老年人各系統(tǒng)的老化改變

1、第二章 老年人各系統(tǒng)的老化改變一一. 感覺器官的老化改變感覺器官的老化改變講授內(nèi)容：講授內(nèi)容： 1.1.視覺視覺 2.2.聽覺聽覺 3.3.味覺味覺 4.4.嗅覺嗅覺 5.5.本體覺本體覺 6.6.皮膚皮膚 （一）、視覺 1.眼瞼：皮膚松弛，眼瞼下垂和眼袋等現(xiàn)象。 2.結(jié)膜：易發(fā)生結(jié)膜出血 3.角膜角膜上皮干燥及角膜透明度減低, 變平-遠(yuǎn)視及散光角膜邊緣形成的灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積-“老年環(huán)” 4.虹膜及瞳孔：虹膜彈性下降，瞳孔縮小，對(duì)對(duì)光反應(yīng)欠靈敏、視野明顯縮小，看不清事物，對(duì)光反應(yīng)欠靈敏、視野明顯縮小，看不清事物，對(duì)強(qiáng)光敏感，明暗適應(yīng)緩慢強(qiáng)光敏感，明暗適應(yīng)緩慢 5.晶狀體晶狀體晶狀體彈性減退

2、晶狀體彈性減退調(diào)節(jié)和聚焦功能下降調(diào)節(jié)和聚焦功能下降老視老視晶狀體非水溶性蛋白質(zhì)增多晶狀體非水溶性蛋白質(zhì)增多晶狀體渾濁晶狀體渾濁-白內(nèi)障白內(nèi)障 5.晶狀體晶狀體6、玻璃體 表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離 玻璃體后脫離可引起視網(wǎng)膜剝離“閃光感” 玻璃體渾濁液化-“飛蚊癥”7.視網(wǎng)膜：眼底A硬化，脈絡(luò)膜變厚，視網(wǎng)膜變薄 -視力下降，視野縮小，視力下降，視野縮小，老年性黃斑變性。老年性黃斑變性。高血壓或糖尿病人高血壓或糖尿病人-視網(wǎng)膜血管出血或血管阻塞視網(wǎng)膜血管出血或血管阻塞8.淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少眼睛發(fā)干眼睛發(fā)干 角膜的透明度下降角膜的透明度下降淚管周圍肌肉萎縮，收縮力

3、下降，不能將淚液很好淚管周圍肌肉萎縮，收縮力下降，不能將淚液很好的收入淚管的收入淚管-老年人常有流淚的現(xiàn)象老年人常有流淚的現(xiàn)象 （二）、聽覺1.1.外耳的功能外耳的功能（1 1）耳廓：耳廓：集聲、判斷聲源方向集聲、判斷聲源方向（2 2）外耳道：外耳道：傳聲、擴(kuò)音作用傳聲、擴(kuò)音作用 耳廓及外耳道：收集聲波和辨別耳廓及外耳道：收集聲波和辨別聲音方向的能力下降聲音方向的能力下降2.中耳的功能 （1）鼓膜：傳聲作用 （2）聽骨鏈：傳聲作用3. 內(nèi)耳的功能 又稱迷路，由耳蝸和前庭器官組成 功能：聽覺和平衡4.神經(jīng)及聽覺中樞功能減神經(jīng)及聽覺中樞功能減退，退，對(duì)聲音逐漸失去辨識(shí)能對(duì)聲音逐漸失去辨識(shí)能力，聽力

4、逐漸下降甚至喪失力，聽力逐漸下降甚至喪失，在噪聲環(huán)境中聽力障，在噪聲環(huán)境中聽力障礙更為明顯礙更為明顯。5.老年性聾老年性聾（傳音性耳聾）的特點(diǎn)：傳音性耳聾）的特點(diǎn)：聽力減退從高頻聽力減退從高頻開始，逐漸向低頻音域擴(kuò)展，多數(shù)有耳鳴和重振現(xiàn)開始，逐漸向低頻音域擴(kuò)展，多數(shù)有耳鳴和重振現(xiàn)象，并出現(xiàn)高頻性耳鳴。（喜慢怕快，喜安靜怕吵象，并出現(xiàn)高頻性耳鳴。（喜慢怕快，喜安靜怕吵雜）雜）（三（三 ） 味覺味覺味蕾味細(xì)胞：味毛支持細(xì)胞基底細(xì)胞不同部位味覺不一欄；不同部位味覺不一欄；不同溫度下敏感度不一樣不同溫度下敏感度不一樣 老年人味蕾的減少，對(duì)酸、老年人味蕾的減少，對(duì)酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特甜、苦、咸

