌的種類 1.腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（enterotoxigenic E.coli, ETEC） （1）主要致病物質(zhì)：腸毒素（外毒素）、菌毛 （2）所致疾?。阂饗胗變杭奥糜握吒篂a 2.腸侵襲性大腸桿菌（enteroinvasive E.coli, EIEC） （1）主要致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、菌毛 （2）所致疾?。阂饍和俺扇肆〖矘痈篂a 3.腸致病型大腸桿菌（enteropathogenic E.coli, EPEC） （1）主要致病物質(zhì)：內(nèi)毒素、菌毛 （2）所致疾?。阂饗胗變焊篂a，極少侵犯成人 4.腸出血型大腸桿菌（enterohemorrhagic E.coli, EHEC） （1）主要致病物質(zhì)：Vero毒素、溶血素、內(nèi)毒素、菌毛 （2）所致疾病：引起出血性結(jié)腸炎 （3）血清型：O157：H7（1982年首先在美國發(fā)現(xiàn)） 二、大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用 大腸桿菌是人和動物腸道中寄生菌，它的存在表明環(huán)境、水和食物被人或動物糞便污染，污染程度與其數(shù)量相關(guān)；或間接提示有腸道致