血液科急淋護(hù)理查房

1、會(huì)計(jì)學(xué)1血液科急淋護(hù)理查房血液科急淋護(hù)理查房目錄個(gè)人案列白血病的相關(guān)知識(shí)白血病的相關(guān)知識(shí)健康教育護(hù)理診斷及措施4理解概念理解概念123 了解病因了解病因了解分類和分型了解分類和分型 掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施急性白血病急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。 急性白血病 各種貼面板和各種密度板中各種貼面板和各種密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的輻射可能和部分大理石地面的輻射可能是罪魁禍?zhǔn)?。是罪魁禍?zhǔn)?。病?因因根據(jù)增生的細(xì)胞種

2、類不同急性淋巴細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱急淋，ALL）急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱急非淋,又稱髓系，ANLL）ANLL分為8型即粒細(xì)胞白血病未分化型（M1） 、 粒細(xì)胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒細(xì)胞型（M3）、粒-單核細(xì)胞型（M4）、單核細(xì)胞型（M5）、紅白血?。∕6）、巨核細(xì)胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；L1 L2 原幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主原幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主0.25(25%)L3 大細(xì)胞為主，胞質(zhì)較多、深大細(xì)胞為主，胞質(zhì)較多、深藍(lán)色，多空泡呈蜂窩狀，稱藍(lán)色，多空泡呈蜂窩狀，稱 BurKitt 型型4 4表現(xiàn)表現(xiàn)2 2出血出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨髓象骨髓象血象血象缺少較成熟的中間階段細(xì)

3、胞原始淋巴細(xì)胞占非紅系的30%以上血小板低白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，部分正?；驕p少有正常有正常細(xì)細(xì)胞性胞性貧貧血血確診的重要依據(jù)確診的重要依據(jù) 支持治療（控制感染、 糾正貧血、 控制出血、 預(yù)防尿酸性腎?。?化學(xué)藥物治療（誘導(dǎo)緩解、緩解后治療） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血病（CNS-L） 的防治 骨髓或外周血干細(xì)胞移植ALL入院方式:步行入院診斷:急性T淋巴細(xì)胞 白血病主訴：確診急性淋巴細(xì)胞 白血病十余月 日期日期既往病例介紹既往病例介紹2015-10-08地點(diǎn)：鹽城市第一人民醫(yī)院主訴：胸骨疼痛、咽痛伴咳嗽一天查血常規(guī)示：WBC47.9*109/L、HB116g/L、PLT12*109/L，查體：全身皮膚出現(xiàn)

4、瘀點(diǎn)瘀斑，雙側(cè)腋窩觸及多枚稍大淋巴結(jié)，感胸骨疼痛，B超示：脾大。骨髓涂片示：急性淋巴細(xì)胞白血病（L2型）。10-10予VP方案化療，以降低腫瘤負(fù)荷，具體：長(zhǎng)春新堿2mg+甲強(qiáng)龍80mg10-17予DVCLP方案化療10-31復(fù)查骨髓涂片:ALL治療后明顯好轉(zhuǎn)11-29予MA方案化療，具體：米托蒽醌10mg+阿糖胞苷1.2g12-24復(fù)查骨髓涂片:ALL治療后明顯好轉(zhuǎn)12-25予CAM方案化療，期間予腰穿鞘注化療三次，腦脊液檢查正常2016-02-15查骨髓涂片:ALL緩解中，予鞘注化療一次，大劑量MTX+L-Asp方案化療03-28予鞘注化療，查骨髓涂片：ALL緩解中04-18予鞘注化療，腦脊

5、液常規(guī)正常，腦脊液生化蛋白偏高T：36.5 P：76次/分R：16次/分血壓：124/78mmHg跌倒評(píng)分：2分右上臂帶入PICC置管一根， 置入40cm，外露4cm， 肘上10cm處臂圍28cm日期WBC*109/L RBC*1012/LHGBG/LPLT*109/L8-024.304.881541458-146.044.681451038-174.504.66143658-213.114.441401178-243.104.701431888-304.005.00154181日期日期 結(jié)果結(jié)果8-3腦脊液幼稚細(xì)胞：可見大量分類不明細(xì)胞，腦脊液濁度：微渾，紅細(xì)胞：布滿視野，多核細(xì)胞比例68%

6、，單核細(xì)胞比例32%，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)500*106 /L，腦脊液蛋白1.01g/L8-6腦脊液幼稚細(xì)胞：可見分類不明細(xì)胞，腦脊液濁度：透明，紅細(xì)胞：5-7，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：4*106 /L，腦脊液蛋白0.69g/L，腺苷脫氫酶8.18U/L8-10腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：10*106 /L，潘氏實(shí)驗(yàn)：及弱陽(yáng)性8-19腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：5*106 /L，腦脊液蛋白0.69g/L8-24腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，腦脊液濁度：透明，紅細(xì)胞：1-3，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：2*106 /L，9-1腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：5*106 /L，9-8腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)

7、：2*106 /L，腦白中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，簡(jiǎn)稱“腦白”，系由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)至腦膜或腦實(shí)質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和（或）精神癥狀。腦白可見于白血病病程的任何階段含阿糖胞苷含阿糖胞苷50mg地塞米松地塞米松5mg的的NS3ml含甲氨蝶呤含甲氨蝶呤15mg的的NS3ml一般護(hù)理 飲食活動(dòng)環(huán)境環(huán)境1、入院之初2、日常環(huán)境3、每周消毒4、重點(diǎn)注意1、一般飲食2、貧血時(shí)3、血小板低時(shí)4、化療期間飲食飲食1、根據(jù)貧血程度2、防跌倒宣教-視力活動(dòng)1：落實(shí)PICC健康宣教單2：妥善固定導(dǎo)管3：每周更換貼膜4：沖封管5：指導(dǎo)PICC功能鍛煉病 情 觀 察疼痛護(hù)理皮膚護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理藥物的護(hù)理疼痛的護(hù)理1、積極治療原發(fā)病2、有效溝通3、對(duì)癥治療皮膚護(hù)理1、全身皮膚2、口腔黏膜3、肛周皮膚-坐浴何種漱口液藥物的護(hù)理1、觀察療效2、觀察不良反應(yīng)3、腰穿注意事項(xiàng)并發(fā)癥的護(hù)理1、預(yù)防感染2、預(yù)防各部位出血 心理護(hù)理 自身醫(yī)護(hù)社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)良好心態(tài)，配合治療豐富營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充體能出血觀察，及早預(yù)防感染觀察，合理用藥出現(xiàn)發(fā)熱，做好處理注意衛(wèi)生，保護(hù)隔離堅(jiān)持服藥，觀察療效有害物質(zhì)，避免接觸注意休息，避免勞累病情變化，及時(shí)就醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)謝謝觀看目錄個(gè)人案列白血病的相關(guān)知識(shí)白血病的相關(guān)知識(shí)健康教育護(hù)理診斷及措施4理解概念理解概念123 了解病因了解病