5、的敏感性下降，特別對(duì)咸、甜味感覺顯著遲鈍，別對(duì)咸、甜味感覺顯著遲鈍，老年人常食而無味老年人常食而無味。 （四）、嗅覺（四）、嗅覺 嗅神經(jīng)數(shù)量減少、萎縮、變性。 50歲以后，嗅覺的敏感性逐漸減退，嗅覺開始遲鈍，同時(shí)，對(duì)氣味的分辨能力下降，男性尤為明顯。 對(duì)氣味的分辨能力下降，影響食欲對(duì)氣味的分辨能力下降，影響食欲 不易辨別日常生活中的危險(xiǎn)處境不易辨別日常生活中的危險(xiǎn)處境 （五）、本體覺 一、本體覺的定義： 本體覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺。 二、本體覺包括觸覺、壓覺、震動(dòng)覺、位置覺、痛覺、溫覺。 三、老年人本體覺特點(diǎn)：平衡感差，敏感度下降。如：本體感覺傳導(dǎo)

6、通路中，傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺（辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等）敏感度較差。 （六）、皮膚 皮膚的老化是最易被察覺的，尤其以頭、面、頸部及四肢等皮膚改變更明顯。 1.皮膚皺紋：前額外眼角（魚尾紋）上下眼瞼口唇四周 魚尾紋被看做年過40歲的標(biāo)志。 其次是上下眼瞼和口唇周圍的皺紋， 50歲以后，口唇以下的皺紋及鼻唇溝也在逐漸加深，頸部皺紋有時(shí)比面部皺紋變化得更加顯著2.腺體萎縮：皮脂腺減少、萎縮，皮脂分泌減少，同時(shí)皮脂的成分也在改變，使皮膚表面干燥、粗糙、無光澤并伴有脫屑。 汗腺減少，使汗液分泌減少，皮膚變得干燥，也降低了皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能。 3.老年斑及色素沉著： 老年人脂類代謝障礙，脂褐

7、質(zhì)生成增多，形成稍隆起皮膚表面的黑棕色的色素沉著斑，稱老年斑。部位：顏面部、手、手臂等處4.皮膚表皮層變薄，細(xì)胞層數(shù)變少，再生緩皮膚表皮層變薄，細(xì)胞層數(shù)變少，再生緩慢，發(fā)生損傷不易愈合。慢，發(fā)生損傷不易愈合。 皮膚變薄，抵抗力下降，易受機(jī)械、物皮膚變薄，抵抗力下降，易受機(jī)械、物理、化學(xué)等刺激而損傷，長期臥床的老人理、化學(xué)等刺激而損傷，長期臥床的老人易出現(xiàn)壓瘡等易出現(xiàn)壓瘡等 二、 呼吸系統(tǒng)的老化改變講授內(nèi)容：講授內(nèi)容： 1.鼻 2.咽喉 3.氣管、支氣管 4.肺 5.胸廓和呼吸肌 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)圖（一）、鼻 鼻對(duì)吸入的氣體有加溫、加濕、清潔和過濾的作用 老年人鼻黏膜變薄，腺體萎縮，分泌功能減退；

8、鼻道變寬，鼻黏膜的加溫、加濕和防御功能下降，容易患鼻竇炎及呼吸道感染；（二） 咽、喉 人體的咽黏膜上皮與固有膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，是呼吸道的重要防御屏障。 老年人的咽黏膜和淋巴組織萎縮，特別是腭扁桃體明顯萎縮，導(dǎo)致咽腔變寬大，所以老年人容易患下呼吸道感染。 老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙時(shí)，出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)。 在進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)易發(fā)生嗆咳，有些高齡老人甚至將食團(tuán)誤入咽部和氣管，造成窒息。（三） 氣管、支氣管 老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱甚至倒伏，防御和清除能力下降，容易患老年性支氣管炎。細(xì)支氣管杯狀細(xì)胞增加，分泌亢進(jìn)，小氣道阻力尤其呼氣阻力增加，易出現(xiàn)呼氣

9、性呼吸困難。（四） 肺“老年人肺”是肺組織的彈力纖維減少和膠原纖維增多所致 ， 1.“老年人肺”：肺組織萎縮，體積變小、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴(kuò)張，通氣不足 2.肺彈性回縮能力減弱，順應(yīng)性增加，肺活量與最大呼氣量減少 3.進(jìn)入老年后期肺活量逐漸降低，而殘氣量和功能殘氣量隨著年齡增長而上升，使老年人的換氣效率明顯降低。出現(xiàn)呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)大，是“老年肺”的特征。 4.肺毛細(xì)血管黏膜表面積減少，肺灌注流量減少，通氣血流比例增加，肺泡與血液氣體交換的能力降低。 正常：肺通氣肺血流=4.2L5L=0.84 5.老年性肺氣腫 由于肺泡彈性回縮力減弱，肺泡間隔破壞(肺泡 壁斷裂、肺泡融合）

10、導(dǎo)致肺泡數(shù)量減少，肺泡腔 變大，形成老年肺氣腫（五） 胸廓及呼吸肌1.胸廓扁圓形成桶狀胸，原因：椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，肋骨走向接近水平，胸腔前后經(jīng)增大，前后經(jīng)與左右徑比例增大2.呼吸肌 萎縮，呼吸運(yùn)動(dòng)無力，呼吸效能下降。 三、 消化系統(tǒng)的老化改變講授內(nèi)容：講授內(nèi)容： 1.1.口腔口腔 2.2.食管食管 3.3.胃胃 4.4.腸腸 5.5.肝、膽肝、膽 6.6.胰腺胰腺（一）.口腔 正常結(jié)構(gòu)口腔老化1、口腔黏膜 上皮萎縮，過度角化、增厚，對(duì)過冷、熱、酸堿等刺激的抵抗力降低，易發(fā)生口腔黏膜慢性炎癥和潰瘍。 2.老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少（成年人每天分泌1.01.5L），每日分泌量僅為青

11、年人的13，在病理或使用某些藥物時(shí)使唾液分泌更加減少，影響了口腔的自潔作用和對(duì)淀粉的消化作用； 唾液分泌減少，使口腔黏膜萎縮易于角化，常導(dǎo)致口干和說話不暢及影響食物的吞咽。3.牙齒 牙齦及齒槽骨萎縮，齒根外露，齒槽管被吸收，牙齒松動(dòng)，食物殘?jiān)讱埩?，齲齒、牙周炎發(fā)病率增加，牙齒部分或全部脫落。牙釉質(zhì)喪失，牙易磨損，釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對(duì)各種刺激的敏感性增加，易產(chǎn)生牙齒酸痛。（二）、食管 v同時(shí)，因食道下段括約肌壓力的下降，胃十二指同時(shí)，因食道下段括約肌壓力的下降，胃十二指腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，而使老年人反流性食道炎、腸內(nèi)容物自發(fā)性反流，而使老年人反流性食道炎、食道癌的發(fā)病率增高。食道癌的發(fā)

12、病率增高。（三）、胃 1.1.易引起消化性潰瘍易引起消化性潰瘍 胃粘膜及腺細(xì)胞萎縮、退化，胃粘液分泌減少，粘液碳酸氫鹽屏障的形成障礙，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，易發(fā)生消化性潰瘍。 老年人胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時(shí)排出，老年人容易發(fā)生慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、消化不良、便秘等。 胃酸和胃蛋白酶分泌減少，殺菌和蛋白消化功能減弱，加之內(nèi)因子分泌功能部分或全部喪失，失去吸收vitB12的能力，影響鐵、 vitB12、蛋白質(zhì)的消化吸收，易致巨幼紅細(xì)胞性貧血和缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良等 平滑肌彈性降低，胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長，胃腔擴(kuò)大，易出現(xiàn)胃下垂（四）腸 小腸絨毛增寬而短，平

13、滑肌層變薄，收縮蠕動(dòng)無力，可發(fā)生急性腸麻痹，吸收功能差，小腸液分泌減少，各種消化酶水平下降，致小腸消化功能大大減退，易產(chǎn)生營養(yǎng)不良。大腸黏膜萎縮，平滑肌萎縮，蠕動(dòng)緩慢無力，造成便秘。（五）、肝膽 1.體積縮小，重量減輕 2.肝細(xì)胞數(shù)減少、變性、結(jié)締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退。 3.肝藥酶數(shù)量減少，肝解毒功能下降，易引起藥物性肝害 4.肝細(xì)胞合成蛋白能力下降，血液清蛋白降低，球蛋白增高。由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質(zhì)等營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致肝脂肪沉積，引起脂肪肝。 膽 膽囊及膽管變厚、彈性減低，因含大量膽固醇，易發(fā)生膽囊炎、膽石癥。 （六）胰腺 胰腺重量逐漸減輕，30歲時(shí)約601

14、00g，50歲后逐漸減輕，80歲時(shí)減至40g。 胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對(duì)脂肪的消化吸收，易產(chǎn)生脂肪瀉。 胰島細(xì)胞變性，胰島素分泌減少， 對(duì)葡萄糖的耐量減退， 胰島素依賴型糖尿病四、 循環(huán)系統(tǒng)的老化改變 1.1.結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變（一）（一） 心臟心臟 2.2.功能改變功能改變 3.3.心電圖改變心電圖改變（二）（二） 血管血管（一）心臟 心臟的體積和重量逐漸增加心臟的體積和重量逐漸增加1.心肌心肌細(xì)胞纖維化，心肌間質(zhì)發(fā)生結(jié)締組織增生、脂肪浸潤及淀粉 心包膜下脂肪沉積增加，心肌的收縮功能降低，心輸出量減少，70歲老年人心排出量僅為20歲

15、青年人的40%。2.心瓣膜 心瓣膜硬化和纖維化而增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常開放與關(guān)閉，從而產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全 。3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的變化自律細(xì)胞減少 竇房結(jié)內(nèi)的起搏細(xì)胞數(shù)目減少到78%80%老年人休息時(shí)心率減慢。 60歲時(shí)平均為66次/min， 70歲時(shí)平均為62次/min， 80歲時(shí)平均為59次/min 心臟傳導(dǎo)阻滯(二) 血管 1.動(dòng)脈：動(dòng)脈硬化，它是血管正常老化的結(jié)果； 導(dǎo)致血壓升高，以收縮壓升高為主。 2.靜脈：彈性降低,靜脈瓣萎縮,易發(fā)生靜脈曲張. 血管硬化,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低直立性低血壓 五、泌尿系統(tǒng)的老化改變 講授內(nèi)容：講授內(nèi)容：( (一一) ) 腎臟腎臟( (二二) ) 輸

16、尿管輸尿管( (三三) ) 膀胱膀胱( (四四) ) 尿道尿道(一)、腎臟腎臟的結(jié)構(gòu)圖腎臟的結(jié)構(gòu)圖1.結(jié)構(gòu)改變 老年人腎實(shí)質(zhì)在逐漸萎縮重量：成年期：250270g 80歲：180200g。 腎單位數(shù)量隨增齡而減少 出生時(shí)每側(cè)：約120萬個(gè)， 80歲老人：僅為青年人的1/21/3。 腎小球：腎小球的數(shù)量逐漸減少，硬化的腎小球逐漸增多， 年輕人僅有1%的腎小球硬化， 80歲時(shí)硬化的腎小球可達(dá)10%以上2.功能改變（1）腎小球率過濾下降 心輸出量減少，腎A硬化 腎血流量減少（2）腎的濃縮和稀釋功能下降 夜尿 尿滲透壓導(dǎo)致水鈉潴留，酸堿失衡和急性腎衰。 腎臟排泄藥物功能下降，易發(fā)生藥物蓄積中毒（3）水

17、、電解質(zhì)失衡 鈉水儲(chǔ)留（4）酸堿平衡失衡 易發(fā)生酸堿中毒，急性腎衰（5）藥物排泄能力降低 易發(fā)生藥物蓄積中毒（二）、輸尿管 輸尿管平滑肌變薄，張力減弱，尿液流入膀胱速度減慢甚至反流引起逆行感染。（三）、膀胱膀胱排尿作用膀胱排尿作用（三）、膀胱膀胱縮小，容量減少，膀胱肌收縮無力；產(chǎn)生： 尿頻、夜尿增多、排尿無力及排尿不暢老年女性壓力性尿失禁（四）、尿道 尿道肌萎縮纖維化變硬，括約肌松弛， 尿流變慢，排尿無力，致較多殘余尿，尿失禁。 男性前列腺增生，尿路梗阻，排尿困難 尿道感染的發(fā)生率高。 六、 內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變講授內(nèi)容：講授內(nèi)容： 1 1、下丘腦、下丘腦 2 2、垂體、垂體 3 3、甲狀腺、

18、甲狀腺 4 4、腎上腺、腎上腺 5 5、性腺、性腺 （一）、下丘腦 下丘腦是大腦皮層下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞，它把內(nèi)臟活動(dòng)與其他生理活動(dòng)聯(lián)系起來，調(diào)節(jié)著體溫、攝食、水平衡和內(nèi)分泌腺活動(dòng)等重要的生理功能。（二）、垂體老年人垂體重量減輕，結(jié)締組織增多垂體瘤。腺垂體分泌的生長激素隨年齡增長而降低-肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏松等。神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素減少-腎小管的再吸收減少，出現(xiàn)多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象。（三）、甲狀腺 老年人甲狀腺發(fā)生纖維化和萎縮，導(dǎo)致體積縮小，重量減輕，有淋巴細(xì)胞浸潤和結(jié)節(jié)化。 血中甲狀腺素減少老年人基礎(chǔ)代謝率下降。（四）、腎上腺1.重量減輕、體積縮小2.腎上腺素

19、和去甲腎上腺素分泌增加,使老年人對(duì)低鹽飲食和利尿藥反應(yīng)降低,高血壓的發(fā)病率增加3.老年人在突發(fā)事件的應(yīng)激能力下降，表現(xiàn)為對(duì)過冷、過熱、缺氧、創(chuàng)傷等耐受力減退，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)能力下降 七、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的老化改變講授內(nèi)容：講授內(nèi)容： 一、骨骼一、骨骼 二、二、 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 三、肌肉三、肌肉（一）、骨骼1.外觀 骨骼的大小和外形幾乎不變 骨老化的總特征： 骨質(zhì)吸收超過骨質(zhì)形成，重量減輕，從5080歲，每增加10歲骨重量男可減輕5%，女7%。2.內(nèi)部結(jié)構(gòu) 骨皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)增寬， 骨有機(jī)物（骨膠原、骨粘蛋白）含量減少或逐漸消失，骨質(zhì)萎縮，使骨的韌性降低，脆性增加。 無機(jī)物（碳酸鈣、磷酸鈣）減少，骨密度減低，骨

20、小梁減少變細(xì)，骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折、肋軟骨鈣化、易斷、老年人骨質(zhì)畸形，脊柱彎曲,變短,越活越矮。 （二）關(guān)節(jié) ： 膝關(guān)節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)圖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)圖（二）、關(guān)節(jié) 1.關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)軟骨面變薄，軟骨粗糙、破裂，完整性受損，表面軟骨成為小碎片，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成游離體，稱“關(guān)節(jié)鼠”，可使老年人在行走時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。 2.滑膜鈣化、纖維化失去彈性，血管硬化，供血不足，加重變性。 3.滑液由血漿透析物和滑膜細(xì)胞所分泌的透明質(zhì)酸構(gòu)成?；阂驕p少而粘稠，并發(fā)滑膜炎癥時(shí)，則滑液中有大量炎癥細(xì)胞。 促使關(guān)節(jié)軟骨變性，導(dǎo)致軟骨的損害。（三）椎間盤 頸、腰部的椎間盤因長期負(fù)重，承受各種沖擊和擠壓力，使纖維環(huán)中的纖維變粗，彈性下降、變硬，使椎間盤逐漸演變成一個(gè)軟骨實(shí)體，加之椎間盤周圍韌帶松弛，在椎體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)動(dòng)不穩(wěn)等。 上述因素刺激和壓迫脊髓、神經(jīng)、神經(jīng)根及動(dòng)脈，使一些老年人出現(xiàn)頸、腰椎病的癥狀和體征。 （四）、肌肉 肌肉老化表現(xiàn)為骨骼肌細(xì)胞內(nèi)水分減少，肌纖維萎縮，變細(xì)，肌力減退，肌肉總量減